气管镜、纤维支气管镜诊疗围手术期危急情况的处理

目的探讨防治气道内介入诊疗过程中相关并发症的发生和正确处理。方法回顾过去10年中该科在气管镜和/或纤维支气管镜(简称纤支镜)诊疗中遇到的5例围手术期发生的危重病情变化及其处理。结果 5例患者中,3例右侧主支气管或中间段支气管腔内肿瘤,1例术后发生气胸,2例术中因出血引发一过性严重低氧血症;1例气管内畸胎瘤,诱导麻醉中出现严重室性心律失常;1例Ⅱ型肺结核,纤支镜镜检术中突发右侧气胸;全部病例安全完成手术或镜检,围手术并发症消失或痊愈。结论任何纤支镜病例的诊疗操作,宜由两名医师参加(一人操作、一人监视),特别是作介入治疗时,不得单独一人操作,较复杂的操作需请多科协作。     

支气管镜检查对血气影响的初探

本文观察了14例患者在接受纤支镜检查过程中的血气变化,发现镜检时 PHO_2较镜检前有显著减少(P<0.05)。而 PH、P_(co)l_2、BE、H_(co_3)、SB、Sa_o_2等虽有改变,但无统计学意义(P>0.2),当镜检延续时,血气值的改变均无显著意义(P<0.1)。本文作者认为,纤支镜检查时所造成的低氧血症,可能与镜检时,整个气道反射性痉孪及粘膜充血水肿有关。纵使如此,作者认为纤支镜检查仍然是一种安全、有效、可接受的检查方法。     

复合吸氧预防无痛纤支镜检查时低氧血症效果的临床研究

目的研究复合吸氧法预防丙泊酚无痛纤支镜检查时低氧血症的效果。方法120例患者,随机均分为鼻导管吸氧（A组）、纤支镜吸痰管三通吸氧（B组）和A＋B复合吸氧组（C组）,对比分析检查期间SpO2峰谷值、低氧血症比率等指标。结果三组患者检查期间SpO2峰谷值以C组最低,C组较A、B组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;检查期间低氧血症比率C组最低,较A、B组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论鼻导管复合纤支镜吸痰管吸氧有助于降低无痛纤支镜检查期间低氧血症的发生比率。提高其安全性。     

纤维支气管镜检查对肺功能的影响

纤维支气管镜(纤支镜)检查时对肺功能可有一定影响及可能引起低氧血症。本文目的是观察两种不同局麻方法纤支镜检查过程中肺功能的改变。     

纤维支气管镜检查并发低氧血症探讨

目的探讨纤支镜检查中出现低氧血症的程度与规律。方法对接受纤支镜检查的１１０例病人随机分成吸氧组５０例,未吸氧组６０例,两组在检查前及检查过程中进行血氧饱和度（ＳａＯ２）、心电监测,及血气分析。结果吸氧组中各项指标无显著变化,而未吸氧组６０例中５７例（占９５％）ＳａＯ２下降,３６例发生心律紊乱（占６０％）,ＰａＯ２平均下降１．１２ｋＰａ。结论部分纤支镜检查可以引起严重的低氧血症,并诱发心律紊乱等严重并发症,应予以重视。建议纤支镜检查前行心电图、血气分析等检查,并在术中应吸氧,同时进行血氧饱和度及心电监测。     

纤维支气管镜检查并发低氧血症探讨

目的 探讨纤支镜检查中出现低氧血症的程度与规律。方法 对接受纤支镜检查的１１０例病人随机分成吸氧组５０例，未吸氧组６０例，两组在检查前及检查过程中进行血氧饱和度，心电监测，及血气分析。结果 吸氧组中各项指标无显著变化，而未吸氧组６０例中５７例ＳａＯ２下降，３６例发生心律紊乱（占６０％），ＰａＯ２平均下降１．１２ｋＰａ，结论 部分纤支镜检查可以引起严重的低氧血症，并诱发心律紊乱等严重并发症，应予以重     

纤支镜检查术中并发低氧血症53例临床分析

<正>纤支镜作为一项有效的肺内检查手段,大大提高了呼吸科医师的诊疗能力,其应用也愈来愈为广泛,逐步由较大综合性医院普及到市县级医院。但其应用中可能出现一些不良反应,如出血、声门痉挛、低氧血症等而影响安全性。本文就纤支镜检查术中低氧血症这一常见不良反应进行分析研究,并就其发生、诱发因素及防治处理做了初步探讨,报告如下。临床资料一、一般资料本组共66例,年龄28~71岁,平均41．6土12．7岁,其中男性51例,女性15例,均为门诊诊断为纤支镜检查适应证患者。术前常规检查心电图,禁食2~4小时。术前半小时肌注阿托品0．5mg,2%利多卡因粘膜局部喷雾麻醉,经鼻或口腔途径插入纤支镜。术中发生声门痉     

胸部术后床旁纤支镜吸痰灌洗治疗的护理配合

目的探讨胸部术后患者床旁纤支镜吸痰灌洗治疗的护理配合。方法对182例胸部术后患者的排痰困难,痰液阻塞气道而致呼吸困难、低氧血症,在加强呼吸道管理的基础上,配合纤支镜吸痰及灌洗,从治疗前准备,治疗中配合及治疗后观察等总结护理经验。结果 182例胸部术后患者床旁纤支镜吸痰、吸痰灌洗治疗均顺利进行,呼吸道痰液阻塞、肺不张、低氧血症、呼吸困难,经皮氧饱和度（SpO2）等均有不同程度的改善。结论床旁纤支镜吸痰灌洗是解除胸部术后患者肺不张、痰液阻塞的一种简单易行,安全有效的治疗技术。     

经纤维支气管镜复查活检在肺癌诊断中的价值（附50例分析）

对50例临床，胸部X线和／或CT检查怀疑为肺癌或首次纤支镜检肉眼观可疑肺癌而未能获得病理证据，再行纤支镜检复查进行分析总结。结果表明：21例肺癌获得确诊，5例高度可疑肺癌。肺癌的检出率为42％，表明经纤支镜活检复查对肺癌的确诊有重要的价值。并对复查的适应证，出现的假阴性的原因对策进行了讨论。     

胸部拍片和纤支镜检对咯血的定位定性价值

目的：评估X线胸部拍片检查与纤支镜检对咯血病例中的定位、定性诊断的价值。方法：对71例咯血患者行X线胸部拍片检查和纤维支气管镜检查，并根据胸片影像学改变初步推断其咯血病因。结果：X线胸片对纤支镜检的符合率为72．7％，纤支镜检对咯血的病因出率为93．0％，定位诊断率为95．8％。胸片无明显韵异常者的纤支镜检病因检出率为80．0％，6例X线胸部拍片提示的病变部位与纤支镜检发现的出血部位不符。结论：纤支镜检是可靠而敏感性较高的检诊手段，选择合适的纤支镜检时间是提高咯血定位诊断率的关键，X线检查与纤维支气管镜检查联合应用可提高咯血的病因诊断水平及出血定位检出率。     

纤支镜术中并发症观察

纤维支气管镜检技术（下称纤支镜）操作过程中，可能出现多种并发症。因此，做好术中共发症的观察护理，有重要的临床意义。1喉痉挛、支气管痉挛多因术前麻醉不充分所致。在护理过程中，应及时提醒医生，配合医生给予必可酮等喷雾，氨茶碱0．25g加葡萄糖注射液静推和静滴维持。2低氧血症：在镜检过程中，需以脉氧仪监护，尤其对有肺不张、慢性阻塞性肺疾患者，在检查中由于纤支镜在气道内阻塞时间长造成缺氧，出现血氧＜12kPa时，应给予具导管持续低流量吸氧，如仍不能达到8－9．33kPa，应停止检查。3出血：多见于活检后创伤性出血。当吸引…     

CT引导下经皮肺穿刺活检16例临床分析

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周边型肿块的诊断率及安全性.方法对2000年～2005年6月,因肺周边肿块行纤支镜检及经皮肺穿刺活检进行回顾性分析.结果纤支镜检未能明确病因,经皮肺穿刺活检病理证实肺癌10例.良性病变4例,2例阴性,但经外科手术病理证实小细胞肺癌.结论周边型结节影或肿块,纤支镜检、痰细胞学等未能明确诊断,经皮肺穿刺活检可提高其诊断率,为纤支镜检的补充.     

174例肺癌的纤维支气管镜检查分析

<正> 目前纤维支气管镜(纤支镜)检查已成为肺癌确诊的主要手段之一,尤其对肺癌的早期诊断和定位具有重要意义。本文总结了1982年2月至1988年10月832例次纤支镜检查,经病理及/或细胞学证实为肺癌者174例,其中经纤支镜活检及/或刷检获阳性结果者157例(90.2％)。本文着重分析了不同类型肺癌的纤支镜检特征及病理学改变,并讨论纤支镜对肺癌的诊断价值等。现将我们采用Olympus BF-B_3型纤支镜及其配套的附件,对174例肺癌病人的检查结果分析如下。     

防治鼻咽癌放疗术后误吸(15例临床分析)

目的　探讨鼻咽癌放疗术后患者并误吸的临床防治。方法　对 15例鼻咽癌放疗术后并误吸患者均予常规抗感染、翻身、拍背、吸痰、体位引流、化痰、促胃肠动力药 (吗叮啉 )及饭后坐位 2h等治疗 ,其中 6例Ⅰ、Ⅱ度误吸患者有 3例经上述处理后症状已控制 ,2例加留置胃管 ,1例加留置空肠管 ;9例Ⅲ、Ⅳ度误吸患者中 4例为急性严重误吸并严重低氧血症者均行早期纤支镜吸痰后症状及低氧血症很快明显改善 ,但反复发作而 2例行气管切开术气管套管佩带气囊并留置胃管 ,2例行胃永久性造瘘术 ,余 5例慢性顽固性误吸者中 2例行气管切开术并气管套管佩带气囊 ,3例行胃永久性造瘘术。结果　 15例患者均能较好地改善低氧血症及减少了误吸的发生 ,再无出现吸入性肺炎。结论　对鼻咽癌放疗术后Ⅰ、Ⅱ度误吸患者应选用内科保守治疗 ;Ⅲ、Ⅳ度慢性顽固性误吸患者应外科手术治疗 ,急性严重误吸伴严重低氧血症患者可行早期纤支镜吸痰后采取外科手术治疗     

纤维支气管镜检查时高频通气与鼻导管吸氧血气分析的比较

纤维支气管镜(纤支镜)检查时,由于检查器械在气道内阻塞造成缺氧,可使P_aO_2下降10～30mmHg,此对原有低氧血症患者接受纤支镜检查有一定危险性。过去沿用鼻导管供氧方法,对改善纤支镜检查时的缺氧症状是不够满意的。最近我们改用声门前高频通气(high frequency ventilation,HFV),对提高血氧分压有一定效果,现介绍如下。     

纤支镜检查对支气管结核的诊断价值

目的探讨纤支镜检查对支气管结核的诊断价值。方法回顾性分析46例支气管内结核患者经纤支镜检查的病理、细胞、细菌学与临床表现。结果 46例患者临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状;X线表现以肺内片状浸润及肺不张为最见;纤支镜下表现以内芽增殖型为主;刷片抗酸杆菌阳性率最高。结论纤支镜检查对支气管结核、肺癌的鉴别诊断有重要意义。     

纤维支气管镜检查对肺功能的影响

纤维支气管镜(纤支镜)检查无论对患者或健康者均会影响肺功能,有时可引起严重的并发症。本文对32例纤支镜检查术前、术后肺功能进行比较,目的了解纤支镜检查对肺功能的影响程度。     

经纤维支气管镜操作孔供氧在急性心源性肺水肿患者半坐卧位气管插管中的临床研究

目的 观察经纤维支气管镜(纤支镜)操作孔供氧在急性心源性肺水肿患者半坐卧位下行纤支镜引导气管插管中的应用。方法 选择急性心源性肺水肿患者45例,全部在半坐卧位下行纤支镜引导气管插管。采用随机数字表法分为两组,观察组27例采用经纤支镜操作孔供氧,对照组18例不采用经纤支镜操作孔供氧。比较两组患者于插管中最低指脉氧饱和度及插管后即时指脉氧饱和度,记录插管中是否发生心律失常及所用时间。结果 经纤支镜操作孔供氧能够提高气管插管中最低指脉氧饱和度(P<0.01)及插管后即时指脉氧饱和度(P<0.01),缩短插管操作时间(P<0.01)。结论 经纤支镜操作孔供氧可显著改善气管插管过程中的低氧血症,并通过高流量氧气的冲刷作用使视野更加清晰,显著减少插管时间,降低心律失常发生的可能,值得临床推广。     

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用

目的 评价纤维支气管镜(纤支镜)在新生儿呼吸道疾病的临床应用.方法 对12例纤支镜检查新生儿进行前瞻性研究,适应证包括:支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查10例,气管分泌物清理2例.结果 12例新生儿顺利完成纤支镜检查,其中NICU患儿10例(83.3%),全部治愈.BALF培养阳性5例,其中4例因此改变治疗方案.并发症11例,发生率为92%,全部为低氧血症及高碳酸血症,其中合并呼吸道出血2例(16.7%),术后心衰1例(8.3%).当镜端达声门以下时,出现紫绀,经皮血氧饱和度(SpO2)明显下降(P＜0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显升高(P＜0.01),应用气管内压力支持通气(PSV)后发绀消失,SpO2、及动脉血氧分压(PaO2)恢复到检查前水平.检查前后脉搏、血压稳定,而检查后气促明显改善,P＜0.05.结论 在新生儿(甚至重症新生儿)呼吸道疾病,纤支镜检查是一项安全而重要的诊疗技术,并发症主要是低氧血症及高碳酸血症,气管内PSV是维持新生儿纤支镜检查过程正常氧合的适宜技术.     

试论纤维支气管镜检查在X线胸片阴性肺癌诊断中的伦理问题

分析了24例X线胸片阴性而经纤支镜检查确诊为肺癌患者的临床资料。结果表明:①X线胸片阴性肺癌的病因是病灶被胸腔的其他结构所遮盖或病灶太小(小于1cm);②X线胸片阴性肺癌多以咯血或者痰中带血、喘息、持续发热及刺激性剧烈咳嗽起病,以中心型肺癌和鳞癌居多;③胸部CT可发现部分X线胸片阴性肺癌;④纤支镜检是诊断X线阴性肺癌唯一可靠的方法;⑤纤支镜检过程中的医学伦理。