急诊PCI术前fQRS与STEMI患者病情严重程度及术后主要心脏不良事件的关系

目的 探究术前碎裂QRS波(fQRS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠脉介入术(PCI)预后的预测价值。 方法 全部病例资料来源于2013年4月—2017年5月期间哈尔滨医科大学附属第二医院心电室接受心电图仪检查与急诊PCI术治疗的STEMI患者，共计100例，术前、术后2 h行常规12导联动态心电检测，根据术前心电图有无fQRS将患者分为fQRS组(42例)、nfQRS组(58例)。对比2组的临床资料、实验室指标及心电图指标，均至少随访1年，记录其主要心脏不良事件(MACE)发生情况，并以发生MACE为预后不良进行统计学分析。 结果 与nfQRS组相比，fQRS组患者肌钙蛋白(cTnI)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值均明显升高，术前QRS间期明显延长，术后ST段抬高幅度明显增高，ST段回落率明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。PCI术后1年随访期间fQRS组患者MACE发生率为40.48%，明显高于nfQRS组的13.79%，且fQRS组无MACE生存曲线低于nfQRS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Cox风险回归分析显示术前QRS间期、术后ST段抬高幅度、术后ST段回落率及fQRS为预后不良的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 急诊PCI术前存在fQRS可能提示STEMI患者病情严重，其与术后MACE密切相关，可用于预测患者的预后情况。      

碎裂QRS波对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗后心肌灌注及预后的预测价值

目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌灌注及预后的预测价值.方法 回顾性选择186例STEMI行急诊PIC患者,根据介入治疗后有无新出现fQRS分为fQRS组和无fQRS组,比较术后TIMI血流(TIMI)分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级、心电图ST段回落、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、肌钙蛋白(CTnI)峰值、术后7 d左室射血分数(LVEF)、心血管事件(MACE)和异常Q波的发生率,分析fQRS发生率与LVEF、TIMI、TMP的相关性.结果 fQRS 组TIMI 3级血流获得率(51.1%)及TMP 3级灌注获得率(46.7%)显著低于无fQRS组(79.2%和77.1%)(P<0.01);fQRS组90 min ST段回落≥50%(STR)(47.8%),显著低于无fQRS组(75.0%)(P<0.01);fQRS组CK-MB峰值(308.4±44.8 u/dL)和CTnI峰值(66.6±2.1 ng/L)均显著高于无fQRS组(192.7±35.5 u/dL和40.8±1.8 ng/L)(P<0.05);PCI术后7 d fQRS组LVEF[(35.6±5.1)%]显著低于无fQRS组[(49.7±6.4)%](P<0.05);fQRS组MACE发生率(17.8%)显著高于无fQRS组(5.2%)(P<0.05);fQRS组Q波发生率(75.6%)显著高于无fQRS组(44.8%)(P<0.01).fQRS发生率与LVEF呈负相关(r=-0.232,P=0.02),fQRS与TIMI血流分级和TIMI 3级呈显著负相关 (r=-0.347, P=0.000;r=-0.318, P=0.002);fQRS与TMP分级和TMP3级呈显著负相关(r=-0.370, P=0.000;r=-0.325, P=0.001).结论 STEMI术后新出现fQRS波提示心肌灌注不良,fQRS是预测STEMI患者心肌灌注和预后的有用指标.     

心电图T波形态对STEMI患者PCI治疗后近中期效果的影响

目的 探讨心电图T 波形态对STEMI 患者PCI 治疗后近中期效果的影响。方法 选取2016 年1 月～2017 年12 月于我院接受急诊PCI 救治的142 例STEMI 患者,根据PCI 术后24 h 的T 波形态分为T 波正常组（67 例）和T 波倒置组（75 例）。比较各组患者一般资料,PCI 术前、术后24 h 血清NT-proBNP 水平,PCI 术后24 h、1 个月心功能指标（LVEF、LVEDD、LVESD）及患者出院后1 年内主要不良心血管事件（MACE）发生情况。采用多因素Logistic 回归分析STEMI 患者出院1 年内发生MACE 的影响因素。结果 T 波倒置组前壁心肌梗死所占比例显著高于T 波正常组;PCI 术后24 h,血清NT-proBNP 水平显著低于T 波正常组;PCI 术后1 个月,LVEF 水平显著高于T 波正常组,LVEDD、LVESD 水平显著低于T 波正常组;出院后1 年内再发心肌梗死、因心血管事件再入院发生率及MACE 总发生率均显著低于T 波正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示,Killip 分级、前壁心肌梗死和心电图T 波形态是STEMI 患者出院1 年内发生MACE 的独立影响因素（P＜0.05）。结论 PCI 术后24 h 内心电图T 波倒置的STEMI 患者近中期左心室功能恢复较好,MACE 发生风险较低,对患者预后具有一定的预测价值。     

院前脉压对STEMI患者MACE发生率及心肌功能血清指标的影响

目的研究不同的院前脉压数值对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后主要心血管不良事件(MACE)发生率及血清内肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)及血浆氨基末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法以2014年1月至2016年10月期间于上海市第十人民医院行PCI治疗的急性STEMI患者为研究对象,根据脉压分为:H组:脉压60 mmHg;M组:脉压20~60 mmHg;L组:脉压20 mmHg。观察3组患者冠脉病变程度,检测PCI术前及术后TIMI血流情况,同时记录血清CK-MB、cTn-I、NT-proBNP峰值,对比PCI术后MACE的发生率。结果冠脉病变血管数及部位由轻到重依次为M组、H组、L组,组间两两比较差异有统计学意义(P0.05);PCI术前,罪犯血管血流情况为M组优于H组,L组次于H组,3组间差异有统计学意义(P0.05),PCI术后3组间差异无统计学意义(P0.05);PCI围术期,CK-MB、cTn-I、NT-proBNP峰值水平均表现为:L组H组M组,组间两两比较差异有统计学意义(P0.05);PCI术后,3组患者的MACE发生率为L组H组M组,且L组显著高于M组,差异有统计学意义(P0.05)。结论脉压水平越低,急性STEMI患者于PCI术后的MACE发生率以及血清CK-MB、cTn-I、NT-proBNP水平越高,提示脉压对急性STEMI患者PCI术后的MACE发生率有一定的预测作用。     

血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响研究

目的 评估血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌再灌注及预后的影响。方法 连续选取2008年1月-2013年1月于苏州大学附属第二医院就诊的急性STEMI患者456例,采用随机数字表法分为：单纯PCI组（对照组）140例;血栓抽吸组168例;血栓抽吸+替罗非班组148例。比较各组PCI术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）心肌再灌注（TMP）分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、术后1个月和术后12个月主要不良心脏事件（MACE）发生情况。采用多因素Logistic回归分析急性STEMI患者术后1个月和术后12个月发生MACE的影响因素。结果 3组患者梗死血管和病变血管支数比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;3组患者PCI术后TMP分级及药物洗脱支架使用率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组CTFC为（31.5±5.8）,血栓抽吸组为（21.8±7.2）,血栓抽吸+替罗非班组为（20.9±6.3）,3组比较差异有统计学意义（F=5.176,P=0.006）;其中血栓抽吸组、血栓抽吸+替罗非班组CTFC低于对照组（q=3.225、3.734,P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、血肌酐水平、左心室射血分数与急性STEMI患者术后1个月发生MACE有回归关系（P＜0.05）;年龄、血肌酐水平、左心室射血分数、治疗方法与急性STEMI患者术后12个月发生MACE有回归关系（P＜0.05）。结论 血栓抽吸联合替罗非班能明显改善急性STEMI患者早期PCI术后心肌再灌注水平,降低急性STEMI患者PCI术后12个月MACE发生率。     

AECOPD发生肺部感染的危险因素及痰热清疗效分析

目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者术前血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与经皮冠状动脉介入(PCI)术后严重心律失常发生的相关性。 方法选择241例ACS PCI患者,根据是否发生严重心律失常分为发生组与未发生组。比较两组术前血清BNP、cTnI水平和术后严重心律失常发生率。采用Logistic回归分析BNP及cTnI与严重心律失常的相关性。 结果发生组左心室舒张期末内径(LVEDD)、BNP、cTnI水平均高于未发生组,左心室射血分数(LVEF)低于未发生组(P＜0.05)。LVEDD、BNP、cTnI是PCI术后严重心律失常发生的影响因素(P＜0.05),LVEF是保护因素(P＜0.05);BNP、cTnI与LVEDD呈正相关(P＜0.05),与LVEF呈负相关(P＜0.05)。BNP、cTnI联合检测对PCI术后严重心律失常预测的诊断效能最高。 结论血清BNP、cTnI水平与ACS患者PCI术后严重心律失常的发生密切相关。     

老年STEMI患者PCI术前PDW、 NLR对院内MACE的预测价值

目的 探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前血小板分布宽度(PDW)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)与院内主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法 回顾性分析138例在笔者医院行急诊PCI术治疗的老年STEMI患者,术后院内发生MACE者23例,未发生MACE者115例。测定PCI术前的PDW、NLR,采用多元Logistic回归模型评价PDW、NLR与MACE的关系。根据 PDW、 NLR 绘制 ROC 曲线,计算曲线下面积 (AUC),分析PDW、NLR 对MACE发生的预测价值。结果 发生MACE患者和未发生MACE患者的PDW分别是17.94±6.59、11.75±3.53,NLR分别是6.28±2.87、3.26±1.61,发生MACE患者的PDW、NLR均高于未发生MACE患者(P均＜0.05)。Logistic回归分析显示,PDW、NLR与MACE的发生相关(OR=4.307,95%CI:1.564~11.864,P=0.005;OR=5.183,95%CI:1.841~14.591,P=0.002)。同时,ROC分析显示,PDW、NLR预测心血管事件的曲线下面积(AUC)分别是0.772、0.851,敏感度分别为65.2%、87.0%,特异性分别为80.9%、79.1%。结论 老年STEMI患者PCI术前高PDW、NLR水平对院内MACE的发生有一定预测价值。     

急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后心电图QRS波与其MACE发生率的相关性分析

目的探究急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心电图QRS波与其主要不良心脏事件(MACE)发生率的相关性。方法选取2017年7月至2019年4月濮阳市中医医院收治的96例ASTEMI患者,均行心电图监测,根据患者心电图QRS波宽度(QRSw)分为Ⅰ组38例(60 ms≤QRSw<80 ms)、Ⅱ组34例(80 ms≤QRSw≤100 ms)、Ⅲ组24例(QRSw>100 ms)。对比3组血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及MACE发生情况、发生MACE患者与未发生MACE患者QRSw值,并分析心电图QRS波与MACE发生率的相关性。结果 3组血清BNP、cTnI、CK-MB水平对比,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组血清BNP、cTnI、CK-MB水平较Ⅰ组、Ⅱ组高,Ⅱ组血清cTnI水平较Ⅰ组高,Ⅲ组MACE发生率(54.17%)较Ⅰ组(18.42%)、Ⅱ组(26.47%)高(均P<0.05)。心电图QRSw与MACE发生率呈正相关(P<0.05)。结论 ASTEMI患者心电图QRSw与MACE发生率呈正相关,心电图QRS波越宽,血清BNP、cTnI、CK-MB水平越高,发生MACE的风险越大,ASTEMI患者PCI术后需密切关注心电图QRS波变化,预防MACE发生。     

血清Gas6水平联合CHA2DS2-VASc评分对STEMI患者PCI术后短期发生MACE的预测价值

目的 探讨血清生长停滞特异性蛋白6(Gas6)水平联合CHA₂DS₂-VASc评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后短期发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 选取2020年7月—2022年6月新乡医学院第一附属医院收治的220例接受PCI的STEMI患者为STEMI组，根据PCI术后3个月是否发生MACE将STEMI组患者分为MACE组和非MACE组。另选取同期68例健康体检志愿者为对照组。收集STEMI患者的临床资料，检测血清Gas6水平，计算CHA₂DS₂-VASc评分。采用多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Gas6水平和CHA₂DS₂-VASc评分对STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的预测价值。结果 STEMI组血清Gas6水平低于对照组(P<0.05)。随访3个月，220例STEMI患者PCI术后...     

血清ALP、hs-CRP对冠心病PCI术后不良心血管事件的预测价值

目的探讨血清碱性磷酸酶(ALP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)对冠心病(CHD)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良心血管事件(MACE)发生的预测价值。 方法回顾性选取行PCI的CHD患者113例,依据是否发生MACE分为MACE组(n＝41)和非MACE组(n＝72)。比较两组临床资料和血清ALP、白蛋白(ALB)、hs-CRP水平。多因素Logistic回归分析CHD患者行PCI术后发生MACE的危险因素,ROC曲线分析ALP、hs-CRP对CHD患者行PCI后发生MACE的预测价值。 结果MACE组ALP和hs-CRP高于非MACE组,ALB低于非MACE组(P＜0.05)。MACE组年龄≥70岁、心肌梗死患者、BNP≥500 ng/L、左主干病变及支架数≥2个的占比均高于非MACE组(P＜0.05)；其他指标两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、BNP、ALP、hs-CRP、冠心病类型、左主干病变及支架数≥2个均为CHD患者PCI术后发生MACE的危险因素(P＜0.05)。ROC曲线分析发现,血清ALP、hs-CRP联合检测对冠心病患者PCI术后MACE发生的预测价值最高(P＜0.05)。 结论血清ALP及hs-CRP联合检测可作为CHD患者PCI术后是否发生MACE的预测指标。     

The patient and the computer in the primary care consultation

Objective

Studies of the doctor–patient relationship have focused on the elaboration of power and/or authority using a range of techniques to study the encounter between doctor and patient. The widespread adoption of computers by doctors brings a third party into the consultation. While there has been some research into the way doctors view and manage this new relationship, the behavior of patients in response to the computer is rarely studied. In this paper, the authors use Goffman''s dramaturgy to explore patients'' approaches to the doctor''s computer in the consultation, and its influence on the patient–doctor relationship.

Design

Observational study of Australian general practice. 141 consultations from 20 general practitioners were videotaped and analyzed using a hermeneutic framework.

Results

Patients negotiated the relationship between themselves, the doctor, and the computer demonstrating two themes: dyadic (dealing primarily with the doctor) or triadic (dealing with both computer and doctor). Patients used three signaling behaviors in relation to the computer on the doctor''s desk (screen watching, screen ignoring, and screen excluding) to influence the behavior of the doctor. Patients were able to draw the doctor to the computer, and used the computer to challenge doctor''s statements.

Conclusion

This study demonstrates that in consultations where doctors use computers, the computer can legitimately be regarded as part of a triadic relationship. Routine use of computers in the consultation changes the doctor–patient relationship, and is altering the distribution of power and authority between doctor and patient.     

肩锁关节脱位治疗的最新进展

肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤,好发于年轻男性,严重影响患者的生活质量。对于肩锁关节脱位的患者,准确的诊断和分型是选择合适治疗方法的关键。目前关于RockwoodⅢ型肩锁关节脱位是否选择手术治疗仍存在争议。此外对于严重脱位需要手术治疗的患者,目前虽有众多手术方式,但最佳的手术治疗方式仍是争议的焦点。由于传统刚性固定物复位法限制患者正常活动,需二次手术取出等缺点,寻找更好的手术方式一直是研究的重点。目前已有Endobutton钢板、肌腱移植修复等新技术已被证实具有较好的疗效,但新技术在医源性骨折以及肌腱来源等方面仍需进一步研究。对于肩锁关节脱位的患者应根据其损伤程度、损伤时间及患者的功能需求进行合理选择,提高临床疗效。     

CHOLECYSTECTOMY : FUNDUS TO PORTA APPROACH

Cholecystectomy is a commonly performed operation but there is still controversy whether dissection of the gall bladder should proceed from the fundus to the cystic duct or in the opposite direction. In usual practice the fundus-first method is adopted whenever difficulty is encountered in visualizing the anatomy of the cystic duct and Calot''s triangle. Although haemorrhage is a little greater than with the duct-first method the risk of damage to the common bile duct or right hepatic artery is minimized. This article describes a brief experience with thirty randomized patients in whom cholecystectomies were performed with planned fundus-first approach.KEY WORDS: Cholecystectomy, Surgical technique, Bile duct obstruction     

Assessing the clinical ethical competence of undergraduate medical students.

At the University of Newcastle, health law and ethics is taught and assessed in each year of the five-year curriculum. However, the critical question for assessment remains: ''Does teaching ethics have a measurable effect on the clinical activity of medical students who have had such courses?'' Those responsible for teaching confront this question each year they sit down to construct their assessment tools. Should they assess what the student knows? Should they assess the student''s moral reasoning, that is, what decisions the student makes, and, how these decisions are justified, or should they assess what the student actually does when dealing with patients in the clinical setting, and how he or she does it? From 1982 to 1991, assessment at Newcastle was primarily aimed at determining the quality of the students'' ethics knowledge base. This paper describes the strengths and limitations of a purely knowledge-based method of evaluation and why in 1992, we are now attempting to redefine and assess, what we call ''clinical ethical competence'' in terms of how students actually apply this knowledge base in a controlled clinical context.     

Fkbp51与应激相关疾病的研究进展

应激反应是对机体面对紧迫与危险时产生的一系列非特异性生理和心理应答反应的总称。下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴作为神经调节的中枢系统,在应激反应引起的一系列神经内分泌的改变中具有重要的调控作用。糖皮质激素受体(GR)是HPA轴维持稳态的重要调节因子。FKBP51作为一种与FK506结合的共伴侣蛋白,对GR和HPA轴的功能具有负向调节作用,这一调节功能需要伴侣蛋白(热休克蛋白Hsp90/70等)和FKBP52的共同参与。近年来通过大规模人类基因组的研究发现,Fkbp51在由应激引发的一系列精神和代谢紊乱疾病中具有重要的调节作用。本文将对Fkbp51在应激相关精神疾病以及物质代谢紊乱中的作用和影响进行综述。     

关于医院暴力频发的思考与探讨

随着卫生事业的不断发展，人类的健康得到了较为有效的保障。医患关系本应和谐，但是日渐显著医院暴力事件引起世界范围内的广泛关注。本文通过对医院暴力解读，分析暴力事件高发人群，综合国内外暴力事件的研究现状的分析来引发思考。从多个角度剖析医院暴力事件频发原因。借鉴国外应对医院暴力事件的有效措施并与国内环境相结合，为解决医院暴力的对策提供依据，从而有效减少医院暴力事件的发生。从为医护人员考虑的角度出发，构建良好的医疗安全气候。     

IS CLEAN DISSECTION OF CALOT’S TRIANGLE NECESSARY IN CHOLECYSTECTOMIES?

In this study when patients were followed up for post-operative symptoms, it was seen that the incidence of narrowing of lumen of the common bile duct was more in cases where the operation was done by retrograde cholecystectomy with clean dissection of Calot''s triangle. Though this was a coincidental finding, it raises a doubt whether the narrowing is a result of impairment of blood supply to the common bile duct, which may result from clean dissection and display of Calot''s triangle area. The above dissection removes the fascial layer over the common bile duct and is likely to result in damage to end-arteries piercing through it to the common bile duct. This conjecture requires further study in a larger series.KEY WORDS: Cholecystectomy, Calot''s triangle, Surgical technique, Common bile duct stricture     

HARTMANN'S PROCEDURE REVISITED

Between July 1991 and June 1999 out of 176 patients undergoing colonic surgery (elective and emergency), Hartmann''s procedure was performed in 63. There were 39 males and 24 females. Mean age was 43 years (range 12 to 81). To assess the utility of Hartmann''s procedure the documents of all these 63 patients were retrospectively analysed. In 47 bowel continuity was reestablished. The over all mortality in first stage operation (Hartmann''s procedure) was 12.7% and mortality in the second stage procedure (reestablishing bowel continuity) was nil. Complication rate was drastically less in second operation. The authors conclude that Hartmann''s procedure is safe and effective while dealing with colorectal pathologies as resection and primary anastomosis is fraught with danger.KEY WORDS: Colonic surgery, Hartmann''s procedure