肝性胸水的诊断和治疗(附13例临床分析)

肝性胸水是指各种原因引起的肝硬化失代偿期同时伴有胸腔积液。临床上肝性胸水以右侧多见,仅有胸水的肝硬化病例罕见。我院自1981年2月至1987年2月收治的648例肝硬化伴腹水病人中,发现肝性胸水13例,占2％,现结合有关文献分析探讨如下:     

23例肝性胸水治疗体会

<正>肝性胸水是由肝硬化引起的病症,肝性胸水顾名思义是指肝硬化患者因肝硬化失代偿期引起肾脏、心脏和肺脏等脏器出现的胸膜腔积液[1]。出现肝性胸水等症状主要有胸口憋     

320例病毒性肝炎后肝硬化合并胸腔积液的临床分析

肝炎病毒感染患者有着不同的临床转归，其中一部分将发展为肝硬化。无胸腔疾病的肝硬化失代偿患者合并单侧或双侧胸腔积液称为肝性胸腔积液，近年来发病率有增多趋势。肝性胸腔积液是肝硬化失代偿期的并发症之一，一旦出现，往往预后较差，难治性病例的治疗较为棘手。我院2007年1月至2009年9月治疗320例肝性胸腔积液患者，临床诊治体会报道如下。     

肝性胸腔积液19例报告

在肝硬化过程中伴胸水称肝性胸水.我院1984年10月～1987年12月间所见肝性胸水19例,占同期肝硬化病人的30.3%,现报告如下: 诊断依据:肝性胸水一般诊断不难,我们认为诊断的主要依据为:1.临床病理确认为肝硬化或慢性肝病者,2.超声、胸透、胸片或胸腔穿刺检查证实确有胸腔积液,3.“OT”试验(-),胸水脱落细胞检查(-),胸水培养(-)4.排除结核、肿瘤等其他原因所致胸水.本组肝性胸水均经胸腔穿刺证实.其中,肝硬化失代偿16例,慢性活动性肝炎3例。     

肝性胸水49例临床分析

肝硬化失代偿导致门静脉高压,并发胸腔积液,称为“肝性胸水”,在临床上并非少见。本文总结了我院2004-2007年住院确诊为肝硬化并发胸腔积液49例(排除心、肺、肾及其他原因所致),其中有2例患者以胸腔积液为首发表现而无腹水,现报道如下。临床资料1一般资料49例肝性胸水中,男性32例,女性17例,年龄31~70岁,平均52·1岁,乙型肝炎后肝硬化40例,血吸虫肝硬化3例,原发性胆汁性肝硬化1例,混合型肝硬化5例。大部分患者先有腹水形成,继而并发胸腔积液,但有2例患者以胸腔积液为首发表现,而无腹水。2症状49例患者中,有不同程度的胸闷,气促38例(78%),咳嗽10例(21%),呼吸困难2例(4%),低热3例(6%)消化道出血2例(4%),自发性腹膜炎3例(6%),肝肾综合征1例(2%),肝性脑病2例(4%),肝功能损害主要有A/G倒置47例(96%),ALT增高41例(84%),PT延长20例(41%)。3胸水情况胸水量通过胸片或胸部B超证实,胸水性质经过胸腔穿刺、胸水常规化验等检查证实,右侧胸水者46例(94%),左侧胸水者1例(2%),双侧胸水者2例(4%),大量胸水者16例(31%),中等量胸水者29例(...     

肝性胸腔积液56例临床分析

目的探讨肝硬化患者并胸腔积液发生率、程度及性质。方法对肝硬化患者行胸部x片、B超检查,并胸腔穿刺抽液化验。结果肝硬化并胸腔积液发生牢19．6％,以右侧多见,胸水有漏出液、渗出液、介于渗漏之间的液体、血性液体。结论肝硬化失代偿期并胸水并不少见,腹水越多胸水发生率越高,胸水性质多样。     

肝性胸水17例临床分析

肝硬化合并单侧或双侧胸腔积液称为肝性胸水(Hepatic hydrothrax)。自1987年12月至1994年12月共收治肝硬化病人212例,其中合并胸水者17例(占8.02％),现报告如下。     

拉米夫定治疗失代偿性肝硬化探讨

现将我院2001年1月-2004年6月应用拉米夫定治疗失代偿性肝硬化长期疗效报道如下。1材料与方法1.1临床材料15例失代偿性肝硬化均为我院2001年1月-2004年6月反复住院的病例,根据临床表现,血清学指标、电子胃镜、影像学检查、HBVDNA定量等检测方法。诊断活动性肝硬化失代偿期。诊断符合文献[1]标准。肝功能Child-pugh分级:B级9例,C级6例。男12例,女3例,年龄41～65岁,平均年龄54岁。1.2入选与排除标准15例患者病程6～15年,所有患者在疗程中,ALT反复异常,部分病人有不同程度的黄疸,低蛋     

肝硬化并发肝性胸水30例临床分析

目的观察肝硬化并发肝性胸水的临床治疗效果。方法回顾分析2006年5月～2010年6月30例肝硬化伴肝性胸水患者的临床资料,以了解肝硬化并发胸水的临床特点及治疗效果。结果经内科综合治疗后,22例患者胸水随腹水控制而逐步吸收,8例胸水吸收不明显,其中3例经多次胸腔穿刺抽液胸水明显减少,2例胸水增多,3例死亡。病死率10％。死亡原因分别为消化道出血、肝性脑病、肝。肾综合征。结论肝性胸水患者早诊断,综合治疗,可取得良好预后。     

阿德福韦酯治疗失代偿期肝炎肝硬化近期疗效观察

2005年6月～2007年10月，我科应用阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，疗效满意。现总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料60例失代偿期肝炎肝硬化患者均为我科2005年6月～2007年10月住院及门诊患者，诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。     

胸腔积液和血清学指标联合检测对不同性质胸腔积液的诊断价值

目的 探讨联合检测胸腔积液及血清各项指标对结核性、癌性及非特异炎性胸腔积液的诊断价值.方法 回顾性分析符合本研究纳入标准的408例完整病历资料,其中200例结核性胸腔积液患者为结核组,64例恶性胸腔积液患者为癌性组,144例类肺炎性胸腔积液为炎性组.分析病例的一般临床特征,收集3组患者的相关指标,建立多元线性回归模型.结果 结核性胸腔积液多见于50岁以下的中青年人群(76.00％),女性多于男性(男女性别比为0.56∶1),196例患者(98.00％)存在胸痛表现;癌性和炎性胸腔积液多见于50岁以上中老年人群(75.00％和72.22％),男性多于女性(1.67∶1和1.77∶1),仅24例癌性胸腔积液患者(37.50％)和24例炎性胸水患者(16.67％)表现为胸痛.3组间比较,炎性组血清降钙素原(PCT)显著增高,癌性组胸水癌胚抗原(CEA)及乳酸脱氢酶(LDH)显著增高,结核组血清红细胞沉降率(ESR)及胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)显著增高,且差异均有统计学意义(F=5.327、21.442、10.497、4.687和7.562,P均＜0.05).多元线性回归分析显示,胸腔积液ADA、CEA及血清PCT对结核性胸腔积液有诊断意义(t=3.595、-2.267和-2.164,P均＜0.05);胸腔积液CEA、LDH、ADA对癌性胸腔积液有诊断意义(t=7.258、5.464和-4.119,P均＜0.01);血清PCT、胸腔积液LDH及CEA对炎性胸积液有诊断意义(t=3.388、-4.624和-2.164,P均＜0.01).结论 血清PCT及胸腔积液CEA升高有助于排除结核性胸积液;高水平胸腔积液CEA、LDH及低水平胸水ADA有助于癌性积液的诊断;高水平胸腔积液CEA及低水平胸腔积液LDH、CEA有助于炎性积液的诊断.     

肝性胸水实验室诊断及临床意义

肝性胸水的形成机理与低蛋白血症,门脉高压导致侧支循环形成(奇静脉高压)肝脏淋巴流量增加及流通受阻及隔肌缺损等因素。1 发病率 肝性胸水的发病率0.4%-30.3%因差异大,发病难以估计,乃至原因:(1)少量胸水无症状体征易忽略。(2)胸水产生速度不同以致大量胸水多数仍无相应症状。(3)大量腹水易掩盖胸水症状。(4)不伴腹水的单纯胸水易漏诊。(5)故强调在肝硬化(失代偿期或活动期)及肝硬化腹水患者,应常规查胸水体征(变换体位)并结合辅助手段加以证实。2 有关肝性胸水的形成机理2.1 右侧胸水多见且与腹水并存,常认为是由于横膈的细小缺损     

胸水腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶水平检测对感染性胸腔积液的诊断价值分析

目的分析胸水腺苷脱氨酶(ADA)和乳酸脱氢酶(LDH)水平检测在感染性胸腔积液诊断中的价值,为临床诊断和治疗提供依据。方法选取2016年1月-2017年1月96例胸腔积液患者作为研究对象,其中恶性胸腔积液患者31例、结核性胸腔积液患者30例、细菌性胸腔积液患者35例,对所有纳入患者胸水样本中的ADA、LDH水平进行检测和比较。结果结核性胸腔积液患者的胸水ADA水平高于恶性胸腔积液患者及细菌性胸腔积液患者,细菌性胸腔积液患者的胸水LDH水平高于恶性胸腔积液患者及结核性胸腔积液患者,(P0.05);ROC曲线分析结果显示,胸水ADA水平诊断结核性胸腔积液的AUC为0.768(P0.05),在Cutoff值下,诊断灵敏度和特异度分别为0.816和0.539;胸水LDH水平诊断细菌性胸腔积液的AUC为0.805(P0.05),在Cutoff值下,诊断灵敏度和特异度分别为0.833和0.456。结论不同病因的胸腔积液患者胸水中ADA、LDH水平具有显著的差异,在感染性胸腔积液的诊断中,ADA和LDH分别对于诊断结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液具有应用价值,可作为临床鉴别诊断的辅助指标。     

肝硬化失代偿期妊娠妇女的妊娠安全及结局分析

目的:探讨肝硬化失代偿期妊娠妇女的临床特点、妊娠结局及处理措施。方法:回顾性分析该院2010年9月~2013年9月收治的85例肝硬化合并妊娠妇女的临床资料,分为肝硬化代偿期64例(代偿期组)、肝硬化失代偿期组21例(失代偿期组),对两组妇女的临床指标、妊娠结局进行比较、分析。结果:妊娠合并肝硬化妇女失代偿期的乏力、腹胀、尿黄、腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、脾功能亢进、凝血功能障碍发生率均显著高于代偿期组妊娠妇女(P<0.05)。失代偿期组妊娠妇女的肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、门静脉直径、凝血功能指标PT、PLT均显著大于代偿期组,差异具有统计学意义(P<0.05),白蛋白(ALB)显著低于代偿期妊娠妇女(P<0.05)。失代偿期组的早产率(33.33%)、胎儿宫内窘迫发生率(28.75%)、胎死宫内发生率(19.05%)、产后出血发生率(19.05%)、上消化道出血率(14.29%)均显著高于代偿期组(P<0.05)。结论:肝硬化失代偿期妊娠妇女的肝功能、凝血功能等指标较代偿期妊娠妇女有统计学差异,妊娠不良结局发生率显著增高。     

失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理

失代偿期肝硬化患者因其肝脏代偿能力低下，肝内、外分流严重而极易发生肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）。近年来研究表明在临床型肝性脑病发生前已存在肝性脑病的亚临床状态，即亚临床型肝性脑病（subclinical hepatic encephalopa—thy，SHE），对SHE进行适当的处理可消除SHE的心理测试异常，并延缓HE的发生。为此我们于2003年6月至2005年6月对78例失代偿期肝硬化患者进行了HE的预见性护理，探讨预见性护理在肝性脑病防治中的作用及意义，报告如下。     

胸腔积液125例病因分析

临床上能引起胸腔积液的原因众多,任何原因妨碍胸腔液体和蛋白的回吸收,均可导致胸腔积液（下简称胸水）。为总结经验,提高对胸水病因的诊断、鉴别诊断水平,笔者就将我科于1991年12月至1995年3月间收治的胸水患者125例作病因分析总结如下。 一、临床资料 1.病例选择及病因分布情况:125例均根据胸部X线及（或）CT、B超、胸腔穿刺确诊为胸腔积液的患者,其中恶性肿瘤性胸水（下简称恶性胸水）66例（52.8％）,结核性胸水48例（38.4％）,脓胸、类风湿性关节炎胸水各2例（各1.6％）,血气胸4例（3.2％）,心力衰竭性胸水、肺吸虫病性胸水、不明原因性胸水各1例（各0.8％）。     

肝纤维化指标在乙型肝炎肝硬化及进展程度中的意义

目的应用Logistic模型联合受试者工作特征曲线(ROC)分析方法,评价肝纤维化指标Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN),血小板比率指数(APRI),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)比值在乙型肝炎肝硬化患者诊断中的价值,并对其严重程度进行预测。方法选取2018年3月-2020年4月在太原市第三人民医院进行治疗的慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期以及肝硬化失代偿期患者各100例、92例、90例,分析肝纤维化四项(肝纤四项)、 APRI、AST/ALT指标水平对肝硬化及其分期的诊断价值。结果三组患者的肝纤维化四项、APRI水平比较差异有统计学意义(P0.05),随着病情的发展而升高。二分类Logistic回归分析得到Logistic回归模型:Logit(P)=1/[1+EXP(-1.479+0.048CⅣ+0.039HA-0.357PⅢP-0.044LN+0.097APRI+0.533AST/ALT],该模型经过似然比检验(χ~2=12.160,P=0.125),提示模型拟合良好,该模型诊断准确率为91.4%。ROC曲线结果显示,对于诊断肝硬化代偿期肝纤四项联合APRI,AST/ALT检测的诊断效能(AUC=0.871、灵敏度为78.33%、特异性为90.00%)高于各项指标单独检测;对于诊断肝硬化失代偿期,肝纤四项联合APRI,AST/ALT检测的诊断效能(AUC=0.937、灵敏度为88.89%、特异性为92.00%)均高于各项指标单独检测。结论实验室指标肝纤四项、APRI,AST/ALT检测在肝硬化代偿期及失代偿期的评估中有一定的价值,且联合检测的评估效能高于单一指标检测,为临床肝硬化分期的诊断可提供参考,对乙型肝炎肝硬化的进展程度有一定的预测意义。     

肝性胸水的产生机制及诊治现状

肝性胸水是肝硬化失代偿期较常见的并发症之一，目前其发病机制尚未完全阐明，主要的发病机制有：（1）横膈裂孔的研究；（2）门静脉高压和低蛋白血症；（3）淋巴生成增多和淋巴管回吸收受阻；（4）免疫复合物的沉积等原因。肝性胸水的诊断一般不困难，主要根据病史、体征、X线、B超、CT等检查结合胸水化验可以确诊。肝性胸水的治疗包括一般治疗（如限制钠盐的摄人、利尿、保肝及营养支持治疗等）、治疗性胸腔穿刺术、胸导管安置术、化学性胸膜固定术、经颈静脉肝内门体分流术、腹膜颈静脉分流术、胸腹腔反向分流术、胸膜静脉分流术、横膈裂孔修补术、肝移植等。各种治疗方法都有一定的并发症及死亡率，故临床上医生应该根据具体病因、患者的具体病情选择恰当的方法进行治疗。     

15例肝硬化患者妊娠安全性及其妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并肝硬化患者的母儿安全性.方法 对本院2008年1月至2011年1月收治的15例妊娠合并肝硬化患者的临床资料进行孕期并发症及妊娠结局分析.结果 15例患者中肝硬化失代偿期10例,孕产期上消化道出血2例,产后出血2例,出现新生儿窒息2例,早产2例,肝性脑病3例;代偿期肝硬化5例,其中肝性脑病1例,产后出血...     

COPD合并胸腔积液患者血浆及胸水NT-proBNP检测及其意义

目的检测COPD合并胸腔积液患者血浆及胸水NT-pro BNP水平及其在鉴别心源性和非心源性胸腔积液的意义。方法选择2011年6月~2013年12月入住我院的COPD合并胸腔积液患者80例[其中心源性胸腔积液40例(A组),非心源性胸腔积液40例(B组)],同期在我院住院的无心肺基础疾病的胸腔积液患者40例(对照组)。取胸腔积液行生化、细菌学、细胞学检查及NT-pro BNP水平测定,同时测定血浆NT-pro BNP水平。结果1血浆NT-pro BNP比较:A组>B组>对照组,三组间两两比较有统计学意义;2胸水NT-pro BNP比较:A组较B组及对照组均升高,有统计学意义,而B组与对照组比较差异无统计学意义;3以胸腔积液NT-pro BNP>1 500pg/m L为截点,其诊断COPD合并心源性胸腔积液的敏感性和特异性及约登指数分别为95.2%,86.3%,84.6%。结论COPD并心源性胸腔积液患者胸水及血浆NT-pro BNP均明显升高,对其进行测定有助于COPD并心源性胸腔积液的诊断。