14例新型冠状病毒肺炎病例流行病学和临床特征

 

目的 了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊病例、排除病例的流行病学特征及临床特征,为临床诊疗提供建议。方法 将某院留观的COVID-19疑似患者,新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测阳性的患者列为确诊病例组（确诊组）,2019-nCov核酸检测至少二次阴性,经上海市静安区专家组会诊后予以排除的患者列为排除病例组（排除组）,比较两组患者在流行病学、 临床表现、实验室检查以及影像学资料方面的差异。结果 确诊组14例 患者中,男女性别比1.33∶1,年龄中位数为 51.5（38.3,63.0）岁,有明确流行病学史的10例（71.43%）;排除组 84例患者中,男女性别比0.95∶1,年龄中位数37（29.0,59.75）岁,有明确流行病学史的14例（16.67%）;两组在年龄分布、流行病学史上差异均有统计学意义（均P<0.05）,在性别、居住地分布以及临床表现上差异均无统计学意义（均P>0.05）。确诊组白细胞正常或降低的患者数占比高于排除组（92.86% VS 72.62%）,差异有统计学意义（P<0.001）,淋巴细胞百分比减少的患者数占比低于排除组（P=0.001）。两组胸部CT结果比较,确诊组患者磨玻璃样渗出影、斑片渗出影等改变所占的比例高于排除组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;确诊组患者由散在或多发肺炎进展为 磨玻璃样肺炎的中位时间为3（2,5）d。结论 患者年龄、明确的流行病学史、白细胞计数、淋巴 细胞百分比,肺部磨玻璃样等CT表现是 COVID-19的特征因素,临床医生在诊疗时应加以甄别,进一步提高 COVID-19诊断的准确性。

     

成都市新型冠状病毒肺炎患者的临床特征分析

目的 总结新型冠状病毒肺炎（COVID - 19）患者的临床特征。方法 回顾分析成都市公共卫生临床医疗中心收治的101例COVID - 19确诊病例的流行特点、临床特征、治疗及预后。采用Excel录入数据,SPSS 22.0对资料进行统计分析。结果 86.1%患者有明确流行病学接触史。主要临床症状表现为发热（75.2%）,咳嗽（70.3%）,咳痰（42.6%）,乏力/肌肉酸痛（24%）。89.1%患者白细胞计数正常或降低,65.3%患者C反应蛋白升高,68.3%患者血清淀粉样蛋白升高,51.5%患者空腹静脉血糖升高,54.5%患者CD4+T淋巴细胞计数下降。胸部CT典型表现为磨玻璃样病灶,77.2%患者为双侧肺部均受累。101例患者中,轻型及普通型66例,重型及危重型35例。97.0%患者需要不同支持力度的氧疗,96.0%患者接受了抗病毒治疗、16.8%患者接受了抗细菌治疗,5.9%患者激素治疗。5.9%发生不同程度的急性呼吸窘迫综合征,16.8%发生继发感染,5.0%发生休克,2.0%发生急性肾损伤。截至2020年3月24日0:00治愈出院98例,死亡3例。结论 COVID - 19患者多数症状轻微,预后好;重型及危重型主要发生在高龄、合并高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等基础疾病的患者,危重型患者可并发急性呼吸窘迫综合征,甚至多器官功能障碍危及生命,应早期识别及时治疗。     

甘肃省新型冠状病毒肺炎病例的临床及流行病学特征

 

目的 探讨甘肃省新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）确诊患者的临床及流行病学特征。方法 收集 2020年 1月23日-2月20日甘肃省确诊的91例新冠肺炎患者病历资料,分析其流行病学、临床表现以及影像学特征。结果 91例新冠肺炎患者分布于全省11个地州市,其中聚集性发病13起,2020年1月25日-2月10日 为甘肃省新冠肺炎发病高峰区间。具有明确流行病史者62例,其中来源于湖北疫区者10例（14.1%）,密切接触新冠肺炎患者引起聚集性发病者52例（73.2%）。临床分型轻型及普通型76例,重型及危重型15例。截至 2月20日,治愈65例（71.4%）,治疗中24例（26.4%）,死亡2例（2.2%）。71例临床和影像资料完整的病例中,男性32例（45.1%）,中位年龄45（1~94）岁,中位潜伏期为6（1~13）d。就诊时临床症状主要包括：发热（60例,84.5%）、 咳嗽（65例,91.5%）、咳痰（23例,32.4%）、乏力（25例,35.2%）以及气短（10例,14.1%）。特征性CT影像改变包括：以磨玻璃影和/或斑片影（65例,91.5%）,支气管充气征和/或实变影（18例,25.4%）,晕或反晕征（15例,21.1%）,其中20例（28.2%）患者CT图像出现合并改变,包括磨玻璃影和/或斑片影合并支气管充气征和/或实变影（11例,15.5%）,以及磨玻璃影和/或斑片影合并晕或反晕征（9例,12.7%）。结论 甘肃省新冠肺炎大部分病例具有明确的流行病学特征,以输入性和聚集性发病为主,该病发病无性别差异,具有普遍易感性,胸部CT的影像学特征有助于临床诊断。

     

重庆市渝西地区新冠肺炎确诊病例首发症状及流行病学特征

 

目的 分析新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）确诊病例首发症状和流行病学特征,为制定新冠肺炎疫情防控措施提供理论依据。方法 选取重庆医科大学附属永川医院收治的90例新冠肺炎确诊患者,根据国家卫健委制定的《新型冠状病毒感染的肺炎病例流行病学调查方案》,对患者进行回顾性流行病学调查。结果 该院收治的90例确诊新冠肺炎患者均无野生动物接触史,武汉及周边地区旅居史（A型流行病学史）病例29例（32.22%）;有新型冠状病毒感染者接触史病例49例（54.44%）,有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者接触史12例（13.33%）,均为B型流行病学史病例。聚集性发病73例（81.11%）。年龄为3~89岁,平均（48.19±17.85）岁。A型流行病学史病例主要集中在18~60岁,且以务工人员为主;B型流行病学史病例中≥60岁患者所占比例高于A型流行病学史病例,以农民为主。A、B型流行病学史两组患者不同年龄、职业构成比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。首发症状为发热及寒战（43例,47.78%）、咳嗽（干咳为主,27例,30.00%）等。发病初期有73例（81.11%）自行服药。患者患病前行为心理状态调查总均分为（15.16±7.64）分。A型流行病学史患者在知晓新型冠状病毒、了解防护措施、知晓开窗通风及室内消毒等方面优于B型流行病学史患者,差异均有统计学意义（均P<0.05）;B型流行病学史患者在知晓不去人口密集地方面优于A型流行病学史患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新冠肺炎具有早期散发,后期聚集性发病,人传人感染的强传染性。中老年人群为高发人群,新型冠状病毒感染与职业暴露密切相关,具有人群普遍易感性。早期诊断、早期隔离、综合治疗,积极控制慢性基础疾病对控制新冠肺炎病情至关重要。

     

医疗机构新型冠状病毒肺炎防控中的若干问题

新型冠状病毒肺炎是一种新发传染病。本文就新型冠状病毒特性、新型冠状病毒肺炎的流行病学和临床特点，以及感染防控中的若干问题进行探讨，提出医疗机构新型冠状肺炎防控须加强预检分诊，早期识别患者，及时管理传染源：切实落实标准预防措施：接触疑似患者和确诊患者时，采取补充预防措施，预防医务人员感染：培训、监测与督查：采用环境与工程控制措施和加强感染、感控学科建设等。     

新型冠状病毒(2019-nCoV)相关研究进展

 

自2019年12月底,湖北武汉暴发新型冠状病毒（2019-nCoV）感染疫情,截至2020年2月20日全国发现感染病例累计7万余例,2019-nCoV传播速度快,影响大。为尽快了解2019-nCoV感染的发生、发展进程,本文对2019-nCoV相关研究进行综述,以进一步了解其致病机制,科学、合理的采取诊疗措施,积极预防和控制疫情。

     

32例新型冠状病毒肺炎患者流行病学和临床特征分析

 目的 探讨武汉外新型冠状病毒肺炎（简称为新冠肺炎）患者流行病学和主要临床特征。方法 收集2020年1月22日—2月28日在某院收治的新冠肺炎确诊病例资料,详细询问患者接触史,比较输入病例与本地病例的临床特征以及实验室检测、影像学检查结果。结果 共纳入32例新冠肺炎确诊患者,包括14例（43.75%）输入病例和18例（56.25%）本地病例。27例（84.38%）患者具有明确的接触史,5例（15.62%）患者接触史不明。家庭聚集（66.67%）为主要传播途径。患者年龄中位数为42（32.5,50.5）岁,女性19例（59.37%）。首发症状主要为干咳（23例,71.88%）、发热（16例,50.00%）和咳痰（13例,40.63%）。潜伏期中位数为6.5（0,9）d,首发症状到确诊中位数为7（4.5,9）d,确诊到出院中位数为12（9,16）d。实验室异常指标包括白细胞计数、淋巴细胞绝对计数、清蛋白、CD4⁺和CD8⁺T淋巴细胞计数降低,C反应蛋白、D-二聚体和纤维蛋白原增高。81.25%（26例）患者肺部双侧受累。输入病例和本地病例的淋巴细胞绝对计数差异具有统计学意义（P=0.044）,其他实验室检查结果无差异（均P>0.05）。32例患者均已治愈出院。结论 该市新冠肺炎疫情处于低流行,主要表现为家庭聚集性传播,输入病例和本地病例的临床特征差异不明显。     

北京65例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的　分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊病例的流行病学、临床症状及实验室检查指标,为全面总结COVID-19的临床特征与正确评价患者预后提供依据。方法　采用回顾性研究方法,以2020年1月20日—2月29日期间本中心收治的65例COVID-19患者为研究对象,根据临床症状将患者分为轻型组（18例）,普通型组（31例）和重/危重型组（16例）3组,对所有患者流行病学、临床症状及实验室检查指标进行分析。结果　65例COVID-19患者中男37例（57%）,女28例（43%）;年龄3～85岁,平均（46.63±18.63）岁。从出现症状到入院平均时长为（7.00±5.02）d,住院时间为（17.07±10.51）d。3组间及两两分组之间年龄比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）,即年龄越大的患者病情越重。相较于轻型组和普通型组患者,重/危重型组患者合并有更多的基础疾病。COVID-19患者临床症状以发热（75%）、咳嗽（57%）、肌痛或乏力（43%）为主,其余症状还包括咳痰,头痛,胸闷、气短及腹泻等。24例（37%）有武汉暴露史,19例（29%）有家族聚集性接触史。实验室检查结果显示：3组患者WBC和淋巴细胞绝对计数降低;D-二聚体,CRP,IL-6及ESR水平升高。在重/危重型组患者中,8例（50%）出现淋巴细胞绝对计数下降,9例（9/14,64%）出现D-二聚体水平升高。此外,重/危重型组患者中,CRP、IL-6、降钙素原和ESR水平都显著升高。COVID-19患者住院时间与淋巴细胞绝对计数呈负相关。结论　COVID-19患者的临床特点复杂,一般以发热、咳嗽、肌痛或乏力为主要症状。与轻型组和普通型组患者相比,重/危重型组患者淋巴细胞绝对计数减少和炎症相关的指标上升更显著,免疫平衡失调,可能影响患者的疾病进展、恢复和预后。     

新型冠状病毒肺炎40例临床特点分析

目的通过分析40例新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)患者的临床资料,总结临床特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析罗山县人民医院2020年1月20日～2020年2月17日收治的40例COVID-19患者的临床表现、实验室检查、肺部CT结果及预后情况,按照临床表现、血氧饱和度及肺部CT结果分为普通型、重型、危重型。结果从武汉务工、学习人员19例,17例与武汉返回人员或确诊患者有密切接触史,本县居民、无流行病学史4例,其中家庭聚集发病12例;临床表现以发热,干咳,咳痰,乏力,胸闷为主;危重型主要见于60岁以上,有慢性基础疾病的老年患者;淋巴细胞绝对值减少(37.0%),C-反应蛋白升高(35.0%),超半数有肝酶、心肌酶升高;肺部CT显示多发性斑片样与磨玻璃浑浊影。结论本组病例多为输入性病例,有家庭聚集现象,高龄,持续性高热,ARDS,低氧血症,低血氧合指数,肺部CT病变面积大、进展快,多器官功能衰竭是危重症患者的危险因素,对此类患者应特别给予重视,应多学科协作加强救治。     

15例COVID-19患者治疗后痰、粪便标本新型冠状病毒核酸检测结果比较

 

目的 探讨粪便样本作为疑似或确诊新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者筛查的可行性。方法 利用Real Time RT-PCR技术,对15 例COVID-19患者治疗后痰、粪便标本中新型冠状病毒的ORF1ab、N基因以及人体细胞管家基因核糖核酸酶P（ribonuclease P,RNase P）进行检测,比较痰、粪便标本检测阳性情况。结果 15例患者痰、粪便标本,人体细胞管家基因 RNase P均呈现典型的明显的扩增信号曲线。新型冠状病毒核酸检测,2例患者痰、粪便标本同时为阳性,4例患者痰、粪便标本分别为阳性;6例患者痰阳性标本中有2例同时扩增出ORF 1ab基因与N基因,6例患者粪便阳性标本中有4例同时扩增出ORF 1ab基因与N基因。结论 以呼吸道标本新型冠状病毒核酸检测阴性作为排除COVID-19及治愈标准在实施过程中需谨慎,可以尝试将粪便标本新型冠状病毒核酸检测阴性也纳入其中。

     

确诊患者病房新型冠状病毒污染状况

 

目的 了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者病房新型冠状病毒（SARS-CoV-2）污染状况。方法 对COVID-19患者病房物体表面以及患者手、护士手套外表面进行涂抹采样,采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）对涂抹拭子进行SARS-CoV-2核酸检测。结果 47份标本中1份SARS-CoV-2核酸检测阳性,阳性率为2.13%。阳性标本为采样当日SARS-CoV-2核酸检测阳性患者保暖衬衣袖口内表面涂抹拭子,保暖衬衣自患者入院后未曾更换;患者病房高频接触的物体表面如门把手、床档、床头桌、心电监护仪、输液泵等,以及患者手、护士手套外表面等消毒前采集的涂抹拭子SARS-CoV-2核酸检测均阴性。结论 COVID-19患者病房SARS-CoV-2污染程度较低,考虑与病房每日均进行物体表面的清洁消毒,以及强调手卫生有关。患者入院后应更换患者服,患者服应定期更换,有污染时随时更换。

     

某大型综合医院发热门诊1 770例发热患者临床资料分析

 

目的 分析发热门诊患者新型冠状病毒感染的流行病学临床特征,及时了解发热门诊患者的发热原因及临床表现,为疾病的预防与治疗提供依据。方法 对某大型综合医院2020年1月17日-2月2日发热门诊就诊患者的病历资料进行分析,包括一般资料、流行病学史、新型冠状病毒核酸检测及其他实验室检查结果。结果 共有1 770例患者,男性888例,女性882例,其中21~40岁患者占61.24%。实验室检查结果显示：15例新型冠状病毒核酸检测阳性的患者,主要以白细胞计数正常或减少,淋巴细胞计数减少为主,分别占100.00%、40.00%。857份胸部CT普通扫描检查报告中,阳性822份,阳性率为95.92%。结论 发热门诊的设立有利于对发热患者进行快速、有效的筛检,就诊患者中以病毒感染最为常见,以中青年为主,新型冠状病毒核酸检测阳性的患者行胸部CT检查阳性率较高。

     

57例新型冠状病毒肺炎患者临床特点分析

目的　分析南宁市第四人民医院收治的新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease-2019, COVID-19）患者临床特征及流行病学特点,为COVID-19疫情防控提供借鉴。方法　选取2020年1月22日—2月17日在南宁市第四人民医院隔离病房收治的57例COVID-19患者为研究对象,收集患者的临床资料,分析其一般情况、流行病学、临床症状、实验室检查结果及CT影像学特征。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的临床分型方法,对比分析轻型/普通型与重型/危重型患者的临床特征。结果　57例确诊COVID-19患者中,男28例（49%）,女29例（51%）,平均年龄45岁,武汉相关病例36例（63.16%）。37例患者来自聚集性感染（64.91%）,有10起家庭聚集性感染。临床症状以发热（52.63%）、咳嗽（42.10%）、咽喉不适（22.81%）、乏力（19.30%）为主,7例无症状。轻型/普通型50例（87.72%）,重型/危重型7例（12.28%）。17例（29.82%）合并基础疾病,1例合并乙型流感病毒感染,1例合并肺部支原体感染。17例粪便核酸检测阳性,且咽拭子核酸转阴快于粪便核酸检测,13例（32.50%）咽拭子核酸检测转阴后粪便核酸检测仍为阳性。典型病例CT表现为多发斑片状磨玻璃影,外周胸膜下分布为主,下肺多见,重症患者病灶广泛。病灶吸收好转表现形式可不一致。结论　南宁市COVID-19病例以输入性及轻型/普通型病例为主,有粪便传播途径可能;临床特征与病毒性肺炎类似,高分辨率CT有助于诊断。     

新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识

 

为更好地防控新型冠状病毒（2019-nCoV）医院感染,保障医疗机构医务人员及其他工作人员的安全,合理使用个人防护用品,中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国感染控制 杂志编辑委员会组织国内专家（包括赴武汉抗疫一线的部分专家）共同制定本共识。本共识主要适用于同时收治新冠肺炎患者和普通患者的医疗机构;指导疫情期间医疗机构一线医务人员合理有效利用防护用品,同时也覆盖了几乎所有非一线医务人员及其他工作人员的防护用品使用。本共识通过评估医疗机构工作人员新冠肺炎暴露的风险,根据暴露风险来确定不同区域不同岗位工作人员的个人防护标准。本共识主要内容还包括：个人防护用品介绍及适用范围,三级防护穿脱流程,个人防护用品异常的防范与应急处理,新型冠状病毒肺炎职业暴露处置流程。同时,本共识特别强调,要合理进行新冠疫情期间医疗机构区域划分,以及重点分诊岗位安排有经验的感染科或呼吸科医生参与分诊,这些是风险评估的前提要求;在选择个人防护用品时,既要防止防护不足,又要避免 滥用与过度使用,以保障工作人员安全为前提,预防新冠肺炎医院感染。