新型冠状病毒肺炎患者动脉血气分析结果的影响因素及应对策略

动脉血气分析结果是救治新型冠状病毒肺炎患者过程中重要的检查指标。它能够客观反映患者呼吸功能的情况,是判断轻重症,制定诊疗方案的重要参考指标,对指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡具有重要意义。本文深入分析了影响新型冠状病毒肺炎患者血气分析结果准确性的影响因素,并提出相应的应对策略,以保证血气分析结果的可靠性,为新型冠状病毒肺炎患者诊疗方案的制定提供真实有效的参考信息。     

新型冠状病毒肺炎患者的护理策略分析

目的:探讨并总结新型冠状肺炎病毒肺炎患者的护理方法,以便更好的指导临床工作。方法:分析我院38例新型冠状病毒肺炎出院患者资料,根据医院部署结合中央指导文件,制定当前新型冠状病毒肺炎患者疫情下的护理管理策略;加强新型冠状病毒肺炎相关护理知识及其防护的培训,其重点内容是监测体温、呼吸节律、频率和深度及血氧饱和度,及时准确地判断临床分型,并根据临床症状采取隔离、防护、救治等护理措施,同时加强患者的心理干预指导。结果:针对新型冠状病毒肺炎患者的有效护理,我院就诊的38例患者全部恢复,顺利出院。结论:对新型冠状肺炎病毒患者实施高效、全面、科学的护理方法,能够有效改善治疗效果,提高患者的康复率,改善患者预后。     

初筛阴性的新型冠状病毒肺炎患者1例

病毒核酸检测对于新型冠状病毒肺炎的诊断具有重要意义,而在临床中也出现了核酸检测初筛阴性且最终确诊的患者。在治疗中,新型冠状病毒肺炎患者有临床症状与肺部实际病变程度相分离的特点。一些患者临床症状并不重,但影像学检查却显示病变明显。本例病例提示对于新型冠状病毒肺炎疑似患者,病毒核酸阴性,不能简单排除。应密切追踪患者影像学表现,并及时进行病毒核酸复检,以免漏诊,造成病毒传播,错过治疗时机。在临床治疗中影像学检查对于新型冠状病毒肺炎患者病变程度判断、指导治疗同样具有重要意义。     

火神山医院放射科在新冠肺炎疫情期间的感染防控及工作流程

 

自2019年12月以来,武汉新型冠状病毒肺炎疫情已升级为全国性突发公共卫生事件,为集中救治新型冠状病毒肺炎患者,武汉政府紧急建设火神山医院。影像学检查的重要性决定了放射科在相关救治中承担的重要角色。截至2月20日,通过对武汉火神山医院放射科顺利、高效运行18 d以来的防控相关经验进行总结,探讨放射科在新型冠状病毒肺炎疫情中的感染防控及工作流程,为放射科同行提供经验借鉴。

     

新型冠状病毒肺炎发病机制及临床研究进展

新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019,COVID-19)是由一种新的β冠状病毒-新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)引起,以血管紧张素转化酶2(Angiotensin converting enzyme 2,ACE2)作为受体侵入细胞导致肺损伤,病情加重与继发引起的全身性炎症反应密切相关,重症患者会出现急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)和感染性休克,最终出现多器官功能衰竭。目前大多数药物如巴利替尼、瑞德西韦、氯喹等尚处于临床试验阶段,尚无特效药治疗。COVID-19传染性强,可引起多种严重的并发症,对全球公共安全造成了极大威胁。研究其病原学及发病机制,进而开展对治疗药物和疫苗的临床研究,对及时控制病毒传播,防止病情恶化进展,减少并发症及病死率具有重大意义。     

新型冠状病毒肺炎呼吸康复应用体会及建议

新型冠状病毒肺炎患者存在气促、喘憋、咳痰困难等呼吸系统症状,从而需接受长期的呼吸康复治疗以改善呼吸功能。2020年2月初至3月底,重庆市某医院呼吸康复研究团队的某位成员支援了武汉大学人民医院,其在参与新型冠状病毒肺炎患者的诊治期间,根据新型冠状病毒肺炎的特点和患者个体情况,制定了个性化呼吸康复方案,为武汉大学人民医院某病区患者开展了科学有效的呼吸康复治疗。个性化呼吸康复方案内容包括呼吸康复措施、心理干预措施、改善患者日常生活活动能力措施及营养支持等。以期为相关临床工作及研究提供借鉴。     

多学科诊疗模式在新型冠状病毒肺炎重症患者诊疗中的实践探索

为落实"提高治愈率、降低病亡率"的新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)医疗救治目标,作为重症患者收治定点医院的华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区通过成立多学科诊疗管理团队,在科学的治疗方案指导下,优化多学科诊疗流程,以院区、病区为层级,开展新冠肺炎重症患者多学科联合救治,保证了患者治疗效果.但应注重多学科诊疗内...     

2019?nCoV:来自冠状病毒的新挑战

2019年岁末,在武汉暴发新型冠状病毒(2019 nCoV)引起的肺炎流行,给我国公共卫生和临床救治带来巨大挑战。2019 nCoV属于冠状病毒科β冠状病毒属,与严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARS CoV)和中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERS CoV)近缘,都会导致严重肺炎症状。该病毒经飞沫、接触等途径传播,潜伏期患者即具备传播性。目前数据表明:2019 nCoV比SARS CoV毒力弱,但传播力强;造成其能够跨种传播的受体可能与SARS CoV一致,都是血管紧张素转化酶Ⅱ(ACE2)。在此疾病暴发后,我国科技人员投入大量精力开展研究,快速开发出诊断试剂,初步确定了病原特性,并已筛选出可能抑制该病毒的临床药物,也正在加快研发疫苗。2019 nCoV的出现再次提醒我们建立系统的冠状病毒监测网络的重要性;也给突发疫情防控和应急科研提出了新挑战。     

批量新型冠状病毒肺炎患者救治的院内组织和实施

此次新型冠状病毒肺炎疫情的暴发已严重影响我国社会稳定和群众生命健康安全。疫情的迅速蔓延和感染者人数的快速增加,对医院内患者的救治提出严峻挑战。为了做好批量新型冠状病毒肺炎患者的院内救治,解放军总医院第五医学中心根据此次疫情的严重程度和疾病的特点,合理配置接诊、救治单元和医护团队,高效衔接、利用院内外的救治资源,实现临床救治能力的最大化和救治效果的最优化,为下一步其他医疗机构的批量救治工作提供借鉴和参考。     

类风湿关节炎合并新型冠状病毒肺炎患者的护理

总结1例类风湿关节炎合并新型冠状病毒肺炎患者的护理经验。护理要点包括：严格消毒隔离,避免交叉感染;密切观察病情变化,及时调整护理措施;给予营养支持,增强抵抗力;给予心理护理,提高治疗依从性;加强出院指导,做好居家护理等。患者经过20天的精心治疗与护理,症状好转,两次呼吸道病原核酸检测阴性,出院继续居家隔离14天。     

不发热COVID-19患者临床特征及胸部薄层CT筛查价值评估

 目的 分析20例不发热新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者临床及胸部薄层CT影像特征。方法 回顾性分析某院20例临床确诊为COVID-19不发热患者首次入院临床特征，主要包括呼吸道、消化道等症状及白细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白等试验室指标，同时对胸部薄层CT扫描资料进行分析。结果 临床症状分为完全无症状、不发热有呼吸道或消化道症状，后者症状均轻微，主要症状为干咳，实验室以白细胞计数及淋巴结细胞计数减少多见。不发热COVID-19患者胸部薄层CT以早期、恢复期影像表现为主，少数表现为进展期：（1）早期呈单肺段或多肺段斑片状、结节状、不规则形磨玻璃密度影（GGO），以肺外周或胸膜下分布为主，常见血管增粗穿行，部分出现长短不一细线状高密度影；（2）进展期病灶融合成不规则片状，可累及多个肺段、肺叶，可见小叶间隔增厚或呈"铺路石"征，部分可见局灶性实变影；（3）恢复期病灶范围缩小、变淡，通常吸收较完全，少见纤维残留灶。结论 不发热COVID-19患者临床特征隐匿，但胸部影像表现具有特征性，胸部薄层CT对COVID-19的早期诊断和评估有重要价值。     

新型冠状病毒肺炎实验室诊断技术研究进展

 

2019年12月,湖北省武汉市发现以肺部病变为主的新型冠状病毒感染,2020年2月11日世界卫生组织（WHO）将由新型冠状病毒引发的疾病正式命名为2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019,COVID-19）,该病毒称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）。COVID-19短时间内扩散到全国,3月11日WHO宣布COVID-19已构成全球大流行。实验室检测是确诊COVID-19的重要依据,对于该病的治疗和防疫工作至关重要。本文对COVID-19实验室临床诊断技术相关进展进行整理综述。

     

COVID-19患者淋巴细胞数及Th/Tc值预测病情进展研究

 目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者病情进展与外周血淋巴细胞数（TLC）、CD4⁺T（Th）与CD8⁺T（Tc）比值变化情况,以及TLC和Th/Tc值作为新冠肺炎病情进展监测指标的可行性。方法 收集2020年1月28日—2月10日某院确诊的12例COVID-19患者的实验室检测资料,根据临床症状分为重型/危重型组、轻型/普通型组两组,采用流式细胞仪检测两组患者外周血TLC,比较不同病情患者TLC、Th/Tc值。结果 COVID-19患者TLC占比低于正常值范围,重型/危重型组较轻型/普通型组更低;COVID-19患者Th细胞占比、Th/Tc值高于正常范围,重型/危重型组比轻型/普通型组患者更高。流式检测结果显示,两组患者T淋巴细胞、Th细胞、Tc细胞绝对值均降低,轻型/普通型组、重型/危重型组T淋巴细胞［（913±275）μL VS（526±228）μL］、Th细胞［（530±99）μL VS（351±41）μL］、Tc细胞［（255±84）μL VS（128±70）μL］绝对值比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 通过TLC、Th/Tc的值判断COVID-19患者免疫状态,预测炎症水平,可为监测COVID-19患者疾病进展和确定抗"炎症因子风暴"治疗时机提供依据。     

Antibody Profiles According to Mild or Severe SARS-CoV-2 Infection,Atlanta, Georgia,USA, 2020

Among patients with coronavirus disease (COVID-19), IgM levels increased early after symptom onset for those with mild and severe disease, but IgG levels increased early only in those with severe disease. A similar pattern was observed in a separate serosurveillance cohort. Mild COVID-19 should be investigated separately from severe COVID-19.     

High-Dose Convalescent Plasma for Treatment of Severe COVID-19

To assess whether high-dose coronavirus disease (COVID-19) convalescent plasma (CCP) transfusion may benefit patients with severe COVID-19, we conducted a multicenter randomized trial in Brazil. Patients with severe COVID-19 who were within 10 days of initial symptom onset were eligible. Patients in the CCP group received 3 daily doses of CCP (600 mL/d) in addition to standard treatment; control patients received standard treatment only. Primary outcomes were death rates at days 30 and 60 of study randomization. Secondary outcomes were ventilator-free days and hospital-free days. We enrolled 107 patients: 36 CCP and 71 control. At day 30, death rates were 22% for CCP and 25% for the control group; at day 60, rates were 31% for CCP and 35% for control. Needs for invasive mechanical ventilation and durations of hospital stay were similar between groups. We conclude that high-dose CCP transfused within 10 days of symptom onset provided no benefit for patients with severe COVID-19.     

咽拭子新型冠状病毒核酸检测的临床价值

 目的 了解某院新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床资料及咽拭子检查结果,评价咽拭子新型冠状病毒（SARS-CoV-2）核酸检测的临床价值,为临床诊断COVID-19提供参考。方法 回顾性收集中南大学湘雅医院2020年1月23日—2月18日经SARS-CoV-2核酸检测确诊COVID-19患者病历资料,分析患者临床资料、病毒核酸检测的取样次数、取样方法、标本类型、检测手段等信息。结果 28例确诊患者平均年龄（43.78±14.46）岁,男女比例为2.5∶1,46.42%的患者有武汉/湖北旅居史,14.29%的患者与确诊COVID-19患者有密切接触史。患者临床表现以发热（78.57%）、咳嗽（53.57%）为主,实验室检查可见白细胞计数正常（71.43%）,淋巴细胞计数下降（53.57%）,肺部CT呈多发磨玻璃影（92.59%）及斑片影（70.37%）。28例确诊病例中,发病至确诊的中位时间为5.5 d。首次采集标本SARS-CoV-2检测阳性者18例（64.29%）,首次可疑阳性1例;首次阴性（包括可疑阳性）,第二次采集阳性者5例（17.86%）;前两次采集阴性,第三次采集阳性者2例（7.14%）;经四次检测阳性者1例（3.57%）;经五次检测后阳性者2例（7.14%）。鼻/口咽拭子采样26例（92.86%）,诱导排痰2例（7.14%）,经鼻咽拭子、咽拭子、痰标本RT-PCR确诊27例（96.43%）,痰标本NGS测序确诊1例（3.57%）。结论 COVID-19临床常表现有发热及干咳,但无特异性,仍需依赖SARS-CoV-2核酸检测才能确诊。咽拭子作为发热门诊首选的SARS-CoV-2核酸采集方式具有简便易行的优势,但检测结果呈阴性并不能排除SARS-CoV-2感染。     

Symptom Diary–Based Analysis of Disease Course among Patients with Mild Coronavirus Disease,Germany, 2020

Limited information is available on the clinical course of outpatients with mild coronavirus disease (COVID-19). This information is critically important to inform public health prevention strategies and to provide anticipatory guidance to patients, primary care providers, and employers. We retrospectively assessed the daily prevalence of symptoms in 313 COVID-19 outpatients for the first 20 days of illness. Generalized estimating equations were used to assess the probability of symptom occurrence over time. Fatigue (91%), cough (85%), and headache (78%) were the most common symptoms and occurred a median of 1 day from symptom onset. Neurologic symptoms, such as loss of taste (66%) and anosmia (62%), and dyspnea (51%) occurred considerably later (median 3–4 days after symptom onset). Symptoms of COVID-19 are similar to those of other respiratory pathogens, so symptomatic patients should be tested more frequently for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 during influenza season to prevent further spread of COVID-19.     

新冠病人心肾损害机制及监测处理

目的本文将初步探讨COVID-19患者心脏、肾脏损害的原因,相关的监测指标及对应的处理措施,以期能够及时早期预测患者病情转归,提高COVID-19患者的治愈率和降低病死率。方法查询并且结合数据库现有文献报道,基于文献分析COVID-19患者心、肾脏器损伤的病理生理机制。结果既往研究发现,病毒感染患者可出现多器官功能衰竭,本次新型冠状病毒感染的重症NCP患者也出现多器官损伤表现,值得注意的是,除呼吸系统外,文献报道提示部分患者伴有心肌、肾脏损害的临床特征。结论对新冠肺炎重症患者应密切对其相关的指标进行监测及做出对应的处理,以期能够及时早期预测患者病情转归,提高COVID-19患者的治愈率和降低病死率。     

Fatal Exacerbations of Systemic Capillary Leak Syndrome Complicating Coronavirus Disease

We report 2 fatal exacerbations of systemic capillary leak syndrome (SCLS), also known as Clarkson disease, associated with coronavirus disease (COVID-19) in the United States. One patient carried an established diagnosis of SCLS and the other sought treatment for new-onset hypotensive shock, hemoconcentration, and anasarca, classic symptoms indicative of an SCLS flare. Both patients had only mild-to-moderate symptoms of COVID-19. This clinical picture suggests that these patients succumbed to complications of SCLS induced by infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. Persons with known or suspected SCLS may be at increased risk for developing a disease flare in the setting of mild-to-moderate COVID-19 infection.