电磁导航支气管镜引导下多发结节定位实例分析

<正>近年来越来越多的肺磨玻璃结节通过健康体检被发现,手术依然是首选的治疗方式,但是磨玻璃结节术前定位困难。通常为了完整切除肿瘤组织,临床中会适当的进行扩大切除范围,因此如何在手术的过程中进行精确的定位,尽可能少的切除肺组织,保留肺功能,成为了胸外科医师面临的首要问题。1术式简介电磁导航技术（electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB）是集现代电磁定位技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检查技术,可以解决大部分肺部小结节的临床定位难题,能做到：1）精准定位：对肺部磨玻璃结节、周围性肺部微小结节进行术前定位。2）辅助精准切除：在外科治疗“微创化”的大背景下,电磁导航技术能够助理肺部结节的精准切除。     

肺结节评估四大指南比较分析

近20年来,随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)技术的提高和肺癌高危人群筛查的普及,越来越多的肺部小结节被发现,然而肺结节的定性诊断仍有很多困难.肺结节是临床上一种常见的现象,恶性结节早期发病比较隐匿,如果不进行早期干预,其病程迅速、恶性程度强、预后差.如果能在早期阶段对病灶进行手术切除,将会明显改善肺癌患者的预后.目前针对肺结节的处理指南层出不穷,但各大指南均未达成统一的共识.本文拟对在国内影响最大的四个指南:美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)临床实践指南、美国胸科医师协会肺癌诊疗指南、Fleischner-Society肺结节处理策略指南、肺结节的评估亚洲共识指南所推荐的肺结节诊断和处理策略进行介绍和分析.     

肿瘤促使我们成长

不久前，一位老同学因CT报告“肺部结节”下决心做了开胸手术，术后证实结节是良性的。     

肺部多发磨玻璃影的外科治疗

肺部磨玻璃影（ground glass opacity, GGO）的发病率近年来日益增高,很多患者发现有多发GGO,但多发GGO的诊疗还存在争议。肺部GGO是一种影像学表现,包含了多种病理类型,其中有一部分GGO是早期肺癌。GGO是一种惰性结节,只有少数GGO会发生变化,且随访不会影响外科治疗的效果。多发GGO的手术时机主要由主病灶决定,主病灶中实性成分大于5 mm时建议外科干预。手术方式可以选择肺叶切除或亚肺叶切除,除主病灶以外,其他GGO不必全部切除。具有高危因素的多发GGO需要纵隔淋巴结清扫或采样。     

CT引导带钩钢丝定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用

目的:探讨胸腔镜手术前使用CT引导带钩钢丝定位,确定肺部小结节位置,以利于手术中切除的疗效与安全性。方法:收集自 2012年2 月至 2014年3 月天津医科大学肿瘤医院住院34例患者,术前使用CT引导下带钩钢丝（hookwire）定位肺部小结节,定位完成后直接行胸腔镜下肺部病变切除,根据术中冰冻病理结果决定下一步术式。结果:肺部小结节直径 5～22mm。采用CT引导下hookwire 定位成功率100% ,中位定位时间23min。2 例患者在操作过程中穿刺针脱落,有3 例患者定位后CT扫描时发现气胸。结论:术前使用CT引导下带钩钢丝定位肺部微小病变的方法准确、安全性高,能够提高胸腔镜手术中肺部结节切除的准确率。      

肺部小结节患者随访及转归研究

目的探讨经低剂量螺旋CT(LDCT)发现的肺部小结节患者的转归。方法选取2012年1月至2014年10月间陕西省宝鸡市人民医院收治的行LDCT检查发现的125例肺部结节患者,对其进行规律随访。对于随访中怀疑恶性疾病可能的患者进行手术治疗,分析术后病理结果与患者临床治疗之间的相关性。结果随访中共有6例患者失访,未随访至终点。有效随访125例。其中,结节消失17例(13. 6%),结节稳定77例(61. 6%),结节增大31例(24. 8%)。经随访发现结节增大患者31例,均经手术治疗,术后我们将结节送病理检查。其中,慢性炎性病变17例,非典型腺瘤样增生及原位腺癌8例,腺癌5例,鳞癌1例。最终手术患者一般资料与病理类型的关系中,年龄不同患者的病理结果良恶性比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 LDCT能显著提高肺癌早期诊断的效率,并间接提升肺癌的治疗效果。     

结直肠癌合并肺部结节外科治疗体会

目的:探讨结直肠癌合并肺部结节的手术疗效.方法:统计26例结直肠癌合并肺部结节的患者接受手术治疗的资料,随访并分析其生存情况.结果:所有患者手术顺利,无术中术后死亡.1例吻合口瘘经过常规处理2周后顺利愈合.术后病检11例肺部结节为良性,15例为肠道肿瘤的远处转移.25例患者获得随访,平均生存时间43.5月,中位生存时间40.0月.按肺部结节性质分为肺部转移组和非转移组,非转移组平均生存时间48.9月,中位生存时间49.0月;转移组平均生存时间36.0月,中位生存时间37.0月.两组生存曲线比较,非转移组好于转移组,但差异无统计学意义(P=0.060).结论:合并肺部结节的结直肠癌患者,行原发灶及肺部结节同时切除治疗,其手术安全、可行,且能够获得较满意的疗效.     

结直肠癌合并肺部结节外科治疗体会

目的：探讨结直肠癌合并肺部结节的手术疗效。方法：统计26例结直肠癌合并肺部结节的患者接受手术治疗的资料,随访并分析其生存情况。结果：所有患者手术顺利,无术中术后死亡。1例吻合口瘘经过常规处理2周后顺利愈合。术后病检11例肺部结节为良性,15例为肠道肿瘤的远处转移。25例患者获得随访,平均生存时间43．5月,中位生存时间40．0月。按肺部结节性质分为肺部转移组和非转移组,非转移组平均生存时间48．9月,中位生存时间49．0月;转移组平均生存时间36．0月,中位生存时间37．0月。两组生存曲线比较,非转移组好于转移组,但差异无统计学意义（P=0．060）。结论：合并肺部结节的结直肠癌患者,行原发灶及肺部结节同时切除治疗,其手术安全、可行,且能够获得较满意的疗效。     

98例肺部单发小结节的临床分析

目的：研究肺部单发小结节良恶性患者的临床表现和胸部CT特点。方法：分析98例肺部单发小结节患者的资料,对其临床表现和胸部CT特点进行数据资料统计,采用卡方分析,两组率的差异采用两组率比较的方法。结果：98例患者中,肺癌46例（46．9％）,良性肿瘤14例（14．3％）,结核球38例（38．8％）,无任何症状查体发现小结节和仅伴有咳嗽咯痰症状者56例（57．1％）,其中50％为I期肺癌患者。年轻,有长期发热、盗汗,胸背痛症状者提示结核;无任何症状、仅有咳嗽咳痰,痰中带血或咯血提示恶性肿瘤;胸部CT影像中良性肿瘤发生于中叶或舌叶的比率高（42．3％）,结节边界清,密度均匀,恶性肿瘤多边界不清,密度不均,有毛刺,分叶,胸膜皱缩;结核出现于下叶的比率高,钙化多见。结论：加强肺癌高危人群的普查,筛查和监测是发现早期肺癌患者的途径,对发现的肺部小结节,结合临床表现和CT特点可以作出初步诊断,当结节直径＞1cm,且不能判定良恶性时,可考虑手术探查。     

肺部微小结节的诊治分析

目的 了解肺部微小结节（2cm）良、恶性情况、诊断方法及治疗措施。方法 回顾性分析80例经手术切除，病理证实为恶、良肺部结节资料。结果 手术切除肺部微小结节占同期肺手术的17．7％。80例微小结节中，恶性肿瘤占73．3％（59／80）良性为26．3％（21／80）。恶性中最多为鳞癌和腺癌良性病变中最多为结核为炎性假瘤。pTNM分期：pT2N0M028例，pT1N1M019例，pT1N1M11例，pT1N2M010例，pT1N2M11例。结论 对于CT发现的肺部2cm的结全，CT值在37HU，性质不能明确的应行手术切除。     

防癌变 别刺激色素痣

据报道,一位苏州的男病人,20多岁,手掌心长了一颗黑痣。他到苏州一家整形医院做了激光去痣手术,但这颗黑痣其实是恶性黑色素瘤。没想到,做了激光去痣手术后,反而引起癌细胞向整条右臂转移,形成多个卫星结节。三个月后,当他到解放军455医院整形外科求医时,医生告诉他,只能做截肢处理了。这个病例使很多身上有色素痣的人产生恐惧心理。那么,什么是黑素痣?什么是黑色素瘤?色素痣会癌变吗?我们特请专家给大家释疑解惑。     

肺结节和磨玻璃样变--是肺癌吗

健康体检增加了一个项目--低剂量螺旋CT胸部扫描,无疑给受检人群带来了好处。同时,在体检报告上也可能有新的检查结果,如“肺部发现小结节影像”或“肺出现磨玻璃样阴影”。这个结论令人心生疑虑,是否是肺癌呢?肺部出现小结节或磨玻璃样影像时,需要具体问题具体分析,甚至要细致检查,不能因为这样的检查结果,就匆忙下结论。     

胃癌可以内镜下治疗吗？

对很多人来说，得了肿瘤就应该做手术，手术做的越大治疗就越彻底。但事实上却并非如此。近年来，随着消化内镜诊治技术不断发展，早期胃癌的发现和诊断水平有了显著提高。内镜除了用于诊断胃癌外，也越来越多的被应用于胃癌的治疗。     

正电子发射型计算机断层显像对肺部结节合并多病灶的诊疗意义

背景与目的：近年，正电子发射型计算机断层显像检查（positron emission tomography，PET）逐渐在许多城市中兴起，为肿瘤的良恶性鉴别提供了有力的依据，PET对肺孤立性结节的诊断已有较多的研究。本研究回顾分析20例肺部肿瘤合并多病灶的病例来探讨PET在肺部结节合并多病灶的诊断中的意义。方法：收集上海胸科医院2004年8月-2005年6月住院病例20例，术前行18-FDG-PET检查及X线、CT（computerized tomography）、骨SPECT（single photonemisson computed tomography）扫描检查，疑有脊扯转移者行MRI（magnetic reimage）检查。其中14例获手术病理。结果：肺部原发灶的PET诊断符合率为100％，除原发灶以外病灶：PET阳性者6例，其中2例为肺部结节，其结节直径均大于1cm，3例为纵隔淋巴结，1例为脊柱转移，阳性率66．7％，阳性者病理符合率100％；PET阴性者14例中，假阴性4例，其中2例为肺部结节，其结节直径均小于1cm，1例为纵隔淋巴结，1例为脊柱骨转移，阴性符合率71．4％。结论：PET在肺部肿块及结节的诊断、鉴别诊断以及肺癌合并多病灶时的分期有较高的价值，但小于1cm的结节PET检查意义不大，脊柱转移有假阴性可能。     

胸腔镜在肺部微小结节诊治中的应用

背景与目的随着胸部CT的应用推广,孤立性肺结节的出现逐渐增多,尤其是胸部薄层高分辨CT的检查,检出直径10 mm以下的微小结节的概率增高,临床上对于如何诊治这类微小结节仍存在较大争议。本研究旨在探讨胸腔镜手术在肺部微小结节的诊断和治疗中的价值。方法 2009年11月-2012年5月,对64例肺微结节应用电视胸腔镜手术先行肺结节楔形切除,术前均无明确病理诊断,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果综合考虑后决定手术方式。结果原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫20例;行肺楔形切除44例,其中良性肿瘤21例、癌前病变18例、转移癌3例、不适合肺叶切除的原发性肺癌2例。所有患者均明确病理诊断,确诊率100%。全组患者手术顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡。结论肺部微小结节影像学诊断有一定难度;胸腔镜手术诊治肺部微小结节创伤小、诊断准确,具有重要的诊断意义。术前CT引导的hook-wire定位可帮助手术中探查病变部位。     

肺癌防治注意三大误区

肺部查出结节会不会就是肺癌呢?很多女性不吸烟为何也患肺癌?肺癌是对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤之一,全球发病率和死亡率居于恶性肿瘤之首。在今年的全国肿瘤防治宣传周期间,我们邀请了中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师、博士生导师毛友生教授,与大家谈谈如何科学防治肿瘤,少走就医'弯路'。     

拿什么来对付你,我的肺内小结节

鉴于现在临床上发现的“小结节”越来越多,给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担,我通过3个小故事来给大家讲一讲,如果我们发现了小结节,下一步该怎么做. 故事一: 女患者,46岁,公司领导,体检发现“肺部结节”.到我门诊看的时候一直哭,我看了结节的位置和形态,不是典型的肺癌,于是标记了下来,让她回去消炎,1个月后再过来拍片子.她当时很不理解,但还是按照医嘱去做了.1个月后再看片子,结节消失得无影无踪,患者和家属都十分激动,同时也认为,应该好好过自己的生活.     

肺部结节是什么？

所谓肺部结节,并不是指什么病,而是医生对肺部X线或CT检查所看到的一种病变影像学表现的描述。简单说,就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的病灶,一时确定不了是什么,因而暂日寸采用＂结节＂进行形态学描述的术语,待将来确定这个＂结节＂是什么了,就换成具体的疾病名称了。近十余年来,随着高分辨CT检查的普及,尤其是64排CT的应用,能够发现的肺部结节越来越多。就如我们现在的高清电视能够看到演员身上更多的细节一样。     

中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性,均居癌症死亡的首位[1]。由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期,失去手术治疗机会,肺癌预后极差,我国肺癌的5年生存率仅为16.1%[2]。因此,肺癌的筛查是改善肺癌生存,降低肺癌死亡率的希望所在。2011年,美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率[3]。基于此结果,多家医学机构已建议在肺癌高危人群中开展低剂量螺旋CT筛查[4-7]。鉴于肺癌的疾病负担,我国自2009年起开始启动了农村肺癌早诊早治项目,在项目点高危人群中开展LDCT筛查,显著提高了当地肺癌的早期检出率,并由此根据项目技术方案制定了我国肺癌筛查指南[8,9]。然而,临床CT检查及LDCT筛查中,大量假阳性结节的检出仍是亟需解决的一个问题,在NLST研究中,CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性,我国农村肺癌早诊早治项目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理[10]。因此,有效地对肺部结节进行鉴别诊断,快速明确其良恶性,尽早切除恶性结节,同时避免不必要的过度治疗,是肺部结节诊断治疗的关键,国外多个组织也制定了肺部结节处理指南[11-15]。中国肺癌早诊早治专家组结合国内外最新的肺结节处理指南及在我国临床及人群筛查的实践,经过充分讨论,制定了《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）》。     

甲状腺结节与甲状腺癌

甲状腺结节是甲状腺疾病中一种常见的疾病类型,包括结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤、大嗜酸性细胞腺瘤等.但是,约5％～15％的甲状腺结节是肿瘤,病理分型主要包括:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌.甲状腺癌的发病率从2000年开始突然飙升,甲状腺癌发病率的升高与检出率升高有关.随着经济的发展和大众健康意识的增强,很多人在体检的时候都会做甲状腺超声检查,导致越来越多的甲状腺结节被发现.因此,早发现、早治疗,可有效降低甲状腺癌的病死率.