血管导管相关血流感染预防与控制最佳证据实施现状调查

目的 了解某省二级及以上医疗机构导管相关血流感染(CRBSI)预防与控制实施现状,为医疗机构采取有效措施落实最佳证据,降低CRBSI提供参考依据。方法 依据《血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)》自行设计调查问卷,于2021年7月对某省二级及以上医疗机构CRBSI防控现状进行调查。结果 共回收问卷87份,有效问卷79份,有效回收率90.8%。79所医疗机构的CRBSI监测工作(89.9%)和防控制度的制定(94.9%)基本落实,但制度更新滞后,仅78.7%予以更新。68.4%的医院关注了本院近3年的CRBSI发病率,关注中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、透析导管相关感染发病率的医院较少,最低仅占38.9%。置管前评估(100%)和置管时置管者无菌操作技术(≥97.5%)落实较好。CRBSI防控指南落实的四个薄弱环节：仅有3.8%的医院选用含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒剂进行皮肤消毒,54.4%的医院紧急状态下置管不能保证有效无菌操作技术时未在2 d内拔管,43.0%的医院存在病房内置管现象,43.0%的医院在使用导管输血后未在4 h内更换附加...     

英国预防医院感染循证指南——导管相关血流感染的预防指南（Ⅱ）

1医务人员及患者的教育 IVAD1为预防导管相关血流感染,参与护理血管导管患者的医务人员应经过培训,并经评估可以胜任正确使用和持续依从预防血管导管相关感染指南。Class D/GPP IVAD2医务人员应该了解不同导管、连接装置、输液系统的留置时间,消毒剂与其他液体兼容性的制造商建议,确保安全使用这些物品。新建议Class D/GPP     

血管内导管相关感染诊断和治疗的循证医学指南

在 2 0 0 1年 ,美国制定了《血管内导管相关感染处理指南》 (Guidelines for the m anagem ent of intravascularcatheter- related infections)。该指南由美国感染病学会 (ID-SA)、美国危重医学学会 (ACCCM)、美国医院流行病学学会(SHEA)共同制定。并同时在《美国感染控制和医院流行病学杂志》(Infection Control and Hospital Epidem iology)、《临床感染病》(Clinical Infectious Diseases)、《静脉护理杂志》(Journal of Intravenous Nursing)发表。内容新颖实用 ,现择要介绍。1　血管内导管相关感染的定义导管定植 (catheter…     

中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南(2021年版)

丙型病毒性肝炎是严重威胁人民健康的公共卫生问题.目前尚无预防丙型肝炎病毒(HCV)的疫苗,但直接抗病毒药物联合治疗可以治愈95％以上的慢性丙型病毒性肝炎.加强HCV感染者的筛查,针对确诊HCV感染者尽早进行有效的治疗,是消除传染源,阻断HCV传播的有效措施.本指南在2012年版《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》基础...     

葡萄糖酸盐洗必泰在预防血管导管相关感染中的应用研究

重患者静脉给药的有效途径,在疾病治疗中起着非常重要的作用。按照美国疾病预防控制中心（CDC） 1996年和2002年《预防血管内导管相关血流感染指南》对导管的分型,中心静脉导管包括非隧道式导管、隧道式导管、皮下埋置式输液管、经外周穿刺中心静脉导管、血液透析导管等。血管内导管已成为一种临床应用非常广泛的医疗用品,同时也引起了并非少见的各种机械性、血栓性或感染性的并发症。在这些并发症中,血流感染是最致命的。在危重症患者中,若并发血流感染,则归因死亡率可能高达35％［1］。
美国CDC认可洗必泰是中心静脉导管穿刺时的首选皮肤消毒剂［2］。同时国内近年来对洗必泰的临床使用也给予了高度关注,但对其作用特点、安全性能和临床应用的研究介绍较少,本文就此对洗必泰消毒剂作如下综述。     

中央导管相关血流感染管理成效序贯分析

目的 旨在评估采取感染控制干预措施预防中央导管相关血流感染(CLABSI)的管理成效.方法 计算机系统检索2010年1月—2020年12月国内外数据库中关于CLABSI预防控制的国内研究,提取原始研究中的报告数据,合并OR值及95％置信区间(CI),并对干预方式进行归纳.结果 共检索263篇研究,其中142篇纳入最终分...     

外科ICU实施导管相关感染预防控制措施效果研究

目的 了解重症监护病房(ICU)实施导管相关感染干预措施后的效果.方法 对2006年1月-2009年12月入住外科ICU的患者,采用目标性监测方法,对医院感染发病情况进行监测,并用患者平均病情严重程度(ASIS)调整法调整医院感染发病率,同时对导管相关医院感染进行分析.结果 经ASIS调整后的日感染例次发病率由原来的7.49‰下降至4.45‰,导管相关感染率均有不同程度下降,呼吸机相关性肺部感染率由10.53‰下降至4.79‰.结论 ICU采取导管相关感染预防控制措施能明显降低感染率.     

重症监护病房血管内导管相关血流感染调查

目的探讨重症监护病房血管内导管相关血流感染(CRBSI)状况,为重症监护室内患者CRBSI的预防提供参考。方法收集2015年1月-2017年10月在医院重症监护室病房住院并行静脉置管的436例患者临床资料,回顾性地调查整理患者相关资料及血培养结果,并对其进行统计分析。结果 436例患者中23例确诊为CRBSI,发病率5.28%;年龄≥60岁、APACHE II评分≥25分、住ICU天数≥15d、置管天数≥15d、中心静脉置管时CRBSI发病率较高,差异有统计学意义(P<0.05);23例患者均导管及血培养同时阳性,阳性率为100.00%,培养出病原菌26株,其中20例为单一病原菌感染,3例为混合病原菌感染;26株病原菌中14株为革兰阳性菌,10株为革兰阴性菌,2株为真菌,主要感染病原菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌。结论重症监护病房静脉置管患者,引起CRBSI的病原菌以革兰阳性菌为主,CRBSI发病率不容乐观,应针对感染高危因素进行预防,以降低CRBSI发病率。     

CDC关于导管相关感染预防的最新观点

近年来,随着各类动、静脉导管在临床的广泛应用,导管相关感染也逐渐增多,而治疗该种感染特别是导管相关血流感染(CRBSIs)的费用也相当惊人。2002年8月,美国CDC发布了新的静脉导管相关     

重症监护室实施导管相关感染预防干预措施效果

目的了解某院重症监护室(ICU)实施导管相关感染预防措施后的效果。方法对2006 年1月-2007年12月与2008年1月-2009年12月入住ICU的患者,采用目标性监测方法监测医院感染发病情况,并于2008-2009年采取导管相关感染干预措施,以患者平均病情严重程度调整法(ASIS)调整医院感染发病率。结果采取干预措施后,经ASIS调整后的日感染例次发病率由2006-2007年的5.77‰下降至2008-2009年的3.63‰;导管相关感染率均有不同程度下降,其中普通外科ICU呼吸机相关肺炎发生率下降幅度最大,由2006-2007年的10.53‰下降至2008-2009年的4.79‰。结论在ICU采取医院感染预防干预措施能明显降低感染率。     

PDCA循环在导尿管相关性泌尿道感染控制中的应用

目的了解规范留置导尿及其护理流程,对降低导尿管相关性泌尿道感染（CAUTI）的影响。方法 运用PDCA循环管理留置导尿管的住院患者,通过分析CAUTI相关危险因素,制定留置导尿管的标准操作流程,加强培训、指导、考核与检查,及时发现问题,提出改进措施,并进行持续质量改进。结果应用PDCA循环管理1年后,尿道口、导尿管与集尿袋接口、集尿袋放尿口的日常护理达标率及尿管的外固定与标识的执行率分别为98.59%（70/71）、95.77%（68/71）、95.77%（68/71）、100.00%（71/71）,显著高于管理前的34.92%（22/63）、28.57%（18/63）、17.46%（11/63）、0.00%（0/63）;2011年脑外科住院患者的CAUTI发生率,第1-4季度分别为1.86‰、1.63‰、1.10‰、0.95‰,呈逐步下降趋势（χ2=3.951,P=0.047）。结论采用PDCA循环模式,充分发挥监控部门的管理功能,能降低CAUTI的发生率。     

导尿管相关尿路感染的监测及分析

目的了解留置导尿管患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生情况,为降低CAUTI发病率提供依据。方法根据中国医院协会医院感染管理专业委员会“医院感染预防与控制能力建设项目”CAUTI监测项目要求,采用前瞻性监测方法,对某院2014年1—12月住院并接受留置导尿管≥2 d患者进行CAUTI监测,并比较不同患者情况CAUTI发病率。结果共监测留置导尿管患者6 046例,发生CAUTI 166例,留置导尿管总日数31 833 d,CAUTI发病率为2.75%、5.21‰。不同性别患者CAUTI发病率比较差异无统计学意义（χ2=1.23,P=0.54）;＞60岁组（4.72%）CAUTI发病率高于≤60岁组（2.07%）,差异有统计学意义（χ2=30.38,P＜0.01）;不同留置导尿管时间患者CAUTI发病率比较差异有统计学意义（χ2= 251.14,P＜0.01）;随着导尿管留置时间的延长,CAUTI发病率也随之增高（趋势χ2=211.82,P＜0.001）。神经内科平均留置导尿管时间最长（14.84 d）,CAUTI发病率最高（15.00%、10.11‰）;其他外科留置时间最短（3.56 d）,CAUTI发病率最低（0.97%、2.74‰）;不同科室留置导尿管患者CAUTI发病率（%）比较差异有统计学意义（χ2= 302.24,P＜0.001）。166例CAUTI患者检出病原菌66株,以革兰阴性杆菌为主（占86.36%）,大肠埃希菌占33.33%。结论CAUTI与患者年龄、留置导尿管时间有关,每日评估导尿管留置的必要性并及时拔管有利于减少CAUTI的发生。     

中国导尿管相关尿路感染预防与控制工作的调查分析

目的了解我国开展医院感染管理工作30年来导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防与控制现状。方法采用随机整群抽样方法抽取全国13个省市的165所二、三级医院,发放调查问卷,调查内容包括：开展CAUTI监测的时间、范围、方法、数据反馈以及日发病率等情况。结果165所医院中已开展CAUTI目标性监测的医院占92.12%（152/165）,三级医院开展率为98.08%（102/104）,高于二级医院的81.97%（50/61）,差异有统计学意义（χ2=13.748,P＜0.001）。大部分医院仅在全部或部分重症监护病房（ICU）开展,占82.24%（125/152）。69.08%（105/152）的医院由医院感染管理专职人员、医院感染监控医生和监控护士三者共同负责监测。95.39%的医院（145/152）采用临床表现与实验室检查相结合的方式诊断CAUTI。98.68%（150/152）的医院已逐步推行严格掌握留置导尿管指征、医务人员手卫生、不频繁更换留置导尿管以及每日评估插管必要性等干预措施。75.66%（115/152）的医院将监测结果向全院进行反馈。监测开展首年（2010年以前）、2010年及2015年CAUTI日发病率分别为3.10‰、4.72‰及1.89‰。结论30年来,我国在开展CAUTI监测工作上已取得一定成效,CAUTI监测逐步规范化和科学化,但各级医疗机构发展仍不均衡,有待于进一步完善。     

综合重症监护病房导管相关感染目标性监测分析

目的监测重症监护病房（ICU）患者导管相关感染发病情况,为采取相关预防与控制措施提供依据。方法采用目标性监测方法,调查某三级综合医院2012年1月-2013年12月入住综合ICU且使用了导尿管、血管导管,以及气管插管使用呼吸机的患者医院感染发病情况。结果共调查综合ICU导管置管住院患者299例,总住院日数为2 700 d,发生医院感染41例、48例次,医院感染发病率为13.71%、例次发病率为16.05%,日感染发病率为15.19‰;其中发生导管相关感染者37例、44例次;其他医院感染分别为血流感染、皮肤软组织感染、抗菌药物相关性腹泻及带状疱疹各1例。导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率为2.94‰,血管导管相关血流感染（CRBSI）发病率为2.12‰,呼吸机相关肺炎（VAP）发病率为15.72‰。结论导管相关感染是ICU内导管置管患者医院感染的主要类型,且主要以VAP为主。     

脑卒中患者导尿管相关尿路感染的集束化管理

目的探讨集束化管理在预防脑卒中患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)中的应用,以降低脑卒中患者CAUTI发病率。方法选取某院2016年1月—2017年5月神经内科病房收治的留置导尿管的脑卒中患者,2016年1—8月收治的患者为对照组(采用常规导尿管维护方法),2016年9月—2017年5月为试验组(采用集束化管理措施)。比较两组患者导尿管维护措施执行率、导尿管留置时间、导尿管污染率及CAUTI发病率。结果共纳入患者60例,对照组30例,试验组30例。试验组导尿管维护措施执行率(92.55%)高于对照组(71.74%),差异有统计学意义(P=0.000);置管后第3、10、17天导尿管维护措施执行率试验组分别为94.64%、89.13%、91.30%;对照组分别为78.55%、67.87%、54.89%,两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。试验组导尿管留置时间为(9.67±3.54)d,低于对照组的(12.40±6.52)d;导尿管污染率试验组为13.33%,低于对照组的50.00%;CAUTI发病率试验组为3.33%,低于对照组的26.67%,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论集束化管理可提高导尿管维护措施的落实,建立反馈机制,持续质量改进,结合膀胱功能训练康复,可缩短导尿管留置时间,减少留置导尿管污染,降低患者CAUTI发病率。     

集束化干预策略在预防ICU中心静脉导管相关血流感染中的应用

目的探讨集束化干预策略预防重症监护室(ICU)中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的效果。方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,选择2011年3月-2012年2月某院ICU留置中心静脉导管, 实施集束化干预策略的179例患者作为试验组;2010年1-12月该ICU留置中心静脉导管, 未实施集束化干预策略的198例患者作为对照组,比较两组CRBSI发生情况。结果试验组 CRBSI发生率为3.34‰,显著低于对照组的9.42‰（χ2=5.340,P=0.021）;且试验组住院时间明显缩短［（26.43±7.16）d vs （33.25±8.51）d;t=8.35,P＜0.001］,发生CRBSI的时间显著延长［（10.11±2.34）d vs （6.23±1.92）d;t=17.703, P＜0.001］,手消毒液消耗量明显增加［41.2 mL/患者日 vs 3.5 mL/患者日;t=34.469,P＜0.001］。结论在ICU实施中心静脉导管集束化干预策略能有效降低CRBSI的发生率, 有利于CRBSI的防治。     

埃可病毒感染特征及医院感染防控要点

人肠道病毒(HEV)属小RNA病毒科中的肠道病毒属,是重要的人类致病原,作为普通的机会性感染病原体可感染各年龄人群,婴幼儿的发病率明显高于成人。HEV的传染性较强,可引起流行和暴发。HEV包括脊髓灰质炎病毒、A组柯萨奇病毒、B组柯萨奇病毒、埃可病毒(EchoV)及新型肠道病毒,可导致脑(膜)炎、支气管炎、心肌炎、手足口病、弛缓性麻痹、1型糖尿病等疾病,其中由EchoV导致的感染较重,特别是新生儿在医院获得的感染,往往导致暴发流行。近年来,我国由EchoV引起的感染暴发疫情时有发生,传染性强。2019年广东某医院发生的新生儿EchoV感染,导致了5例致死性病例,后果严重,影响力极大。此文对EchoV感染特征及医院感染防控要点进行综述,以期为感染诊治及医院感染防控工作提供帮助。     

六西格玛管理在预防ICU导管相关血流感染中的应用

目的探讨利用六西格玛管理方法预防控制重症监护病房(ICU)导管相关血流感染(CRBSI)的效果。方法选取2015年3—12月入住某院ICU留置中心静脉导管的患者,运用六西格玛的界定、测量、分析、改进和控制阶段五步法,找出影响CRBSI的关键因素,并针对性采取改进措施,比较应用六西格玛前后CRBSI发病率。结果应用六西格玛管理后,CRBSI发病率为6.19‰(4/646),低于管理前的15.95‰(13/815),差异有统计学意义(P0.05)。结论六西格玛管理方法能揭示操作环节中的缺陷,进而指导研究者提出相应对策,能有效降低ICU CRBSI发病率。