多部门协作模式对提高血培养阳性率及降低抗菌药物使用强度的影响

目的 探讨采用多部门协作模式对提高血培养阳性率及降低抗菌药物使用强度的影响。 方法 选取2020年1—12月感染管理重点内科送检血培养的患者为研究对象,分析其血培养送检及抗菌药物使用情况。2020年1—6月为对照组,7—12月为干预组。2020年7月开始对血培养的送检模式实施干预措施。通过设置血培养标本平均送检时间等10个血培养相关质控指标,每月对重点科室进行考核,观察10个指标的改善情况。比较多部门协作管理模式干预前后,住院患者治疗性抗菌药物使用前血标本送检率、血培养送检方式、标本污染率及阳性率、抗菌药物使用率等情况。 结果 共送检血培养标本16 246瓶,其中对照组7 512瓶,干预组8 734瓶。干预组2套及以上送检比率(24.91%)高于对照组(15.04%),差异有统计学意义(P＜0.001)。干预组平均送检时间18.56 min(达到质控目标),平均上机时间18.83 min(达到质控目标),报阳结果平均报告临床科室时间148.28 min,未达到质控目标(≤1 h)。干预组的平均送检时间、上机时间、报阳结果报告临床科室时间的达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.001)。干预组血培养采集时机正确率(98.33% VS 74.67%)、采集方法正确率(82.67% VS 67.67%)、报阳临床科室处理正确率(70.67% VS 62.00%)均较对照组高,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。干预组血培养阳性率较对照组高(9.43% VS 6.56%);污染率较对照组低(0.77% VS 1.28%);不合格率较对照组低(1.19% VS 2.18%);差异均有统计学意义(均P＜0.05)。干预后重症医学科、血液科、感染科、神经内科的抗菌药物使用强度环比分别下降2.78%、42.36%、27.82%、39.47%,呼吸与危重症医学科环比上升8.10%。 结论 多部门协作模式对提高血培养阳性率、降低内科抗菌药物使用强度有较好作用。     

上海市72所医院血培养标本送检率调查

目的了解上海市二甲以上72所医院血培养标本送检率情况。方法上海市医院感染质控中心要求所有医院于2011年3月16日上午,调查3月13-15日出现发热≥38.5℃的全体患者,收集其感染及血培养送检情况。结果 72所医院共调查54 968例患者,发热≥38.5℃的1602例(2.92%),血培养送检患者有604例(38.3%),三级医院留置导管患者血培养送检率35.2%,低于二级医院的40.8%(P=0.003)。结论上海市二甲以上医院血培养送检率低,血流感染诊断依据不足,存在大量漏报。     

应用项目化管理模式提高病原学送检率

目的 通过应用项目化管理模式,提高住院患者病原学送检率。方法 选取某三级甲等综合性医院2022年1—12月份治疗性使用抗菌药物的住院患者为研究对象,其中1—6月份为对照组,7—12月份为干预组。干预组运用项目化管理模式处理,包括项目启动、计划、执行、监控、收尾5个阶段实施,比较干预前后两组患者病原学送检相关监测指标。结果 共调查治疗性使用抗菌药物的住院患者35 488例,其中对照组15 536例,干预组19 952例。病原学送检率干预组较对照组提高(69.52%VS 44.10%),差异有统计学意义(P<0.001),目标达成率为430.85%,进步率为57.64%。两组住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、多重耐药菌检出率[除耐碳青霉烯类肠杆菌(CREC)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)外]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关标志物检查的送检率干预后较干预前提高(53.61%VS 25.01%),增长率达114.35%,高于微生物培养及显微镜检查、免疫学检测及其他检测项目的增长。干预后抽查的87例送检降钙素原(PCT)/白...     

提高ICU尿培养标本及时送检率的临床应用研究

探讨品管圈活动方式在提高ICU尿培养标本留取的正确率和及时送检率中的应用效果。方法：由ICU10名医护人员自愿组圈,利用头脑风暴法分析、收集ICU患者尿培养标本未及时送检的原因,并设计查检表、进行现状把握、设定目标、制定并实施对策、进行效果评价。结果：实施品管圈活动进行质量改进以后,切实提高了尿培养标本的及时送检率及送检合格率,尿标本的未及时送检率从改善前的54.26%降低至16.07%,完成了目标设定值（21.49%）。结论：采用品管圈工作方式对ICU患者尿培养标本送检进行持续质量改进,有利于提高标本留取的正确率和及时送检率。     

提高微生物检验样本送检率的管理策略

目的 探讨通过多种方法提高住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率.方法 通过加强信息化以及传统管理方式,对比2012年至2014年住院患者治疗性抗菌药物使用前微生物检验样本送检率.结果 多种管理方式切实提高微生物检验样本送检率,住院患者治疗性使用抗菌药物前以及接受限制使用级、特殊使用级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率分别从2012年的34.74％、33.55％、74.20％,上升至2013年的54.59％、45.89％、86.69％和2014年的64.86％、56.08％、85.29％,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 多方法管理进一步提高住院患者抗菌药物治疗前微生物样本送检率,促进医院抗菌药物的合理使用.     

应用综合干预措施对提高病原微生物标本送检率及送检质量的效果评价

目的 探讨多部门综合干预,对提高临床病原微生物标本送检质量的效果。方法 选取某三甲医院2020年—2021年治疗性使用抗菌药物的住院患者,2020年12月开始实施综合干预措施,比较干预前组(2020年1月—12月)和干预后组(2021年1月—12月)住院患者抗菌药物治疗前微生物标本送检率、不同类型微生物标本构成及血培养标本送检情况。结果 共调查治疗性使用抗菌药物20 530例,干预前9 096例,干预后11 434例。干预后抗菌药物、限制级抗菌药物、特殊级抗菌药物治疗前微生物标本送检率分别为76.32%、82.59%、94.76%,高于干预前的65.6%、68.36%、89.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。无菌部位标本由干预前的17.72%提高至干预后的20.95%。2套以上血培养标本由干预前的58.73%提高至干预后的62.75%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 应用综合干预措施,可提高微生物标本送检率和送检质量     

多学科协作模式在医院抗菌药物管理中的应用

目的 探索多学科协作(MDT)模式在医院抗菌药物管理中的应用效果。 方法 采用回顾性分析方法收集某院2021年1月—2022年12月住院患者使用抗菌药物的相关资料, 2021年1—12月采取常规管理模式(对照组), 2022年1—12月采取MDT管理模式(干预组)。比较两组患者抗菌药物治疗相关指标。 结果 采取MDT管理模式后, 干预组治疗性抗菌药物使用前病原学送检率(73.62%)高于对照组(70.56%), 差异有统计学意义(P＜0.001)。医院感染诊断相关病原学送检率对照组为87.98%, 干预组为88.89%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组重点药物联合使用前病原学送检率(93.94%)高于对照组(92.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。住院患者抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率下降, 分别由原来的38.03%、21.03%下降至32.78%、10.30%, 差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。干预组住院患者的抗菌药物使用量和使用强度均下降。干预后多重耐药菌(MDRO)集束化防控措施落实率均较对照组提高, 差异有统计学意义(均P＜0.05)。MDRO检出率由34.70%下降至32.37%, 差异有统计学意义(P=0.027), MDRO例次感染率无明显变化。 结论 MDT管理模式可以有效提高抗菌药物的规范化管理, 促进临床合理使用抗菌药物, 防止细菌耐药。     

提高微生物标本送检率的临床效果评价

目的了解某院连续两年治疗性使用抗菌药物患者微生物标本送检情况,及对应的临床效果。方法以2014、2015年该院出院患者为研究对象,比较治疗性使用抗菌药物患者微生物送检率、抗菌药物使用日数、无菌部位标本送检等情况。结果2015年治疗性使用抗菌药物患者标本送检率为51.81%,高于2014年的45.55%（χ2=308.31,P＜0.01）;2015年治疗性使用抗菌药物患者抗菌药物使用日数四分位数为7（4,12）d,短于2014年的8（5,12）d,两者比较,差异有统计学意义（Z=-5.89,P＜0.01）;2015年送检标本中无菌部位标本所占比率为37.69%(20 190/53 574),高于2014年的31.56%(17 050/54 025)（χ2=446.15,P＜0.05）。感染部位中呼吸、泌尿、血流、中枢神经系统感染构成比分别为58.75%、10.54%、7.02%、0.58%;送检标本中痰、血、中段尿和脑脊液构成比分别为53.01%、15.55%、9.58%、1.64%。结论微生物标本送检率提升后,抗菌药物使用时间缩短,临床效果明显。     

质量控制在标本采集送检过程中的应用

目的：提高检验前的标本质量。方法：通过质量控制对标本采集送检过程中存在的问题进行分析并制定相应的质量改进方案。结果：改进后比改进前标本缺陷率明显减少。结论：质量控制可提高服务质量和工作效率，减低成本，提高组织的竞争力。实施质量控制有助于实现护理质量的优效管理。     

多科室协作管理模式在提高病案首页质量中的探索△

目的 探讨多科室协作管理模式对提高住院病案首页质量的应用效果。方法 2020年4月起开始实施病案首页质量多学科协作管理模式,随机抽取2020年1月1日－2020年6月30日2999份住院病案首页作为实施前组,2021年1月1日－2021年6月30日2815份住院病案首页作为实施后组,对比分析两组病案首页数据质量管理与控制指标。结果 多科室协作管理模式实施后住院病案首页平均得分(98.47±2.24)分,明显高于实施前(96.81±3.36)分,实施后病案首页数据质量优秀率84.12%,明显高于实施前56.52%,且实施后的病案首页填报完整率、主要诊断选择正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断填写完整正确率、其他诊断编码正确率、主要手术及操作选择正确率、手术及操作编码正确率较实施前均有不同程度的提高,差异具有统计学意义。结论 多科室协作管理模式可明显提高住院病案首页质量,值得推广使用。     

综合干预对病原微生物标本送检的临床效果评价

目的探讨综合干预措施对治疗性使用抗菌药物前微生物标本送检的效果。方法 2014年8月—2015年8月为干预前组,2015年9月开始实施综合干预措施,2015年9月—2016年9月为干预后组,比较干预前后全院及重点科室住院患者治疗性使用抗菌药物前微生物标本送检情况、血培养阳性率、抗菌药物使用率等情况。结果干预后全院总体、限制级和特殊级抗菌药物治疗性使用前微生物标本送检率由干预前的42.21%、45.19%、74.71%分别提高至53.54%、55.68%、89.70%,差异均有统计学意义(均P0.01);实施干预后除胃肠外科、创伤骨科外,其他科室均达到了医院设定的微生物标本送检率的要求;但胃肠外科、创伤骨科分别由干预前的5.46%、11.67%提高至干预后的11.66%、29.45%,差异有统计学意义(均P0.001)。医院感染漏报率由干预前的13.56%下降至10.98%(P0.05);抗菌药物使用率由干预前的57.36%下降至54.47%(P0.001)。结论通过综合干预措施有效提高了治疗性使用抗菌药物微生物标本送检率,同时,医院感染漏报率、抗菌药物使用率降低,取得了一定的临床效果。     

应用综合干预措施提高临床微生物标本送检质量

 目的 应用综合干预措施,提高临床微生物标本送检质量。方法 调查2018年9月—2020年8月某院治疗性使用抗菌药物的住院患者,2019年9月开始实施综合干预措施。综合干预措施包括签订责任书、工作质量考核与反馈、知识培训、信息系统控制等,比较干预前（2018年9月—2019年8月）与干预后（2019年9月—2020年8月）住院患者抗菌药物治疗前微生物标本、无菌性标本、呼吸道标本及血培养标本送检情况。结果 共调查治疗性使用抗菌药物的住院患者40 335例,干预前21 441例,干预后18 894例。干预后抗菌药物、限制级抗菌药物、特殊级抗菌药物治疗前微生物标本送检率分别为65.20%、67.36%、99.02%,高于干预前的63.64%、64.68%、91.27%,差异均有统计学意义（均P<0.05）。无菌性标本送检率由干预前的13.81%提高至干预后的15.85%,呼吸道标本送检率由干预前的37.63%下降至干预后的35.68%,差异均有统计学意义（均P<0.001）。无菌性标本占比由干预前的30.43%提高至干预后的34.84%,呼吸道标本占比由干预前的45.74%下降至干预后的40.09%。两套及以上血培养标本占比由干预前的18.63%上升至干预后的21.95%,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 应用综合干预措施可同时提高临床微生物标本送检率与送检质量。     

不同术前头皮清洁方式对神经外科手术部位感染的影响

 

目的 探讨不同的术前头皮清洁方式对神经外科手术部位感染（SSI）的影响。方法 采用目标性监测方法对神经外科某治疗组2016年1月-2017年12月的择期手术患者进行追踪观察、随访。2016年1-12月的患者为对照组,其头皮清洁方式为常规的术前1 d清洁; 2017年1-12月的患者为干预组,增加头皮清洁的频次,改为术前3 d、术前1 d、手术当日3次清洁。收集两组患者的一般资料及SSI情况。结果 共调查颅脑手术患者544例,对照组265例,干预组279例。干预组患者SSI发病率为2.51%（7/279）,低于对照组的6.04%（16/265）,差异有统计学意义（χ²=4.18,P=0.04）。对照组的平均住院日数为（21.21±7.83）d,高于干预组的（18.78±8.39）d,差异有统计学意义（t=-3.49,P=0.001）。住院费用方面,对照组平均住院费用为（49 356.07±46 725.34）元,干预组为（48 846.29±32 650.03）元,两组比较差异无统计学意义（t=-0.15,P=0.88）。结论 严格的头皮清洁,保持头皮卫生,有助于减少神经外科SSI的发生。

     

两种不同血培养系统对模拟菌血症标本检测能力的比较

目的 比较BACT/ALERT VIRTUO和BACTEC^TM FX两种血培养系统对模拟菌血症标本的检测能力。 方法 本研究采用模拟的血培养, 选用血流感染常见的3种革兰阴性杆菌、2种革兰阳性球菌、1种专性厌氧菌和两种念珠菌, 9种检测的抗菌药物。比较的系统为BACT/ALERT VIRTUO血培养系统配合FA Plus需氧瓶(FA+)和FN Plus厌氧瓶(FN+), BACTEC^TM FX血培养系统配合含树脂的需氧培养瓶(AF)和含溶血素的厌氧培养瓶(ANF), 检测每种微生物的检出率和阳性检出时间, 并用色谱方法检测FA+、FN+、AF和ANF对万古霉素、美罗培南和氟康唑的吸收率。 结果 在模拟的血培养中, 在有抗菌药物的情况下, 几种培养瓶的阳性检出率为VIRTUO系统的FN+(42/50, 84.00%)>VIRTUO FA+(30/50, 60.00%)>FX AF(20/50, 40.00%), FX ANF溶血素厌氧瓶因为无抗菌药物吸附能力, 检出率为0。FA+、FN+、AF和ANF的阳性检出时间中位数分别是13.96、16.22、20.30 h和>120 h。抗菌药物浓度测试结果表明, VIRTUO FN+厌氧瓶对美罗培南的吸附效果非常显著, 2 min时即可吸附约90%的美罗培南。 结论 两个系统在有抗菌药物存在时, 检出率及阳性检出时间均有差异。对微生物的检出, BACT/ALERT VIRTUO血培养系统要优于BACTEC^TM FX血培养系统。     

2011年上海市72所医院血培养送检监测结果分析

目的 了解上海市72所医院2011年血培养送检率.方法 上海市医院感染质量控制中心对市监测网72所医院调查住院的发热(≥38.5℃)患者血培养送检情况,每次调查3 d,每季度调查1次.结果 72所医院在第一～四季度分别调查了54 968、51 089、54 089、49 421例患者,其中体温≥38.5℃患者依次为1602、1347、1571、1443例,血培养送检患者604、572、937、640例,送检率分别为37.70％、42.78％、59.64％、44.35％,送检率在逐步提高;合并发热(≥39.5℃)患者的送检率为59.20％;留置中心静脉导管(CVC)≥5d的患者送检率为52.50％.使用特殊类抗菌药物患者送检率为47.25％.结论 上海市72所医院血培养送检率有待进一步提高,应采取进一步措施,提高血培养的送检率.     

全国细菌耐药监测网2014-2019年血标本病原菌耐药性变迁

 目的 了解全国临床血标本常见病原菌分布及耐药性。方法 对2014-2019年全国细菌耐药监测网（CARSS）上报的所有血培养分离菌耐药性进行分析。结果 血标本共分离细菌1 599 273株,其中革兰阴性菌828 846株（51.8%）。2014-2019年居前5位的病原菌无变化,居首位的为大肠埃希菌（402 818株,25.2%）,其次分别为表皮葡萄球菌（193 968株,12.1%）、肺炎克雷伯菌（162 613株,10.2%）、人葡萄球菌（136 396株,8.5%）和金黄色葡萄球菌（106 915株,为6.7%）。非发酵菌中铜绿假单胞菌（43 565株,2.7%）和鲍曼不动杆菌（37 244株,2.3%）构成比最高,但呈逐年下降趋势。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率在0.8%~1.6%,对美罗培南耐药率由0.8%上升至1.3%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率有所增高,耐药率为6.6%~11.7%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率有下降趋势,对阿米卡星的耐药率由7.1%降至2.6%。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率有下降趋势。未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的葡萄球菌属细菌。肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药性均较低。结论 全国临床血标本常见病原菌以革兰阴性杆菌为主,病原菌菌种构成无明显变化。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出率有所上升,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率有所下降,临床应加强血流感染病原菌的耐药监测,合理使用抗菌药物。     

某三级医院连续4年血培养分离菌构成及耐药性

目的了解血培养病原体的分布及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法对某院2008年1月-2011年12月间门诊及住院患者血培养标本分离的非重复病原体资料进行统计分析。结果670株血培养病原体中,革兰阴性杆菌306株（45.67％）,革兰阳性球菌329株（49.11％）,真菌35株（5.22%）;检出率居前3位的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（23.88%）、大肠埃希菌（19.40%）和金黄色葡萄球菌（12.98%）。药敏结果显示,血流感染的多重耐药葡萄球菌对复方磺胺甲口恶唑、利奈唑胺及万古霉素的敏感性（耐药率为0～20.34%）高。革兰阴性杆菌（不动杆菌属除外）对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率为0～27.27%;耐药率最高的革兰阴性菌为不动杆菌属。血培养真菌分离率较高的为近平滑假丝酵母菌（2.38%）及白假丝酵母菌（1.79%）。结论早期送血培养做病原学检查,重视血培养分离的多重耐药菌株并加强监测,可及时为临床诊断和治疗提供可靠依据。     

15例COVID-19患者治疗后痰、粪便标本新型冠状病毒核酸检测结果比较

 

目的 探讨粪便样本作为疑似或确诊新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者筛查的可行性。方法 利用Real Time RT-PCR技术,对15 例COVID-19患者治疗后痰、粪便标本中新型冠状病毒的ORF1ab、N基因以及人体细胞管家基因核糖核酸酶P（ribonuclease P,RNase P）进行检测,比较痰、粪便标本检测阳性情况。结果 15例患者痰、粪便标本,人体细胞管家基因 RNase P均呈现典型的明显的扩增信号曲线。新型冠状病毒核酸检测,2例患者痰、粪便标本同时为阳性,4例患者痰、粪便标本分别为阳性;6例患者痰阳性标本中有2例同时扩增出ORF 1ab基因与N基因,6例患者粪便阳性标本中有4例同时扩增出ORF 1ab基因与N基因。结论 以呼吸道标本新型冠状病毒核酸检测阴性作为排除COVID-19及治愈标准在实施过程中需谨慎,可以尝试将粪便标本新型冠状病毒核酸检测阴性也纳入其中。