不同亚型难治性胃食管反流病患者心理状态分析

目的 分析不同亚型难治性胃食管反流病（rGERD）患者的心理状态。方法 选择2017年1月至2019年10月在安徽医科大学附属省立医院消化内科门诊就诊的182例rGERD患者,均行24 h pH-阻抗监测,根据临床表现与病理学检查结果分为反流性食管炎组（RE组,n=54）、非糜烂性反流病组（NERD组,n=108）和Barrett食管组（BE组,n=20）,利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的心理状态,应用GERD专用生活质量（GERD-HRQL）量表对3组患者的生活质量进行评价。结果 3组患者HAMA、HAMD评分的差异有统计学意义（P<0.05）,且NERD组患者HAMA和HAMD评分高于RE组,差异有统计学意义（P<0.05）。NERD组患者弱酸反流发生率高于RE组、BE组,差异均有统计学意义（P<0.0167）。结论 NERD患者比RE、BE患者更易发生弱酸反流,更易出现焦虑、抑郁症状,可能是rGERD的发病机制之一。     

不同类型胃食管反流病患者的食管动力、酸反流情况的差异

目的 研究不同类型胃食管反流病（GERD）患者的食管动力和酸反流情况的差异。 方法 随机选取94例有烧心、反酸、胸痛等症状且反流性疾病问卷的症状积分（Sc）≥12的患者行上消化道内镜、高分辨率食管测压（HRM）及24 h食管pH监测。根据内镜诊断结果分为反流性食管炎（RE）组和非糜烂性反流病（NERD）组,比较RE与NERD两组食管动力和酸反流情况。同时根据24 h食管pH监测结果分为生理性酸反流（pH -）组和病理性酸反流（pH +）组,比较两组患者食管动力学指标的变化。 结果 RE组的下食管括约肌压力（LESP）、下食管括约肌长度（LESL）、食管收缩波幅、远段收缩积分（DCI）及有效蠕动比例与NERD相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;而RE组LESP减低的发生率及食管裂孔疝的发生率高于NERD（分别为63.0% vs.31.7%,P<0.01;37.0% vs.14.3%, P<0.05）。28例GERD患者发生pH +,RE组pH +发生率高于NERD组（63.0% vs.17.5%,P<0.01）;RE组 24 h食管pH监测各项指标均高于NERD组,差异有统计学意义（P<0.05）。pH +组LESP及食管收缩波幅低于pH -组,且pH +组LESP减低发生率及食管裂孔疝发生率高于pH -组,差异有统计学意义（P<0.05);pH +组LESL、DCI及有效蠕动比例低于pH -组,但差异无统计学意义（P>0.05)。 结论 RE患者较NERD患者更易见酸反流和食管裂孔疝;有pH +的GERD病患者更易见食管动力障碍,这种差异可能与食管动力障碍和酸反流的相互作用有关。     

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者的食管动力、酸暴露与胃动素结果的分析

目的通过对胃食管反流病（GERD）患者的酸暴露情况,食管动力和胃动素结果的比较,探讨反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）的不同状况,为临床治疗提供科学依据。方法健康对照18例,RE和NERD各30例参与试验,经症状评估、内镜诊断、24 h食管pH动态监测和质子泵抑制剂试验诊断入组。检测上食管括约肌静息压力（UESP）、食管体部蠕动压力（即食管近段、中段、远段压力指标）、食管蠕动波推进速度、下食管括约肌静息压力（LESP）。放射免疫方法检测血浆胃动素水平。结果 RE组、NERD组和正常对照组患者LESP、食管体部蠕动压力和蠕动波推进速度相比无统计学意义,而RE组和NERD组患者UESP低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。RE组和NERD组患者食管24 h pH监测指标的差异无统计学意义。NERD组和RE组胃动素水平低于正常对照组（P〈0.01）。结论 RE组和NERD组患者食管动力学和酸暴露指标无明显差异,两组胃动素水平低于正常对照组,提示胃动素在GERD的发病机制中可能起一定作用。     

胃食管反流病患者胃食管连接部屏障功能的探讨

目的 探讨胃食管连接部（EGJ）屏障功能在胃食管反流病（GERD）发病机制中的作用。方法 96例具有典型胃食管反流症状的患者接受胃镜检查。42例反流性食管炎（RE）患者按照LA标准分为A～D级,其中LA分型A、B组31例,C、D组11例;54例NERD患者接受24h食管pH监测,根据DeMeester评分分为pH阴性组和pH阳性组,其中pH阴性组31例,pH阳性组23例。健康对照组18例。所有受试者接受食管压力测定,观察指标包括EGJ功能及食管体部收缩压。EGJ功能指标包括静息时的下食管括约肌压（LESP）、平静呼吸时的膈脚压（CDP）、EGJ压（EGJP）及下食管括约肌松弛后压（post—LESRP）。结果 RE组LESP、CDP、EGJP、post—LESRP均低于NERD组（均P〈0.05）;NERD组LESP[（94-3）mmHg,1mmHg=0．133kPa]及post—LESRP[（394-15）mmHg]均低于健康对照组[（164-4）mmHg,（504-15）mmHg,均P〈0．05],但CDP[（184-6）mmHg]及EGJP[（284-8）mmHg]与健康对照组比较,差异均无统计学意义[（164-6）mmHg,（324-7）mmHg,均P〉0．05];NERD组及RE组食管体部远端收缩压均低于健康对照组,但二组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。LA—C、D组食管动力功能指标与LA—A、B组差异无统计学意义,24h食管pH监测阴性组与pH监测阳性组NERD患者食管动力功能指标也差异也无统计学意义（均P〉0.05）。结论 GERD患者的EGJ抗反流功能削弱,其中NERD患者膈脚功能较RE患者健全,是NERD有别于RE的重要机制。     

中国胃食管反流病患者焦虑抑郁患病率的Meta分析

背景　胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病,在全球呈高发趋势,给患者造成严重的心理负担。GERD与患者的焦虑抑郁密切相关,因此,准确地了解GERD患者的精神状态将有助于更好地进行诊治。但是,目前尚缺乏此方面基于中国人群的系统性分析。目的　通过Meta分析的方法系统评价中国GERD患者焦虑抑郁患病情况。方法　通过计算机检索中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed等数据库,检索时间为2000年1月-2020年5月,收集关于中国GERD患者焦虑抑郁患病情况的调查研究。采用Stata 12.0、Revman 5.1软件对焦虑抑郁患病率进行Meta分析。结果　共纳入17篇文献,90 537例受调查者,文献质量整体较好。Meta分析结果显示,GERD患者焦虑患病率为41%〔95%CI（31%,51%）〕,反流性食管炎（RE）患者焦虑患病率为36%〔95%CI（25%,48%）〕,非糜烂性胃食管反流病（NERD）患者焦虑患病率为51%〔95%CI（44%,58%）〕。GERD患者抑郁患病率为37%〔95%CI（32%,42%）〕,RE患者抑郁患病率为34%〔95%CI（28%,39%）〕,NERD患者抑郁患病率为45%〔95%CI（23%,67%）〕。结论　中国人群GERD患者中焦虑抑郁呈高发趋势,GERD患者患焦虑抑郁的风险更大,临床工作中准确地了解GERD患者的精神状况将有助于更好地对GERD患者进行诊疗。     

24h食管pH-阻抗联合监测诊断胃食管反流病的价值评估

目的评估24 h食管pH-阻抗联合监测在诊断胃食管反流病（GERD）中的价值。方法纳入具有典型症状（反酸、烧心）或具有不典型症状（咽喉炎、咳嗽、胸痛等）但怀疑与胃食管反流相关的患者,共计142例,均进行上消化道内镜、24 h食管pH-阻抗联合监测。其中以内镜下发现反流性食管炎、DeMeester积分≥14.72及SI≥50%者定义为GERD组（59例）,余83例为非GERD组,比较两组的24 h食管pH-阻抗联合监测结果。结果 （1）24 h食管pH监测的各指标中,DeMeester积分、pH〈4的总时间（%）、pH〈4长于5 min反流次数对诊断GERD有较好的敏感性和特异性。（2）腔内阻抗监测的各项指标单独诊断GERD的敏感性一般（均在45%以下）,但酸反流合计（97.59%）、液体反流合计（97.59%）、食团清除时间（98.80%）、近端反流百分比（98.80%）等指标特异性较好。（3）与24 h食管pH监测比较,24 h食管pH-阻抗联合监测可发现更多异常反流情况（χ2=14.65,P〈0.000）。结论 pH〈4的总时间（%）、pH〈4长于5 min反流次数这两个参数指标结合DeM eester积分是判断GERD的重要指标。单独腔内阻抗监测的各项指标对诊断GERD的敏感性一般,但24 h食管pH-阻抗联合监测可弥补单纯pH监测的不足,识别更多异常反流情况。内镜＋24 h食管pH-阻抗联合监测是诊断GERD的选择。     

非糜烂性反流病的临床研究

目的探讨非糜烂性反流病(NERD)患者与反流性食管炎(RE)患者的异同点。方法30例胃食管反流病(GERD)患者,内镜检查分为NERD和RE两组,分别进行症状、精神心理、生活质量评分;24h食管pH及胆红素同步监测;胃镜检查并活检组织作病理学研究;对部分患者进行随访,比较质子泵抑制剂(PPI)疗效。结果1NERD女性患者的比例(58.82%)较RE女性患者的比例(15.38%)高(P<0.05)。2两组患者在症状评分、对日常生活影响上无显著性差异(P>0.05)。NERD组患者焦虑评分、抑郁评分均较RE组患者高(P<0.05)。3两组的活检病理阳性率无显著性差异(P>0.05)。4NERD患者较RE患者病理反流发生率明显要低(P<0.05)。5NERD患者对治疗反应较RE患者差(P<0.05)。结论NERD可能为与RE不同的反流病。     

黛力新治疗非糜烂性反流病合并焦虑抑郁32例临床观察

目的观察运用黛力新治疗非糜烂性反流病（NERD）合并焦虑、抑郁状态患者的疗效。方法运用Hamilton焦虑量表（HAMA）和Hamilton抑郁量表（HAMD）评分筛选出合并焦虑、抑郁状态的NERD患者32例,随机分为A组16例（实验组）和B组16例（对照组）,B组采用奥美拉唑20mgpobid＋莫沙必利5mgpotid治疗,A组在B组治疗的基础上加用黛力新10.5mgqd（清晨口服）,两组疗程均为8周,比较两组患者治疗后症状缓解和生活质量改善情况。结果与治疗前相比,实验组治疗后症状明显缓解,有效率81.3%,生活质量量表评分提高率25.6%,优于对照组的56.3%和8.8%,两项指标差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对NERD患者应注意焦虑、抑郁等精神心理障碍的评估,对合并焦虑、抑郁状态患者行常规治疗联合黛力新改善焦虑、抑郁情绪,可以有效缓解躯体症状,提高生活质量。     

功能性烧心与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠研究

目的 研究功能性烧心（FH）患者重叠功能性消化不良(FD)、肠易激综合征（IBS）及其亚型症状的发生率。 方法 对110例以烧心为主要症状且上消化道内镜检查示食管黏膜无破损的患者行问卷调查、24 h食管多通道腔内阻流-pH(MII-pH)联合监测及质子泵抑制剂（PPI）治疗。根据罗马Ⅲ诊断标准对患者重叠FD、IBS症状的情况进行问卷调查,并根据汉密尔顿焦虑／抑郁量表(HAMA／HAMD)调查焦虑及抑郁症状的发生情况。根据24 h食管MII-pH监测结果及PPI治疗结果将患者分为非糜烂性反流病（NERD）组及FH组,比较两组重叠FD、IBS症状发生率及其与FD、IBS亚型重叠的情况。 结果 FH组女性患者多于NERD组（P<0.05）;FH患者焦虑抑郁症状发生率均高于NERD患者（分别为92% vs.75%,88% vs.65%）,差异有统计学意义（P<0.05）。52例（47.3%）患者重叠FD症状,31例（28.2%）重叠IBS症状,10例（9.09%）同时重叠FD症状及IBS症状。FH患者重叠FD症状及IBS症状的发生率显著高于NERD患者（分别为62% vs.35%,48% vs.11.7%）,差异有统计学意义（P<0.01）。重叠的FD症状以上腹疼痛综合征（EPS）症状略多于餐后不适综合征（PDS）症状、IBS症状以腹泻型（IBS-D）略多于便秘型（分别为29.1% vs. 18.2%、16.4% vs.11.8%）,但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 FH较NERD更多见于女性患者,焦虑抑郁症状发生率更高,且更易重叠FD、IBS症状,重叠的症状以EPS及IBS-D亚型更多见。     

睡前进食增加非糜烂性反流病患者的食管酸暴露

目的避免睡前进食被推荐为胃食管反流病的辅助治疗手段,但其对非糜烂性反流病（NERD）的影响如何尚不明确。本文探讨了睡前进食对NERD食管酸暴露和症状的影响。方法35例经反流诊断问卷及胃镜诊断的NERD患者分为睡前0．5h内进食组（21例）和睡前3h内不进食的对照组（14例）接受24h食管pH监测,分析DeMeester指数、夜间卧位酸反流、卧位前3h酸反流及全天酸反流时间及与症状的相关性。结果全部患者平均RDQ评分24．17±6．33,DeMeester指数中位值4．47（1．73,19．75）,中位卧位酸反流时间1．68（0．22,7．13）min;中位卧位前3h酸反流时间0．12（0,1.62）min,中位全天酸反流时间10．18（3．4,47．58）min。相关性分析显示全部患者RDQ评分与DeMeester指数及BMI均无关（均P〈0．05）。两组在性别比例、辣食偏好、饮酒或吸烟习惯、RDQ评分、年龄及BMI等指标上无显著性差异（均P〈0．05）,睡前进食组DeMeester指数、卧位酸反流时间、卧位前1．5h酸反流时间和全天酸反流时间均高于对照组（P〈0．05）,卧位1．5-3h酸反流时间两组间无显著差异（P〉0．05）,睡前进食组与对照组出现反流症状、酸相关反流症状以及夜间卧位酸相关反流症状者的比例均无显著性差异（P〉0．05）。结论尽管睡前进食的NERD患者并未出现更多反流症状,但睡前进食可显著增加卧位和全天食管酸暴露,避免在睡前2h内进食有助于降低NERD患者卧位酸暴露的程度。     

幽门螺杆菌感染及胃炎类型与反流性食管炎关系的研究

目的研究幽门螺杆菌(Hp)感染对胃炎类型及食管酸暴露的影响,特别是 Hp 的定植密度与反流性食管炎(RE)的关系,进一步探讨 Hp 在反流性食管炎(RE)发病中的作用。方法具有典型反酸、烧心等症状的223例胃食管反流病患者,经胃镜检查并取胃黏膜活检进行病理学检查、胃食管24h pH 监测。根据胃镜下食管黏膜有无糜烂诊断 RE 或非糜烂性反流病(NERD),结合胃镜及病理,将胃炎分为4组:慢性非萎缩性胃窦炎组(CNAA 组,胃窦慢性非萎缩炎症为主,胃体部黏膜基本正常);慢性非萎缩胃炎组(CNAG 组,胃窦、体均有明显慢性非萎缩性炎症);慢性萎缩性胃窦炎组(CAA 组,慢性胃窦萎缩性炎症);慢性萎缩性胃炎组(CAG 组,慢性胃窦、体部多灶性萎缩性炎症)。WS 染色诊断 Hp 感染状态,并根据 Hp 定植密度分为轻、中、重度感染。24h pH 监测以DeMeester 积分≥15为阳性诊断标准。结果 223例 GERD 患者中62例(27.8％)胃镜证实为 RE,余161例(72.2％)为 NERD。Hp 阳性者67例(30.0％),Hp 阳性及 Hp 阴性患者之间的年龄、性别、RE发生率、pH 监测阳性率、DeMeester 积分等比较差异无统计学意义;223例患者中 CNAA 45例(20.2％),CNAG 88例(39.5％),CAA 65例(29.2％),CAG 25例(11.2％)。Hp 阳性患者表现为明显的胃窦、胃体部非萎缩性慢性炎症(56.7％),与 Hp 阴性组患者胃炎的构成比显著不同(P<0.05);RE 组 CAG 所占比例低于 NERD 组(6.5％比13％);67例 Hp 阳性的 GERD 患者中,胃体部中重度感染组的24h pH 监测阳性率及胃内平均 pH 值与轻度感染组比较差异有统计学意义(46.4％比73.5％和2.3±0.8比2.0±1.1,P<0.05)。结论 Hp 感染对胃炎的类型和部位有明显的影响;Hp 感染的部位和程度对胃内酸度及食管酸暴露的程度亦有显著影响;弥漫性萎缩性胃炎可能对 RE的发生有一定的保护作用。     

埃索美拉唑治疗前后胃食管反流病食管黏膜上皮细胞间隙的变化

目的观察胃食管反流病（GERD）各亚型在埃索美拉唑治疗前后食管黏膜上皮细胞间隙增宽（DIS）的变化。方法19例以烧心为主诉、经内镜检查、24h食管pH监测和质子泵抑制剂治疗试验证实为GERD的患者,接受埃索美拉唑40mg／d治疗2个月。治疗前后内镜检查时在食管齿状线上3～5cm处外观正常黏膜取活检,分别进行组织学及透射电镜检查。15例正常人食管黏膜活检电镜检查作为正常参数。结果2个月治疗后,糜烂性食道炎（6例）、伴有病理性酸反流的NERD（7例）、不伴有病理性酸反流的NERO（6例）DIS恢复正常分别有5例（83．33％）、6例（85．71％）和5例（83．33％）,均伴随烧心症状完全消失。DIS未恢复正常的3例患者中2例烧心症状仍然存在。结论GERD患者经埃索美拉唑治疗2个月后DIS恢复正常伴随症状消失,各组间在DIS恢复上差异无统计学意义。     

症状量表、食管24h pH及阻抗监测对Barrett食管、反流性食管炎和非糜烂性反流病的诊断价值

目的 比较GerdQ量表、24 h pH-DeMeester(pH-DeM)及阻抗-pH联合监测3种方法在Barrett食管(BE)、反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)的阳性诊断率以及胃食管反流事件特点.方法 参考蒙特利尔共识意见纳入2009年6月1日至2010年9月30日于北京大学第三医院就诊的胃食管反流病(GERD)患者205例,胃镜检查将患者分为BE、RE和NERD 3组.患者均接受GerdQ量表调查、食管24 h pH及阻抗监测.结果 共纳入GERD患者205例.其中BE患者10例,RE 28例,NERD 167例.(1)24 h阻抗-pH法对GERD患者的阳性诊断率为74.1%,显著高于GerdQ(51.7%)和24 h pH-DeM法(29.2%)(P<0.05).(2)GerdQ及24 h pH-DeM法对BE及RE患者阳性诊断率高于NERD患者,而24 h阻抗-pH法在3种类型GERD的阳性诊断率均在较高水平(70.0%、82.1%及73.1%).(3)GerdQ量表得分值与pH-DeM积分及阻抗-pH酸反流分值呈正相关(r=0.242,P=0.000及r=o.182,P=0.009);pH-DeM积分与阻抗-pH酸反流分值呈显著正相关(r=0.632,P=0.000).(4)阻抗-pH监测对GerdQ问卷及pH-DeM积分法具有较强的补充诊断能力:GerdQ问卷阴性者,阻抗-pH的阳性诊断率为58.4%(59/101);pH.DeM积分法阴性者,阻抗-pH监测的阳性诊断率为74.5%(108/145).GerdQ问卷及pH-DeM积分法漏诊的患者均以弱酸反流为主.(5)RE患者酸反流事件检出率及积分均显著高于NERD[53.6%比23.4%,45.6(35.0～67.5)比23.1(9.3～35.0),均P

Abstract：

Objective To compare the diagnostic values of GerdQ questionnaire,24-h pH monitoring and 24-h impedance-pH monitoring for gastroesophageal reflux disease(GERD)and to analyze the reflux patterns of Barrett's esophagus(BE),reflux esophagitis(RE)and non-erosive disease(NERD).Methods From June 1,2009 to September 30,2010,205 GERD patients were included according to the Montreal consensus.All were surveyed by a GerdQ questionnaire and underwent 24-h impedance-pH monitoring The diagnostic sensitivities of GerdQ,24-h pH-DeM and 24-h IMP-pH were compared and the reflux pattern of BE,RE and NERD analyzed.Results A total of 205 GERD patients including 10 BE,28RE and 167 NERD were recruited.(1)The diagnostic rate of 24-h IMP-pH was 74.1%.It was significantly higher than that of GerdQ(51.7%)and 24-h pH-DeM(29.2%).(2)The diagnostic sensitivities of GerdQ and 24-h pH-DeM for BE and RE were higher than that for NERD.But there were no significant differences of 24-h IMP-pH for three types of GERD(70.O%,82.1%and 73.1%).(3)There were positive correlations among the scores of GerdQ,pH-DeM scores and acid scores in IMP-pH(r=0.242,P=0.000;r=0.182.,P=0.009 and r=0.632,P=0.000).(4)Added diagnostic values of IMP-pH were 58.5%and 74.5%respectively in patients who would have been missed by GeraQ and pH-DeM.(5)The detection rate and score of acid reflux in RE patients were higher than that of NERD [53.6%vs 23.4%,P<0.05;45.6(35.0-67.5)vs 23.1(9.3-35.0),P<0.05].But gas score and separate acid reflux were lower than that in NERD[17(0-194)vs 30(0-500),P<0.05;57.4%VS 28.6%,P<0.05].Conclusions Acid reflux plays an important role in RE.The value of GerdQ and 24-h pH-DeM and 24-h IMP-pH monitoring were similar for the diagnosis of RE.Weak acid may be more important for BE and NERD patients than separate acid reflux.And 24-h IMP-pH monitoring has a distinct advantage in diagnosing these two types.     

HRM、24 h pH-MII 在内镜阴性烧心 诊断中的应用研究

目的 利用高分辨率食管测压（HRM）和24 h 食管多通道腔内阻抗pH 监测（24 h pH-MII） 探讨内镜阴性烧心患者的食管动力及反流特点。方法 选取在四川省医学科学院·四川省人民医院消化内科 门诊就诊的以反流症状为主的问卷调查量表（GerdQ）评分>8 分和胃镜阴性患者303 例,分为非糜烂性反流 病（NERD）组、高敏感性食管（HE）组及功能性烧心（FH）组。搜集指标：食管远端收缩积分（DCI）、 下食管括约肌静息压（LESP）、有效蠕动百分比及食管- 胃连接部（EGJ）分型;阻抗基线值、不同性质及 性状反流次数及近端反流次数。结果 ①食管基线阻抗值：NERD 组、HE 组低于FH 组（P <0.05）;②酸 反流：NERD 组DeMeester 评分、最长反流时间（AET）、立/ 卧位AET 高于HE 组、FH 组（P <0.05）;③ 化学及物理反流：NERD 组以酸、液体及混合反流为主,HE 组以弱酸、液体及混合反流为主,FH 组以非酸 及气体反流为主;④动力指标：NERD 组食管LESP 低于HE 组、FH 组（P <0.05）,NERD 组和HE 组DCI 低于FH 组（P <0.05）,FH 组有效蠕动比高于其他两组（P <0.05）,NERD 组EGJ Ⅱ型比例（29%）多于HE 组（9%）、FH 组（1%）（P <0.05）。结论 ① NERD 在食管动力及反流事件方面更符合GERD 的发病机制; ② HE 患者较FH 在食道动力的减弱及反流事件中增多更明显,FH 患者在食道动力及反流方面无明显异常; ③食管HRM 联合24 h pH-MII 在诊断内镜阴性烧心上更有优势,给临床治疗提供依据和指导。     

胃食管反流病患者食管黏膜Ki-67及Caspase-3的表达

目的 探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者食管黏膜组织中Ki-67、Caspase-3的表达及意义.方法 收集非糜烂性食管炎(non-erosive esophageal reflux disease,NERD)患者、反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)患者、Barrett食管患者食管黏膜各20例,正常食管黏膜组织15例作为对照,分别对食管黏膜组织进行常规病理检查、免疫组化及western-blot分析Ki-67、Caspase-3的表达.结果 GERD的各组中均存在食管黏膜组织的明显增生.NERD组、RE组、BE组的食管黏膜Ki-67阳性表达率明显高于正常对照组(分别是80％、85％、95％及6.7％,P＜0.05);在NERD组、RE组、BE组,食管黏膜Caspase-3阳性表达率分别是95％、90％和75％,仅BE组与正常对照组100％比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 食管黏膜组织中的ki-67、Caspase-3的表达,在一定程度上反映了食管黏膜鳞状上皮细胞的增殖程度,与食管黏膜的组织抵抗力的改变有关,Ki-67和Caspase-3可能同时共同参与了食管癌的发生.     

反流高敏感与非糜烂性反流病患者症状和食管功能特点研究

目的 研究反流高敏感（reflux hypersensitivity,RH）和非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）患者症状与食管功能特点。方法 选取于2017年11月至2019年3月在首都医科大学附属北京中医医院同时行胃镜、高分辨率食管测压以及食管腔内多通道阻抗联合pH监测的患者60例,根据症状及检查结果分为RH和NERD两组,每组各30例,比较两组患者GerdQ量表评分、食管测压和pH及pH-阻抗监测情况。结果 RH组患者阴性症状（上腹痛、恶心）的评分明显高于NERD组（即发生率明显低于NERD组）,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者GerdQ总分以及阳性症状（烧心、反流）和阳性影响评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。RH组下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES）残余压明显低于NERD组（P<0.05）,LES长度、LES静息压、上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）、静息压、远端收缩积分（distal contractile integral,DCI）平均值、远端收缩延迟、提前收缩百分比、快速收缩百分比、大型蠕动中断百分比、小型蠕动中断百分比两组之间差异均无统计学意义（均P>0.05）。RH组总反流时间、反流次数,直立位反流时间、反流次数,仰卧位反流时间、反流次数,长反流次数,最长反流持续时间,总酸暴露时间占比和立位、卧位酸暴露时间占比,DeMeester评分,酸反流事件总计明显低于NERD组（P<0.05）,两组弱酸反流和非酸反流事件总计差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RH组患者上腹痛、恶心的症状发生明显少于NERD组;RH组LES残余压明显低于NERD组;RH组总反流时间、反流次数,直立位反流时间、反流次数,仰卧位反流时间、反流次数,长反流次数,最长反流持续时间,总酸暴露时间占比和立位、卧位酸暴露时间占比,DeMeester评分,酸反流事件总计明显低于NERD组。对于存在典型烧心症状、内镜及活检正常的患者,需行高分辨率食管测压、食管pH及pH-阻抗监测以明确诊断,采取针对性治疗以缓解症状。