锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理

对85例颅内前循环动脉瘤患者采用锁孔入路(74例经翼点锁孔入路,11例经眉弓锁孔入路)手术治疗.结果 85例患者显微镜下手术成功夹闭动脉瘤,翼点入路术中动脉瘤破裂1例,眉弓入路术中动脉瘤破裂1例,术后出现急性硬膜下血肿1例;患者住院8～37 d,术后1～3个月复诊,恢复良好82例(96.5%),轻度残疾3例(3.5%).提出术前避免颅内动脉瘤破裂再出血诱因和脑血管痉挛的护理是重点,术后注重病情监护、并发症的观察和护理、加强功能锻炼、做好出院指导,是促进患者早日康复、提高其生存质量的重要措施.     

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内动脉瘤

目的 探讨神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤的手术效果。方法 对14例颅内动脉瘤行动脉瘤夹闭术。经眉弓或翼点锁孔开颅，手术显微镜下初步暴露动脉瘤，置入神经内镜，观察动脉瘤颈及其周围结构的局部解剖，动脉瘤夹夹闭，再次置入神经内镜了解夹闭情况。结果 14例患者均无手术并发症，未出现新的神经系统症状与体征，全部恢复良好出院。结论 应用神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤，可充分暴露动脉瘤及周围结构的局部解剖结构，手术创伤小，手术时间缩短，手术效果明显提高。     

经翼点入路颅内前循环动脉瘤显微夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是发生蛛网膜下腔出血的最常见原因。而动脉瘤夹闭术是处理颅内动脉瘤理想和最常用的方法。我院2000年1月～2008年12月共施行动脉瘤显微夹闭术230例，效果满意，现将手术配合体会报道如下。     

颅内动脉瘤围手术期的护理

目的:探讨颅内动脉瘤患者围手术期的护理要点及其重要性。方法:通过对56例各类颅内动脉瘤的分析,强调了病情观察,预防动脉瘤再破裂和脑血管痉挛的发生以及呼吸、循环系统等护理的重要性、结果:56例痊愈45例,遗有神经系统损害者8例,死亡3例。结论:根据颅内动脉瘤的自然病史及发展规律,加强对动脉瘤患者围手术期的护理,预防神经系统及内科并发症的发生,及时发现病情变化,早期治疗,有利于减少死亡率和病残率。     

锁孔微创入路手术治疗颅内动脉瘤的风险因素及对策分析

目的 探讨颅内动脉瘤在锁孔手术中破裂的风险因素、适应证选择、手术难点、预防动脉瘤破裂的方法及应急处理措施.方法 回顾性分析1999年至2005年115例动脉瘤患者的临床资料.将动脉瘤破裂风险较低的43例患者通过锁孔微创入路手术治疗（锁孔组）,其余72例患者采用常规开颅手术治疗（常规组）.锁孔组43例患者手术中翼点锁孔入路20例,眶上锁孔入路18例,纵裂锁孔入路5例.常规组72例患者风险高而采用常规翼点开颅31例,额下开颅11例,纵裂开颅7例,翼点-额下联合10例,翼点-纵裂联合6例,额下-纵裂联合4例,翼点-额下-纵裂联合3例.结果 锁孔组术中动脉瘤渗漏6例,破裂出血3例,发生率为7%,无手术死亡.2例在锁孔手术中无法夹闭动脉瘤而改为常规开颅.常规组术中发生动脉瘤渗漏18例,破裂出血9例,发生率为13%,手术后死亡2例.结论 尽管锁孔手术有微创、伤口美观、术后恢复快等优点,但在风险低的患者中动脉瘤渗漏和破裂的风险仍然不能忽视.     

眶上与翼点"锁孔"入路显微手术治疗颅内动脉瘤的比较研究

目的 报道经眶上“锁孔”入路和经翼点“锁孔”入路显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法 回顾分析165例颅内动脉瘤“锁孔”手术临床资料，其中采用眶上“锁孔”入路106例共108个动脉瘤，翼点“锁孔”入路59例，共62个动脉瘤。结果 眶上“锁孔”组有103个动脉瘤夹闭成功，行包裹术1例，孤立术2例，孤立加切除术2例。翼点“锁孔”组61个动脉瘤一次夹闭成功，行孤立术1例。根据GOS评估标准，眶上“锁孔”组恢复良好98例，轻残2例，死亡6例，翼点“锁孔”组恢复良好53例，轻残5例，死亡1例。结论 眶上与翼点“锁孔”入路疗效相近，均可适用于颈内动脉、眼动脉、大脑前动脉水平段、前交通动脉、大脑前动脉垂直段近端、基底动脉分又部及大脑后动脉前段动脉瘤手术夹闭，欲行对侧眼动脉、大脑前动脉水平段、垂直段近端及颈内动脉动脉瘤手术，以选择眶上“锁孔”入路更合适。本方法具有手术创伤小、疗效佳、并发症少、外观影响少和费用节省等优点，是颅内动脉瘤显微手术有效和理想的入路。     

眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤

目的 探讨眶上锁孔人路、神经内镜辅助显微手术治疗前循环动脉瘤的手术方法。方法 对12例前循环动脉瘤患者,依据手术前诊断性影像资料,制订个体化手术计划;手术行眉部皮肤切口,于眶上作直径2cm左右骨窗开颅,采用内镜辅助的显微外科技术夹闭动脉瘤。结果 12例5种不同类型动脉瘤患者经该方法治愈,其中1例患者术中动脉瘤破裂,经阻断载瘤动脉12min,妥善分离动脉瘤后,在内镜辅助下准确夹闭瘤颈,术后对侧肢体有暂时性轻瘫,经治疗1周后肌力恢复正常。本组病例均未出现与手术人路相关的并发症。结论 采用眶上锁孔入路、内镜辅助的显微外科技术治疗前循环动脉瘤,是一种安全、微侵袭和有效的途径。     

经口咽入路手术围手术期的口腔护理

口腔护理在经口咽入路术后伤口感染中起着举足轻重的作用。1984～2007年,我科采用经口咽入路手术治疗寰枢椎疾患206例,经围术期精心护理,患者术后咽部切口均一期愈合,术后感染率为0,保证了手术效果。     

颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗

目的 探讨颅内前循环动脉瘤显微外科手术治疗方法,总结前循环动脉瘤治疗的相关经验.方法 回顾性分析近2年来显微外科治疗Ⅰ～Ⅳ级颅内前循环动脉瘤171例(共174个动脉瘤)的临床资料,以及不同部位动脉瘤的手术技巧及治疗经验.结果 Ⅰ～Ⅳ级颅内前循环动脉瘤171例,其中后交通动脉瘤67例,前交通动脉瘤56例,大脑中动脉瘤32例,颈内动脉分叉部动脉瘤10例,眼动脉瘤6例,多发动脉瘤3例.均成功进行了手术夹闭,术后GOS评分预后分级Ⅰ级3例,Ⅲ级6例,Ⅳ级14例,Ⅴ级148例.结论 良好的显露及显微外科技术是成功夹闭动脉瘤的关键;术中预判、动脉瘤夹合理的选择、载瘤动脉的正确阻断是值得重视的影响手术成败的因素.     

颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理策略及术中瘤体破裂的护理配合

目的探讨颅内动脉瘤行MicroPlex弹簧圈系统(MCS)栓塞术的围手术期护理策略及术中瘤体破裂的护理配合。方法回顾分析行MCS栓塞术的64例颅内动脉瘤患者临床资料(其中4例患者术中发生瘤体破裂),动脉瘤位于前交通动脉23例,后交通动脉17例,大脑前动脉14例,大脑中动脉9例,左颈内动脉1例。结果术中瘤体破裂4例,仍继续施行MCS栓塞术,其中3例获得治愈,1例因术后并发脑梗塞死亡。治愈63例,均获随访,平均6(3~24)月,均未见并发症发生。结论术前健康宣教,术中积极配合,术后密切观察病情,对减少颅内动脉瘤并发症的发生以及帮助病人顺利度过围手术期均具有十分重要的作用。     

岩骨入路巨大听神经瘤切除术患者围术期护理

对7例巨大听神经瘤患者在全麻下经岩骨入路行肿瘤切除术。结果 7例患者恢复顺利，均临床治愈出院，无任何护理并发症。提出根据岩骨入路巨大听神经瘤切除患者围术期的特点，于术前做好心理、胃肠道和环境等准备，术后除一般护理措施外．重点进行神经系统的护理．同时做好出院指导，可以减少并发症的发生，保证患者顺利康复。     

颅内动脉瘤——颅内动脉瘤外科治疗的围手术期处理

颅内动脉瘤的外科治疗有两种主要方法：第一是经血管内栓塞动脉瘤腔。血管壁修复治疗；第二种方法是传统的开颅直视下瘤颈夹闭或姑息加固手术。外科治疗的主要目的包括：①将动脉瘤从脑循环中隔离出去，消除出血或再出血隐患。②消除或改善局部占位，缓解局部压迫。③要最大限度地保留载瘤动脉通畅。但不管采用哪种方法，颅内动脉瘤的治疗应遵循最快捷、有效的治疗措施，最小的医疗干预，使患者获得最大受益的原则。     

经口咽入路治疗上颈椎损伤围手术期护理

经口咽入路治疗上颈椎损伤手术风险很高,病情复杂多变,围手术期需要严密的观察与护理。2006年7月～2008年12月,我科对经口咽入路治疗的上颈椎损伤12例患者实施了系统的围手术期护理及康复训练指导,有效地防止了各类并发症。     

锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤

锁孔手术是神经外科微创化发展的重要组成部份。它以开颅范围小，入颅直接，手术创伤小，术后患者反应轻、恢复快等为优点，而越来越被大家所接受和重视。2003年12月至2005年10月，本院采用锁孔入路显微手术切除颅内肿瘤17例，疗效满意。现将手术方法和临床经验分析如下。     

岩骨入路巨大听神经瘤切除术患者围术期护理

对7例巨大听神经瘤患者在全麻下经岩骨入路行肿瘤切除术.结果7例患者恢复顺利,均临床治愈出院,无任何护理并发症.提出根据岩骨入路巨大听神经瘤切除患者围术期的特点,于术前做好心理、胃肠道和环境等准备,术后除一般护理措施外,重点进行神经系统的护理,同时做好出院指导,可以减少并发症的发生,保证患者顺利康复.     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结颅内多发动脉瘤显微手术的经验。方法 回顾性分析8例17个颅内动脉瘤的临床资料。结果 对患者随访半个月-10年,按Sundt的随访结果评定标准评定：5例满意,2例好转,1例死亡（为双侧后交通动脉瘤术后1周）。结论 颅内多发性动脉瘤可尽早一期手术,特别是双侧动脉瘤患者,采用冠状切口双侧翼点入路,先夹闭容易出血侧的动脉瘤,再夹闭另外一侧为宜。此入路具有创伤小、暴露好,省时省力等优点。     

颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术围术期护理体会

目的总结颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的围术期护理体会。方法对36例接受弹簧圈介入栓塞治疗的颅内动脉瘤破裂患者给予围术期综合护理措施,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者术后出现脑积水5例,经侧脑室置管引流1周后拔除引流管痊愈。发生甲状腺功能减退3例,经口服甲状腺素片,甲状腺功能恢复正常。其余28例患者均顺利康复出院。随访6~16个月,全部患者均未遗留神经功能障碍,未发生再次出血,生活可以完全自理。结论弹簧圈介入栓塞治疗动脉瘤破裂,微创、治愈率高。护理人员应熟悉其临床特征、了解手术的方法及意义,做好围术期综合护理措施,以改善治疗效果,使患者早日康复出院。     

显微手术治疗颅内复杂动脉瘤16例

目的 探讨颅内复杂动脉瘤的显微手术治疗方法及临床疗效. 方法 回顾性分析16例26个颅内复杂动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料.16例复杂动脉瘤均使用64排螺旋CT血管造影(CTA)检查确诊,其中巨大动脉瘤3例,位置深在、难于暴露且周围有重要神经、血管的动脉瘤5例,一次开颅同时处理多个病变的多发动脉瘤8例.根据动脉瘤的所在部位和动脉瘤体积采取相应的外科手术入路,主要有翼点入路、扩大的额颞入路、眶-颧-颞-翼点入路和枕下极外侧入路.对多发动脉瘤的处理原则是先处理破裂动脉瘤,再处理末破裂动脉瘤.动脉瘤直接夹闭14个,孤立1个,包裹1个. 结果 依据GOS判断:良好11例,中残1例,重残1例.结论 显微外科手术治疗颅内复杂动脉瘤效果显著,术中需采取充分的显露、血管临时阻断、脑保护技术、瘤颈缩窄、瘤体成形等综合措施,方能达到满意的手术效果.     

颅内动脉瘤外科治疗的围手术期处理

颅内动脉瘤的外科治疗有两种主要方法 :第一是经血管内栓塞动脉瘤腔 ,血管壁修复治疗 ;第二种方法是传统的开颅直视下瘤颈夹闭或姑息加固手术。外科治疗的主要目的包括 :①将动脉瘤从脑循环中隔离出去 ,消除出血或再出血隐患。②消除或改善局部占位 ,缓解局部压迫。③要最大限度地保留载瘤动脉通畅。但不管采用哪种方法 ,颅内动脉瘤的治疗应遵循最快捷、有效的治疗措施 ,最小的医疗干预 ,使患者获得最大受益的原则。一、动脉瘤破裂患者的急救处理及外科干预前治疗对自发蛛网膜下腔出血 (SAH)急诊入院的患者 ,最初的处理应保持患者安静 ,不…     

前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿的超早期显微手术治疗

目的探讨前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿的超早期显微手术治疗。方法回顾性分析20例前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿患者的临床资料,所有病例术前急诊行脑血管3D-CTA检查,在24小时内行显微外科动脉瘤夹闭手术。结果 20例患者共发现20个破裂动脉瘤,3个未破裂动脉瘤,破裂动脉瘤中前交通动脉瘤6个,颈内后交通动脉瘤8个,大脑中动脉瘤6个,未破裂动脉瘤中颈内后交通动脉瘤1个,脉络膜前动脉瘤1个,前交通动脉瘤1个,直接夹闭破裂动脉瘤和2个未破裂动脉瘤。术后GOS分级5分8例,4分2例,3分3例,2分4例,1分3例。结论前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿病情发展迅速,3D-CTA应作为该类患者术前首选检查手段,超早期显微手术清除血肿夹闭动脉瘤能取得较好的效果。