肝胆管结石再手术107例体会

目的探讨肝胆管残余或复发结石的再手术方式及其临床效果。方法回顾性分析107例肝胆管结石病人再次手术的临床资料,其中行胆总管探查+T管引流术58例,左肝外叶切除+胆总管探查T管引流术32例,肝左外叶切除+胆总管探查+(肝)胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,左半肝切除+胆总管探查T管引流术2例,胆总管探查+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例,肝右叶部分切除+胆总管探查T管引流术3例,胆管空肠Roux-en-Y吻合口重建术2例。结果本组无死亡病例,术后发生胆漏4例,胆道出血1例,腹腔出血1例,切口感染3例,肺部感染3例,除1例腹腔出血行开腹止血外,余均经非手术治愈。86例获随访,平均10月(6月~3年),优良率占89.5%,9例(10.5%)结石再次复发,仍需进一步手术。结论肝胆管结石病人视病灶部位决定术式,以胆总管探查经胆道镜取石为主,联合肝叶切除,适当进行(肝)胆管空肠Roux-en-Y吻合术效果良好。     

肝内胆管结石行肝左外叶切除术后膈下感染36例治疗分析

1985年1月至1999年5月,我院行肝左外叶切除治疗肝内胆管结石225例,术后发生膈下感染36例,占16%。现就该术后膈下感染的原因和处理作一分析。临床资料　　1.一般资料　　全组男15例,女21例,平均53岁(26～70岁)。既往有多次胆道手术史者12例,其中合并胆汁性肝硬化者和黄疸14例,糖尿病5例。结石分布左肝胆管结石最多见,计30例,其中合并右肝Ⅲ级胆管结石4例、胆总管结石12例,左右肝内结石伴胆总管结石6例。　　2.手术方式　　全组36例均行左肝外叶切除,7例系急诊手术。同时行胆总管T管引流25例,其中4例左肝管狭窄还做了纵切横缝胆…     

成人先天性胆总管囊肿的二次手术分析

目的探讨成人先天性胆总管囊肿二次手术的原因及治疗对策。方法回顾性分析2010年9月~2015年12月我科7例先天性胆总管囊肿接受二次手术的临床资料。3例第1次手术囊肿残留未处理,4例第1次手术行囊肿切除及胆肠吻合(其中1例囊肿部分残余伴结石,其余3例吻合口狭窄伴结石)。二次手术以囊肿完全切除、胆肠吻合口重建为首选手术方式,1例Ⅳ型囊肿加做左半肝切除。二次手术中1例选择腹腔镜手术。结果 7例手术顺利,手术时间203~466min,平均338.7 min;术中出血量50~500 ml,平均178.6 ml;术后住院时间7~20 d,平均10.7 d。1例二次手术后34个月复发肝内胆管结石,局麻下行盲襻切开、胆道镜取石;其余6例术后恢复顺利,无结石及胆管炎复发。结论成人先天性胆总管囊肿二次手术以首次手术术式选择不当[单纯改道和(或)囊肿切除不全]、胆管结石、吻合口狭窄等为常见原因,再次治疗以囊肿完整切除和(或)肝脏部分切除、胆管(肝管)-空肠Roux-en-Y吻合手术为首选;对于合并肝内胆管结石复发患者,二次手术可皮下埋置空肠盲襻,便于再次处理复发的胆道结石。     

经T管窦道胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管良性狭窄

自1989年以来，我们对6例术后肝胆管残余结石伴肝内胆管良性狭窄病人采用纤维胆道镜下经T管窦道置入气囊导管扩张治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中，男女各3例，年龄32～68岁，其中3例既往有2～3次胆道手术史。本次手术方法均为胆管切开取石、胆总管T管引流，其中4例为急诊手术。术后2周经T管逆行造影提示：左肝外叶残余结石伴左肝外叶胆管开口狭窄2例；左肝多发残余结石伴左肝管狭窄1例；左右肝内胆管残余结石伴右肝后叶胆管开口狭窄1例。其中2例术后仍有胆管炎表现。1．2操作方法术后6～8周，操作前3…     

肝胆管结石的再手术治疗

胆石病中肝内外胆管结石是胆道外科治疗中的难题 ,往往需再手术。我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年1月收治再次手术的肝胆管结石患者 35例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组病例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄 32～ 80岁。二、手术方式　胆总管切开取石加Ｔ管引流术5例 ,其中 1例因术后残余结石行胆道镜取石 ;胆肠吻合术 2 7例 ,其中胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术 2 3例 ,胆总管十二指肠吻合术 4例 ;肝脏部切除术 8例 ,其中左外叶切除 2例 ,左半肝切除 2例 ,肝方叶切除 4例。三、再手术原因　 (1)术后残余结石或结石复发 ;(2 )术后反复胆道感染 …     

肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1980年2月至1999年2月128例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除治疗肝胆管结石占整个手术治疗病人的41．29％。其中左外叶切除78例，占60．94％；左半肝切除18例，占14．06％；肝方叶切除7例，占5．47％；右半肝及右肝段切除25例，占19．53％；附加胆肠吻合术50例，占39．06％。手术并发症18例，占14．06％。术后1个月内死亡2例，占1．56％。106例(82．8l％)获2～20年随访，平均随访12．5年，优良率90．56％。结论 肝切除治疗肝胆管结石是最有效的治疗手段，其中早期的肝切除治疗效果最佳。     

肝内胆管结石33例诊治体会

自 1994年 1月至 1999年 12月间 ,我院手术治疗肝内胆管结石 33例 ,占同期胆结石手术的 7.6 % ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组共 33例 ,男 9例 ,女 2 4例。年龄 2 5～6 2岁 ,平均 44岁。病程 1年半～ 32年 ,平均 5年。急诊手术17例 ,择期手术 16例。首次手术 2 2例 ,再次手术 11例。胆总管合并左肝内胆管结石 16例 ,合并右肝内胆管结石 8例 ,合并左右内胆管结石 9例。胆总管下端狭窄 7例 ,高位胆管狭窄 11例。1.2　手术方法　胆总管切开取石Ｔ管引流 2 0例 (加作左肝外叶切除 ,Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形各 1例 ) ,胆总管左肝…     

免T管腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石11例

目的 探讨不放置T管的腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 11例左肝内胆管结石，其中合并胆总管结石8例，胆囊结石5例。采用腹腔镜辅助规则肝切除，均经左肝管残端插入电子胆道镜肝外胆管取石和右肝管探查，不切开胆总管，不放置T管引流。结果 11例手术均获得成功，其中腹腔镜辅助肝左外叶切除5例，左半肝切除6例。手术时间110～150min，平均128min；术中出血50～150ml，平均95ml。术后无并发症。术后住院5～10d，平均7d。11例随访2～16个月，平均7．6月，优10例，良1例，无结石残留、复发。结论 腹腔镜辅助左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石，不放置T管，有利于降低手术难度，缩短手术时间，减少并发症，是可供选择的手术方式。     

经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆肠吻合术治疗肝胆管结？…

报告采用经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆管空肠吻合治疗肝管结石２１例，其中伴医源性胆管损伤３例，左肝管结石８例，肝内泥沙状结石并急性化脓性胆管炎２例，胆总管Ｔ管引流术后左肝管残余结石伴囊状扩张３例，胆管外伤，多次胆管手术及左肝管结石并出血各１例。患者年龄３２－５０岁占７５．９％。     

肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

目的探讨肝胆结石手术后再次手术的原因及对策。方法回顾性分析肝胆结石术后再次手术的患者259例,其中因胆囊残株炎行胆囊残株切除术3例 因胆总管结石行胆总管切开探查取石＋T管引流14例,行EST3例 因医源性胆道损伤行胆肠吻合＋T管引流9例 因肝内胆管结石残留或复发行肝叶（段）切除＋T管引流（或肝肠吻合）188例 因胆肠吻合口狭窄行胆肠吻合14例（其中4例合并结石） 因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除＋胆肠吻合11例 因Caroli病并结石行肝叶（段）切除＋T管引流9例,因胆管肿瘤行根治术或T管引流3例 因意外性胆囊癌行根治术5例。结果再手术后发生并发症48例（18.5%）,均经保守治疗治愈。均获随访,平均2（0.5～5）年,244例病人获得较好效果,优良率达94.2%。结论术前对病情的准确判断与充分的术前准备、正确的手术方法以及术后综合治疗是预防肝胆结石手术后再次手术的关键。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石37例

1991年以来，我院收治了因肝内胆管结石行肝部分切除术37例，无一例死亡，效果良好，无并发症，就手术适应证及术式选择作如下探讨。116床资料本组男12例，女25例，年龄在27—61岁之间。37例中，有2例曾行胆总管切开取石、T管引流术1次。有2例行胆囊切除1次，胆总管切开取石、T管引流术2次。37例均术前诊断明确，术后证实均有胆总管及左肝内胆管结石，其中合并右肝内胆管结石5例，胆囊结石10例，均有不同程度的肝组织慢性炎症、肝萎缩。手术行左半肝切除十胆总管T管引流3例，左外叶切除十胆总管T引流20例，左外叶切除十胆总管空肠ROllX—…     

肝内胆管结石的手术治疗体会

本院从1984．1～1995．12经手术治疗肝内胆管结石32例，疗效较满意，现将我们的体会报告如下。116床资料1．1一般资料本组男15例，女17例，年龄33～64岁。病史中均有典型的胆道病史，最长达20余年。其中2例系2次手术。急诊手术6例，择期手术26例。1．2术前检查本院1986年以前3例以急腹症剖腹探查，术中发现肝内胆管结石。1986年后，均行B超检查，29例均提示肝内胆管结石，1988年后术前PTC检查15例，CT检查2例。1．3结石分布及胆管狭窄部位结石位于左肝管18例，右肝管7例，双侧肝管7例，31例合并胆总管结石，有2例胆总管内有死蛔虫体。左…     

胆总管探查术后胆瘘原因及防治

1987年1月到—1997年1月，我种行胆囊切除、胆总管切开取石、“T”管外引流术216例，其中并发胆疾18例。本文就“T”管引流术后并发胆瘘的原因、处理和预防讨论如上：1临床资料本组18例，男7例，女11例；年龄38～74岁，平均56岁。原发病为单纯胆囊结石并急性胆囊炎4例；胆总管结石8例；胰头癌1例；急性出血性坏死性胰腺1例；外伤性胰头体碎裂伤1例；肝总管腺癌2例；胃癌1例。其中4例单纯胆囊切流术；8例行胆总管切开取石“T”管外引流术；胰十二指肠切除术1例；胰腺炎弓I流手术时“T”管外引流1例；空肠胰尾Roux—y内引流术加胆总管外引…     

经左半肝切除断面处理右肝胆管狭窄及结石32例

目的探讨双侧肝内胆管结石的治疗方法。方法对32例左半肝萎缩或硬化的双侧肝内胆管结石,切除左半肝,经断面左肝管用胆道镜取右肝胆管结石后,行单纯T型管引流13例,胆总管空肠吻合3例,肝管整形后胆肠吻合8例,肝部分切除5例,单纯右肝管扩张整形3例。比较术后5年内结石复发情况。结果病人无围手术期死亡,术后5年内有10例结石复发,其中包括行单纯T型管引流3例,胆总管空肠吻合2例,肝管整形后胆肠吻合4例,单纯右肝管扩张整形1例。结论经肝断面左肝管行胆道镜取石方便,有利于明确和处理右肝内病变。病变部分肝切除效果最好,单纯T型管引流与胆管单纯扩张整形效果次之,胆肠吻合术后最容易结石复发,切除病变部分肝组织是最好的选择。     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验

目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的预防措施。方法 回顾性分析2000年1月至2015年1月16年间我院经手术治疗的31例小儿先天性胆总管囊肿患者的临床资料。囊肿类型：I型30例,IV型1例。手术方式：囊肿外引流1例;内引流2例;囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术28例。结果 31例均完成手术,无手术死亡。术后近期出现并发症6例,其中胆漏2例,胰漏1例,胸腔积液1例,切口裂开2例。获随访24例,时间3个月～7年,术后20例腹痛消失,B超、CT复查无囊肿复发、结石及癌变。1例囊肿外引流术后3个月再次行囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术;2例囊肿内引流术后1～5年内腹痛症状未缓解,再次行囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术,痊愈。1例IV型囊肿行肝外囊肿切除,肝管空肠Roux-Y术后7年胆管炎反复发作,吻合口狭窄并左肝管结石,再次行肝左外叶切除,胆肠吻合术。结论 重视围手术期治疗,掌握精细、规范的肝肠吻合技术,是预防小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的关键措施。     

经肝圆韧带暴露左肝管行胆道手术九例体会

我院自1979～1983年10月经手术治疗胆道疾病654例,其中9例经肝圆韧带途径暴露左侧肝管行胆道手术,取得较好疗效。此9例中行胆囊切除术误断肝总管3例,左肝管结石伴出血1例,急性化脓性胆管炎、肝内胆管泥沙样结石1例,胆总管十二指肠吻合术后左肝管复发性结石1例,肝外胆管狭窄并急性化脓性胆管炎1例,胆总管T管引流术后左肝管残余结石伴囊性扩张1例,高位胆管癌1例。手术步骤:进腹后如肝门处粘连致密,宜沿肝下面紧贴肝包膜分离,以免损伤其他组织,而后剖开肝圆韧带即分开左肝裂间沟的前侧肝组织,于肝十二指肠韧带水平面暴露左肝管横部(见图)。有的门     

肝内胆管结石外科手术方法探讨

目的: 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法: 总结8年间住院的165例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的外科手术治疗情况。其中A组85例行肝叶(或肝段)切除的各种术式，同时行胆管空肠吻合40例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例，T管和U管引流分别为21例和14例；B组80例行非肝叶(或肝段)切除术的各种术式，其中胆总管切开取石+T管引流23例，胆总管切开取石+U形管引流15例，胆肠吻合+胆总管取石42例。肝门部肝胆管狭窄整形46例。结果: A组无手术死亡；随访2～7年，术后残留结石4例，残石率4.71%；症状复发3例，复发率3.53%，无再手术者。B组无手术死亡；B组随访2～7年，术后残留结石12例，残石率15.00%。10例术后常有上腹隐痛或发热，症状复发率12.5%。术后经胆道镜取石5例，其余6例中有3例再次行肝叶切除治愈。结论: 肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用

摘 要] 目的 探讨腹腔镜肝切除联合胆道镜取石手术在肝胆管结石治疗中的应用,评估其安全性及可行性。方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月在德阳市人民医院行腹腔镜肝叶切除联合胆道镜取石手术的96例肝胆管结石患者的临床资料。患者术前CT/MRCP检查均发现左/右半肝内广泛胆管结石合并胆总管结石。结果 96例患者中有92例顺利完成腹腔镜手术,另有4例因出血量大行中转开腹手术,其中肝左叶切除68例,左外叶切除12例,肝右叶切除4例,右后叶切除12例。手术时间188～462min,平均（327±102）min;术中出血量平均（373±210）mL,围手术期输血率为18.7%（18/96）;平均住院（8.7±1.7）d。所有患者术后均恢复良好。其中有80例患者术后随访3个月～2年,随访期无结石残留或复发。结论 对广泛肝内外胆管结石患者,腹腔镜肝切除联合胆总管切开取石术是一种安全有效的手术方式。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石28例体会

我院1994年3月~2001年5月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石患者28例,收到很好的治疗效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共28例,男11例,女17例,年龄24~62岁,平均42岁。28例病人均有反复发作史,有胆管炎表现21例,既往有手术史6例,其中一次手术4例,二次手术2例。结石位于左肝管22例,左右肝内胆管均有结石6例;同时并存肝外胆管结石18例,胆囊结石5例;术中见左肝管狭窄14例,右肝管狭窄5例,肝门部胆管狭窄2例,肝内胆管狭窄以上均充满结石,合并肝叶局部萎缩3例,淤胆肝2例。1.2方法:28例患者行肝左外叶切除胆总管切开取石T型管引流21例;左半肝…