冠状动脉介入术后腹膜后血肿1例

患者,女,63岁,因“发作性心悸、胸闷4年,加重1小时”于2009年4月20日入院。入科查体：血压140／75mmHg（1mmHg—1．33kPa）,双肺呼吸音清,心界不大,心率78次／min,律齐．无杂音;腹软,双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律,下壁及侧壁缺血性改变,运动平板试验可疑阳性;心脏超声示心脏结构及功能均正常。胆固醇5．85mmol／L,甘油三酯3．86mmol／L,空腹血糖6．28mmol／L。初步诊断：冠心病;为明确诊断经右侧股动脉行冠状动脉造影术检查：回旋支近中段约30％狭窄,其他冠状动脉未见异常。     

糖尿病酮症酸中毒2例误诊分析

1临床资料 例1、男,16岁.因双下肢抽搐2周,咽痛、纳差1周,伴呕吐2d入院.入院前曾予"活性钙"治疗,无好转.查体:体温37℃、脉搏116次/min、呼吸21次/min、血压105/75mmHg,精神软,脱水貌.双肺未闻及干湿性罗音.心率115次/min,心瓣区未闻及病理性杂音.四肢肌力Ⅴ级.病理反射(一).实验室检查:血钾6.26mmol/L,血钠130mmol/L,血氯95.3mmol/L,血钙1.41mmol/L.血钙(总)1.96mmol/L;血气分析:pH 7.215,PCO211.2mmHg,PO2 124mmHg,HCO3 4.6mmol/L,BE-19.2mmol/L.     

经右侧肱动脉入路肾动脉支架1例

患者,男,68岁。因血压高10余年,发作性胸痛1年入院。既往有糖尿病、高脂血症病史。入院查体：血压180／105mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双上肢脉搏对称,左足背动脉弱,右足背动脉正常,腹部、双肾区未闻血管杂音。入院后血化验：胆固醇6．8mmol／L,甘油三酯2．8mmol／L,血糖9．5mmol／L,尿素氮10．5mmol／L,肌酐138μmol／L。     

多模式血液净化联合抢救大剂量硝苯地平中毒患者1例

1临床资料 患者女性,25岁,因恶心、呕吐6h,间断躁动不清1h由急诊入院.查体:体温37.5℃,脉搏144次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.133Kpa);听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音,心率144次/min,心音有力,心前区可闻及奔马律,腹软,压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音3次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);急查毒物分析示:硝苯地平成分7.1mg/L(中毒量大于4.0mg/L).入院血气分析(FiO221％)PH:7.33,氧分压73mmHg,二氧化碳分压31mmHg,碳酸氢根16.3 mmol/L,碱剩余-9.6mmol/L,乳酸8.3mmol/L;血钾7.3mmol/L,钠134mmol/L,钙1.11mmol/L.     

同时伴有LDLRAP1及ABCG8基因异常的家族性高胆固醇血症一家系的临床及分子生物学特征

目的探究同时伴有低密度脂蛋白受体衔接蛋白1(LDLRAP1)及胆固醇转运蛋白三磷酸腺苷结合盒转运体G8(ABCG8)基因异常的家族性高胆固醇血症(FH)一家系的临床及分子生物学特征。方法 2020年9月于上海交通大学医学院附属瑞金医院收治1例FH患者, 采集该家系成员外周静脉血样本, 检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);用高效液相色谱法检测血清豆固醇和谷固醇含量。二代基因测序检测先证者及家系成员基因变异情况。采用Pymol软件对基因变异位点进行致病性分析, 并使用Uniprot Modelling软件行蛋白结构建模。结果先证者表现为贫血合并多部位黄色瘤、早发急性冠状动脉综合征。冠状动脉造影示冠状动脉三支严重病变;腹部超声示脾肿大;血涂片示异型红细胞、大血小板散在可见;血清TC、LDL-C、豆固醇和谷固醇浓度均升高[分别为8.54 mmol/L(正常值2.3～5.7 mmol/L)、4.84 mmol/L(正常值1.3～4.3 mmol/L)、44 μmol/L(正常值1.0～10 μmol/L)、28 μmol...     

左冠状动脉严重痉挛1例

患者女,70岁.因发作性胸痛1年入院.既往有高血压、高脂血症病史,无糖尿病病史,有大量吸烟史.入院查体:血压170/105 mmHg,心肺听诊未见明显异常.入院后血化验:胆固醇6.5 mmol/L,甘油三酯2.4 mmol/L,血糖5.5 mmol/L,电解质、肝肾功能正常.心电图示:前壁V4～V6 ST段上斜性压低0.1～0.2 mV.心脏二维超声示:室壁增厚,左室舒张功能减低,EF 51%.核素心肌显像心尖部灌注减低.     

非诺贝特致慢性肾衰竭患者横纹肌溶解1例

1临床资料患者男性27岁,主因"头晕、头痛7年,发现血肌酐升高4年余"于2010年12月30日入院。入院后化验尿蛋白2+,尿潜血±;血红蛋白73g/L;三酰甘油3.56mmol/L,血尿素氮27.8mmol/L,血肌酐874ummol/L,血胆固醇、肝功能、血糖均正常。心电图示:窦性心律ST-T改变。诊断为:①慢性肾衰竭CKD5期②肾性贫血③肾性高血压。给予颈内静脉留置血液透析双腔管行规律血液透析治疗3次/周,同时给予非诺贝特胶囊(商品名:力邦施泰宁,西安力邦制药     

自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征误诊一例

【病例】女,48岁。因乏力、食欲缺乏、水肿2年余入院。患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退,在当地医院检查尿蛋白(4 ),诊断为肾病综合征,给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗,无明显疗效。查体:血压130/70 mmHg,中度贫血貌,全身皮肤粗糙,面部及双下肢指凹性水肿,舌体轻度肥大,双侧甲状腺不大,心肺听诊未见异常,腹膨隆,腹水征( )。医技检查:血红蛋白89 g/L;尿蛋白定量8·23 g/d,尿沉渣红细胞1~3/HP;血白蛋白19·5 g/L,胆固醇9·67 mmol/L,甘油三酯2·23 mmol/L,肌酐141·2μmol/L,尿素6·8 mmol/L;三碘甲状腺原…     

尿毒症合并格林-巴利综合征1例

患者女,40岁.以"厌食、乏力、水肿1年,咳嗽、气短半月"入院.既往:高血压病史20年.入院查:T 37.8℃,P 102次/min,BP 150/90 mmHg,R 22次/min.神清,表情淡漠,贫血面容,咽稍赤,双肺呼吸音弱,双肺可闻及少量干鸣音.双下肢稍肿.四肢肌力Ⅲ级,右侧痛觉较左侧减弱,腱反射减弱,余正常.入院后检查血常规示:白细胞11.2×109/L,中性0.79,淋巴0.21,血红蛋白78 g/L,血小板89×109/L;尿常规示:尿蛋白(+++),尿RBC 2个/HP,WBC 3个/HP:血ALT:88 U/L,血总蛋白52 g/L,血白蛋白25 g/L,血尿素氮18.2 mmol/L,血肌酐646.6 μmol/L,血钾3.8 mmol/L,血钠139 mmol/L,血氯102 mmol/L,血钙1.96 mmol/L,血磷1.70 mmol/L,血糖6.3 mmol/L;血气分析:pH7.22,氧分压82.8 mmHg,血氧饱和度93.2%,二氧化碳分压26.2 mmHg.     

妊娠期肾病综合征一例报告

1临床资料患者,25岁,孕2产0,妊娠26 5周,颜面部水肿伴头痛3 d,入院。既往健康,无高血压和肾炎病史。末次月经2004年8月5日。查体BP190/150 mmHg,P90次/min,R19次/min,心肺检查未见异常,腹部移动性浊音(±),水肿(4 ),腹围90 cm,宫高24 cm,胎心140次/min,实验室检查:Hb143 g/L,尿蛋白(4 ),血浆总蛋白45.4 g/L,白蛋白21.2 g/L,血尿素氮7.15 mmol/L,血肌酐121.10μmol/L,血浆胆固醇7.77 mmol/L,血浆甘油三酯2.41 mmol/L,血Ca2 、Mg2 、K 、Na 、Cl-均正常。入院诊断:①妊娠期高血压疾病(重度子痫前期);②妊娠期肾病综合征(NSP)。住院后…     

自发性膈疝误诊为食管裂孔旁疝

【病例】女,74岁。因进食后呕吐20余日入院。呕吐物为进食食物,伴反酸、呃逆,无发热、咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷等不适。查体:体温37℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压160/100 mmHg。消瘦,痛苦面容,胸、腹部查体未见异常。查血常规正常;血白蛋白28.2 g/L;血钾2.75 mmol/L,氯89.7 mm     

妊娠高血压综合征性肾损害2例

例 1,女 ,2 6岁 ,主因妊娠 15周 ,双眼睑及双下肢水肿 2 0余天于 1999年 11月 2 2日入院。查体 :血压 170 /10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双眼睑及双下肢轻度指凹性水肿 ,心肺及腹部未见异常。血常规 :血红蛋白 11g/L ,白细胞6 .0× 10 9/L ;尿常规 :蛋白 (+++) ,白细胞 (+++) ;尿蛋白定量 :1.3g/d ;尿沉渣 :白细胞 12 7个 /μl,红细胞 4 2个 /μl,38%变形 ;肾功能 :血清肌酐 83.8μmol/L ,血尿素氮7.4mmol/L ,血胆固醇 4 .3mmol/L ,甘油三酯 0 .4mmol/L ;血自身抗体及乙肝标志物 (- ) ,血浆总蛋白 5 8.4g/L ,血白蛋白 31.2g/L。B超 :…     

1例桡动脉冠状动脉介入治疗术后合并纵隔血肿病人的护理

1 病例介绍 病人,女,69岁,主因发作性剑突下憋闷4月,加重20 d,于2010年7月30日入院.既往有高血压病8年,查体:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72/min;心电图示窦性心律,律齐,T波avR、V1倒置.入院诊断:冠状动脉粥样硬化型心脏病,不稳定型心绞痛;高血压病2级(极高危).于入院后第7天在心导管室经右侧桡动脉径路行冠状动脉造影术,结论:冠心病单支病变,累及右冠状动脉(RCA),RCA开口处70%~80%局限性狭窄,于RCA植入Partner 3.5 mm×18.0 mm支架1枚,手术过程顺利.     

妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎

妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎极为少见 ,现将本院2000年5月～2002年6月收治的妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎3例报告如下。1临床资料例1,22岁 ;孕32周。因持续性上腹疼痛伴恶心呕吐发热1d ,于2000年5月30日入院。查体 :T38℃ ,P132次/min ,R30次/min,Bp120/75mmHg,中上腹压痛明显 ,伴肌卫及反跳痛 ,不规律宫缩 ,胎心130次/min。辅助检查 :血WBC14.7×109/L,N86.8 % ,血淀粉酶592U/L,尿淀粉酶3372U/L,血钙1.57mmol/L,血糖9.1mmol/L ,甘油三酯589mg/dL,血尿素氮10.96mmol/L,血肌酐128umol/L,血气分析提示 :代谢性酸中毒合并呼吸性碱中…     

冠状动脉缓流综合征2例

1病例报告 例1:男,48岁。因发作性心慌、胸闷1周于2001-12-17入院。无高血压、糖尿病史。有吸烟、饮酒史。查体:BPl35/90mmHg.P82次/min,心界无扩大,心音有力,HR82次/min,心律不齐闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,A2=P2。两肺呼吸音清。辅助检查:血脂分析甘油三酯2.29 mmol/L,胆固醇4.11 mmol/L,血糖4.6 mmol/L,心肌酶谱正常。心电图:     

残粒脂蛋白-胆固醇与冠心病患者冠状动脉易损斑块的关系

目的 观察冠心病患者冠状动脉易损斑块情况及残粒脂蛋白-胆固醇(remnant lipoprotein-cholesterol, RLP-C)水平,探讨二者相关性及冠心病患者冠状动脉易损斑块的影响因素。方法 144例冠心病患者均行光学相干断层成像检查靶血管情况,根据图像斑块特征分为易损斑块组59例和非易损斑块组85例,比较2组性别、脂质弧、纤维帽厚度、巨噬细胞分级、斑块破裂、血栓形成比率等;检测2组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等生化指标,计算RLP-C;采用Spearman相关法分析冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、RLP-C水平与冠状动脉斑块破裂的相关性;采用多因素logistic回归分析冠心病患者冠状动脉易损斑块的影响因素。结果 易损斑块组男性比率(88.1%)及血清RLP-C[(0.46±0.39)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.88±0.87)mmol/L]水平均高于非易损斑块组[77.6%、(0.39±0.69)mmol/L、(2.38±0.93)mmol/L](P<0.05),血肌酐、总胆红素、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白...     

低钠血症致意识障碍及心律失常

【病例】女,64岁。主因头晕、乏力、反应迟钝、嗜睡3天入院。既往体健。查体:脉搏70/min,呼吸18/min。意识清,反应迟钝,无构音障碍,定向力、计算力准确,记忆力差。心肺及腹部未见异常。肝功能、肾功能、血脂均正常,血钾4·1 mmol/L,钠136 mmol/L,氯97 mmol/L。头颅CT示:左侧基底核区腔隙性脑梗死;心电图示:窦性心律,慢性冠状动脉供血不足;肝胆及双肾B超未见异常。入院诊断:腔隙性脑梗死,冠心病。次日12:00患者感原有症状加重,出现双下肢水肿、少尿,16:00复查心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,心率50/min,有伪反复搏动及反复搏动…     

急性妊娠脂肪肝三例

我院自 1 998年至 2 0 0 3年收治了 3例急性妊娠脂肪肝 (acutefattyliverofpregnance ,AFLP)患者并全部存活 ,现报告如下。例 1 ,女 ,35岁 ,G2 P2 因妊娠第 32周出现恶心、呕吐、腹痛、黄疸并进行性加重半个月 ,神志不清 4h在当地医院就诊。查血糖 0 79mmol/L ,经处理神志好转 ,于 1 999年 7月转入我院ICU。入院时心率 1 2 4次 /min ,血压1 30 / 90mmHg,呼吸 2 2次 /min ,神清 ,黄疸明显。化验检查示血ALT 1 31IU/L ,AST 1 0 1IU/L ,总胆红素 1 4 0 2 2μmol/L ,直接胆红素 1 32 1 2 μmol/L ,碱性磷酸酶 4 92IU/L ,血氨 77 …     

甲泼尼龙琥珀酸钠致呕血便血1例

正1临床资料患者,男性,18岁,头晕、腹胀5天,全身水肿3天入院。查体:体温36.5℃、脉搏80次/分、呼吸16次/分、血压112/69mmHg。双下肢对称性分布可凹陷性水肿,双肾区无叩痛。伴泡沫尿、少尿,尿量约500ml。双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿啰音。入院后完善相关检查:白蛋白11.96g/L,甘油三酯2.60mmol/L,总胆固醇15.20mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.96mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇11.25mmol/L,24小时尿蛋白定量16 211.86mg/24h,考虑肾病综合征的可能性大。临床诊断:肾病综合征。     

饮酒致心律失常误诊1例

患者,男,56岁,因头晕、恶心、呕吐伴全身乏力半小时于2011年10月23日23:00入院,呕吐胃内容物,非喷射状,无血液及咖啡样物。患者2002年体检诊断"高血压",血压最高时达170/90 mmHg(1mmHg=0.133kPa),未系统治疗。否认冠心病、糖尿病、高血脂、肾炎病史,有吸烟饮酒嗜好,吸烟约1包/d,饮酒量不详。查体:血压86/44mmHg,意识清楚,急性病容,心率106次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,A2>P2。辅助检查:随机血糖7.0mmol/L,电解质:K+4.0 mmol/L、Na+147 mmol/L、Cl-