噬菌体治疗细菌性疾病的研究进展及发展方向

耐药性"超级细菌"的出现将使我们步入"后抗菌药物时代"。面对日益严重的细菌耐药性,寻找新的抗菌药物及治疗方案已成为目前急需解决的难题。本文通过查阅国内外大量噬菌体临床治疗的成功病例,对噬菌体治疗的优势进行了详尽的阐述,充分说明使用噬菌体裂解耐药菌株是治疗细菌性疾病的有效方法,同时指出噬菌体治疗技术的优势和劣势,并提出了今后的发展方向。     

抗生药物治疗细菌感染时应注意的问题

抗生素，一般系指细菌、霉菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体性能的一类物质。但经过长期实践，人们发现抗生素如果使用不当也会带来许多不良后果。因此一定要掌握合理的使用方法，避免滥用，以发挥药效，防止产生不良后果。在用抗生素治疗各种感染时要注意以下几点。     

住院精神病人细菌感染及耐药性分析

为了解住院精神病人感染细菌分布及耐药性情况 ,有效地控制医院内感染 ,为临床医生合理用药提供参考。作者对 2 0 0 1～ 2 0 0 2年住院精神病人入院48h后发生感染的病人送检标本进行了分析 ,现将结果报告如下。1　材料与方法1 .1　细菌来源　为精神科住院病人入院 48h后发生感染的病人送检的标本 ,包括痰液、咽试子、尿液、分泌物等 ,均按常规方法作细菌分离、培养和鉴定 ,符合《全国临床检验操作规程》,并以大肠埃希氏菌ATCC2 5 92 2、金黄色葡萄球菌 ATCC2 5 92 3和铜绿假单胞菌 ATCC2 785 3作质控菌 ,结果均在规定范围内。2 0 0 1～…     

肝硬化合并细菌感染患者的临床特征

目的 研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性,为指导临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析2011年8月至2016年8月期间南京医科大学第一附属医院感染病科收治的临床诊断为肝硬化合并细菌感染的471例患者的临床资料,统计分离出的病原菌种类、分布及其对常用抗菌药物的耐药性.结果 471例患者中61例细菌培养阳性,共分离出74株细菌,其中革兰阴性菌45株,革兰阳性菌29株.大肠埃希菌(8株)和肺炎克雷伯菌(13株)是主要的革兰阴性菌.大肠埃希菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药率较高(8/10和11/18),肺炎克雷伯菌对头孢唑啉和头孢曲松耐药率较高(7/13和3/8).金黄色葡萄球菌(15株)、凝固酶阴性葡萄球菌(5株)为主要的革兰阳性菌,对青霉素的耐药率均为80.0％,但对利萘唑胺、替加环素、万古霉素等抗菌药物均未产生耐药.分离到的细菌中,共检出9株多重耐药菌,其中2株鲍曼不动杆菌为广泛耐药菌(XDR),1株肺炎克雷伯菌为耐碳青霉烯类肠杆科细菌(CRE),3株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌,1株产ESBLs肺炎克雷伯菌,2株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS).结论 肝硬化合并细菌感染病原菌目前仍以革兰阴性菌为主,并有多重耐药菌出现,临床工作中应加强细菌耐药性监测和管理,合理、正确使用抗菌药物.     

我国12省区845株伤寒杆菌不同噬菌体型耐药性研究

为较面全面监测我国伤寒菌的耐药性 ,1995年～ 1998年 ,我们在伤寒噬菌体分型监测的基础上 ,对来自我国 12省区的845株伤寒杆菌 (2 8个噬菌体型 )进行了 15种抗菌药物的耐药性研究 ,现将结果报告如下 :1　材料与方法1 1　菌株来源 :分别来自江西、河南、江苏、湖北和浙江等 12省区 110个县区的伤寒患者 ,带菌者的血、大便、外环境及蝇体标本 ,其中 5 0 0余株是由北京流研所基因工程室收集提供。全部菌种均在本实验室做血清鉴定后转种鸡蛋斜面备用。1 2　材料1 2 1　药敏纸片 :上海医学化验所提供 ,有效期内使用。1 2 2　药敏试验用ＭＨ琼…     

噬菌体裂解大肠杆菌O157:H7的研究进展

大肠杆菌O157:H7是一种食源性致病菌,可引起介水传染病。由于抗生素的滥用,利用噬菌体治疗感染性疾病已再次成为当前的研究热点。该文简述了侵染大肠杆菌O157:H7的主要噬菌体类型和近年来噬菌体裂解大肠杆菌O157:H7的研究状况,目前,噬菌体裂解大肠杆菌的研究较多地集中在临床医学方面,而在污水处理方面鲜有报道,该文也提出了噬菌体在环境水处理方面的展望。     

医院血液病细菌感染患者的病原菌分布和临床特点分析

目的探讨医院血液病细菌感染患者的病原菌分布及其耐药性,为细菌感染的临床预防控制提供参考依据。方法选取2012年4月-2016年3月医院收治的血液病细菌感染患者612例,共收集阳性细菌标本648份,统计标本来源、菌株分布及不同菌种对临床常用抗菌药物的耐药性,数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果 648份阳性标本中以血液标本最多421份,占64.97%,其次为痰液91份,占14.04%,脓性分泌物、导管末端、尿液、胸/腹水标本来源均<10.00%;612例患者中共检出648株病原菌,其中革兰阳性菌213株占32.87%,主要以凝固酶阴性葡萄球菌为主,革兰阴性菌435株占67.13%,主要以大肠埃希菌为主;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、红霉素和苯唑西林具有较高耐药性,但对万古霉素敏感,金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药性最高为96.43%,对红霉素、苯唑西林等抗菌药物具有一定耐药性,但对万古霉素无耐药性;链球菌属对红霉素、克林霉素的耐药率分别为96.15%、76.92%,而对青霉素G、苯唑西林、左氧氟沙星、万古霉素均无耐药性;屎肠球菌对青霉素G的耐药率达100.00%,对苯唑西林和红霉素也具有较高耐药性,但对莫西沙星和万古霉素无耐药性;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率均>80.00%,嗜麦芽寡养单胞菌对呋喃妥因的耐药率高达81.48%,主要革兰阳性菌对阿米卡星的耐药率较低。结论血液病患者发生细菌感染的风险较高,且以血液感染最为常见,病原菌对多种常见抗菌药物均具有较强耐药性,临床上应根据细菌培养结果选择合适的抗菌药物。     

肝脏疾病并发的细菌感染

细菌感染是肝硬化常见的并发症,发生率非常高,严重影响了肝硬化病人的预后,应引起临床医师的重视。本文就肝脏疾病常见的细菌感染及其治疗作一综述。     

种植体周围细菌感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的研究与分析种植体周围细菌感染患者病原菌分布情况及耐药性,为种植体周围细菌感染的防控与治疗提供参考依据。方法选取医院2013年1月-2016年6月45例种植体周围细菌感染患者为研究对象,对其病原菌分布情况进行统计,并分析厌氧菌的耐药性;采用美国BD公司phoenix100全自动细菌鉴定仪进行菌株检测;采用全自动细菌鉴定仪对厌氧菌耐药性进行检测;采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。结果 45例种植体周围细菌感染患者共检出82株病原菌,其中厌氧菌56株占68.29%,需氧菌17株占20.73%,有益菌9株占10.98%,厌氧菌所占比例明显高于需氧菌和有益菌,菌落计数也存在明显差异,且差异均有统计学意义(P<0.05),口腔链球菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普雷沃菌等厌氧菌是常见的致病菌;厌氧菌对苯唑西林和克林霉素的耐药率相对较高,明显高于对其他药物的耐药率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论种植体周围细菌感染患者病原菌以厌氧菌为主,且其耐药性也有自身特点,应针对其特点进行针对性防控及治疗。     

江苏省伤寒病原菌、耐药性及噬菌体分型研究

目的:开展对伤寒病原学和耐药性监测以及伤寒噬菌体的分型研究,摸清伤寒流行规律,为制定防治措施提供依据。方法:伤寒沙门菌分型用血清凝集法;药敏试验用WHO推荐的改良K—B法;噬菌体分型用96型伤寒Vi-II型噬菌体分型法。结果:血清学分型为:伤寒、副伤寒甲、副伤寒乙分别占75.1%、12.2%、0.9%,其他型占11.8%。561株伤寒杆菌噬菌体分型率为81.3%,分出25个噬菌体型,其中以D1型、M1型、D2、型J、1型、E1型为主要流行型,分别占18.6%、15.6%、15.4%、12.7%和11.0%。另外,E4、K3和32型在国内和省内为首次报道。不同年份、不同流行地区分型率以及强势噬菌体型分布不同。对磺胺甲基异噁唑、红霉素伤寒耐药菌株分别占96.5%、89.5%;而甲型副伤寒100.0%为耐药株。对复方新诺明伤寒、甲型副伤寒杆菌耐药株分别占79.4%、58.3%。M1型多重耐药现象依然严重。结论:疫情强度与强势流行株及强势株的耐药有关;伤寒沙门菌对多粘菌素B、丁胺卡那、庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、头孢他定药物敏感,其结果可供临床治疗与现场防治用药参考。     

国产与进口左氧氟沙星治疗急性细菌感染的疗效观察

目的 观察左氧氟沙星治疗急性细菌感染的临床疗效,并将国产与进口左氧氟沙星的治疗效果进行比较,以指导临床用药.方法 选取2009年3月—2012年2月住院患者180例,随机分为治疗组和对照组,各90例,分别使用国产与进口左氧氟沙星进行治疗呼吸道感染和泌尿生殖系统感染,比较两组患者的临床总有效率、细菌清除率及不良反应发生.结果 对革兰阳性菌和革兰阴性菌的治愈率对照组分别为76.0％、80.0％,治疗组分别为70.0％、84.0％,对革兰阳性菌和革兰阴性菌的总有效率对照组分别为92.0％、100.0％,治疗组分别为92.0％、95.0％,两组差异无统计学意义;两组细菌培养阳性率均为100.0％,细菌培养清除率均为97.8％,两组间差异无统计学意义;两组不良反应比较差异无统计学意义;共分离出病原菌160株,对左氧氟沙星及环丙沙星纸片法均敏感.结论 国产左氧氟沙星是一种安全有效的抗菌药物,适用于呼吸道感染及泌尿道感染性疾病,且价格低廉,具有良好的应用前景.     

美罗培南临床治疗早产儿重症细菌感染的疗效分析

目的探讨美罗培南治疗早产儿重症细菌感染的临床疗效,为治疗早产儿重症细菌感染提供可行性药物治疗方案。方法选取舟山市妇幼保健院新生儿科2011年1月-2013年12月124例早产重症细菌感染患儿为研究对象,按照患儿入院先后顺序分为美罗培南组和头孢噻肟组,各62例,头孢噻肟组患儿给予头孢噻肟针剂进行静脉滴注治疗,美罗培南组患儿给予美罗培南静脉滴注治疗,观察两组治疗效果及细菌清除率,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果美罗培南组痊愈率67.74%、总有效率96.77%、细菌清除总有效率84.38%,头孢噻肟组分别为45.16%、87.10%、67.86%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应差异无统计学意义。结论美罗培南临床治疗早产重症细菌感染患儿,能有效清除病原菌,改善患儿临床症状,提高治疗效果,建议临床推广应用。     

上海地区粒细胞缺乏伴肺部感染血液病患者呼吸道分离细菌及耐药性多中心回顾性研究

目的了解上海地区中性粒细胞缺乏(粒缺)伴肺部感染血液病患者呼吸道分泌物检出病原菌的分布及耐药情况。方法回顾性收集2012年1月—2014年12月上海市12所医院血液科粒缺伴肺部感染住院患者呼吸道分泌物分离菌株的临床资料、药敏结果,分析病原菌分布及其药敏数据,比较不同原发疾病病原菌分布之间的差异。结果共分离病原菌623株,其中革兰阳性菌138株(22.2%),革兰阴性菌485株(77.8%),非发酵菌占革兰阴性菌的60.2%(292株)。淋巴瘤患者标本中分离革兰阳性菌构成比(35.0%)高于急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病患者。居前5位的细菌分别是嗜麦芽窄食单胞菌(104株,16.7%)、肺炎克雷伯菌(88株,14.1%)、鲍曼不动杆菌(62株,10.0%)、铜绿假单胞菌(56株,9.0%)、金黄色葡萄球菌(48株,7.7%)。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素敏感率98%,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为24.3%、8.9%,嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素、复方磺胺甲口恶唑敏感率90%,鲍曼不动杆菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于10%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为71.4%,未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的金黄色葡萄球菌。结论粒缺伴肺部感染患者呼吸道分泌物分离菌株以革兰阴性菌占多数,其中非发酵菌占50%以上,细菌耐药率整体低于CHINET全国医院大样本监测结果。     

呼吸重症监护病房肺移植术后患者早期感染病原菌分布与耐药性

 目的 了解呼吸重症监护病房（RICU）肺移植术后患者早期（3个月以内）感染病原菌分布特点及耐药性,为肺移植术后早期感染经验性抗菌药物治疗提供依据。方法 收集2017年9月-2018年9月某医院RICU肺移植术后时间<3个月的患者临床资料及病原学数据,对感染病原菌及其耐药性进行统计分析。结果 共纳入134例患者,分离感染病原菌349株,革兰阴性菌占91.12%,其中≥ 2种菌混合感染病例数占91.04%。前三位病原菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别占29.51%、16.05%、15.47%。标本主要来自痰（81.09%）和支气管肺泡灌洗液（12.89%）。鲍曼不动杆菌对多粘菌素B耐药率为2.91%,对其余药敏测试药物耐药率为56.31%~100.00%。肺炎克雷伯菌对多粘菌素B耐药率为3.57%,对亚胺培南耐药率达69.64%。铜绿假单胞菌对妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星较敏感,耐药率为1.85%~14.81%,未发现对多粘菌素B耐药的菌株。嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、复方磺胺甲口恶唑、头孢他啶耐药率较低（8.70%~28.26%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为95.24%,未检出耐万古霉素、利奈唑胺的金黄色葡萄球菌。结论 RICU肺移植术后患者早期感染病原菌以革兰阴性菌为主,混合感染占比高。不同菌种耐药率存在差异,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯检出率较高,需引起临床重视。     

中南大学湘雅医院2013—2017年细菌耐药性监测

 目的 了解中南大学湘雅医院2013—2017年临床分离细菌的分布以及对常用抗菌药物的敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集门诊和住院患者培养标本分离的菌株,采用标准纸片扩散法或自动化仪器检测法进行药敏试验,对细菌耐药监测数据进行统计分析。结果 共分离38 075株细菌,其中革兰阳性菌13 184株,占34.6%,革兰阴性菌24 891株,占65.4%。居前五位的细菌分别是大肠埃希菌（5 158株,13.5%）、不动杆菌属（4 740株,12.4%）、克雷伯菌属（4 470株,11.7%）、凝固酶阴性葡萄球菌（4 008株,10.5%）、铜绿假单胞菌（3 577株,9.4%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为31.7%（980/3 096）和77.7%（3 113/4 008）,MRSA的检出率呈下降趋势（P<0.01）;葡萄球菌对绝大多数抗菌药物的耐药率耐甲氧西林株高于甲氧西林敏感株;未检测出耐万古霉素的葡萄球菌属细菌以及耐利奈唑胺的金黄色葡萄球菌。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、高浓度庆大霉素、高浓度链霉素、红霉素、呋喃妥因、氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌（均P<0.01）,粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率<3.5%。未检测出耐利奈唑胺和万古霉素的链球菌属细菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为0.6%~3.9%、6.3%~24.9%。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为29.5%~34.7%、69.9%~85.7%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率呈逐年上升趋势（均P<0.01）。结论 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率较高,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率迅速上升。应加强抗菌药物的合理使用,采取有效的医院感染控制措施,减少耐药菌的产生及传播。     

达托霉素临床应用专家意见

全球范围内,革兰阴性杆菌是威胁患者安全的主要耐药菌,但革兰阳性球菌感染导致的治疗失败同样是临床难题。随着耐药革兰阳性球菌对糖肽类药物不敏感以及最低抑菌浓度不断高漂移,体外检测敏感而临床治疗失败的病例不断增多,临床上迫切需要有效的、新型抗菌药物用于救治革兰阳性球菌感染患者。达托霉素是一种新型环脂肽类抗生素,具有全新抗菌靶点和快速杀菌活性,可穿透生物膜,因其不导致菌体溶解,从而避免细菌内容物炎症介质释放引发的严重炎症反应,在治疗菌血症、感染性心内膜炎、复杂皮肤软组织感染等方面具有良好的临床应用价值。为合理应用达托霉素有效救治患者,中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会组织国内专家撰写达托霉素临床应用专家意见,以期为广大临床工作者提供借鉴。     

尿毒症患者医院感染及细菌药敏分析

目的 了解尿毒症患者医院感染病原菌分布和耐药率,为控制感染提供依据.方法 对中山大学孙逸仙纪念医院2008年1月—2011年12月407例尿毒症住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 407例尿毒症患者发生医院感染106例,感染率为26.0％,感染患者的住院天数、送检次数、治疗费用均高于未感染患者,两者差异有统计学意义(P＜0.01);感染部位主要为呼吸系统49.6％和泌尿系统25.2％;共检出病原菌173株,其中革兰阴性菌79株,占45.7％,革兰阳性菌60株,占34.7株,真菌34株,占19.7％,病原菌排前3位的依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌,分别占13.3％、10.4％、9.8％;革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南较敏感,对其他抗菌药物耐药率较高,革兰阳性球菌除对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺未发现耐药外,对其他抗菌药物均有不同程度耐药.结论 尿毒症患者易发生医院感染,且对抗菌药物耐药情况较严重;临床上应加强病原菌监测培养及药敏分析,合理使用抗菌药物.     

腹腔肿瘤患者围术期输血细菌感染的多因素logistic分析

目的 探讨分析腹腔肿瘤患者围手术期输血与术后细菌感染之间所存在的关系,为临床该类患者预防感染发生提供可靠有效依据.方法 选取医院收入治疗的112例腹腔肿瘤患者,根据是否感染分为感染组(18例)和未感染组(94例),通过单因素分析和多因素logistic分析法,分析围术期输血患者术后细菌感染的影响因素.结果 112例腹腔肿瘤患者患者中,术后细菌感染的有18例,感染率为16.1％;单因素分析显示,围术期输血患者术后感染16例,无输血患者仅感染2例;感染患者平均手术时间(243.2±82.7)min,无感染患者平均手术时间(175.6±56.3)min,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);其他性别、年龄、病程、术前血红蛋白、白细胞、血清白蛋白、术中失血量、手术部位、肿瘤分期等指标在有无感染患者间差异均无统计学意义;经多因素logistic分析校正后发现,输血与未输血患者发生术后细菌感染的OR值为1.246(95％CI:1.147～1.354,P＜0.05).结论 围术期输血是术后细菌感染的独立危险因素,在腹腔肿瘤患者术中应减少术中出血,以降低患者感染概率.     

EICU医院获得性感染调查

目的 了解医院急诊重症监护室病房(EICU)医院获得性感染流行病学特点及对抗菌药物耐药性,为合理应用抗菌药物提供参考.方法 对医院2008年6月-2012年6月EICU获得性医院感染患者感染病原菌及对抗菌药物耐药性进行回顾性调查分析.结果 入住EICU患者共2224例,发生医院感染132例、157例次,医院感染率5.94％、例次感染率7.06％;132例医院感染患者送检标本168份,分培养出病原菌67株,检出阳性率39.88％,其中革兰阴性菌42株占62.69％,革兰阳性菌24株占35.82％,真菌1株占1.49％;检出病原菌标本来源前3位为痰液、血液、尿液,分别占53.73％、20.90％、10.45％;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率达100.00％,耐药率较低的药物有亚胺培南、哌拉西林/舒巴坦;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、呋喃西林的耐药率100.00％,耐药率较低的药物有亚胺培南、万古霉素、哌拉西林/舒巴坦.结论 EICU医院获得性细菌感染以革兰阳性菌为主,其对临床多种常用抗菌药物普遍耐药.