外科手套穿孔相关危险因素及防控措施研究进展

手套穿孔在外科手术中十分常见。手套穿孔后可能因病原微生物污染而引起手术部位感染和增加手术人员职业暴露风险。本文对国内外报道的手套穿孔事件及相关危险因素与防控措施等研究进展进行综述，并就加强对术中手套穿孔事件的管控提出初步意见。     

双层手套在外科手术中保护作用的调查研究

目的比较外科手术中单层手套与双层手套的穿孔率,评价双层手套预防穿孔的效果. 方法 2004年2～4月我院手术室前瞻性调查100例手术使用的992只手套,采用向手套注水的方法观察手套穿孔情况. 结果外科手术中,手套穿孔率为9.07%;单层手套的穿孔率为11.84%,双层手套外层与内层的穿孔率分别为8.85%、0.52%;手套穿孔的危险性在手术时间>2 h、手术医生及洗手护士、左手示指中较高. 结论高危手术中应使用双层手套,以减少血源传播性疾病的发生.     

骨科手术中无菌手套微小穿孔与细菌污染情况分析

目的 探讨骨科手术使用的无菌手套在不同时间点微小穿孔与细菌污染情况。方法 选取在某医院手术室骨科手术使用的280个无菌手套作为研究对象,重点对无菌手套不同时间点微小穿孔与细菌污染情况进行统计分析。结果骨科手术使用的280个无菌手套中,手术120分钟时开始有细菌检出,手术180分钟时有59个(21.07%)无菌手套检出细菌,共培养出75株病原菌,最常见的三种病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌21株(28.0%)、金黄色葡萄球菌15株(20.0%)与大肠埃希菌14株(18.67%)。手术开始180分钟时,骨科手术使用的280个无菌手套中,共有54个(19.29%)发生了微小穿孔,不同手术角色使用的无菌手套微小穿孔发生率存在着显著差异(p<0.05);骨科手术发生微小穿孔的无菌手套细菌检出率显著高于未发生微小穿孔的手套(p<0.01)。结论 骨科手术最好在120分钟内更换无菌手套,微小穿孔和主刀医生的无菌手套细菌污染率更高,凝固酶阴性葡萄球菌是术中污染无菌手套最常见的病原菌,值得关注。     

上消化道穿孔修补术中腹腔冲洗和更换器械的探讨

目的：探讨上消化道穿孔修补术中，在穿孔修补完成后并用大量温生理盐水（〉5000m1）冲洗后进行手术器械及术者手套更换与否对术后并发症发生率的影响。方法：对各种原因致上消化道穿孔行修补术的126例患者按术中是否行器械及术者手套更换分为两组，观察组78例，在术中于穿孔修补完成后用大量生理盐水（＞5000m1）冲洗后进行手术器械及术者手套更换。对照组48例，术中不行器械及术者手套更换。观察并比较两组术后并发症。结果：观察组术后各类并发症较对照组明显减少（P〈0．05）。结论：上消化道穿孔修补术中，在穿孔修补完成后并用大量温生理盐水（〉5000m1）冲洗后进行手术器械及术者手套更换可有效预防术后各类并发症的发生。     

医用无菌手套术中破损危险因素分析

目的分析手术相关人员手套破损的危险因素,为降低术中手套破损提供参考依据,进而提高手术安全性。方法收集解放军总医院海南医院手术室2018年11-12月术中使用的手套,术后采用向手套内注水(1 000 ml)并加压的方法观察其是否破损,并记录破损的部位。比较分析不同类型手术、不同使用人员以及不同手术时长术中手套破损情况。结果共收集不同手术各类人员术中使用手套1 608只,总破损率为11.9%(192/1 608)。不同类型手术手套破损率分析发现,骨科手术手套破损率最高(20.5%),头颈面部手术(7.6%)和胸腹腔手术(8.3%)手套破损率均较低,三者比较差异具有统计学意义(χ~2=51.510,P0.001)。手术医生使用的手套总数为1 203只,破损率为10.8%(130/1203),器械护士使用手套总数为405只,破损率为15.3%(62/405),除骨科躯干部手术外,器械护士手套破损率均明显高于手术医生(χ~2=5.954,P=0.015)。手术时长60 min的手套总破损率最低(3.1%),超过60 min的手术手套破损率均超过10%,以151～180 min的手术手套总破损率最高(15.5%),不同类型手术手套破损率比较差异有统计学意义(χ~2=28.197,P0.001)。手套破损的部位以指尖破损率最高,总破损率为10.6%(171/1608)。佩戴双层手套的骨科手术中,内层手套破损率明显低于外层手套的破损率(2.3%vs 22.1%,χ~2=31.351,P0.001)。结论器械护士以及骨科医师尤其应注意术中手套破损情况,推荐术中常规佩戴双层手套。手术开始60 min以后推荐手术者与器械护士常规进行佩戴手套的完整性检查,如出现破损应及时更换手套,或者直接佩戴双层手套以降低术中整体手套破损率。     

无接触式戴无菌手套法在外科手术中应用的临床效果观察

目的通过比较无接触式与传统式戴无菌手套法在外科手术中应用的临床效果,探讨更适外科手术的戴无菌手套方式。方法选择同期外科手术病例130例,随机均分为无接触式组和传统式组,无接触式组采取无接触式戴无菌手套方法,传统式组采取传统式戴无菌手套方法,比较两组手术医师戴无菌手套的术前效果、术中效果及手术医师的临床评价情况。结果两组戴无菌手套方法所需时间并无显著差异(P0.05),而手套无菌面触及皮肤例数、手术30 min与1 h无菌手套边出现反转处(手背侧)菌落数、术中手术医师袖口暴露例数、手术医师对手术室护士专业素养评分、手术室护士信任度评分和医护之间配合满意度评分比较差异均具有统计学意义(P0.05),无接触式戴无菌手套法均显著优于传统式戴无菌手套法。结论无接触式戴无菌手套法并不会增加手术医师的操作时间,但可以显著减少术中感染机会,提高手术医师对手术室护士的认可水平,利于两者更好的配合手术,应在临床大力推广施行。     

手术中手套破损现状调查

目的了解外科手术操作中手套破损的现状,为预防外科手术中手套破损提供依据。方法2014年1月,对某院9个手术室的手术人员进行手套破损情况调查,分析手套破损率、破损部位和原因,以及破损发现方式。结果共调查2 909人次,其中147人次发生手套破损,人次破损率为5.05%;以单只手套计算,5 818只手套中有153只手套发生破损,破损率为2.63%,其中6人次两只手套均发生破损;各专科手术手套人次破损率比较,差异有统计学意义（χ2=87.945,P＜0.001）,其中心脏外科（11.84%）和整形外科（10.78%）手术手套破损率最高。破损部位以掌侧手指多见,主要为食指、拇指、中指;破损原因以缝针、器械等利器损伤为主;手套破损发现方式以术中发现最多,术后肉眼发现最少;各品牌手套破损率比较,差异具有统计学意义（χ2=33.845,P＜0.001）。结论医院应选择产品质量好的手套品牌,同时,根据不同手术类型,制定相应的预防术中手套破损的措施,以减少和预防手术中手套破损的发生。     

双层手套对乙型肝炎病毒经手术感染的防护效果

目的评价双层手套预防乙型肝炎病毒(HBV)经手术传播的效果。方法在确定乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者的HBV传染性、手术中HBV感染阈值和双层手套防护阈值基础上,评价单、双层手套对HBV感染的防护效果。结果HBsAg阳性者的HBV传染性范围为100~109感染剂量(ID)/mL,阴性者为100~104ID/mL。单层手套的防护阈值为105ID/mL;双层手套的防护阈值为106ID/mL,可杜绝23.33%传染源的传染性。结论双层手套只能杜绝部分手术中HBV传染源的传染性;在外科医师普遍接种乙型肝炎疫苗的基础上再使用双层手套防护,才能在理论上完全防止HBV经手术传播。     

口腔门诊外科操作过程中医用手套破损的风险分析

目的分析医师在进行口腔外科手术操作过程中，医用手套破损对医患之间健康的危害。方法选取我院在2011年4月到10月间口腔门诊外科手术整体操作过程中使用的4000只医用手套进行调查研究，对比分析医师左右两手手套的破损数量。结果左手的手套破损数量明显高于右手，且多为示指和拇指出现破损，以示指破损为主。结论为避免出现医患之间的交叉感染，医师应提高感染防护意识，随时观察手术期间手套的破损情况。建议医师在手术时对左手采用双层手套防护。     

降低骨科手术术后感染发生率的探讨和研究

目的探讨股骨内固定手术中定时更换外科手套的破损率和术后感染等情况进行比较,以降低骨科手术术后感染的发生率。方法选取2017年1月-2017年12月本院股骨粗隆间骨折内固定手术108台作为研究对象,将手术中对主刀手术人员直观下未破损的手套不以更换的54台手术纳入对照组,将在植入髓内钉前对主刀手术人员的手套进行更换的54台手术纳入观察组,收集各组术中更换和术后主刀手术人员的手套各74只,对比两组患者术后感染。结果观察组总的破损率为47.30%,低于对照组总破损率(70.27%),差异有统计学意义(P0.05);两组手套破损人员分布情况比较(P 0. 05);观察组中术者、一助、护士破损率分别为65. 22%、46. 67%、55. 00%,均明显高于二助破损率12. 50%(P0.05);两组手套破损部位比较(P0.05);观察组右手破损率高于左手,且拇指、食指、手掌高发部位;两组手术中医护人员损伤比率与感染比率比较均(P0.05);观察组患者感染率1.85%,低于对照组12.96%(P0.05)。结论股骨内固定手术中手套破损率较高,术中应及时更换手套,避免患者术后出现术后感染的情况。     

Glove reinforcement: an alternative to double gloving.

Gloves, worn by the surgical team to prevent transmission of infections from and to patients, are prone to tears and perforations. This study was done to determine the frequency and sites of unrecognized glove perforation during surgical procedures. The percentage of glove perforation was 14%. Of the punctures, 73% occurred in one of four contiguous locations on the glove. We recommend glove reinforcement at these locations to provide better protection, as well as to reduce the burden of double gloving.     

外科患者手术后医院感染直接经济损失评价

目的 探讨外科患者手术后医院感染所造成的直接经济损失及特点,为医院感染管理部门决策提供科学依据。方法 选择2016年1月1日-2018年12月31日某三级甲等综合性医院外科手术后发生医院感染的100例患者为病例组,采用1：1配对病例对照研究方法,选择100例手术后未发生医院感染的患者为对照组,采用配对设计的秩和检验方法,比较两组患者直接经济损失及住院日数差异。结果 病例组与对照组比较,住院费用（中位数）增加19 866.3元（Z=-8.338,P<0.01）,住院日数（中位数）增加8.0 d（Z=-6.857,P<0.01）;住院费用增加前三的手术为同种异体肾移植术、神经系统手术及泌尿系统手术,住院日数增加前三的手术为胆囊切除术、椎间盘破坏或切除术、泌尿系统手术,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;住院费用增加前三的感染为多部位感染、下呼吸道感染及腹腔内组织感染,住院日数增加前三的感染为多部位感染、深部切口感染及表浅切口感染,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 外科患者手术后发生医院感染可导致巨大的直接经济损失,医院感染控制部门应采取有效的防控措施,减少外科多部位感染、下呼吸道感染及手术部位感染等感染的发生,减轻患者经济负担。     

腹股沟疝无张力修补术手术部位感染危险因素

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染(SSI)的危险因素。方法采用1∶4配对病例对照研究,以2016年1月—2018年6月在复旦大学附属华东医院普通外科接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术患者中发生术后SSI的25例患者作为病例组,按年龄、性别和手术日期匹配接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术但术后未发生SSI的100例患者作为对照组,应用SPSS 16.0软件进行单因素和多因素配对logistic回归分析。结果共收集1 648例接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术的患者,发生术后SSI的患者共25例,SSI发生率为1.52%。合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病和术前住院时间长是腹股沟疝无张力修补术发生SSI的危险因素,OR值分别为12.686、3.326;围手术期预防性使用抗菌药物与否、植入补片类型、腹腔镜手术与否、患者吸烟史等因素在导致术后发生SSI方面差异均无统计学意义(均P0.05)。结论合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病可增加腹股沟疝无张力修补术发生SSI的风险,缩短术前住院时间可降低修补术发生SSI的风险。     

某三级甲等医院神经外科不同类型手术医院感染情况

目的 了解某三甲医院神经外科不同类型手术医院感染发生情况,为神经外科手术相关医院感染监测与防控提供思路和依据。方法 回顾性调查2016年1月1日—2018年12月31日该三甲医院神经外科手术患者的手术相关感染信息。结果 共调查6 688例神经外科手术患者,医院感染发生率为8.22%,其中手术部位感染（SSI）发生率最高（5.40%）,其次是手术后肺炎（POP,1.91%）。不同类型手术后的医院感染、SSI、POP、其他部位感染、器官腔隙感染发生率的差异均有统计学意义（均P<0.05）,其中颅内肿瘤切除手术和颅内血管介入手术的医院感染（11.35%和8.46%）、器官腔隙感染（7.39%和4.01%）的发生率较高。不同颅内肿瘤切除术后医院感染、SSI、POP、器官腔隙感染发生率的差异均有统计学意义（均P<0.05）,其中神经上皮来源肿瘤和颅咽管瘤的医院感染（23.19%和20.79%）、器官腔隙感染（17.27%和12.87%）的发生率较高。脑脊液共分离病原菌74株,其中革兰阳性菌54株,革兰阴性菌19株,真菌1株。结论 神经外科不同类型手术医院感染发生率差异较大,在资源有限的情况下,医院感染监测工作可将重点放在医院感染发生率高的手术类型中。     

Evaluation of the rate,location, and morphology of perforations in surgical gloves worn in urological operations

Surgical perforation or intrinsic defects within the polymer membranes of surgical gloves are responsible for an increased exposure, and consequently infection risk, to HIV and HCV or other infectious diseases for the medical healthcare professional. A prospective field study was undertaken to evaluate the number and location of glove perforations, tested by the waterfill test. The morphology of these perforations was then inspected by stereo light and scanning electron microscopy. By comparing in-use defects to simulated defects created by medical instruments in unused gloves it was possible to categorize perforations caused by intrinsic defects or extrinsic mechanical stress. In six different types of surgical gloves collected from 720 urological operations the waterfill test revealed leakage rates of 6.6 percent to 12.3 percent. Further assessment of these gloves revealed intrinsic polymer material defect rates of 0.2 percent to 3.3 percent. The in-use acquired instrumental and mechanical perforation rate ranged from 4.6 percent to 12.15 percent. Perforations were mostly located at the index finger (left > right) or the thumbs. The morphology of the intrinsic defects was visualized as either incorporated membranous air bubbles or granular areas. The simulation of defects by surgical instruments in unused gloves resulted in the production of a catalog for comparison with defects seen in used gloves. This knowledge of the location and cause of these perforations highlights the need for a better avoidance strategy and/or establishment of a schedule for routine glove change by surgeons. In addition, the intrinsic polymer film quality of gloves can be improved by a lower incidence of air bubbles together with less granular sites.     

阑尾手术切口感染相关因素的研究

目的 探讨引起阑尾手术切口感染的危险因素.方法 以2008年1月-2010年12月阑尾手术患者1580例为研究对象,将阑尾手术切口感染者分为观察组,按照1:1比例选择未发生切口感染患者作为对照组,对可能影响切口感染因素进行单因素分析与logistic回归分析.结果 阑尾手术患者合并切口感染5.69％,单因素分析12个因素是切口感染相关因素(P＜0.05),行logistic分析结果显示,危险因素为:BMI高、合并其他疾病、手术时间长、阑尾化脓坏疽穿孔、阑尾逆行切除,OR值分别为3.23、3.10、2.98、2.76、2.62.结论 阑尾手术切口感染的发生率较高,与多种因素有关,应针对危险因素实施相应措施,预防和减少切口感染的发生.     

The mechanisms and risks of surgical glove perforation.

Intact surgical gloves are a barrier to hepatitis B virus and human immunodeficiency virus (HIV) but once perforated during surgery they cannot sustain adequate defence. This study examines the rate of glove perforations during surgery at a District General Hospital. In total, 275 pairs of gloves were collected from 100 consecutive operations. In the 43% of gloves that had been damaged 200 perforations were recorded. The mean rate per operation in the surgeon's gloves was 1.18. Injuries to the non-dominant index finger were significantly higher than injuries to other parts of the hand. Injuries occurred particularly during manipulation of the needles and at wound closure. Consultants were more likely to have glove perforation than juniors. Operations requiring manipulation of instruments deep within the wound had a higher rate than those on the surface. The results of the study indicate that a surgeon risks more than one hepatitis B infection per lifetime and that at least one in 1500 surgeons is likely to be infected by HIV during the next 35 years.