切割球囊在冠脉支架再狭窄治疗中的作用

冠脉内支架置入能显著改善冠心病患者的急性期病情及长期预后,但支架内再狭窄限制其临床应用。2004年4月～2006年5月,我们应用切割球囊治疗235例冠脉支架内再狭窄患者,疗效显著。现报告如下。     

冠脉内切割球囊术67例使用体会

目的　观察冠脉内切割球囊术对支架内再狭窄、分叉处病变、起始部病变、多支病变及小血管病变的疗效及并发症。方法　从 2 0 0 0 - 0 9～ 2 0 0 1- 0 7共完成冠脉内切割球囊术 6 7例 ,其中支架内再狭窄 9例 ,分叉处病变13例 ,起始部病变 11例 ,小血管病变 2 2例 ,较大血管 (≥ 3 0mm)单纯行切割球囊 6例 ,多支病变切割球囊 6例 ,用切割球囊作扩张后植入支架的患者 12例。结果　手术全部成功 ,1例患者出现第 2对角支起始部严重撕裂 ,经支架植入后无不良后果。支架内再狭窄者随访 1～ 8个月 ,平均 5 6个月 ,3例复发心绞痛 ,其中 2例为切割球囊术后再狭窄 ,另 1例为回旋支病变明显加重 ,而支架内无明显再狭窄 ,经单纯切割球囊术后已 3月余 ,无心绞痛发作 ,其余病人随访 3～ 8个月 ,平均 5个月 ,无心绞痛发生。结论　冠脉内切割球囊术是一种比较安全、有效的冠脉内介入手术     

急性冠状动脉综合征是支架内再狭窄的常见表现

目的探讨支架内再狭窄的常见表现.方法 1996～2002年之间接受了经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗431例患者进行了重复冠脉造影,连续236例发生自体血管再狭窄,支架内再狭窄(Ⅰ组)188例,非支架再狭窄(Ⅱ组)48例,早期急性支架内血栓形成除外.与非支架再狭窄对比分析支架内再狭窄的临床表现.结果心肌缺血再发的平均时间Ⅰ组和Ⅱ组差异无显著性(5.3个月比6.1个月, P＞0.05),休息心绞痛(Braunwald 2和3级,43%比27%,P＜0.05)、休息心绞痛+急性心肌梗死(64%比43%,P＜0.05)和血管造影可视血栓发生率(7.4%比0%,P＜0.05)Ⅰ组明显多于Ⅱ组.结论急性冠脉综合征是再狭窄的常见临床表现,支架内再狭窄病人较非支架再狭窄更常见.     

切割球囊治疗支架内再狭窄病变的近期效果

冠状动脉内支架植入改善了球囊成型后的临床预后 ,但是 ,仍有 2 0 %～ 30 %已植入支架的患者在冠状动脉造影时发生了再狭窄 ,且需要再次行靶病变的血管重建。我们应用切割球囊成形术治疗支架内再狭窄病变患者 3例 ,近期效果良好 ,报告如下。一、资料与方法 :1 一般资料 :男 2例 ,女 1例 ;年龄 6 1岁～ 72岁 ,平均年龄 6 6岁 ;均有高血压病史 ,亦未合并有糖尿病 ;都是做过经皮冠状动脉球囊成型 +支架植入术的患者 ,病程最短者 6个月 ,最长者 13个月 ,平均 10个月。再狭窄部位 :左前降支 2例 ,右冠脉 1例。再狭窄程度均为 99%。2 方法 :首先…     

冠状动脉支架内再狭窄与高尿酸血症相关性分析

【】目的 探讨高尿酸与冠状动脉支架内再狭窄相关性。方法选取2012年5月-2015年10月心内科320例行冠脉支架置入术后复查的汉族2型糖尿病住院患者(男性196名,女性患者124名),通过回顾性分析行冠状动脉造影复查的病例,将符合要求的病例分为支架内再狭窄组102例、冠脉支架无再狭窄组218例,分析冠脉支架内再狭窄的危险因素、血尿酸水平及两者的相关性。应用logistic回归分析冠脉内再狭窄的独立危险因素。结果 多元回归分析提示冠脉支架内再狭窄的独立危险因素有糖尿病病程、糖化血红蛋白、吸烟、高尿酸、C反应蛋白、冠脉分叉病变、冠脉钙化病变及支架重叠置入。冠心病支架内再狭窄比率在尿酸正常组和高尿酸组相间有明显差异：血尿酸水平升高,冠脉内再狭窄比率升高(血尿酸正常组vs 高尿酸血症组：28.1% vs 41.3%,P=0.025)。结论 随着尿酸水平的增高,冠脉内再狭窄的发病率也呈明显增高的趋势,高尿酸是冠脉内再狭窄的独立危险因素。     

紫杉醇涂层球囊导管用于治疗冠状动脉支架内再狭窄

冠状动脉(冠脉)支架内再狭窄的治疗通常带来较高的支架内再狭窄复发率.我们评估紫杉醇涂层球囊在治疗支架内再狭窄的有效性及安全性.     

联合应用切割球囊与放射治疗对冠脉支架内再狭窄的作用

目的 :探讨联合应用切割球囊及β射线 （1 66Ho）冠脉内放射治疗对支架内再狭窄的作用。方法 :对 2 0 0 1- 0 1～2 0 0 2 - 0 3韩国亚洲大学医院心脏中心完成的 6 0例支架内再狭窄的患者 ,全部使用切割球囊预扩张 ,满意扩张后使用充满液态 1 66Ho的长球囊 （30～ 40 mm ）进行冠脉内放射治疗。术后随访主要临床不良事件 ,并于术后 8个月行冠状动脉造影 ,用 MEDCON Viewer软件包进行定量冠状动脉造影 （QCA）分析。结果 :6 0例患者 6 5处支架内再狭窄病变均被满意扩张 ,血管内放射治疗全部成功 ,无撕裂、血栓形成等并发症。随访 8个月 ,无 1例死亡。 5例 （8.3%）于术后 3个月出现心绞痛行靶病变血管重建术 ,其余 5 5例患者均于术后 8个月行冠状动脉造影 ,4例于支架内发生再狭窄 （7.3%） ,6例于支架边缘发生再狭窄 （10 .9%） ,全部患者无晚期血栓形成、假性动脉瘤及冠状动脉瘤发生。病变长度为 2 5 .1± 4.7mm。晚期管腔丧失为 0 .19± 0 .6 8mm。最小管腔直径术前为 0 .38± 0 .2 6 mm ,术后即刻为 2 .0 8± 0 .36 m m ,8个月随访时为 1.82± 0 .76 mm。结论 :联合应用切割球囊及β射线 （1 66Ho）冠脉内放射治疗对支架内再狭窄是有效及安全的 ,可在临床推广应用。     

紫杉醇洗脱支架与血管内放射治疗金属支架内再狭窄的对比研究

再次冠脉内介入治疗是裸金属支架内再狭窄的常用治疗方法，但是这样处理后的再次再狭窄率依然很高，研究表明再次冠脉内介入治疗的同时应用血管内放射疗法可取得很好的效果。但血管内放射治疗防护要求高，价格昂贵及可导致迟发性血栓的危险限制了其在临床的普及应用。目前药物洗脱支架的使用使再狭窄率显著降低，但在支架内再狭窄病变处植入药物洗脱支架的效果还不明确。     

小冠脉支架的临床应用及其进展

通过对一系列临床试验的回顾，简述小冠脉支架内再狭窄的发生机制，比较小冠脉支架与球囊成形术、普通支架的远近期疗效，分析小冠脉支架应用的安全性及可行性，并对小支架应用的危险因素进行总结。     

应用雷帕霉素药物涂层支架治疗冠脉支架内再狭窄研究

目的 :评价雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHERCordis)治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果。方法 :我院在 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 10月对 2 1例冠心病冠脉支架内再狭窄患者置入CYPHERTM支架(Cordis)治疗 ,对 16例前降支支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 16个 ,4例右冠支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 4个 ,1例回旋支支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 1个。观察药物涂层支架的手术成功率 ,术中并发症 ,住院期间及 2 14个月随防期间的心绞痛、心肌梗塞、猝死 ,再次血运重建等发生情况。结果 :手术即刻成功率 10 0 % ,术后造影病变残余狭窄率为 5 %± 3 5 % ,支架完全覆盖病变 ,支架近远段无新夹层 ,血流TIMI3级 ,临床随访 2～ 14个月 2 1例心绞痛消失 ,其中 12例 6～9个月 ,复查冠脉造影 ,无支架内再狭窄发生。结论 :雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHER) ,治疗冠脉支架内再狭窄是安全有效的 ,短期临床随访结果明显优于单纯再次扩张及首次置入普通支架的临床效果     

药物洗脱支架(Cypher TM)在非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗中的应用

冠状动脉内支架植入术（PCI）已成为治疗急性冠脉综合征的主要方法,而支架内再狭窄（ISK）仍是多年来困扰冠心病介入治疗领域的顽症之一,尽管加强了抗血小板、抗凝、抗炎等药物治疗,冠脉内支架再狭窄仍居高不下，其发生率高达20％～30％，大大影响了PCI治疗冠心病的疗效，近年来雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher^TM）的上市，国内外多个临床试验证明在冠心病患者中应用可以明显降低再狭窄率。我们将雷帕霉素药物涂层支架（Cypher^TM）应用于非ST段抬高急性冠脉综合征的研究观察其治疗的有效性及安全性。     

冠状动脉内支架在经皮冠状动脉内血管成形术中的应用

在经皮冠状动脉内血管成形术（ＰＴＣＡ）中，１６例患者因发生冠脉内膜剥离、急性血管闭塞及再狭窄而放置冠脉内支架，成功１５例。认为冠脉内支架可有效地防止ＰＴＣＡ术的急性并发症（内膜剥离、夹层形成、血管急性闭塞等）的发生。     

切割球囊冠状动脉腔内成形术52例临床分析

目的　应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术并对其疗效进行评价。方法　对 5 2例冠心病患者的 63处病变行切割球囊扩张治疗 ,对其进行分析 ,并短期随访。结果　 63处血管直接切割球囊扩张治疗 ,成功率92 1% ,其中 9例完全闭塞性病变中 7例获得成功。 2例支架内再狭窄均扩张成功。 63处病变切割球囊扩张后安放支架 43个 (支架安放率 68 3 % ) ,2 0例单纯行切割球囊扩张术者残余狭窄为 0～ 2 0 % [平均为 ( 7 2±5 6) % ]。 1例患者术后出现心包填塞 ,无严重内膜撕裂、急性闭塞、急诊冠脉架桥术及急性心肌梗死发生。随访6～ 12个月 ,1例单纯行切割球囊扩张术患者于术后 1月出现心绞痛 ,经冠脉造影证实为再狭窄。其他患者随访期间无心脏事件发生。结论　切割球囊行冠状动脉腔内成形术安全、有效 ,短期疗效良好     

雷帕霉素涂层支架预防支架内再狭窄的研究进展

单纯球囊经皮腔内冠状动脉 (冠脉 )成形术 (PTCA)后有30 %～ 5 0 %的患者发生再狭窄 ,冠脉内支架置入术不仅可以避免球囊扩张后因血管急性弹性回缩造成的急性闭塞 (发生率 4 %～ 8% ) ,防治内膜撕裂 ,减少再次介入治疗和急诊旁路术 ,而且可以抑制PTCA后的血管重构 ,降低远期再狭窄率。但支架本身造成的血管损伤和炎症反应却促进了血管新生内膜增生 ,致使 2 0 %～ 30 %的患者发生支架内再狭窄。支架内再狭窄是当代冠心病介入治疗学的焦点问题 ,近距离放射疗法 (brachytherapy)对其治疗效果肯定 ,但难于预防其发生 ,且有后期血栓形成、“…     

药物洗脱球囊的现状与展望

药物洗脱球囊将以往的球囊成形技术与药物洗脱技术结合,在治疗支架内再狭窄方面取得了越来越多的循证医学证据,2014年欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会指南更新,推荐药物洗脱球囊治疗支架内再狭窄为Ⅰ类A级适应证,包括裸金属支架和药物洗脱支架内再狭窄。进一步的临床研究提示,药物洗脱球囊治疗不适合置入支架或置入支架困难的冠状动脉原发病变,以及口服抗血小板药物受限制的患者具有可行性。预测药物洗脱球囊很有可能成为更优化的介入治疗方法。     

冠心病患者支架置入和经皮冠状动脉腔内成形术治疗后再狭窄的比较

目的　旨在分析冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )支架置入和单纯球囊扩张 (PTCA)后晚期冠脉内径丢失及 6个月再狭窄发生率的差异 ,证实支架置入降低再狭窄作用并探讨可能机理。方法　冠心病介入治疗 35 2例中 ,选择连续 6 5例 (86个冠脉狭窄病变 )术后 6个月随访重复冠脉造影者 ,冠脉定量分析 (QCA)术前、术后和随访复查冠脉造影图象 ,并分析随访时内径丢失与支架置入和单纯球囊扩张的关系及术后 6个月再狭窄发生率。结果　冠脉内支架置入后随访期病变血管最小内径较大 ,而绝对内径丢失、相对内径丢失、绝对管腔面积丢失和内径丢失指数均低于单纯PTCA ,支架置入组再狭窄病变内径丢失百分比小于单纯PTCA组 ;再狭窄发生和支架置入呈负相关 (RR 0 86 ,95 %CI0 6 3～ 1 16 ,P <0 0 5 ) ;6个月 41例支架置入再狭窄 12例 (2 9 3% ) ,2 4例单纯PTCA再狭窄 12例(5 0 0 % ,P =0 0 6 9) ;5 3个支架置入病变再狭窄 14个 (2 6 4% ) ,33个单纯PTCA病变再狭窄 16个(48 5 % ,P =0 0 37)。结论　国人冠心病患者冠脉内置入支架可能减少晚期冠脉再狭窄发生     

44例经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术的临床评价

目的探讨经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术(PTCBA)的手术适应证及临床疗效.方法我院自1999年1月至2000年10月,共有44例病人应用了经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术(percutaneoustransluminalcuttingballoonangioplasty,PTCBA),观察了44例病人的一般临床特征、冠脉病变特点及过程相关因素、手术成功率、并发症和随访结果.结果44例病人中不稳定心绞痛和劳累型心绞痛占81.8%(36/44),切割球囊技术应用于支架术前预扩张占25%(13/52)、支架内再狭窄治疗占总例数的46.1%(24/52).前降支开口病变占前降支病变的40.6%(13/32).病变类型以B1、B2型病变为主.PTCBA术失败合并传统球囊和支架术的病例4例(4处病变),原因为切割球囊术后内膜撕裂1例、残余狭窄>30%的1例及切割球囊未通过病变的2例.2例球囊未通过的病变分别合并中度钙化、严重扭曲.总手术成功率达100%,切割技术手术成功率达90.1%(4/44),无围术期死亡、急性心梗及急诊冠脉移植术,均在术后10天内出院.平均随访(5.3±3.5)个月,随访率为95%(38/40).无死亡和急性心肌梗死心脏事件发生,临床心绞痛复发率21.1%(8/38).复查冠脉造影率为50.5%(21/38),被证实为支架内再狭窄5例(冠脉造影再狭窄率23.8%).结论有选择地应用PTCBA技术替代传统球囊扩张术是安全有效的;为支架内再狭窄病人的治疗提供了有效的手段.     

对冠脉内放疗失败后发生支架内再狭窄的患者重复行冠脉内放疗的临床观察

血管内放射治疗法已被证明是对支架置入术后再狭窄有效的疗法,然而该法伴有较高的失败率。该研究用于评估发生支架内再狭窄的患者重复接受血管内放疗的效果。 方法 选择51例接受血管内放射治疗后失败现又出现心绞痛并经血管造影证实为支架内再狭窄的患者作为治疗组,接受冠脉内介入治疗和重复血管内放射治疗。其中25例患者接受剂量为15Gy的γ辐射,另26例接受剂量为18.3～23Gy的β辐射。这51例患者所接受辐射累计剂     

冠状动脉内支架断裂一例报告

冠状动脉内支架断裂系介入治疗中少见的并发症之一.其发生机制不明.新近我们发现冠状动脉内支架断裂1例,现报道如下. 1 病例简介 患者,男,64岁,于2000年因右室、下壁心肌梗死后在某医院行冠脉造影＋支架植入术,当时右冠闭塞,前降支80%以上狭窄,在右冠及前降支近端分别植入Cypher支架各1枚,1个月后因心绞痛发作频繁再行冠造发现右冠内支架内再狭窄,给予球囊扩张后一直服药治疗.     

血清胆红素水平与冠脉支架植入术后再狭窄的关系

根据再次冠脉造影结果，将91例行经皮冠脉腔内成形术及冠脉支架植入术患者分为再狭窄组和非再狭窄组．对两组临床情况及生化指标进行回顾性分析。结果显示，再狭窄组胆固醇高于非再狭窄组，总胆红素低于非再狭窄组（P〈0．05）。二分类logistic多因素回归分析显示，空腹血糖、胆固醇是再狭窄的危险因素，而总胆红素是再棼窄的保护因素。提示血清总胆红素与冠脉支架内再狭窄密切相关，高水平胆红素可降低冠脉支架内再狭窄的发生。