肝内胆管结石的诊断、治疗和并发症预防

肝内胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管结石 ,由于其解剖结构复杂、感染反复发作 ,所以在临床上胆道感染、胆管狭窄和结石残留及再发一直是外科治疗的难点之一 ,在全国 11342例胆石病调查中 ,肝内胆管结石占 16 1% ;手术治疗病例的分析结果表明 ,肝胆管结石并发肝胆管狭窄的发生率为 2 5 %～ 40 % ,第二次手术时 ,40 %以上的病例伴有肝胆管狭窄。近年来由于ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ等先进手段的广泛应用 ,使肝内胆管结石得以较清晰的诊断 ,其治疗的方法也取得一定进展。本文结合国内外资料和我院自己的经验讨论肝内胆管结石的诊断、治疗…     

胆道积气综合征的诊断和治疗

胆道积气在临床上较常见，通常是由于肠胆逆流和胆道感染所引起。由于胆道积气患者往往有右上腹胀痛、恶心、呕吐，甚至有发热和黄疸等临床表现，因此，我们将其命名为胆道积气综合征（简称胆道积气征）。虽然有作者对胆道积气征的影象学诊断问题进行了报道犤１～４犦，但对其外科临床问题迄今尚少有报道。为此，本文就胆道积气征的原因、临床表现及其诊治问题进行初步探讨，以期引起临床医师对本征的关注。１．１一般资料我们于１９９０～１９９８年收治胆道积气征患者２７例，其中男９例，女１８例；年龄３２～７９岁，平均５４．８岁。既…     

磁共振胰胆管成像联合CT动态增强扫描诊断胆道狭窄性质的临床价值*

目的 探讨联合磁共振胰胆管成像（MRCP）及CT动态增强扫描相关指标诊断胆道狭窄性质的有效性。方法 选取海南医学院第一附属医院95例胆道狭窄患者作为研究对象，根据手术病理结果将患者分为良性胆道狭窄组（48例）、恶性胆道狭窄组（47例）。收集两组患者MRCP及CT动态增强扫描检查指标，比较两组患者检测指标及基线资料存在的差异，对产生差异的指标进行多因素Logistic回归。绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析各指标单用及联合时诊断胆道狭窄性质的效能。结果 多因素Logistic回归结果显示，狭窄段壁厚（OlR=3.246，95% CI：2.228，4.729）、狭窄段管径（OlR=0.801，95% CI：0.682，0.941）、门静脉期狭窄段管壁强化程度（OlR=2.135，95% CI：1.503，3.032），以及延迟期狭窄段管壁强化程度（OlR=1.835，95% CI：1.344，2.506）可成为诊断良恶性胆道狭窄的指标。ROC曲线结果表明，狭窄段壁厚、狭窄段管径、门静脉期狭窄段管壁强化程度、延迟期狭窄段管壁强化程度诊断疾病的曲线下面积（AUC）分别为0.774、0.817、0.838和 0.796。狭窄段管径、门静脉期狭窄段管壁强化程度及延迟期狭窄段管壁强化程度联合诊断的AUC最高，为0.902。结论 MRCP联合CT动态增强扫描相关指标可以提高诊断良恶性胆道狭窄的诊断效能。     

Oddi括约肌关闭不全的胆石症23例临床分析

由于十二指肠镜诊疗的发展,胆道疾病的诊断治疗水平有了迅速提高。十二指肠乳头Oddi括约肌对胆汁排泄等胆道生理起重要作用,由于其解剖结构的复杂性及特殊性,Oddi括约肌功能障碍(Sphieterof Oddid syunetion,SOD)可引起胆道绞痛及胆石症反复发作。对Oddi括约肌功能障碍研究颇多,多数集中在十二指肠乳头狭窄、胆道功能不良和胆囊术后的综合征等范围。对内镜逆行胰胆管造影(Enco-     

儿童中心气道狭窄84例的病因及诊疗方法

  目的  分析儿童中心气道狭窄疾病的病因构成、形态分类，探讨其诊疗方法。  方法  回顾性收集2017年08月至2020年08月收治住院的中心气道狭窄患儿84例的临床资料，男54例，女30例，年龄20 d～14岁，其中婴幼儿为64例（76%，64/84）。通过CT及电子支气管镜等检查明确患儿中心气道狭窄的病因及形态特点并制定以经电子 气管镜介入为主的治疗方法。  结果  从病因构成分析:（1）绝大多数为结构性狭窄（88.1% ，74/84），少数为动力性狭窄（11.9%，10/84）；（2）单纯左、右主支气管狭窄最多见（54.8%，46/84），其次是声门下狭窄（23.8%，20/84），最少见的是隆突狭窄（2.4%，2/84）；（3）狭窄程度为76%～90%的病例最常见（54.8%，46/84）；（4）狭窄长度1～3 cm的病例最常见（57.1%，48/84）。84例中16例未干预治疗接受随访观察，随访观察中病情稳定；50例接受了经电子支气管镜介入治疗，治疗均有效。  结论  中心气道狭窄可分布于全年龄段儿童，其病因构成、形态学分类通过CT及电子支气管镜检查基本可以明确。儿童中心气道狭窄以结构性、良性为主。经电子支气管镜介入治疗是儿童中心气道狭窄的主要治疗方法。     

纤维胆道镜术中应用及其价值

由于纤维胆道镜能在直视下观察到肝内外胆管情况,术中使用可以明确诊断,确定结石部位、数目,了解胆道狭窄、病变情况,在其引导下进行取石、活检,故具有诊断、治疗双重作用,目前临床应用较为广泛,已成为外科医师进行胆道手术必不可少的诊疗手段。下面就我院在1987年至1995年间术中应用纤维胆镜与未应用纤维胆镜病例进行比较、分析、作出初步评价。     

胆道术后并发症的MRCP诊断价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆道术后并发症的诊断价值及局限性。方法 采用快速自旋回波水成像技术对58例胆道术后(胆囊切除术41例，胆总管探查术6例，肝管空肠吻合术11例)出现不明原因发热、黄疽、右上腹痛等症状患者进行MRCP检查，并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析，着重观察是否存在残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、吻合口狭窄等术后并发症。结果 MRCP可以满意显示术后胆道全貌，对残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、胆管扩张、吻合口狭窄诊断的准确率分别为77、8％、71、4％、87，5％、100％、88，9％，对胆管狭窄、胆肠吻合口定位准确率均为100％。结论 MRCP对胆道术后并发症的诊断和鉴别诊断有重要价值，可为临床进一步治疗提供可靠依据。     

Mirizzi综合征的诊断及处理

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是由于胆囊结石引起的肝总管梗阻性疾病 ,是引起胆道损伤的常见原因之一。国外报道此征占胆囊切除患者总数的 1.1%～2 .7% [1] ;而国内报导比例相对较高 ,占 3.2 %～10 .1% [2～ 4 ] 。目前 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的术前诊断及处理方法各家观点不一。本文就Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的术前诊断和治疗措施作一综述。1　概述Ｍｉｒｚｚｉ综合征的形成是由于胆囊颈或胆囊管结石压迫肝总管 ,致肝总管受压狭窄并反复炎症发作 ,引起胆囊壁或 /和肝总管缺血、坏死、穿孔 ,形成内瘘。通常将其分为两型 :第Ⅰ型为只有肝总管外源性受…     

MRCP对胆道术后并发症的诊断价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆道术后并发症的诊断价值及局限性。方法采用快速自旋回波水成像技术对58例胆道术后(胆囊切除术41例,胆总管探查术6例,肝管空肠吻合术11例)出现不明原因发热、黄疸、右上腹痛等症状患者进行MRCP检查,并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析,着重观察是否存在残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、吻合口狭窄等术后并发症。结果MRCP可以满意显示术后胆道全貌,对残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、胆管扩张、吻合口狭窄诊断的准确率分别为77.8%、71.4%、87.5%、100%、88.9%,对胆管狭窄、胆肠吻合口定位准确率均为100%。结论MRCP对胆道术后并发症的诊断和鉴别诊断有重要价值,为临床进一步治疗提供可靠依据。     

胆道再次手术诊治体会（附28例分析）

胆道再次手术常由于患者经过手术、严重的粘连改变了正常的解剖关系 ,胆道的解剖位置深而增加了处理难度。随着医学科学的发展 ,越来越多的患者通过非手术的方法解决了胆石的复发、残留、胆道狭窄。我院自 1985年 1月～ 1998年 4月近十四年间共施胆道手术 712例。其中胆道再次手术 2 8例 (18 3 % ) ,与文献报道 5 %～ 2 0 % ,基本相符合[1] 。临床资料在所施 2 8例胆道再次手术病例中 ,18例因胆管结石复发而再次手术 (占 6 4 3 % )。 6例因胆管炎性狭窄而再次手术 (占 2 1 4% ) ,4例因胆石残留而再次手术 (占14 3 % ) ,在 2 8例中二次手术 2…     

原发性胆囊癌2例报告

原发性胆囊癌较为少见,但任胆道恶性肿瘤中仍居首位。文献报道约占全部胆道手术的1.2～ 3.8％。由于本病的临床症状及体征无特异性,且75～90％伴有胆道结石,故术前较难明确诊断,1989     

输尿管结石超声定位诊断及诊疗价值探讨

目的:探讨超声检查对输尿管结石的诊疗价值及5个狭窄的定位显示.方法:用东芝SSA～240A对输尿管各段进行多体位、多种手法的追踪扫查.结果:639例经X线、临床排石证实,超声诊断符合593例,诊断符合率92.8%.结论:超声不仅能有效地诊断输尿管结石,并能准确定位5个狭窄处结石.为临床诊疗提供了可靠依据.     

胆道镜下微波治疗胆管狭窄的临床疗效分析

目的探讨在胆道镜下应用微波技术治疗胆道狭窄的适应证及应用方法。方法在胆道镜直视下对胆道狭窄进行微波治疗,微波功率为60~90 w,时间为3秒/次,沿胆道狭窄表面放射状多处、分次逐渐切开,使增生的组织炭化或汽化,恢复胆道通畅引流。结果微波治疗胆道狭窄35例次39处,经治疗后原胆道狭窄都较术前改善,同时狭窄上方嵌顿的结石都被顺利取出;T管造影检查,原不显影的胆管分支显影良好或较前改善。本组所有病例术后未发生出血、胆道损伤、胆瘘、T管窦道撕裂等并发症,术后随访肝功能无异常,无明显胆道狭窄发生,微波对胆道镜未造成损伤,术后图象显示良好。结论在胆道镜下使用微波治疗胆道狭窄,手术创伤小,术后治疗效果满意,扩大了微波治疗的使用范畴,对胆道狭窄特别是膜状狭窄提供了一个新的治疗手段,从本组术中操作及随访疗效看,该方法操作安全、疗效确切,值得临床推广。     

多层螺旋CT诊断梗阻性黄疸29例分析

胆道梗阻是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以阻塞性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征。胆道梗阻诊断的建立，一般认为CT是首选方法。胆道梗阻发生后，病理改变主要是胆道扩张和黄疸，梗阻早期胆管可以没有扩张，梗阻2周以上CT诊断的准确率是85％～100％^[1]，我们收集2004年1月-2008年6月期间本院29例经手术证实的胆道梗阻患者的资料，进行回顾性分析，以提高诊断的准确性。     

医源性胆道损伤的内镜治疗

目的探讨十二指肠镜在胆道手术后胆管损伤的诊断与治疗价值。方法回顾性分析我院3年来ERCP对胆道损伤的诊断价值及ENBD、ERBD对医源性胆道狭窄和胆漏的治疗效果。结果在424例ERCP检查和治疗的病例中有19例胆管良性狭窄和11例胆漏患者。19例胆管良性狭窄患者为胆囊切除术后,其中10例为腹腔镜下胆囊切除术(LC)后。11例放置ERBD,8例放置ENBD治疗,放置时间为2～3个月,拔管后随访6～36个月不等。其中5例拔管8个月后又出现黄疸,再次置管,3例反复置管10～24个月至随访结束,8例拔管后胆管通畅,最长2例达到36个月。3例高位狭窄患者,由于完全梗阻,导丝无法通过,内镜下放置支架失败而采取外科治疗;11例胆漏患者3例为开腹胆囊切除术损伤所致,8例为LC后胆漏。4例经内镜放置ERBD,7例放置ENBD。拔管后胆道通畅,漏口闭合。随访无再发狭窄和胆漏者。结论内镜是诊断与治疗胆道损伤的一种有效方法,尤其对胆漏可以达到根治的目的。     

肝内胆管囊腺瘤的分阶段治疗

目的探讨肝内胆管囊腺瘤的临床、影像、病理特点及其诊疗方法。方法对我院2005至2006年收治的2例肝内胆管囊腺瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果2例患者均为男性，临床表现为上腹痛、黄疸等，治疗采取在B超、CT及MRCP影像学精确定位下分阶段胆道引流及肝叶切除术。结论肝内胆管囊腺瘤症状不典型，术前明确诊断较困难；胆道引流不仅可以缓解症状，而且可以为进一步明确诊断提供有效帮助。精确定位对于肝内胆管囊腺瘤治疗策略的制定至关重要，完整切除肿瘤是最佳治疗方案，可有效防止其复发；全肝多发囊腺瘤可以通过分期处理得到较好的短期疗效。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

【目的】探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊治价值。【方法】对30例肝移植术后胆道并发症患者，使用内镜逆行胰胆道造影（ERCP）、乳头切开、取石、狭窄段扩张、放置鼻胆管或内支架引流等诊疗方法。【结果】30例患者共行53次ERCP。狭窄24例，其中鼻胆管引流17例，内支架引流5例，放置鼻胆管失败2例。胆漏1例使用鼻胆管引流。狭窄合并结石1例，内镜乳头切开、取石、引流。胆泥3例。其中2例合并狭窄，行网篮取出胆泥合并鼻胆管引流。1例未完成诊断。其治愈率为63％。所有病例均未见严重并发症。【结论】肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗安全、有效。     

32例先天性胆道闭锁的外科治疗分析

目的 观察分析32例先天性胆道闭锁的外科治疗方法及结果,总结其临床应用价值.方法 选取我院2005年4月至2007年4月32例先天性胆道闭锁的患者,均采取外科治疗,对其临床病历资料进行回顾性分析.结果 32例患者显效12例,有效17例,无效3例,总有效率为90.6%.经治疗60d后,黄疸消失率为93.4%(30/32);治疗60～90d,黄疸消失率为50.0%(16/32);治疗90d后,黄疸消失率为21.9%(7/32),治疗60d后的黄疸消失率明显高于治疗60～90d和治疗90d后,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义;患者治疗后1、3、5年的生存率分别为100.0%(32/32)、81.3%(26/32)、50.0%(16/32),近期疗效显著(P＜0.05),具有统计学意义.结论 外科手术治疗先天性胆道闭锁的临床疗效显著,能够有效消除黄疸症状,近期疗效及生存率较高,远期疗效仍缺乏系统地临床试验数据,需要进一步研究探讨.     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

[目的]探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊治价值。[方法]对30例肝移植术后胆道并发症患者,使用内镜逆行胰胆道造影(ERCP)、乳头切开、取石、狭窄段扩张、放置鼻胆管或内支架引流等诊疗方法。[结果]30例患者共行53次ERCP。狭窄24例,其中鼻胆管引流17例,内支架引流5例,放置鼻胆管失败2例。胆漏1例使用鼻胆管引流。狭窄合并结石1例,内镜乳头切开、取石、引流。胆泥3例,其中2例合并狭窄,行网篮取出胆泥合并鼻胆管引流。1例未完成诊断。其治愈率为63%。所有病例均未见严重并发症。[结论]肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗安全、有效。     

纤维胆道镜治疗胆道残石的经验体会

目的 探讨纤维胆道镜对胆系疾病的诊断及胆道残石的治疗效果。方法 总结分析118例病人应用纤维胆道镜对术中，术后胆道结石的诊治经验。结果 纤维胆道镜对胆系疾病的诊疗起重要作用，残石取出率达98%。结论 纤维胆道镜的应用是诊治胆管残石和降低胆管残石发生率的重要手段之一。