临床药师参与1例多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染治疗分析

以临床药师参与的1例呼吸、血液及尿路多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者的抗感染治疗方案为例,结合临床治疗经验和最新文献研究进展,讨论分析多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染病例的抗感染治疗方案。对于多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染病例,临床药师积极参与的联合用药及优化抗感染方案对控制感染尤为重要。临床药师应积极参与多系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染病例治疗方案的优化,同时临床医师应及时总结分享成功治疗经验,为临床提供参考。     

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌研究进展

新近出现的产NDM-1(New Delhi metallo-β-lactamase l,Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌,对现有大多数抗菌药物包括β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类等抗菌药物具有广泛耐药性,仅对多黏菌素和替加环素敏感,给临床感染治疗带来很大困难,本文就产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌的流行状况、耐药和传播机制、实验室检测以及临床感染防治做一综述.     

临床药师参与1例新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的治疗实践

目的:探讨新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗的药学实践.方法:回顾性分析1例临床药师参与的新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗的案例.结果:临床药师结合药敏试验报告和患儿病情,参与抗感染治疗方案的制定并进行药学监护,最终使患儿感染得到控制并顺利出院.结论:在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的治疗中,临床药师应发挥...     

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的感染现状

肺炎克雷伯菌是院内感染的常见细菌,碳青霉烯类抗生素对绝大多数β-内酰胺酶稳定,因此一直以来是治疗肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌感染的最有效抗生素。然而随着碳青霉烯类抗生素的大量使用,全球许多地区出现了碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌感染的报道,本文就其流行病学现状、耐药机制及防治措施作一综述。     

产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的耐药机制及治疗进展

<正>产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)的增多已成为国内外医院抗感染治疗的主要问题。KPC对大多数临床使用的抗生素产生耐药性,包括现有的β内酰胺酶类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。KPC感染治疗的研究很少,主要局限于案例和病例报告。1 KPC酶流行情况及分类特点目前产KPC酶的细菌已经在全球范围内广泛播散,自2001年在美国北卡罗来纳州肺炎克雷伯菌中发现由质粒介导的碳青霉烯类酶KPC-1[1]到2004年纽约州质粒介导的     

耐碳青霉烯类大肠埃希菌致儿童血流感染伴多发皮肤脓肿治疗的药学监护

目的:探讨临床药师参与儿童多重耐药菌感染治疗中耐碳青霉烯类大肠埃希菌致儿童血流感染的药学监护实践。方法:通过药师参与1例由耐碳青霉烯类大肠埃希菌引起的血流感染伴多发皮肤脓肿患儿的抗感染治疗过程,讨论儿童患者多重耐药菌抗感染策略。结果:临床药师结合当地医院的药敏结果和文献资料,建议采用美罗培南联合头孢哌酮钠/舒巴坦抗感染治疗。治疗后未见新发脓肿,既往脓肿愈合较佳,多次血培养及分泌物培养阴性,预后良好。结论:临床药师全程参与针对多重耐药菌感染的抗感染方案的制定和调整,能有效地对患儿进行药学监护,体现药师的价值。     

1例左氧氟沙星治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎的病例分析及文献回顾

目的 探讨临床药师在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎抗感染治疗中的作用。方法 回顾性分析临床药师参与1例左氧氟沙星治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎抗感染治疗的案例。结果 临床药师通过对喹诺酮类药物用于新生儿感染的风险和益处进行评估,参与抗感染方案的调整,并对患儿的治疗过程进行药学监护。结论 在无安全有效的抗感染替代方案时,儿科患者使用氟喹诺酮类也是安全合理的,可根据氟喹诺酮类药物在儿科患者体内的药动学和药效学特征,确定合理的药物治疗方案,降低儿科患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌重症感染的致死率。     

耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌耐药机制的研究进展

碳青霉烯类抗生素是一类含β-内酰胺结构的新型抗生素,具有广谱的抗菌活性,并且对β-内酰胺酶高度稳定.随着产超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum β-Lactamases,ESBLs)的细菌越来越多,临床上常将碳青霉烯类药物作为ESBLs感染后的有效治疗方法,也因此增加了临床使用此类药物的频率.其直接结果就是导致耐碳青霉烯类抗生素菌株的产生,并且表现为泛耐药.早期报道的对碳青霉烯类耐药的细菌多是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,但是近年来发现了越来越多的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(Carbapenem-Resisitant Enterobacteriaceae,CRE).这逐渐成为临床抗感染用药中的难题.因此,对细菌耐药机制进行研究,了解细菌的耐药性,以期待更好的指导临床使用抗生素.     

8例NSICU耐碳青霉烯-肺炎克雷伯菌感染的治疗分析

目的:探讨临床药师参与神经外科重症监护病房耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染治疗的效果。方法:对2016年1-12月临床药师参与会诊的8例会诊记录进行统计分析,以病死率为主要结局指标,以临床疗效、细菌学疗效、不良事件发生率为次要结局指标探讨会诊效果。结果:8例会诊病历,临床有效率为75%,细菌清除率为50%,病死率为25%,未发生药品不良反应。结论:临床药师参与CRKP感染的会诊,可以通过优化药物治疗方案,提高疗效,保障医疗质量安全。     

临床药师参与骨髓移植术后铜绿假单胞菌败血症患儿的治疗实践

[摘要]目的：为临床药师参与重度再生障碍性贫血患儿骨髓移植术后铜绿假单胞菌感染治疗提供参考。方法：临床药师参与1例重度再障患儿骨髓移植术后出现铜绿假单胞菌败血症的治疗实践,其先后使用了美罗培南、去甲万古霉素、万古霉素、阿米卡星等抗菌药物,氟康唑、伏立康唑、米卡芬净等抗真菌药物,复方磺胺甲噁唑预防卡氏肺孢子虫,症状未见明显好转,其后患儿血培养为碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌,临床药师参加会诊后将抗感染治疗方案调整为：头孢他啶/阿维巴坦、环丙沙星和米卡芬净。结果：治疗方案调整5 d后患者体温恢复正常,感染指标明显好转。结论：临床药师参与可为骨髓移植后患儿败血症的治疗提供更具有针对性的治疗方案。     

90例细菌性感染新生儿碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌的分布特点及其耐药情况分析

目的:探究新生儿碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌的分布特点及其药敏试验情况.方法:选取医院2018年3月-2020年6月儿科收治的细菌感染新生儿90例病历资料,统计其血、尿、痰、分泌物和其他标本中细菌培养、鉴定结果,分析其碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌的分布特点、医院感染情况,以及碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌对常用抗菌药物临床治疗的影响.结果:90例细菌感染新生儿各标本中,分离出217株肠杆菌科细菌,检出前5位病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌;其中分离出碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌11株(大肠埃希菌1株、肺炎克雷伯菌6株、阴沟肠杆菌4株);耐碳青霉烯类细菌主要定植在新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征、湿肺、败血症、高胆红素血症和其他临床感染疾病患者中,标本中分离出碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌主要来自血液、尿液、痰液、分泌物等标本;碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌耐药的药物主要是亚胺培南(100.00％)、氨苄西林(81.82％)、哌拉西林和美罗培南(72.73％)、氨曲南(63.64％)、哌拉西林与头孢他啶(54.55％).结论:碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌在新生儿中的临床感染率较高,其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主,其对多种抗菌药物耐药,而其对阿米卡星的敏感率较高.     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染、耐药性及治疗的研究进展

医院感染的主要病原菌是肠杆菌科细菌。由于临床上对于抗菌药物的不合理使用,使得耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的检出率不断增加,而耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella     

医院感染常见革兰阴性菌的临床分布及耐药性分析

目的以了解医院感染革兰阴性菌的临床分布及耐药特点,为临床抗菌药物的应用提供依据。方法对2010年²012年我院常见的医院感染革兰阴性菌的临床分布及耐药性进行回顾性分析。结果在医院感染细菌前5位的革兰阴性菌为大肠埃氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、奇异变形杆菌、其次是产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、食麦芽假单胞菌。细菌均呈现多耐药趋势,临床常用的第一、二、三代头孢菌素类、单环内酰胺类、头霉素类、部分β-内酰胺酶抑制剂由于细菌产ESBLs及Amp C而发生耐药,第四代头孢吡肟耐药率也达50%2012年我院常见的医院感染革兰阴性菌的临床分布及耐药性进行回顾性分析。结果在医院感染细菌前5位的革兰阴性菌为大肠埃氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、奇异变形杆菌、其次是产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、食麦芽假单胞菌。细菌均呈现多耐药趋势,临床常用的第一、二、三代头孢菌素类、单环内酰胺类、头霉素类、部分β-内酰胺酶抑制剂由于细菌产ESBLs及Amp C而发生耐药,第四代头孢吡肟耐药率也达50%⁶0%,耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌由于碳青霉烯类抗菌药物的使用强度增加而显著增加,我院美罗培南、亚胺培南耐药率逐年明显上升已接近60%。而氨基糖苷类中的阿米卡星除鲍曼氏不动杆菌外由于近期少用使敏感性有所提高。结论分析医院感染常见感染细菌分布及耐药性,对指导临床合理应用抗菌药物及预防和控制耐药菌在医院内传播有着重要意义。     

对碳青霉烯类抗菌药不敏感肠杆菌科细菌耐药性分析

目的:了解我院临床分离的对碳青霉烯类抗菌药不敏感的肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药性。方法:收集2013年4月-2014年3月我院临床分离的30株对碳青霉烯类抗菌药不敏感的肠杆菌科细菌,使用由美国BD公司生产的Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验,产碳青霉烯酶的表型确证采用改良Hodge试验。结果:30株对碳青霉烯类抗菌药不敏感的肠杆菌科细菌对多黏菌素、阿米卡星和复方新诺明的敏感率较高,依次为100.0%,73.3%和66.7%;对碳青霉烯类抗菌药亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为100.0%和86.7%;对氨苄西林、头孢菌素类、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂和单环β-内酰胺类抗菌药的耐药率均为100.0%;对其余抗菌药的耐药率均在60.0%以上。30株菌的改良Hodge试验阳性率为86.7%(26/30)。结论:对碳青霉烯类抗菌药不敏感的肠杆菌科细菌对常用抗菌药物表现为高度多重耐药,为高产碳青霉烯酶菌株。为防止产碳青霉烯酶基因的流行,临床应合理使用抗菌药物并加强对肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的监测。     

国内医院感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药物应用对策

医院感染常见耐药菌，如甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌和甲氧西林耐药性凝固酶阴性葡萄球菌的耐药特点是对所有β-内酰胺类抗生素耐药，并常对氟喹诺酮类，氨基糖苷类，大环内酯类，克林霉素和四环素耐药，抗菌药可用万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，对万古霉素耐药性肠球菌，根据药敏结果，联合用药，青霉素耐药性肺炎链球菌，治疗上可选用第三代头孢菌素类，大剂量阿莫西林 酶抑制剂，铜绿假单胞菌呈多重耐药性，对其抗菌活性较强的药物有头孢他啶，哌拉西林/三唑巴坦，亚胺培南/西司他丁，阿米卡星等。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶，抗菌药可用头霉素类，碳青霉烯类，第四代头孢菌素类，大剂量β-内酰胺类抗生素 酶抑制剂。阴沟肠杆菌产AmpCβ-内酰胺，对碳青霉烯烯及第四代头孢素类敏感，对非β-内酰胺类药物需根据药敏结果确定。通过对医院感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药应用对策进行介绍。为临床合理使用抗菌药提供参考。     

临床药师参与1例足感染阴沟肠杆菌患者治疗的病例分析

阴沟肠杆菌隶属于肠杆菌科肠杆菌属,其广泛分布于土壤、污水等自然环境中也存在于人和动物肠道,属人体内正常菌群［1］。全国细菌耐药监测网数据显示［2］,我国位列前三位的肠杆菌科细菌分别为大肠埃希菌（45.1%）,肺炎克雷伯菌（28.9%）以及阴沟肠杆菌（8.5%）。本文通过临床药师对1例足感染阴沟肠杆菌患者的会诊,介绍临床药师在参与临床抗感染治疗团队中的作用,为临床合理使用抗菌药物提供参考。     

临床药师参与2例难治性泌尿系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的药物治疗实践

目的 探讨临床药师在难治性泌尿系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染药物治疗过程中的作用。方法 临床药师参与2例多黏菌素B局部灌注治疗难治性泌尿系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的治疗过程,协助医师共同探索并解决现行抗感染方案无法攻克的顽固耐药菌问题;同时进行体温检测,血常规等感染指标检查以及不良反应监测等药学监护。结果 2例患者通过静脉滴注多黏菌素B及局部膀胱灌注治疗,感染得到控制,细菌学清除,临床症状改善,且治疗期间耐受良好,未发生药物相关不良反应。结论 临床药师加入临床治疗团队,从药学思维和角度提供药学服务及治疗策略,帮助患者提高临床药物治疗效果。     

耐碳青霉烯类肠杆菌的临床分布及危险因素分析

<正>碳青霉烯类抗菌药物具有广泛的抗菌谱、良好的抗菌活性及稳定性,被认为是治疗革兰阴性菌感染,尤其是产超广谱β-内酰胺(Extended-spectrum β-Lactamses,ESBLs)及高产AmpC酶革兰阴性菌感染的最后一道防线~([1,2])。近年来,随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用,对碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌分离率逐年上升,导致患者的治疗变得十分困难,住院时间延长,且病死率高~([3,4])。该研究分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特点及危险因素,为临床防治CRE、降低细菌耐药率提供依据。     

肠杆菌属所致院内呼吸道感染的耐药现状及治疗策略

目的:为临床诊治肠杆菌属所致院内呼吸道感染提供参考。方法:通过查阅近年来国内外相关文献,对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌所致的院内呼吸道感染的耐药现状,对临床的影响及治疗策略进行归纳和总结。结果:我国肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药形势严峻,治疗产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌所致院内呼吸道感染可首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(如,哌拉西林/他唑巴坦)、替加环素或碳青霉烯类;治疗产碳青霉烯酶肠杆菌所致院内呼吸道感染可应用多黏菌素、替加环素、磷霉素。结论:β-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗产ESBLs肠杆菌的临床疗效好,不良反应少,可作为肠杆菌属所致院内呼吸道感染的合理选择。     

1例老年瘫痪患者并发耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌所致复杂性尿路感染分析

摘要：本文介绍临床药师参与治疗1例老年女性瘫痪患者并发耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CR-KP)所致复杂尿路感染的治疗思路，为类似抗感染药学服务提供参考。患者为反复发作的复杂性尿路感染(UTI),治疗过程中尿液反复检测出CR-KP,临床药师参与会诊多次，根据耐药菌特点、临床指南结合自身的临床治疗经验遴选合适的抗感染药物，先后制定了以磷霉素为基础的3套抗感染方案，并实施临床药学监护。患者最终中段尿培养阴性，炎性指标明显好转，生命体征趋于平稳，顺利出院。临床药师深入临床，参与临床治疗方案的优化，可加速患者疾病的康复。