肝切除在治疗肝胆管结石中的应用(附60例报告)

我科 1990年至 2 0 0 0年 ,对 6 0例肝胆管结石病人行肝切除联合内引流及Ｔ管引流术 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料男 2 1例 ,女 39例 ,年龄 2 3～ 72岁 ,原发性肝胆管结石 2 4例 ,胆道术后结石复发 36例 ,最多经 5次手术 ,均有不同程度反复胆管炎发作史 ,部分有消化系统症状。结石位于左肝 35例 (58 3% ) ,单纯右肝 4例(6 7% )。双侧肝内胆管均有结石 2 1例 ,伴有肝外胆管结石 51例 ,同时存在胆囊结石和肝外胆管结石 13例。经术前ＥＲＣＰ及术中胆管造影显示 ,左肝胆管狭窄 8例 ,右肝内胆管狭窄 3例 ,狭窄或结石负影或有不同程度囊状…     

肝胆管成型,空肠Roux—y吻合术治疗肝内胆管狭窄并结石的体会

1993～1998年,我们采用高位肝胆管成型、空肠Roux-y式吻合术(Roux-y式吻合术:即胃空肠吻合术即Roux.提出Y式吻合术故名)治疗肝内胆管狭窄并结石26例,疗效满意,现报道如下。1 临床资料 本组26例,男10例,女16例,年龄27～65岁。26例均为肝内或肝内外胆管结石,合并肝内胆管狭窄,其中左肝内胆管结石18例,左右肝内胆管结石8例,并存肝外胆管结石23例,病程最长者34年,有胆道手术史8例,最多已施行胆管手术3次。术前诊断依据B-US(B型超声扫描)、PTC(经皮肝胆管造影术)、CT,术后靠经T管造影。均采用肝内外胆管切开,直视下取石,狭窄段胆管整形,肝胆管一空肠大口径Roux-y吻合。附加肝     

胆囊壁瓣搭桥胆肠Roux-en-y吻合术12例报告

自 1 995～ 2 0 0 1年我院共收治左右肝管及肝总管狭窄并肝内胆管结石 1 2例 ,采用胆囊壁瓣与狭窄胆管拼接缝合 ,整形成胆管盆 ,行胆管空肠Roux -en -y吻合 ,取得满意效果。现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 1 2例患者中女 7例 ,男 5例 ,年龄 2 8～ 5 6岁。反复右上腹痛、发热、黄疸 5～ 1 4年 ,保守治疗无效。B超示肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张。PTC发现肝内胆管多发结石 ,肝总管狭窄 5例 ,左右肝管汇合段合并肝总管狭窄 7例。狭窄段胆管直径 0 1～ 0 3cm ,狭窄段长度 2 5～ 3cm。合并胆汁瘀滞性肝硬化 2例。1·2　方法…     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的总结分析左肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法对46例肝内胆总管结石并狭窄的患者行肝左叶或左外侧叶切除术,对伴有右肝管结石、狭窄者,取石后作狭窄部扩张,同时做T管引流或胆肠内引流。结果全组46例肝内胆管结石患者无手术死亡,术后并发膈下脓肿2例,平均住院26·0d。45例获半年~7年随访,疗效优良者39例,占86·6%,仅1例手术后3年因胆道结石再次手术,术中见右肝管结石并狭窄。结论左肝叶切除术是冶疗肝内胆管结石并狭窄的较好术式,可取得比较好的临床效果。     

原发性胆管结石并胆管癌10例报告

1975年12月至1985年12月,我科共收治有长期胆石症病史并经过手术和病理切片证实为原发性胆管结石并发胆管癌的病人10例。现就其临床特点和治疗方法作初步探讨。临床资料本组10例中,男5例,女5例;年龄30～65岁;胆石病史最短者4年,最长者达29年。结石部位:肝内胆管结石1例,肝内胆管并胆囊结石及肝内外胆管结石各3例,肝外胆管及胆囊结石3例。     

手术治疗肝内胆管残余结石11例临床体会

本文手术治疗肝内胆管残余结石11例,临床疗效满意,报告如下。1 临床资料 11例中,男性4例,女性7例,年龄27岁～69岁,平均48岁。既往胆道手术史胆囊切除术11例,胆总管切开引流术7例,经T形管胆道镜取石术4例,胆总管十二指肠吻合术1例,胆道手术次数1次～4次。上次手术距本次入院最短2月,最长5年。肝内胆管残余结石的分布左肝内胆管1例,右肝内胆管2例,左右肝内胆管均有7例,胆总管并左右肝管     

术后胆管残留结石的分析与对策(附17例报告)

我院从 1991～ 1999年行胆道探查取石手术 10 6例 ,术后残留结石 17例 ,17例中 8例为急诊手术 ,其余为择期手术 ,手术方式均为胆总管切开取石 ,支架管引流 ,其中“Ｔ”管引流 16例 ,“Ｕ”管引流 1例 ,术中应用胆道镜 1例。残留结石部位 :胆总管 5例 ,左肝内胆管 2 3例 ,右肝内胆管 6例 ,胆总管及左肝内胆管 2例 ,左右肝内胆管 2例 ;诊断残留结石手段 :单纯Ｔ管和Ｕ管造影 4例 ,单纯Ｂ超 2例 ,单纯胆道镜 1例 ,综合方法 10例 ;残留结石类型 :泥沙样结石 7例 ,多发结石 8例 ,单纯结石 2例。讨论 :本组 17例中 ,7例泥沙样结石残留 ,其中有 3例…     

74例原发性肝胆管结石的治疗体会

原发性肝胆管结石是指结石限于肝内胆管,而肝外胆管无结石,该病经常引起严重的并发症,现愈来愈受到临床重视,我院自1992年6月-2002年6月共治疗原发性肝胆管结石74例,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组74例,男24例,女50例,年龄15～73岁,平均年龄46岁,均行B超及MRCP、CT等检查确诊,伴发急性胆道感染19例(25.6%)、胆汁性肝硬化11例(14.8%)、肝脓肿4例(5.4%)。结石部位:左肝64例、右肝5例、左右肝5例,伴有胆道不同程度狭窄22例、狭窄位于胆总管6例、肝总管4例、左肝管7例、左右肝管3例、右肝管2例,既往有胆道手术史16例。1.2手术方法行肝叶段切除术47例,其中Ⅱ、Ⅲ段切除     

胆总管十一指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗胆石症的远期疗效评价

我院自1965年11月～1985年10月间共进行胆总管十二指肠吻合木55例,胆管空肠Roux-en-y吻合术56例,其疗效分析如下: 临床资料一、本组男51例,女60例,年龄17～73岁,55例有胆道手术史,其中1次手术史43例,2次10例,3次2例,结石部位;肝内胆管结石或伴有胆总管结石63例(56.76%),单纯胆总管结石48例,(43.24%)111例中有21例伴胆总管下段狭窄或单纯Oddi氏括约肌狭窄,4例伴左肝管狭窄. 二、内引流术式;胆总管十二指肠吻合55例(49.55%)中除1例为胆总管后壁洞式吻合,2例胆总管十二指肠吻合术后因吻合口狭窄胆总管残留结石行吻合口狭窄、切开扩大再吻合术及胆总管取石术外,其余均系十二指肠前壁吻合.胆总管空肠Roux-en-y吻合56例(50.45%)中端端     

左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石，由于常合并高位胆管炎性狭窄和囊性扩张、胆汁滞留、感染、肝损害等情况，冶疗效果一直不能令人满意，再次手术占全部胆道手术的29％[1]，成为胆道外科中最复杂和最难治的非恶性疾病。1991～1995年，我院采用左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗胆管结石40例，术后随访优良率达85％。1临床资料1.1一般资料本组40例，男性问例，女性23例，平均年龄45．5（25-70）岁。左肝内胆管结石22例，在胆、肝外胆管结石7例，左、右肝内胆管结石8例，全肝内、外胆管结石3例。1.2手术方式见表1。1.3治疗效果本组无一例术后发生隔下感染、创…     

肝内胆管结石手术方式的选择--附56例报告

目的探讨外科手术治疗肝内胆管结石的最佳术式.方法全组患者采用高位胆管或Ⅰ～Ⅲ级胆管切开取石,对肝内孤立性结石加作肝实质切开取石,右肝叶结石并肝实质纤维化者采用亚肝段切除,左肝萎缩或左肝管多发性结石则同时加作左肝或左肝外叶切除,纠正解除胆管狭窄原位整形,选择病例作各种胆肠吻合等方法;对56例肝内胆管多发结石病人进行其临床观察及跟踪随访.结果 56例病人均经手术治愈出院,无严重并发症发生;切口感染5例,切口脂肪液化2例,经理疗和换药治愈;结石复发9例,复发率为16.07%,偶有胆管炎发作2例,占3.57%.结论对肝内胆管结石应根据各种不同情况选择不同术式、方法治疗方能取得良好的临床疗效.     

肝切除治疗肝内胆管结石

本院 1991年 10月～ 1999年 11月 ,早期系统性肝切除治疗肝胆管结石 5 2例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　一般资料　全组 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄2 0～ 76岁 ,平均 (43 5± 17 8)岁。急诊手术 8例 ,择期手术 4 4例。首次手术 37例 ,再次手术 15例。按 1983年全国肝内胆管结石专题讨论会制定的标准。凡经“Ｂ”超、ＣＴ、经皮肝穿刺胆道造影、Ｔ管造影和手术探查证实有肝内胆管结石者。1·2　方法　本组病例均按结石分布情况行早期系统性不规则肝段 (叶 )切除术 ,其中加作胆总管切开Ｔ管引流术 12例 ,肝外…     

胆道急诊手术后急诊再手术(20年回顾分析)

我院 1979～ 1998年共施行胆道急诊手术 4 51例 ,其中早期 (术后 30ｄ以内 )急诊再手术者 33例 ,现将几点经验和教训作一分析讨论。1　临床资料33例中 ,男 15例 ,女 18例 ;年龄 10～ 6 0岁 ,平均 37 16岁 ;再手术 1次者 30例 ,2次者 2例 ,3次者 1例 ,初次手术距再次手术时间 1～ 2 8ｄ ,平均15 4ｄ ,愈后良好者 30例 ,死亡 3例。其原发病原因 :(ＡＯＳＣ) 19例 ,(ＡＨＯＳＣ) 4例 ,肝门胆管结石穿孔胆道蛔虫 1例 ,胆总管结石、胆总管十二指肠穿孔2例 ,左肝管结石并左肝脓肿 2例 ,急性胆囊炎 2例 ,坏死性胆囊炎、穿孔 3例。再手术原因及处理…     

肝内胆管结石外科手术治疗的体会

我院从1983—1991年共收治80例肝胆管结石并狭窄的病人行外科手术治疗,现将体会报导如下:临床资料1.本组计80例,男24例,女56例,其中年龄最小者15岁,最大者72岁,平均年龄44.5岁,一次手术者55人,二次手术者20人,三次以上手术者5人,急诊手术者12人,择期手术68人。本组病人均有不同程度的腹痛,黄疸37例,发热20例,有夏科氏三联征者37例,肝区叩击痛37例,胆总管蛔虫1例;左肝管结石伴狭窄42例,右肝管结石13例,左右肝管结石伴狭窄25例;X 线检查,术前静脉胆道     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石＋T管引流42例,胆总管探查取石＋胆总管/肝总管＋空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石＋狭窄胆管切开成形＋胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石＋胆总管＋十二指肠吻合2例.66例（82.5%）获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例（15.0%）,经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.     

肝部分切除术在肝胆管结石治疗中的应用(附65例报告)

我院自1975～1985年10年间,对65例肝胆管结石进行了肝部分切除术,现报告如下: 全组65例,男34例,女31例,年龄为17～60岁。发病年限最长30年,最短7月。65例中初次胆道手术40例,再次胆道手术25例。其中二次手术20例,三次手术2例,四次胆道手术3例。结石部位左右肝管结石24例,其中同时有总胆管结石18例,胆囊结石8例;左肝管结石37例,其中同时有总胆管结石19例,胆囊结石11例;右肝管结石4例,其中1例同时有总胆管结石。     

肝胆管结石并狭窄手术治疗134例报告

我们自1987年1月至1994年12月,共收治肝内胆管结石并狭窄134例,占同期胆道疾病24.8％,术后随访3月～8年,收到较满意效果,现报告如下。 1 临床资料 本组134例中,男51例,女83例,年龄9～84岁,平均46.4岁,首次住院手术76例,已行一次手术47例,2～3次以上手术11例。左右肝内胆管结石并右肝     

肝叶切除治疗肝内胆管结石31例报告

目的:了解我院所作的肝内胆管结石并局部肝萎缩的肝叶切除术近远期效果.方法:总结分析我院36年来所作肝内胆管结石至肝萎缩病例.结果:本组31例,男14例,女17例,急诊入院16例,非急诊15例,临床表现为右上腹疼痛向右肩放射,超声发现胆囊、胆总管、肝内胆管结石,其中1例合并肝左叶癌,1例肝左叶血管瘤.实施手术:胆囊切除左肝外叶切除并肝胆管取石+胆总管切开取石15例;胆总管切开取石+左外叶肝管取石切除8例;胆囊切除胆总管切开取石并肝内胆管取石,左肝叶切除术2例;胆囊切除,胆总管切开取石,左肝叶切除,肝管取石,左肝管空肠Y型同步吻合4例;胆总管切开取石,胆囊切除,左叶肝胆管癌切除,左肝管空肠Y吻合术1例;胆囊切除总胆管切开取石,左外叶海绵状血管瘤及肝左叶切除1例.结论:肝内胆管结石并纤维化作切除术,出血少,并发症少.未纤维化萎缩者常有较多并发症.本手术优点:切除了病灶,并行肝内胆管成形,辅以胆肠Y型吻合术,近远期效果均好.     

儿童胆石症128例临床分析

目的:探讨儿童胆石症的临床特点与治疗对策。方法:回顾性总结过去20年间在该院治疗的小儿胆石症128例临床资料,其中男71例,女57例,年龄10个月～14岁,平均8.6岁。胆囊结石68例,胆总管结石41例,肝内胆管结石19例。结果:除3例胆道闭锁肝内左、右胆管多个结石未能取尽及另1例左肝管结石术后结石残留外,其余全部手术治愈出院,无并发症发生。结论:小儿胆石症缺乏典型症状,诊断确定应行手术治疗,胆总管切开应严格掌握指征。     

肝胆管盆式整形内引流术的临床应用

肝胆管结石在外科治疗中比较棘手 ,我院 1990 -0 5～ 2 0 0 1-0 7共手术治疗肝胆管结石 10 43例 ,其中 84例 (占 8 1%)行肝胆管盆式整形内引流术治疗 ,经过 4月～ 11年随访 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组共 84例 ,男 2 1例 ,女 63例。年龄 2 4～ 73岁 ,平均 ( 4 8 7± 6 3 )岁。既往有一次胆道手术史患者 14例 ;二次胆道手术史 5例 ;三次胆道手术史 2例。病程 2月～ 3 1年 ,平均 3 6 5月 ,其中 66例患者有 2年以上时间的胆道病史。1·2　手术方式　本组 84例术中发现均有 1～ 3级肝管狭窄 :其中一级肝管 14例 ,…