新型冠状病毒肺炎疫情下医疗防护用品保障机制探讨

2020年1月,新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,各地医疗机构处于应急状态。深圳市第三人民医院作为深圳市唯一定点救治医院,承担全市新冠肺炎患者的救治任务,截至2020年3月7日,全院累计收治确诊患者419人。在疫情防控中,医疗防护用品的储备和使用关系到一线医护人员的生命安全。通过分享新冠肺炎疫情期间深圳市第三人民医院多渠道储备防护用品、监测防护用品每日用量、设置防护用品预警、建立突发疫情防护用品保障机制等工作开展情况,供大家一起探讨。     

新型冠状病毒肺炎传播期间医务人员防护用品穿脱便捷记忆口诀

本文针对不同区域医务人员防护用品穿脱流程图编写便捷记忆口诀,并将其广泛应用于新冠肺炎医务人员个人防护培训中,便于不同工作区域医务人员在新冠肺炎期间进行诊疗时快速记忆及熟练掌握该工作区域适用的防护用品穿脱流程,有针对性地帮助医务人员做好个人防护,切实保障医务人员安全。     

荧光标记法用于观察医护人员个人防护用品脱摘时的污染

 目的 评价荧光标记法对改善医护人员个人防护用品(PPE)脱摘时污染的效果。方法 在成都市8所三级医院招募69名医护人员进行PPE穿脱培训,并分别在培训前、培训后当日、培训后半个月及培训后一个月采用紫外线-荧光标记法考核PPE脱摘效果,记录脱摘后内层衣物及皮肤表面残留荧光污染点数及部位,比较污染点数及污染率的变化情况。结果 与培训前相比,所有医护人员在培训后当日、培训后半个月及培训后一个月脱摘PPE后残留荧光污染点数均减少(Z值分别为5.306、5.813、6.641,均P<0.001),其中女性、护士、初级与中级职称医护人员在培训后污染率较培训前明显下降(均P<0.05)。随时间推移,3次考核医务人员荧光污染点数逐渐减少(均P<0.05)。工作鞋在PPE脱摘过程中最容易受到污染。结论 医护人员在脱摘PPE过程中容易受到污染,经过实操培训可以降低脱摘PPE后污染率,改善污染情况,荧光标记法可以用于观察PPE脱摘过程中的污染情况。     

临床医生进出呼吸道传染病病区穿脱防护用品技能调查

目的调查临床医生进出呼吸道传染病病区穿脱防护用品技能掌握情况,了解其进出呼吸道传染病病区职业防护的薄弱环节。方法制定《医务人员进出呼吸道传染病病区穿脱防护用品标准流程》,对临床医生进行培训,并对培训后的临床医生进行现场实际操作考核,记录其错误环节。结果发生率最高的错误环节为摘手套后未进行手消毒,其次是脱防护用品的区域错误,脱防护服或摘手套时手碰到污染面等。结论虽然经过严格的培训,临床医生在进出呼吸道传染病病区的职业防护流程上仍存在薄弱环节,需加强宣教,以降低传染病医院感染的发生风险。     

我院新型冠状病毒肺炎疫情应对培训效果分析

目的描述和分析新型冠状病毒肺炎疫情应对培训前后,医院人员的知识掌握情况,探讨应急状态下有效的培训机制和策略。方法以参与调研和考试人员为研究对象,利用Kruskal-Walls非参数法和卡方检验对数据进行统计分析。结果培训前各类人员对抗疫专业知识整体掌握明显不足。培训后考核得分显著提高,且多次考试情况下成绩可持续提升。结论基于基线调研结果制定的多形式并用、分层、理论结合实际操作的循环式全员培训机制和应对策略,可以在应急状态下迅速、有效的帮助医疗机构应对新冠肺炎疫情。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间企业卫生防护技术指南

本指南适用于新型冠状病毒肺炎期间,针对企业员工乘坐通勤班车、进餐、办公生活等环节开展的消毒和个人防护措施。     

中小企业职业病危害个人防护用品调查分析

目的 探讨中小企业职业病危害个人防护用品使用情况。 方法 选取深圳市宝安区西乡街道的19家中小企业作为研究对象。采用调查表法进行调查并对结果进行统计学分析。 结果 收回合格调查表4 522份,答卷有效率为97.92%。中型企业防护措施配备及定期检测情况优于小型企业。中型和小型企业职工PPE产品使用的各种情况比较,各有优劣,差异均有统计学意义(P<0.05)。制药、电子、制鞋三大行业4类PPE产品配备率差异均有统计学意义(P<0.05),制药行业配备较为理想;从企业规模看,中小企业配备均不理想。各类企业应急用呼吸防护用品配备率较低。职工户口所在地、培训状况、企业对劳动监督情况、工龄等因素是防护用品使用的影响因素(P<0.05)。 结论 调查区域内中小企业职业病危害个人防护用品情况还存在不足,应加强对各类企业,尤其是制鞋、电子行业的宣传教育,增强企业职业危害个人防护用品、PPE产品的配置率和定期维修,减少职业病危害因素对劳动者健康的影响。     

新冠肺炎个人防护有效培训形式研究

 目的 探讨个人防护用品穿脱培训的有效形式。方法 将医务人员随机分为三组(第一组:视频培训;第二组:现场演示培训;第三组:一对一实操培训)进行个人防护用品穿脱培训,培训结束后对三组人员进行考核,评价培训效果。穿脱个人防护用品步骤考核采用评分表评分和定性的方法(脱防护服之前涂荧光粉以判断脱时荧光粉是否沾染衣服或皮肤的定性方法)考核。结果 每组考核169人,第三组考核合格率为85.21%,高于第二组(56.21%)、第一组(34.32%);护理、医技、医疗三类岗位中,以护理人员考核合格率最高(71.57%,141/197),医技人员合格率最低(42.11%,64/152);在穿脱个人防护用品步骤考核中,以佩戴医用口罩的密合性试验、脱连体防护服+手卫生合格率最低(分别为64.69%、60.95%)。三组培训成员、三类不同岗位类别,以及穿、脱个人防护用品各步骤考核合格率比较,差异均有统计学意义(均P<0.005)。荧光定性检测合格率为69.43%。结论 一对一实操的培训优于现场演示和视频培训,培训时应着重强调医用防护口罩的密合性试验,脱防护服时避免其污染衣服或皮肤。     

新冠肺炎隔离病房个人防护用品使用中面临的问题与应对

 

新型冠状病毒肺炎是一种新发的传染病,某院作为新型冠状病毒肺炎疑似病例和确诊病例的收治场所,为确保医务人员的安全,个人防护用品的正确使用尤为重要。在临床实际操作中,医务人员在个人防护用品使用中面临很多的困惑,本文探讨医务人员穿脱个人防护用品过程中遇到的问题及困惑,对该院采取的相应措施进行梳理和总结。

     

新型冠状病毒肺炎疫情期间安徽省医护人员心理健康现状及影响因素

目的  了解新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19,简称“新冠肺炎”）疫情期间安徽省医护人员心理健康现况及其影响因素,为进一步开展针对医务人员的心理健康干预和疏导提供科学依据。 方法  2020年2月12日到3月4日,使用症状自评量表（symptom check list 90,SCL-90）对安徽省医护人员心理健康状况进行评估,共获得有效问卷12 759份。运用描述性分析、t检验、χ²检验和二元Logistic回归分析模型进行统计学分析。 结果  调查样本SCL-90总因子得分为（1.41±0.45）分,心理异常检出率为36.1%。医护人员强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执、精神病性和寝食状态7个因子得分均低于中国常模人群,恐怖因子得分则高于中国常模人群,差异有统计学意义（均有P < 0.05）。多因素分析结果显示女性、高级职称以及所在医院类型为省级、县级医院是医生发生心理异常的危险因素（均有P < 0.05）,女性、年龄为30~39岁以及所在医院类型为省级、市级和县级医院是护士发生心理异常的危险因素（均有P < 0.05）。 结论  安徽省新冠肺炎疫情期间医护人员总体心理健康水平相对稳定,但心理异常检出率较高。医生和护士发生心理异常的危险因素存在差异,应有针对性地对医护人员采取心理健康干预措施,提高其心理健康水平。     

防控新型冠状病毒肺炎驰援医疗队防护消毒物资的优化配置

 

目的 在防控新型冠状病毒肺炎（COVID-19，简称"新冠肺炎"）防护消毒物资极其短缺的情况下，优化驰援医疗队防护消毒物资配置，保障派出医疗队所属医院自身需求与驰援队员防护消毒物资平衡供给。方法 以沈阳市某三甲医院在新冠肺炎疫情防控期间，先后派出至不同城市的7批共85名驰援医疗队队员为调查对象。首先确定医疗队防护消毒物资初始配置方案，应用微信应用程序，设计针对初始配置的每一种防护消毒物资实际消耗量的调查问卷，通过微信对医疗队员进行电子问卷调查。结果 获得有效问卷80份，38.75%（31名）被调查队员所在的援助医院能按需提供防护消毒物资，其中50.00%能按需提供防护用品，57.50%能按需提供消毒用品，仅有38.75%队员所援助的医院能完全提供防护用品和消毒用品，3.75%的调查对象援助医院不能提供防护消毒用品。三个驰援地的医用外科口罩、乳胶手套、长款乳胶手套、医用护目镜、提桶、袋装卫生消毒湿巾、单片装卫生消毒湿巾、清洁纱布、100 mL装快速手消毒剂、含氯消毒剂泡腾片的总消耗量与初始配置方案比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。不同驰援地间医用外科口罩、医用防护服、长款乳胶手套、医用护目镜、防护面屏、分体式工作衣、白大衣、工作鞋、提桶的消耗量比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 防护消毒物资初始配置方案按照高风险职业暴露，每日8 h满负荷工作量预期进行的最低量配置，能满足驰援队员初期的实际需求，预期方案与实际需求无明显偏差，使防护消毒物资短缺时期派出医院与医疗队员间的防护资源配给得到平衡，是保障双方有效执行消毒隔离与防护措施的基础和关键。

     

新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识

 

为更好地防控新型冠状病毒（2019-nCoV）医院感染,保障医疗机构医务人员及其他工作人员的安全,合理使用个人防护用品,中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国感染控制 杂志编辑委员会组织国内专家（包括赴武汉抗疫一线的部分专家）共同制定本共识。本共识主要适用于同时收治新冠肺炎患者和普通患者的医疗机构;指导疫情期间医疗机构一线医务人员合理有效利用防护用品,同时也覆盖了几乎所有非一线医务人员及其他工作人员的防护用品使用。本共识通过评估医疗机构工作人员新冠肺炎暴露的风险,根据暴露风险来确定不同区域不同岗位工作人员的个人防护标准。本共识主要内容还包括：个人防护用品介绍及适用范围,三级防护穿脱流程,个人防护用品异常的防范与应急处理,新型冠状病毒肺炎职业暴露处置流程。同时,本共识特别强调,要合理进行新冠疫情期间医疗机构区域划分,以及重点分诊岗位安排有经验的感染科或呼吸科医生参与分诊,这些是风险评估的前提要求;在选择个人防护用品时,既要防止防护不足,又要避免 滥用与过度使用,以保障工作人员安全为前提,预防新冠肺炎医院感染。

     

新冠肺炎医疗队医务人员感染防控相关需求调查

 

目的 调查驰援武汉抗疫医务人员对正确穿脱防护用品了解情况以及疫区感染防控知识需求。方法 自行设计调查表,依托网络平台对安徽省驰援武汉抗疫医疗队医务人员的感染防控相关需求及心理负担情况进行调查。结果 共调查625名医务人员,调查对象以女性为主（66.88%）,年龄主要为30~39岁（57.60%）。医疗队员来源科室主要为重症监护病房（ICU）和呼吸科（分别为151、131名）。在疫区实践操作培训前有590名（94.40%）医务人员接受过防护用品理论和操作视频培训,但还有35名（5.60%）之前未接受过相关培训。在对医院感染监控人员依赖情况的调查中,6个条目的回答结果中希望医院感染监控人员给予指导帮助的均占98%以上。66.08%的医务人员在疫区实践操作前有担心害怕的感觉,71.68%的医务人员存在可能暴露后的恐惧和心理阴影,91.20%的医务人员希望建立一个医院感染的心理咨询平台,91.36%的医务人员在疫区实践操作培训后担心害怕的感觉减轻。护理专业人员在疫区实践操作培训前有担心害怕的感觉、存在可能暴露后的恐惧和心理阴影、希望建立一个医院感染的心理咨询平台的比率（68.76%、74.19%、92.84%）均高于临床及影像专业人员（59.26%、65.43%、86.42%）;差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 医院感染监控人员在医疗队员入岗前进行穿脱防护用品实操演示培训,建立标准流程,指导落实驻地生活工作等方面的消毒方法与注意事项,能够明显减轻医务人员的心理负担,使其掌握科学的防控方法,降低医务人员感染的风险。

     

新型冠状病毒肺炎隔离病房医护人员心理压力的影响因素

 

目的 了解新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）大流行期间隔离病房医护人员心理压力状况,为后期提供针对性的心理干预提供科学依据。方法 采用问卷星的形式调查四川省某三甲综合医院隔离病房医护人员的心理压力状况,调查表包括基本情况和心理压力相关量表。结果 对感染的焦虑因子得分比较：护士的焦虑程度高于医生（t=2.471,P=0.007）。疲乏因子得分比较：已生育高于未生育（t=2.474,P=0.016）;护士高于医生（t=2.714,P=0.009）;非感染专业高于感染专业（t=-2.513,P=0.015）。工作负担因子得分比较：工作年限≥20年高于<20年（t=-5.236,P<0.001）。工作动力因子得分比较：工作年限≥20年高于<20年（t=-2.039,P=0.046）;采用不同种数途径获取新冠肺炎相关知识的医护人员工作动力因子得分比较,差异有统计学意义（F=4.673,P=0.013）。支持系统因子得分比较：感染专业高于非感染专业（t=2.371,P=0.021）;按级别进行防护高于未按级别进行防护（t=2.153,P=0.035）。采用不同种数途径获取新冠肺炎相关知识的医护人员心理压力总得分比较,差异有统计学意义（F=6.668,P<0.001）。结论 为使隔离病房一线医护人员尤其是护士、已生育的医护人员以及非感染专业的支援人员在有利的工作环境中以最小的压力应对大流行,应及时更新和提供新冠肺炎相关知识和给予一定的心理支持。

     

新冠肺炎疫情期间群众居家隔离防护依从性及其对焦虑程度的影响

 

目的 调查新型冠状肺炎疫情暴发期间群众居家隔离防护依从性及其对焦虑程度的影响。方法 采用横断面研究方法，通过问卷星发送问卷到微信及朋友圈，以滚雪球的方式进行匿名线上调查，调查时间为2020年2月4-6日。采用自行编制的一般资料调查表、居家隔离防护知-信-行问卷，以及SAS焦虑自评量表调查群众居家隔离防护依从性及焦虑程度。结果 共调查454名人员。被调查人员SAS焦虑程度平均得分为（38.74±8.46）分，高于中国常模，差异有统计学意义（P<0.05）。知-信-行调查得分分别为：知识知晓程度（24.70±3.96）分，信念态度（12.75±1.10）分，行为依从性（65.54±5.02）分；行为依从率为93.63%。不同新冠肺炎疫情相关人群、家中居住人口数量、是否接触感染者或疑似患者人群的SAS焦虑得分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业、新冠肺炎疫情相关人群的行为依从性得分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。SAS焦虑程度与信念态度、行为依从性呈负相关（P<0.01）；知识知晓程度与信念态度呈正相关（P<0.01）；信念态度与行为依从性呈正相关（P<0.01）。结论 群众居家隔离防护期焦虑情绪较明显，并与群众居家隔离防护知识知晓程度、信念态度、行为依从性有着紧密的相互影响的关系。

     

Assessment of personal protective equipment use among Midwestern farmers

BACKGROUND: Personal protective equipment (PPE) is readily available and widely recommended, yet usage among agricultural workers is largely unknown. METHODS: A mail survey of 2,483 farmers in six Midwestern states with telephone follow-up addressed PPE usage related to sun exposure, noise abatement, chain saw usage, welding and metal work, handling of large animals in and out of confinement facilities, feed handling, manure storage facilities, and mixing and applying chemicals. Summary statistics of survey responses were compiled. RESULTS: With the exception of welding masks, PPE usage was low. Farmers were satisfied with availability of PPE through local hardware and farm cooperatives, but the decision to use PPE was personal and influenced little by outside parties. CONCLUSION: PPE usage rates by farmers on Midwestern farms need to be increased. The desire of the individual farmer to reduce risk of personal injury or exposure should be targeted. The most effective venue will be local agricultural extension services.     

新冠肺炎疫情时期妇科病房管理策略及思考

 

新型冠状病毒感染疫情给社会和经济带来极大影响,也严重影响抗击疫情非一线科室的日常医疗运行。本文总结了新型冠状病毒疫情暴发以来中南大学湘雅医院妇科病房运行的相关经验,针对妇科病房收治患者过程中的各个环节所需的医务防护措施,以及如何应用网络平台对患者进行全病程管理的讨论和建议,以期做到在工作人员安全防护前提下患者的精准管理。