替加环素治疗血液系统恶性肿瘤并发感染的疗效及其影响因素

目的 探讨替加环素治疗血液系统恶性肿瘤并发感染的疗效及其影响因素,为临床合理用药提供参考.方法 回顾性分析某院血液系统恶性肿瘤并发感染且应用替加环素患者的临床资料,评价替加环素治疗的临床疗效,利用单因素分析和多因素logistic回归分析影响患者疗效的因素.结果 共纳入182例患者,85例(46.7％)患者原发疾病为急...     

糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点分析

目的 比较糖尿病(DM)合并肝脓肿(PLA)与非糖尿病(NDM)合并PLA患者之间的临床特征,以期为临床诊断及治疗提供依据。 方法 选取安徽医科大学某附属医院2002年7月—2022年2月收治的PLA患者,按照是否合并DM分为DM+PLA组和NDM+PLA组。回顾性分析两组患者的一般情况、临床表现和体征、并发症、生化和病原学检查结果、影像学表现、临床疗效及影响因素。 结果 共纳入PLA患者695例,其中DM+PLA组191例(27.5%),NDM+PLA组504例(72.5%)。DM+PLA组患者中男性、合并高血压的占比高于NDM+PLA组,而胆道疾病及恶性肿瘤占比低于NDM+PLA组(均P < 0.05)。DM+PLA组患者出现发热,乏力,并发贫血、低蛋白血症的占比高于NDM+PLA组(均P < 0.05)。与NDM+PLA组相比,DM+PLA组患者中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高,而总蛋白、清蛋白含量及清蛋白/球蛋白比值均降低(均P < 0.05)。DM+PLA组患者肺炎克雷伯菌检出、肝右叶脓肿发生的占比较NDM+PLA组更高(均P < 0.05)。多因素logistic回归分析发现,恶性肿瘤是影响PLA患者临床疗效的危险因素,侵入性治疗是影响PLA患者临床疗效的保护因素,而血糖是影响NDM+PLA组患者临床疗效的危险因素。 结论 DM+PLA较NDM+PLA患者感染症状重,且伴有更高的肺炎克雷伯菌感染和肝右叶脓肿的比例。应加强对恶性肿瘤患者的关注,控制好血糖水平,必要时应及时辅以侵入性治疗手段。     

替加环素治疗血液病粒细胞缺乏患者感染疗效分析

目的分析替加环素治疗血液病粒细胞缺乏患者疑诊耐药菌感染中的疗效和安全性。方法收集2012年5月-2013年4月医院血液科收治的44例伴粒细胞缺乏疑诊耐药菌感染的血液病患者,予替加环素100mg负荷剂量,继以50mg 12h一次维持剂量抗感染治疗,按用药情况分为单用替加环素组21例、初始单用替加环素后联合其他抗菌药物组9例及初始即联合其他抗菌药物组14例,按卫生部2007年颁布的抗菌药物疗效标准评价其疗效,同时观察其不良反应。结果 44例粒细胞缺乏血液病患者共治愈19例,治愈率为43.2%,治疗有效患者,体温恢复正常平均时间2.47d;单用替加环素、初始单用替加环素后联合其他抗菌药物、初始即联合其他抗菌药物的患者治愈率分别为47.6%、44.4%、35.7%;替加环素的不良反应发生率为25.0%,主要为恶心、呕吐、腹泻,分别占15.9%、13.6%、6.8%。结论替加环素治疗粒细胞缺乏血液病患者耐药菌感染具有较好的疗效;对于碳青霉烯类等广谱抗菌药物治疗3⁵d无效,考虑耐药菌感染的患者,可尽早应用替加环素治疗,替加环素引发的不良反应较少。     

替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的临床疗效

目的了解替加环素单药或联合用药治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的临床疗效。方法选择某院重症监护病房（ICU）2013年1月—2014年6月CRAB医院获得性肺炎（HAP）和血流感染者,分析替加环素的治疗效果。结果25例患者,其中肺部感染21例,血流感染、肺部感染合并血流感染各2例。其中13例为多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB),10例为泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)。25株CRAB对替加环素的敏感率为84%。使用替加环素后患者白细胞计数、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)均呈逐渐下降趋势（均P＜0.01）。临床有效率为68.00%（17/25）,细菌清除率66.67%（14/21）,30 d病死率为28.00%（7/25）;其中21例肺部感染患者的临床有效率为76.19%（16/21）,2例血流感染患者1例有效,2例肺部感染合并血流感染者死亡。结论替加环素对于CRAB HAP具有良好疗效,对血流感染的疗效不确切,仍需增大样本量进一步研究。     

胰岛素治疗的1型糖尿病患者加用阿卡波糖后血糖波动改善的疗效观察

目的 观察胰岛素强化治疗的1型糖尿病患者应用阿卡波糖后血糖波动改善情况。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,对照组采用三餐超短效胰岛素加睡前长效胰岛素治疗,观察组在对照组的基础上,给予三餐时口服阿卡波糖50 mg,比较两组患者血糖波动、餐后血糖漂移及夜间低血糖情况。结果 观察组平均血糖为（9.37±1.70） mmol/L,最大血糖波动幅度（LAGE）为（11.42±2.73） mmol/L、高血糖曲线下面积（AUC）为0。89±0.54、平均血糖波动幅度（MAGE）为（5.13±2.23） mmol/L、M值为（18.93±11.43)mmol/L、胰岛素用量为（42.11±14.42）U/d,上述结果均显著低于对照组（P＜0.05）;此外,餐后血糖漂移情况明显低于对照组（P＜0.05）;夜间低血糖次数为（0.33±0.50）/d,持续时间为（43.75±43.50）min,低血糖指数（LBGI）为（0.005±0.002）mmol/L均明显低于对照组,结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿卡波糖治疗可明显改善1型糖尿病患者的血糖波动,降低胰岛素用量,减少血糖漂移和夜间低血糖情况,值得临床推广。     

神经外科肿瘤患者术后感染对住院日和住院费用的影响

目的 研究神经外科肿瘤患者术后感染对住院日和住院费用的影响。方法 以2015年7月1日至2017年6月30日神经外科肿瘤术后患者为研究对象,在院发生术后感染患者为病例组,未发生感染者为对照组,按住院时间（±3月）、年龄（±5岁）及手术部位进行1∶1配对,比较两组平均住院日和各项医疗费用。结果 神经外科肿瘤患者术后感染率为5.66%,以手术部位感染（54.72%）和下呼吸道感染（31.32%）为主;病例组平均住院日为20.5 d,较对照组延长8.5 d（Z=-10.618,P<0.001）;病例组平均费用为91 573.42元,较对照组增加30 518.17元（Z=-9.988,P<0.001）;其中手术部位感染和下呼吸道感染患者平均费用分别为84 888.50元和110 442.64元,较对照组分别增加23 627.49元（Z=-6.627,P<0.001）和43 631.36元（Z=-4.954,P<0.001）。结论 术后感染将延长患者住院日并增加住院费用,影响医院的社会效益和经济效益,应引起各级医院的高度重视。     

手足口病重症患者健康相关生存质量评估

目的 评估手足口病重症患者的健康相关生存质量。方法 以全国传染病监测信息报告管理系统2012年1月1日至2013年12月31日报告的实验室确诊的6月龄至5岁手足口病重症患者为研究对象,采用代理欧洲五维度健康量表,包括EQ-5D健康描述系统和视觉模拟标尺法（Visual Analogue Scale,EQ-VAS）,通过电话调查方式获得患者在患病期间的健康相关生存质量。结果 对685名手足口病重症患者进行调查,男性456例（66.6%）,519例（75.8%）研究对象为≤3岁儿童。337例（49.2%）和407例（59.4%）手足口病重症患者在行动能力和日常活动维度报告有问题,569例（83.1%）和616例（89.9%）患者在疼痛/不适和焦虑/抑郁维度报告有问题。重症患者的平均健康效用值为0.58±0.23,EQ-VAS评分为53.6±25.7,随病程延长评分降低。手足口病重症患者患病期间平均质量调整生命年损失为（15.45±13.75）年/1 000人,各并发症患者的质量调整生命年损失（年/1 000人）分别为呼吸道感染11.17 ±8.83;无菌性脑膜炎13.56±11.99;脑干脑炎/急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis,AFP） 15.31±12.63;心肌炎17.28±18.16;肺出血/肺水肿17.34±14.98;心肺衰竭25.47±20.53。EV71相关患者的质量调整生命年损失为16.51±14.48,高于柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）感染患者的13.02±11.45和其他肠道病毒感染患者的14.74±14.22（Z=11.83,P=0.003）。结论 手足口病重症患者的健康相关生存质量受影响较大,且随着并发症的加重和病程的延长而加重。     

食管癌手术患者医院感染直接经济损失分析

目的 分析食管癌患者术后发生医院感染情况及其造成的直接经济损失,为医院感染防控提供依据。 方法 采用1∶1病例对照研究方法回顾性分析某院2018年1月—2019年12月食管癌手术患者,术后发生医院感染者为病例组,术后未发生感染者为对照组,比较两组患者住院时间和医疗费用的差异。 结果 病例组患者住院日数中位数为37.0 d,对照组为16.0 d,因感染导致住院日数增加21.0 d,差异有统计学意义（P < 0.001）。病例组患者住院总费用中位数为131 170.3元,对照组为90 455.6元,因感染导致直接经济损失40 714.7元,差异有统计学意义（P < 0.001）。多部位感染患者住院日数、住院费用均高于单部位感染患者,差异有统计学意义（均P < 0.05）,其中肺部合并血流感染患者的住院日数、住院费用均高于对照组。 结论 食管癌患者术后发生医院感染明显延长其住院时间,增加住院费用,不同感染部位对患者的直接经济损失影响有一定差别,应针对重点环节加强食管癌手术患者医院感染的防控工作。     

普雷沃菌血流感染: 一项为期10年的单中心回顾性研究

目的 提高临床医生对普雷沃菌血流感染的认识,减少误诊和漏诊率,拓宽诊疗思路。 方法 收集2013年5月-2023年5月南京大学医学院附属某医院普雷沃菌血流感染患者的临床资料,回顾性分析普雷沃菌血流感染患者的危险因素、感染来源、感染菌种、临床表现、实验室检查结果、治疗及转归。 结果 共纳入23例确诊为普雷沃菌血流感染的患者,共中男性15例（65.2%）,女性8例（34.8%）。大部分患者血流感染前有相关诱发因素,如手术操作（11例,47.8%）、恶性肿瘤（10例,43.5%）、糖尿病（9例,39.1%）、导尿管置入（10例,43.5%）等。感染菌种共9类,主要为颊普雷沃菌（6例,26.1%）、二路普雷沃菌（5例,21.7%）和中间普雷沃菌（4例,17.4%）。感染来源主要为肝胆系统（6例,26.1%）、腹腔及胸腔（4例,17.4%）和泌尿生殖道（4例,17.4%）。所有患者均有畏寒、发热表现,血液炎症指标明显升高,4例（17.4%）并发感染性休克,18例（78.3%）患者经恰当的抗感染治疗后预后良好。 结论 当怀疑不典型病原菌普雷沃菌血流感染时,应尽早去除诱发因素,积极留取血液送培养,依据药敏试验合理应用抗菌药物,有利于迅速控制感染,改善预后。     

广西壮族自治区柳州市2013-2014年HIV/AIDS抗病毒治疗后BMI变化及相关因素分析

目的 了解广西壮族自治区柳州市艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治疗后BMI变化的动态趋势及相关因素。方法 选择2013年1月1日至2014年12月31日柳州市开始抗病毒治疗、年龄≥ 15岁、治疗基线、第（6±2）个月和（12±2）个月BMI值均有体重记录的HIV/AIDS作为研究对象,收集研究对象体重、身高数据计算BMI。采用PASW Statistics 18.0.0软件进行统计学分析,采用一般线性模型重复测量方差分析方法,进行BMI随时间变化趋势分析和多因素分析。结果 2 871例研究对象治疗基线、第（6±2）个月和（12±2）个月BMI值分别为（20.65±3.32）、（20.87±3.22）和（21.18±3.20）,3个时段的BMI值差异有统计学意义（F=18.86,P<0.001）。治疗后BMI随时间推移而提升（F=37.25,P<0.001）,相关因素主要为年龄、性别、婚姻状态、基线CD₄⁺T淋巴细胞计数和WHO临床分期。结论 柳州市HIV/AIDS抗病毒治疗前BMI诊断营养不良所占的比例较高,接受抗病毒治疗后BMI的变化受多种因素影响,针对不同患者采用不同的治疗措施,有利于患者身体营养状况的恢复。     

美罗培南治疗儿童肿瘤疾病合并感染的疗效评价

目的评价美罗培南在治疗肿瘤疾病合并中重度感染时的临床疗效及安全性。方法采用回顾性分析方法,分析急性白血病等80例合并感染患儿应用美罗培南的疗效,剂量为每次10~20mg/kg,1次/8~12h静脉滴注,疗程<10~14 d。结果美罗培南治疗本组血液病合并感染的有效率为78.8%,在合并败血症5例中,4例有效,中性粒细胞绝对值<0.5×109/L者,有效率达77.0%,不良反应发生率为0。结论美罗培南在治疗血液系统疾病合并感染疗效显著而且安全性好。     

综合ICU下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的诊断及治疗

 目的 探讨重症医学科（ICU）下呼吸道鲍曼不动杆菌（AB）感染诊断及治疗的方法，为AB防治提供参考依据。方法 收集2017年9月—2018年8月某三甲医院综合ICU微生物学培养标本中检出AB患者的临床资料，就AB检出情况、药敏结果，以及AB下呼吸道定植、感染诊疗情况进行回顾性分析，比较AB下呼吸道感染患者采取抗AB感染治疗（治疗组）与未采取抗AB感染治疗（对照组）的疗效。结果 共检出AB 106株，定植占51.89%（55株），医院感染占43.40%（46株），检出部位以下呼吸道为主，占92.45%（98株）。AB对15种抗菌药物的敏感率均低于30%，对多粘菌素及替加环素的敏感率较高，分别为96.23%、66.98%。下呼吸道AB定植和感染患者痰涂片白细胞/鳞状上皮细胞、痰培养生长状况、肺炎症状体征、感染指标及肺部影像学比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。47例下呼吸道AB感染患者中，治疗总有效率治疗组为88.00%，对照组为81.82%，两组患者治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 综合ICU AB主要来自下呼吸道，多为定植菌，感染以医院感染为主，仅对多粘菌素及替加环素较敏感。下呼吸道AB痰涂片、痰培养生长状况、肺炎症状体征、感染指标及肺部影像学有助于判断感染或定植，其感染患者中治疗组的临床疗效并不优于对照组。     

恶性血液病合并血流感染患者病原菌分布及其预后影响因素

 目的 分析恶性血液病合并血流感染患者的病原学特征及其预后影响因素。方法 选取2016年1月-2022年5月遵义医科大学附属医院血液内科的恶性血液病合并血流感染的住院患者为研究对象。根据患者发生血流感染30 d内的治疗结局分为生存组和死亡组。分析患者的病原学特征及预后情况,并采用单因素及logistic回归分析影响恶性血液病合并血流感染预后的危险因素。结果 共纳入185例患者,基础疾病以急性白血病为主(125例,67.6%)。共分离197株病原菌,革兰阴性菌109株(55.3%),其中大肠埃希菌55株(27.9%);革兰阳性菌86株(43.7%),其中人葡萄球菌24株(12.2%);真菌2株(1.0%)。大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(EBSLs)菌株28株(50.9%);肺炎克雷伯菌中产EBSLs菌株2株(10.0%);耐甲氧西林的人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的检出率分别为70.8%、71.4%、36.4%。单因素分析表明,年龄≥70岁、粒细胞缺乏持续时间≥7 d、未合理使用抗菌药物、合并心功能不全、合并急性肾功能不全、感染性休克、肺部感染患者的30天病死率较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析表明,粒细胞缺乏持续时间≥7 d[OR=3.306,95%CI(1.224~8.927)]、合并心功能不全[OR=6.291,95%CI(1.930~20.508)]、合并急性肾功能不全[OR=8.419,95%CI(2.198~32.241)]、感染性休克[OR=22.150,95%CI(3.639~134.806)]均为恶性血液病合并血流感染患者30天内死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论 恶性血液病合并血流感染最常见的病原菌中,革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌以人葡萄球菌为主。影响恶性血液病合并血流感染患者预后的危险因素较多,缩短粒细胞缺乏持续时间,改善心功能不全、肾功能不全,积极控制感染性休克是减少恶性血液病合并血流感染患者30天内死亡的有效措施。     

替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗耐药鲍曼不动杆菌颅内感染临床研究

目的探讨替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗耐药鲍曼不动杆菌（DRAB）颅内感染的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1月-2015年4月某院脑脊液病神经外科收治的12例DRAB颅内感染患者,评价替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗DRAB颅内感染患者的临床疗效及安全性。结果替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗12～62 d（平均39.5 d）,大多数患者临床症状、体征（包括体温、脑膜刺激征）等较治疗前均有明显改善,其中痊愈3例,显效5例,放弃或无效（死亡）4例。临床总有效率为66.67%（8/12）,病死率33.33%（4/12）,脑脊液细菌清除率为83.33%（10/12）。死亡原因：2例因脑外伤后脑干衰竭,1例因脑实质广泛感染,1例因治疗有效后停药致颅内感染复发、脑脓肿形成。治疗期间未发生明显不良反应。结论在保持脑脊液引流通畅的前提下,替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦长程治疗能有效清除脑脊液DRAB,且具有良好的安全性。     

社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)治疗失败的原因和危险因素.方法 回顾性分析2006年1-12月拟诊CAP入院病例378例,以无反应性肺炎及进展性肺炎定义治疗失败,以此分析治疗失败CAP患者的临床特征,探讨治疗失败的原因,并进行高危因素分析.结果 378例CAP患者中,治疗失败50例,其中无反应性肺炎32例,进展性肺炎18例.分析失败原因:感染性原因35例,占70%;非感染性原因11例,占22%;无法明确原因4例,占8%.50例患者中共有9例死亡(18%),8例为感染性原因,1例为无法明确原因.C反应蛋白、多叶受累、白蛋白<30g/L、肾功能损害、肝功能损害均与CAP治疗失败有关,其中多叶受累、白蛋白<30 g/L、肾功能损害是CAP治疗失败独立的危险因素.结论 CAP治疗失败及死亡的主要原因是感染性原因,多为耐药菌株感染.     

社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)治疗失败的原因和危险因素.方法 回顾性分析2006年1-12月拟诊CAP入院病例378例,以无反应性肺炎及进展性肺炎定义治疗失败,以此分析治疗失败CAP患者的临床特征,探讨治疗失败的原因,并进行高危因素分析.结果 378例CAP患者中,治疗失败50例,其中无反应性肺炎32例,进展性肺炎18例.分析失败原因:感染性原因35例,占70%;非感染性原因11例,占22%;无法明确原因4例,占8%.50例患者中共有9例死亡(18%),8例为感染性原因,1例为无法明确原因.C反应蛋白、多叶受累、白蛋白<30g/L、肾功能损害、肝功能损害均与CAP治疗失败有关,其中多叶受累、白蛋白<30 g/L、肾功能损害是CAP治疗失败独立的危险因素.结论 CAP治疗失败及死亡的主要原因是感染性原因,多为耐药菌株感染.     

57例甲型流感病毒感染合并肺炎患者感染指标与病毒载量相关性

目的 分析流感高峰期甲型流感病毒感染且合并肺炎患者的临床表现特点.方法 将2018年12月—2019年4月某院呼吸内科甲型流感病毒感染合并肺炎住院患者列为甲流合并肺炎组,内科门诊就诊的甲型流感病毒感染患者列为甲流组,体检中心正常体检者列为体检组,回顾性分析患者临床表现和特征.结果 甲流合并肺炎组57例,甲流组42例,体...     

血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及相关危险因素

目的 探讨血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及患者感染的相关危险因素。 方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月在某院住院并从血液中分离出肺炎克雷伯菌(KP)的383例KP感染患者的临床资料, 依据耐药情况分为CRKP组(114例)和non-CRKP组(269例), 根据预后情况将114例CRKP组患者分为两个亚组: 死亡组(30例)和存活组(84例), 分别比较两组患者的一般资料、基础疾病、抗菌药物使用情况和感染结局等, 并分析患者感染及感染后死亡的危险因素。 结果 KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势, 差异均有统计学意义(均P=0.008)。CRKP组对阿米卡星、氨曲南、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、头孢他啶、妥布霉素和左氧氟沙星的耐药率及患者住院病死率均高于non-CRKP组, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。感染前患有急性胰腺炎(OR=16.564, P＜0.001)、低蛋白血症(OR=8.588, P＜0.001)、感染前入住重症监护病房(OR=2.733, P=0.017)、输血(OR=3.968, P=0.001)、支气管镜检查(OR=5.194, P=0.014)、感染前30 d内手术(OR=2.603, P=0.010)和接受碳青霉烯类药物治疗(OR=2.663, P=0.011)是发生CRKP血流感染(BSI)的独立危险因素。感染前患有心功能不全(OR=11.094, P=0.001)、合并肺部感染(OR=20.801, P=0.010)、感染性休克(OR=9.783, P=0.002)、意识障碍(OR=11.648, P=0.001)和接受糖皮质激素治疗(OR=5.333, P=0.018)是BSI CRKP患者死亡的独立危险因素。 结论 BSI分离的KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势, 基础疾病、侵入性操作和碳青霉烯类药物治疗与CRKP BSI密切相关, 心功能不全、肺部感染、感染性休克、意识障碍和糖皮质激素治疗可导致BSI CRKP患者死亡。     

Ibrutinib,a Bruton's tyrosine kinase inhibitor,a new risk factor for cryptococcosis

PurposeInvasive fungal diseases and especially Cryptococcus neoformans infections are increasingly reported in patients with hematological malignancies receiving ibrutinib, a Bruton's tyrosine kinase inhibitor.Patients and methodWe reported three additional cases and reviewed 16 previous published cases together with cases from the international pharmacovigilance database.ResultsPatients were mainly treated for chronic lymphocytic leukemia. Cryptococcosis mostly occurred during the first six months (66%) and especially the first two months (44%) of treatment. Clinical presentation is often pulmonary (68%) and the outcome is usually favorable despite ibrutinib continuation.ConclusionClinicians must be aware of this infection in patients with hematological malignancies on ibrutinib.