腹膜转运特性明显影响艾考糊精腹透液的超滤量

目的 观察不同腹膜转运特性的患者使用7.5%艾考糊精腹透液长时间留腹后的超滤量。 方法 采用前瞻性、多中心、随机、双盲和平行对照临床研究的亚组分析。连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者根据腹透液肌酐与血肌酐比值（D/Pcr）和Twardoski的评判标准,分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运4组。患者分别使用7.5%艾考糊精透析液或2.5%葡萄糖 Dianeal?誖 PD-2、PD-4透析液,疗程4周。比较各组超滤量。 结果 共201例CAPD患者入选,其中艾考糊精组98例,葡萄糖组103例;男96例,女105例;年龄（56.1±13.7）岁（18～81岁）。198例进行了腹膜平衡试验,其中高转运患者24例（12.1%）,高平均转运72例（36.2%）,低平均转运81例（40.7%）,低转运21例（11.0%）。治疗第4周,高转运、高平均转运和低平均转运患者中,艾考糊精组超滤量显著升高,无论与基线值还是与葡萄糖组比较,差异都有统计学意义;而低转运患者中,艾考糊精组超滤量高于葡萄糖组,但差异无统计学意义。相关分析显示,艾考糊精腹透液产生的超滤量与D/Pcr呈正相关（R2 = 0.1681,P < 0.01）,而葡萄糖透析液产生的超滤量与D/Pcr呈负相关（R2 = 0.0949,P < 0.01）。 结论 7.5%艾考糊精腹透液可显著改善CAPD患者的超滤量和腹膜肌酐清除率,尤其在腹膜高转运、高平均转运和低平均转运患者,其作用显著优于葡萄糖腹透液。     

腹透相关性腹膜炎溶质转运与失超滤研究进展

腹膜炎和腹膜透析失超滤是腹膜透析最常见的并发症，是影响腹透病人透析质量和生存率的重要因素。对二者发生机制、病理生理改变及影响因素的深入探讨并制定有效的干预措施已是近些年的研究重点。本文对近年来在此领域的研究进展作一综述。     

CAPD腹膜转运的药物干预

ＣＡＰＤ腹膜转运的药物干预袁群英综述李惠群审校腹膜透析中，小分子溶质主要依靠弥散方式双向转运；而大分子物质依赖对流由毛细血管进入腹腔，从淋巴回流返回血液循环。液体进入腹腔的动力来自腹膜毛细血管两侧的压力阶差。液体入腹腔的量即超滤量由腹膜通透性，腹膜有...     

腹膜炎对CAPD患者腹膜小分子物质转运与超滤功能的影响

目的观察了腹透时间、腹膜炎对连续非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运与超滤功能的影响.方法观察对象为1998年～2001年在我透析中心行CAPD患者101例,其中发生腹膜炎者12例,为观察组;无腹膜炎发作史者89例,为对照组.于开始腹透后第1、6、12、18、24月分别进行腹膜平衡实验(PET),用于评价腹膜的小分子溶质转运(D/Pcreat)及超滤能力(UF).结果在无腹膜炎发作史的89例患者中,其D/Pcreat比值随腹透的进行而逐渐缓慢上升,至12个月时达到最大值(0.65±0.05),与透析第1个月相比无显著性差异(0.61±0.06,P=0.065);在伴有腹膜炎发作史者,其D/Pcreat比值上升幅度较大,并于腹透的第12个月也达到高峰值(0.74±0.056),与对照组相比有显著性差异(P＜0.05);在开始CAPD后,所有患者超滤量(UF)随透析时间延长,呈快速下降过程,特别是在伴有腹膜炎发作史的患者更为明显.无腹膜炎发作史的患者于透析第18个月达到最低水平(351±48 ml),与透析第1个月相比有显著性差异(382±42 ml,P＜0.05),而伴有腹膜炎发作史的患者则于开始透析后的第12个月达最低水平(326±57 ml),两组的差别具有统计学意义(P＜0.05).经线性回归分析,累积腹膜炎发作时间与腹膜肌酐转运水平(D/Pcreat)呈明显正相关(r=0.83),与腹膜超滤量(UF)呈负相关(r=-0.75).结论以糖为基质的常规CAPD对腹膜转运功能与超滤功能具有一定的负面影响,而腹膜炎则明显加剧或恶化常规CAPD对腹膜功能的负面作用.因此,进一步提高CAPD技术与方法,降低腹膜炎发生率仍是肾科工作者所面临的主要问题之一.     

川芎嗪注射液对腹膜透析溶质转运的影响

近年来，随着腹膜透析（ＰＤ）装置的不断改进，ＰＤ并发感染的发生率已明显下降，而腹膜溶质转运障碍等原因所致透析不充分的问题日益突出，因此如何增加 ＰＤ时腹膜对溶质清除，减少蛋白质的丢失，成为目前急待研究与解决的问题。我们通过观察中药川芎嗪对腹膜溶质转运的影响，以期为其预防及改善腹膜转运障碍提供理论依据。 一、材料与方法 （一）实验动物：１８只新西兰大白兔体重 ２． ０～２． ５ ｋｇ，由本院动物实验中心提供。 （二）实验方法： １．分组：每只大白兔按随机分组的原则分为３组，Ａ组单纯用１．５％ Ｂａｘｔｅｒ腹…     

中药艾灸对腹膜透析患者腹膜转运功能的影响

目的：观察中药艾灸对低腹膜转运CAPD患者腹膜转运功能的影响。方法：低腹膜转运CAPD患者32例随机分为两组,治疗组（中药艾灸）与对照组各16例,观察治疗前后透析液溶质浓度与血液溶质浓度（D/P）比值、腹膜溶质清除指数（KT/V、CCr）的变化。结果：治疗组治疗后葡萄糖（D/D0）比值降低（P〈0.05）,肌酐、尿素氮D/P比值提高（P〈0.05）,腹膜溶质清除指数（KT/V、CCr）明显增加,优于对照组（P〈0.05）。结论：中药艾灸可有效地提高透析效能,对低腹膜转运CAPD患者腹膜的转运功能具有较好的改善作用。     

黄芪改善腹透患者腹腔巨噬细胞功能的临床研究

目的：研究黄芪对尿毒症患腹腔巨噬细胞功能的影响。方法：对43例尿毒症初始行腹膜透析的患在腹透液中不加（对照组）和加入黄芪注射液（用药组）治疗1周,用ELISA法检测观察前后腹腔巨噬细胞分泌TNF－a能力和吞噬功能的变化。结果：黄芪用药组腹腔巨噬细胞吞菌率、吞噬指数、杀菌率和巨噬细胞分泌TNF－a水平和对照组相比均明显上升（P＜0．01）,巨噬细胞分泌TNF－a水平与用药前自身对比也显提高（P＜0．05）。结论：腹透液中加入黄芪注射液可提高腹透患腹腔巨噬细胞功能。     

长期腹膜透析患者超滤衰竭的预防及处理

慢性肾衰竭的一体化肾脏替代疗法 (腹膜透析、血液透析、肾移植 )是当今ＣＲＦ一个理想的最优治疗原则。然而在我国接受肾移植者只有少数。大多数的ＣＲＦ患者接受长期的透析治疗〔1〕,近十年来全世界ＣＡＰＤ技术迅猛发展。北美、西欧、墨西哥、新西兰 5 0 %以上的ＥＳＲＤ靠ＰＤ治疗。中国香港 70 %以上的ＥＳＲＤ采取ＰＤ治疗。 1 995年全球ＣＡＰＤ患者接近 1 0万 ,1 997年全球ＣＡＰＤ患者达 1 1 .5万。美国 1 995年有 1 9万人开展ＰＤ ,2 0 0 0年达 30万人。我国上海 1 997年ＰＤ 2 5 6人 ,1 998年ＰＤ 5 5 9人 ,1 999年ＰＤ 690人 ,…     

腹膜转运和营养状况在腹透充分性中的评价

持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者普遍存在营养不良状态,本研究探讨腹膜转运特性对CAPD患者营养状况的影响,并分析两者在透析充分性判定中的地位。     

中药艾灸改善腹膜透析患者营养不良的临床研究

目的：观察中药艾灸对高腹膜转运CAPD患者腹膜营养不良的影响.方法：高腹膜转运CAPD患者26例随机分为两组,治疗组（中药艾灸）与对照组各13例,观察治疗前后透析超滤量（UF）、C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（Pre-A）及中医症状计分和改良定量主观整体评估法（MQSGA）评分的变化.结果：治疗组治疗后24 h总超滤量明显增加,hs-CRP、IL-6明显下降,Alb及Pre-A明显增加,中医症状计分和MQSGA评分增加,优于对照组（P〈0.05）.结论：中药艾灸可以有效提高透析超滤量,减轻高腹膜转运CAPD患者的微炎症状态,改善营养不良.     

肝细胞生长因子对维持性腹膜透析患者腹膜微炎症状态及超滤量的影响

目的：观察肝细胞生长因子（HGF）对腹膜透析微炎症状态和超滤量的影响。方法：选择稳定的持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者20例,采用双盲交叉对照设计,患者随机腹透液内分别加入HGF或生理盐水治疗3个月,再经1个月的洗脱期后交换处理因素,分别观察患者的腹膜微炎症状态、腹膜通透性和超滤量的变化。结果：与处理前和生理盐水处理后相比,HGF可降低透析液CRP、IL-6、TNF-α和TGF-β的水平（P〈0．05）,降低透析液肌酐／血肌酐（D/PCr）比值,降低透析液尿素／血尿素（D／Purea）比值以及透析液白蛋白／血白蛋白比率。HGF可增加4h、0h透析液葡萄糖比率（D4／D0 glucose）及24h超滤量（P〈0．05）,患者周总KT／V和总Ccr／ml无明显变化（P〉0.05）。结论：PD患者腹透液内使用HGF可改善腹腔微炎症状态,降低腹膜对小分子通透性,增加腹膜的超滤量。     

腹膜透析患者中医证型及其影响因素的临床观察

目的：观察腹膜透析（PD）患者中医证型的分布与变化,分析影响证型的相关因素,为中医药治疗干预提供参考.方法：共96例PD患者,记录病史、症状体征与舌脉,进行中医辨证分型,同一患者当中医证型发生变化时进行连续性观察,并观察中医证型与透析龄、临床合并症及实验室指标间的关系.结果：（1）证型分布：本虚证以脾肾气虚证、脾肾阳虚证为主,分别占43.8%、26.0%,标实证依次为湿浊证、血瘀证、风动证、湿热证、水气证,以湿浊、瘀血证多见;（2）证型的变化：血瘀、湿热、湿浊等标实证可随病情发生变化;（3）证型与透析龄的关系：透析龄＜24个月脾肾气虚、脾肾阳虚证与湿浊证多见,透析龄≥24个月脾肾阳虚、阴阳两虚、血瘀、风动证较多,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01或〈.05）;（4）证型与临床合并症的关系：发生腹膜炎与非腹膜炎时比较湿热证增多,脾肾阳虚证减少,发生容量超负荷与非容量超负荷时比较水气证明显增多,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（5）证型与实验室指标的关系：本虚证中阴阳两虚、脾肾阳虚证患者血Hb明显下降,血CRP升高,阴阳两虚证血Alb下降,脾肾阳虚证血iPTH升高,肝肾阴虚、气阴两虚证血TG升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）,各标实证实验室指标比较差异无统计学意义（P〈0.05）.结论：PD患者的中医证型本虚证以脾肾气虚与脾肾阳虚证为多,标实证主要为湿浊、血瘀证,透析龄、临床合并证及某些实验室指标是影响中医证型的因素.     

尿病肾病并难治性心衰非尿毒症的腹膜透析治疗

目的:糖尿病肾病非尿毒症者合并难治性心衰并不少见,本文介绍了2例患者经腹膜透析治疗始末,并进行相关文献复习.方法:对2例糖尿病肾病非尿毒症合并难治性心衰的患者行腹膜透析,记录透析前后出入量、体重、水肿程度、心功能和血压变化,以及药物种类和剂量、住院费用和时间,透析并发症等,并随访至出院后2月.结果:2例患者行腹膜透析后,出入量明显负平衡,2～3周后体重下降达20%、全身水肿消退,心功能明显改善,血压易于控制,利尿剂抵抗得以改善.同时,腹膜透析后用于心衰治疗的药物种类减少,住院天数和费用下降,除漏液外未发生任何并发症.2例患者在随访2月中保持容量稳态.结论:对于糖尿病肾病非尿毒症者合并难治性心衰的治疗,腹膜透析不但具有简单、有效、安全和经济的优点,还具有长期效应.     

培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的预后探讨

目的：探讨培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的预后。方法：回顾性分析对比了我院2007年1月～2010年6月培养阴性及阳性腹膜透析相关性腹膜炎的近期抗生素使用情况及预后。结果：2007年1月～2010年6月收治的腹膜透析相关性腹膜炎124例共234例次,培养阳性者117例次（75.6%）,培养阴性57例次（24.4%）。与培养阳性者相比,培养阴性者具有更高的近期抗生素使用史（28%vs10%,P〈0.01）及更高的死亡率（10.5%vs1.7%,P〈0.01）;而治愈率（75.4%vs85.9%）、拔管率（7.0%vs7.9%）及复发率（7.0%vs4.5%）方面,培养阴性者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎可能预示着不良预后,近期抗生素使用史是其产生的原因之一。     

Listeria Monocytogenes Peritonitis in a Peritoneal Dialysis Patient with Severe Heart Failure

Listeria monocytogenes has rarely been reported to cause peritonitis in peritoneal dialysis (PD) patients. Listeriosis is usually a severe disease with a mortality rate of 20 to 40% in humans despite early antibiotic treatment. In this report we present the first case in Greece of peritonitis caused by L. monocytogenes, in a chronic PD patient with severe cardiac failure. The patient received prolonged antibiotic therapy with vancomycin and netilmicin which resulted in peritonitis resolution. Unfortunately however, the listeria infection caused decompensation of the patient’s cardiac failure and led to his death, despite appropriate antibiotic treatment. When peritoneal fluid cultures yield gram positive rods in an immune-compromised patient or on a patient with severe underlying diseases who regularly consumes dairy products, the clinical suspicion of this rare infection must be immediately evaluated. Listeriosis can be fatal despite effective antibiotic therapy, since it affects patients with severe underlying pathologies.     

腹膜透析患者血清对SD乳鼠心肌细胞的影响

目的:观察透析患者血清刺激SD乳鼠心肌细胞后心肌细胞的变化.方法:根据PET结果选取高转运、低转运患者和正常人的血清加入SD乳鼠心肌细胞内,分别于刺激后8 h、24 h、48 h观察心肌细胞有无发生肥大反应,于24 h、48 h、72 h观察心肌细胞有无凋亡.结果:高、低转运患者的血清刺激心肌细胞后,心肌细胞均可发生明显肥大和凋亡,以高转运患者的血清最为明显,而正常人的血清刺激心肌细胞后变化不明显.结论:高、低转运患者的血清中都可能含有致SD乳鼠心肌细胞肥大和凋亡的物质,可能是透析患者高心血管并发症、临床预后差的重要因素.     

腹膜透析患者癌症相关抗原125水平与腹膜转运功能关系的研究

目的:检测腹膜透析患者腹透液中癌症相关抗原125(CA125)水平及腹膜转运功能,并探讨二者之间关系及其临床意义.方法:电化学发光法测定过夜腹透液中CA125浓度,行腹膜平衡试验检测腹膜转运功能.结果:腹透短期组、腹透中期组、腹透长期组三者的腹透液中CA125水平及4 h D/PCr相比较皆有统计学差异(P<0.05或P<0.01);腹透腹膜炎中、低发组观察前后两指标皆无统计学差异,也无明显的相关性,而腹透腹膜炎高发组观察前后两指标有统计学差异;观察各组两指标皆呈非显著性负相关.结论:腹膜透析患者癌症相关抗原125水平与腹膜转运功能关系不大.