锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理

对85例颅内前循环动脉瘤患者采用锁孔入路(74例经翼点锁孔入路,11例经眉弓锁孔入路)手术治疗.结果 85例患者显微镜下手术成功夹闭动脉瘤,翼点入路术中动脉瘤破裂1例,眉弓入路术中动脉瘤破裂1例,术后出现急性硬膜下血肿1例;患者住院8～37 d,术后1～3个月复诊,恢复良好82例(96.5%),轻度残疾3例(3.5%).提出术前避免颅内动脉瘤破裂再出血诱因和脑血管痉挛的护理是重点,术后注重病情监护、并发症的观察和护理、加强功能锻炼、做好出院指导,是促进患者早日康复、提高其生存质量的重要措施.     

锁孔微创入路手术治疗颅内动脉瘤的风险因素及对策分析

目的 探讨颅内动脉瘤在锁孔手术中破裂的风险因素、适应证选择、手术难点、预防动脉瘤破裂的方法及应急处理措施.方法 回顾性分析1999年至2005年115例动脉瘤患者的临床资料.将动脉瘤破裂风险较低的43例患者通过锁孔微创入路手术治疗（锁孔组）,其余72例患者采用常规开颅手术治疗（常规组）.锁孔组43例患者手术中翼点锁孔入路20例,眶上锁孔入路18例,纵裂锁孔入路5例.常规组72例患者风险高而采用常规翼点开颅31例,额下开颅11例,纵裂开颅7例,翼点-额下联合10例,翼点-纵裂联合6例,额下-纵裂联合4例,翼点-额下-纵裂联合3例.结果 锁孔组术中动脉瘤渗漏6例,破裂出血3例,发生率为7%,无手术死亡.2例在锁孔手术中无法夹闭动脉瘤而改为常规开颅.常规组术中发生动脉瘤渗漏18例,破裂出血9例,发生率为13%,手术后死亡2例.结论 尽管锁孔手术有微创、伤口美观、术后恢复快等优点,但在风险低的患者中动脉瘤渗漏和破裂的风险仍然不能忽视.     

眶上与翼点"锁孔"入路显微手术治疗颅内动脉瘤的比较研究

目的 报道经眶上“锁孔”入路和经翼点“锁孔”入路显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法 回顾分析165例颅内动脉瘤“锁孔”手术临床资料，其中采用眶上“锁孔”入路106例共108个动脉瘤，翼点“锁孔”入路59例，共62个动脉瘤。结果 眶上“锁孔”组有103个动脉瘤夹闭成功，行包裹术1例，孤立术2例，孤立加切除术2例。翼点“锁孔”组61个动脉瘤一次夹闭成功，行孤立术1例。根据GOS评估标准，眶上“锁孔”组恢复良好98例，轻残2例，死亡6例，翼点“锁孔”组恢复良好53例，轻残5例，死亡1例。结论 眶上与翼点“锁孔”入路疗效相近，均可适用于颈内动脉、眼动脉、大脑前动脉水平段、前交通动脉、大脑前动脉垂直段近端、基底动脉分又部及大脑后动脉前段动脉瘤手术夹闭，欲行对侧眼动脉、大脑前动脉水平段、垂直段近端及颈内动脉动脉瘤手术，以选择眶上“锁孔”入路更合适。本方法具有手术创伤小、疗效佳、并发症少、外观影响少和费用节省等优点，是颅内动脉瘤显微手术有效和理想的入路。     

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内动脉瘤

目的 探讨神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤的手术效果。方法 对14例颅内动脉瘤行动脉瘤夹闭术。经眉弓或翼点锁孔开颅，手术显微镜下初步暴露动脉瘤，置入神经内镜，观察动脉瘤颈及其周围结构的局部解剖，动脉瘤夹夹闭，再次置入神经内镜了解夹闭情况。结果 14例患者均无手术并发症，未出现新的神经系统症状与体征，全部恢复良好出院。结论 应用神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤，可充分暴露动脉瘤及周围结构的局部解剖结构，手术创伤小，手术时间缩短，手术效果明显提高。     

前交通动脉瘤的诊断与治疗

目的探讨前交通动脉瘤直接手术技术并对术后并发症的预防进行讨论。方法对前交通动脉瘤。6例，14例行颅内动脉瘤直接手术，其中动脉瘤夹闭术12例，动脉瘤切除术2例。其中11例采用翼点入路，3例采用经额纵裂入路，显微镜下手术。结果1例死亡，0～3级病人无死亡，术后恢复良好。结论前交通动脉瘤直接手术切实可行，使用显微外科技术，前交通动脉瘤直接手术并发症减少，死亡率下降。     

经颅显微手术切除垂体腺瘤

目的 探讨提高垂体腺瘤手术疗效的技术与方法。方法 回顾性分析246例患者临床资料，其中经翼点或扩大翼点人路187例，经眶上锁孔入路39例，经额下入路20例。结果 肿瘤全切151例（61．4％），次全切79例（32．1％），大部分切除16例（6．5％），死亡3例，随访3个月～1年，16例复发行放射治疗或再次手术治疗。结论 基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和掌握熟练程度选择合适的手术入路；术中注意对视神经及视交叉、垂体柄、下丘脑和穿支动脉的保护，肿瘤残余或呈侵袭者术后辅以放疗，可显著提高垂体腺瘤的手术疗效。     

显微手术治疗颅内复杂动脉瘤16例

目的 探讨颅内复杂动脉瘤的显微手术治疗方法及临床疗效. 方法 回顾性分析16例26个颅内复杂动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料.16例复杂动脉瘤均使用64排螺旋CT血管造影(CTA)检查确诊,其中巨大动脉瘤3例,位置深在、难于暴露且周围有重要神经、血管的动脉瘤5例,一次开颅同时处理多个病变的多发动脉瘤8例.根据动脉瘤的所在部位和动脉瘤体积采取相应的外科手术入路,主要有翼点入路、扩大的额颞入路、眶-颧-颞-翼点入路和枕下极外侧入路.对多发动脉瘤的处理原则是先处理破裂动脉瘤,再处理末破裂动脉瘤.动脉瘤直接夹闭14个,孤立1个,包裹1个. 结果 依据GOS判断:良好11例,中残1例,重残1例.结论 显微外科手术治疗颅内复杂动脉瘤效果显著,术中需采取充分的显露、血管临时阻断、脑保护技术、瘤颈缩窄、瘤体成形等综合措施,方能达到满意的手术效果.     

3D打印模型拟手术应用于经眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的临床价值

目的探讨3D打印模型拟手术应用于经眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的临床价值。方法随机将2015-01—2017-05间在郑州市中心医院拟行手术的患者分为2组,各20例。A、B 2组均经行眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术,其中A组在术前应用3D模型模拟手术。比较2组疗效。结果 A组患者术中出血量及术后意识恢复时间、住院时间等指标均优于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前应用3D打印模型模拟手术,可提升眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的疗效。     

颅内后循环动脉瘤的显微手术

目的　回顾性分析颅内后循环动脉瘤的临床表现和手术入路。　方法　后循环动脉瘤２０ 例,占同期颅内动脉瘤的９３ ％ ,其中大脑后动脉瘤１２ 例,基底动脉瘤６ 例,小脑前下动脉和小脑后下动脉瘤各１ 例。１６ 例经显微手术,主要经翼点入路和颞下经小脑幕入路。　结果　动脉瘤夹闭加切除８ 例,孤立加切除６ 例,包裹２ 例,血管内治疗２ 例,２ 例未治。１６ 例优良,２ 例轻残,无手术死亡。　结论　后循环动脉瘤大多瘤体较大,瘤内多含血栓。翼点入路对基底动脉远端、大脑后动脉 Ｐ１ ～２ 段动脉瘤显露优良,颞同步入路用于夹闭大脑后动脉 Ｐ２ ～３ 段动脉瘤,显露优良     

翼点锁孔入路的应用解剖研究

目的：研究翼点锁孔入路的入路操作方法，并经过该入路对颅内结构进行显微解剖观察，了解其优势及潜在的应用价值。方法：利用10具尸头，采用眉上切口，翼点骨窗，研究翼点锁孔入路的操作方法每一步骤的手术要点。在手术显微镜下解剖颅内结构，录相记载该入路的显露范围。结果：应用锁孔概念，经眉上切口、翼点骨窗，可达到经典翼点入路的对骨窗的基本要求。观察颅内结构可得到与经典翼点入路相同的显露范围：间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Willis'环的全部。结论：翼点锁孔入路创伤小，减少了不必要的脑组织和颅外结构的显露，但对前、中颅窝底、鞍区、Willis'环的显露与经典翼点入路一致，是颅底外科和锁孔原则的巧妙结合。     

眶上经眉弓锁孔入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的探讨经眉弓锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤的技术. 方法 2001年7月～2004年6月我院采用经眉弓2.0 cm×3.0 cm游离小骨窗锁孔入路,开放鞍区脑池,显露深部结构,切除鞍区肿瘤33例. 结果 26例垂体瘤全切除19例,次全切除7例;4例颅咽管瘤全切除3例,1例次全切除;2例脑膜瘤全切除;1例视交叉胶质瘤大部分切除.术后5例出现一过性尿崩症,1例发生癫痫大发作,无出血、感染等术后并发症.33例随访4～36个月,平均27个月,全切24例肿瘤无复发,7例垂体瘤、1例颅咽管瘤、1例视交叉胶质瘤术后放疗肿瘤未见增大. 结论经眉弓锁孔入路对脑组织无效暴露少,创伤小,术后并发症少,提高了手术安全性.     

常用锁孔手术入路的解剖学和临床应用研究

锁孔入路的概念由Wilson1971年首先提出,Fukushima等1991年报道了锁孔入路手术治疗颅内动脉瘤.Faniguchi和Perneczky1997年报道了颞下锁孔入路在鞍上和岩斜区病变中的应用.VanLindert等用眶上锁孔入路手术治疗颅内动脉瘤,并对眶上锁孔入路作了详细的阐述.目前常用的锁孔入路术式主要...     

单层皮肌瓣翼点入路的临床应用

翼点入路又称为"筋膜间翼点开颅"或"额颞蝶入路",为神经外科处理颅内动脉瘤、鞍区占位性病变等的经典入路;该入路术式成熟、显露充分、并发症少,已被国内外学者广泛采用[1-2].我科在手术治疗颅内动脉瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及鞍区脑膜瘤时,对传统的翼点入路进行了一些改良,成功地治疗了177例患者,疗效满意,现报告如下.     

前交通动脉瘤的显微外科治疗

目的探讨前交通动脉瘤治疗中影像学检查对显微手术的作用、显微手术技巧、术中动脉瘤破裂的处理。方法总结15例前交通动脉瘤的显微神经外科手术治疗经验，采用Yasargil的经额颞翼点入路，夹闭瘤颈。结果术后愈合优良13例，轻残1例，死亡1例。结论影像学检查和显微外科手术对于成功的夹闭动脉瘤和减少并发症的发生起到相当重要的作用。     

大脑后动脉瘤的显微手术治疗

目的：报道１２例大脑后动脉（ＰＣＡ）动脉瘤的显微手术治疗的效果。方法：１２例动脉瘤，其中ＰＩ（脚间池段）段２例，Ｐ２段７例、Ｐ３段２例，Ｐ４段１例，Ｐ１段动脉瘤经翼点入路手术，Ｐ２、Ｐ３段动脉瘤经颞下入路手术，ＰＣＡ动脉瘤的手术方法主要有夹闭瘤颈、夹闭动脉瘤近侧ＰＣＡ及孤立动脉瘤等。结果：术后死亡１例，效果较差２例，良好以上９例，结论：显微外科手术治疗大脑后动脉动脉瘤，手术较彻底，可避免术中损伤，手术并发症减少，可显著提高手术疗效。     

眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤

目的 探讨眶上锁孔人路、神经内镜辅助显微手术治疗前循环动脉瘤的手术方法。方法 对12例前循环动脉瘤患者,依据手术前诊断性影像资料,制订个体化手术计划;手术行眉部皮肤切口,于眶上作直径2cm左右骨窗开颅,采用内镜辅助的显微外科技术夹闭动脉瘤。结果 12例5种不同类型动脉瘤患者经该方法治愈,其中1例患者术中动脉瘤破裂,经阻断载瘤动脉12min,妥善分离动脉瘤后,在内镜辅助下准确夹闭瘤颈,术后对侧肢体有暂时性轻瘫,经治疗1周后肌力恢复正常。本组病例均未出现与手术人路相关的并发症。结论 采用眶上锁孔入路、内镜辅助的显微外科技术治疗前循环动脉瘤,是一种安全、微侵袭和有效的途径。     

显微手术治疗颅内动脉瘤

目的 总结报道显微手术治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法 回顾分析89例显微外科手术治疗颅内动脉瘤的手术时机、动脉瘤颈的暴露及夹闭技巧。结果 89例显微外科手术，共夹闭动脉瘤95个。术后症状明显好转，剧烈头痛1～5d内消失；有嗜睡表现的19例术后1周内16例完全清醒；对侧肢体瘫痪的41例中，有35例肌力恢复在Ⅳ级以上，其余6例肌力恢复到Ⅱ～Ⅲ级。动眼神经麻痹7例有4例完全恢复，3例眼裂有不同程度增宽。脑膜刺激征阳性的65例有63例1周内转为阴性。按Glasgow预后指标分级：其中1级65例（73。0％）、2级12例（13.5％）、3级6例（6．7％）、4级3例（3.4％）、5级（即死亡）3例（3．4％）。结论 采用显微外科技术治疗颅内动脉瘤，能精确保护穿支动脉，减少术中动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛，明显提高颅内动脉瘤手术的临床疗效。     

脑动脉瘤破裂并颅内血肿形成的诊断和显微外科治疗

目的 探讨颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成患者的诊断、手术入路、操作技巧和治疗效果.方法 采用显微外科技术对23例Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级的颅内动脉瘤破裂并血肿形成患者实施手术.并对其临床特点、影像学资料等进行回顾性分析.结果 单纯动脉瘤夹闭术4例,动脉瘤夹闭术加去骨瓣减压术18例,动脉瘤栓塞术加去骨瓣减压术1例.术后随访3个月～2年.按Glasgow预后指标分级:其中1级9例,2级8例,3级4例,4级1例,5级1例.结论 此类患者的临床特点、影像学等方面有别于其他类型动脉瘤,采取及时的诊断和恰当的治疗能够取得较好治疗效果.     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结颅内多发动脉瘤显微手术的经验。方法 回顾性分析8例17个颅内动脉瘤的临床资料。结果 对患者随访半个月-10年,按Sundt的随访结果评定标准评定：5例满意,2例好转,1例死亡（为双侧后交通动脉瘤术后1周）。结论 颅内多发性动脉瘤可尽早一期手术,特别是双侧动脉瘤患者,采用冠状切口双侧翼点入路,先夹闭容易出血侧的动脉瘤,再夹闭另外一侧为宜。此入路具有创伤小、暴露好,省时省力等优点。     

锁孔手术急诊治疗破裂的后交通动脉瘤65例

目的 探讨锁孔神经外科手术治疗后交通动脉瘤的手术技巧和适应证. 方法 先经DSA确诊为后交通动脉瘤,然后行眉弓上锁孔开颅,神经外科手术显微镜下夹闭动脉瘤65例. 结果 65例全部夹闭,1例死亡.36例于术后3～6个月进行了随访(CTA、MRA或DSA),未见复发. 结论 锁孔手术是治疗后交通动脉瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生,恰当的选择适应证和显微外科技术是关键.