深低温停循环全主动脉弓置换术后重度全身炎性反应综合征的危险因素

目的回顾性分析深低温停循环全主动脉弓置换术患者的临床资料,探索全主动脉弓置换术后重度全身炎性反应综合征(SIRS)发生的围术期危险因素。方法通过分析我院北楼2013年5月至2015年8月全部深低温停循环下行全主动脉弓置换术患者的临床数据,根据术后48小时内SIRS评分,将患者分为非重度组(N组,SIRS评分≤3分)和重度组(S组,SIRS评分为4分),比较两组患者围术期各项临床指标,计算患者术后重度全身炎性反应综合征的发生率,并通过Logistics回归分析找出该类手术病人术后重度SIRS的围术期危险因素。结果共入选118例患者,男性92例(77.9%),术后有50例(42.4%)发生重度SIRS。与非重度SIRS组相比,重度SIRS组术后ICU停留时间(4.54±3.27d vs2.84±2.46d,P=0.002)及住院时间(11.92±4.68d vs9.93±3.23d,P=0.007)明显延长。多因素logistic回归分析结果显示:术前合并高血压(OR=2.901,95%CI=1.121-7.507,P=0.028)及手术时间(OR=1.006,95%CI=1.001-1.021,P=0.033)是全主动脉弓置换术后发生重度SIRS的独立危险因素。结论深低温停循环下全主动脉弓置换术后重度SIRS的发生率较高(42.4%),并延长患者ICU停留时间及住院时间。术前患有高血压及手术时间是全主动脉弓置换术后重度SIRS发生的独立危险因素。     

深低温停循环心脏术后急性肾损伤的研究进展

深低温停循环下行主动脉手术后所发生的急性肾损伤可增加心脏手术术后的发病率及死亡率。由于各项研究所采用的诊断标准不一,应用深低温停循环技术的心脏手术术后急性肾损伤的发生率为11%~55%不等,且有1.2%~11%的患者需要肾脏替代治疗。既往临床研究表明,深低温停循环下心血管手术后发生急性肾损伤与多种围术期危险因素相关,可通过控制危险因素来降低术后急性肾损伤的发生率。而目前,由于模型建立困难等原因,深低温停循环所导致急性肾损伤的基础研究极度匮乏,且损伤机制尚未明确,需完善模型后深入分子层面继续研究。     

深低温停循环下主动脉弓手术后患者预后分析

目的:探讨在深低温停循环(DHCA)状态下,主动脉弓手术后患者预后危险因素。方法:回顾性分析我院心脏外科2006年1月至2007年12月期间主动脉弓手术后患者的临床资料。结果:58例主动脉弓手术,术后死亡6例,病死率10.34%。单因素分析发现转机时间、术后血肌酐水平、术后神经功能障碍及需要连续肾脏替代治疗是影响预后的危险因素。结论:围手术期急性肾损伤和中枢神经系统损伤是手术死亡的独立危险因素。     

急性A型主动脉夹层患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨急性主动脉夹层患者术后谵妄发生的相关危险因素。方法回顾性分析173例急性A型主动脉夹层患者的围术期临床资料,其中男151例,女22例,年龄45.4±10.3岁。根据患者术后是否出现谵妄,分为谵妄组与非谵妄组,分析术后谵妄发生的独立危险因素。结果全组出现术后谵妄共72例,发生率为41.6%。单因素及多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间(OR=11.17,95%CI为2.61~43.08)、术后最低氧合指数(OR=2.86,95%CI为1.43~5.72)、机械通气时间(OR=4.52,95%CI为1.36~15.59)、高钠血症(OR=3.51,95%CI为1.03~8.37)、咪达唑仑用量(OR=1.48,95%CI为1.07~2.04)是Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。结论术后谵妄在Stanford A型主动脉夹层患者术后中有较高的发生率,深低温停循环时间、术后最低氧合指数、咪达唑仑用量、机械通气时间、高钠血症是主动脉夹层患者术后谵妄发生的独立危险因素。     

对比剂引起急性肾损伤的临床危险因素及防治策略探讨

目的 探讨接受冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）或经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗患者对比剂引起急性肾损伤（contrast-induced nephropathy,CIN）的发生率、临床危险因素及防治策略.方法 回顾分析2012年1月至2013年1月在广东省人民医院行CAG或PCI治疗的患者1 110例,记录术前、术后48～72 h血清肌酐、尿素氮浓度等指标.CIN诊断标准：接触对比剂后48～72 h内血清肌酐浓度升高＞44.2 μmol/L或者较原基础值升高25％以上.比较CIN（＋）组及CIN（-）组患者的临床特点,分析发生CIN患者的危险因素、临床不良事件及防治策略.结果 共入选1 110例患者,其中CIN（＋）组105例（9.5％）,CIN（-）组995例（90.5％）,两组患者病死率（4.8％ vs.0.6％,x2=16.594,P=0.002）、需要肾脏替代治疗（2.9％ vs.0.5％,x2=7.294,P=0.033）、需要使用主动脉球囊反搏（3.8％vs.1.1％,x2=5.163,P=0.047）、需要使用呼吸机（4.8％ vs.0.7％,x2=14.498,P=0.03）等院内临床不良事件的发生率比较,差异有统计学意义.多因素logistics回归分析显示,女性（OR=1.896,95％CI：1.161～3.098,P=0.011）、糖尿病（OR =2.528,95％CI：1.580～4.046,P＜0.001）、慢性肾功能不全（OR=2.631,95％CI：1.368～5.132,P＜0.001）、围术期低血压（OR=3.626,95％CI：1.197～10.985,P=0.023）与CIN的发生密切相关.结论 女性、糖尿病、慢性肾功能不全、围术期低血压是CIN的独立危险因素.加强PCI治疗围术期的综合管理是目前防治CIN的重要策略.     

高龄Stanford A型急性主动脉夹层患者的外科手术治疗

目的回顾性研究高龄(≥70岁)Stanford A型急性主动脉夹层行改良主动脉弓置换手术的优势并总结其经验。方法自2011年1月至2013年12月该中心共收治≥70岁Stanford A型急性主动脉夹层患者27例,经充分术前准备,均行急诊手术,手术均在全麻、中度深低温停循环加选择性脑灌注下完成。术式为升主动脉置换术、改良主动脉弓部置换术、支架象鼻术,其中合并有瓣膜病变或冠状动脉粥样硬化的病人行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术。结果围术期死亡2例,1例因肾功能不全、感染死亡,1例因多脏器衰竭死亡。肾功能不全5例,低氧血症2例,手术切口感染3例,一过性脑神经功能障碍3例。结论对70岁以上Stanford A型主动脉夹层病人行改良主动脉弓置换手术,能大大缩短体外循环时间、停循环时间、手术时间,并降低高龄患者术后并发症,使手术存活率明显高于保守治疗。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法分析急诊手术治疗16例急性Stanford A型主动脉夹层。按主动脉根部术式,分为Bentall术7例,单纯升主动脉置换术3例,David+升主动脉置换术2例,全弓置换术+支架象鼻术4例。涉及主动脉弓部手术患者采用深低温停循环,选择性脑灌注。结果全组16例手术患者,围手术期并发急性肾功能衰竭3例,胸腔积液2例,呼吸功能不全2例,住院死亡2例,均死于术后并发急性肾功能衰竭,1例经过透析治愈,无手术死亡,无精神症状发生,无二次开胸止血。生存出院者随防0.5～8年,期间失防3例,晚期死亡1例,余生活质量良好。结论急性Stanford A型主动脉夹层及时准确作出诊断,准确掌握手术适应证,积极手术治疗,术中采用最佳术式及合适的脑保护,术后及时处理并发症,可以取得良好的效果。     

心脏外科术后肺部并发症危险因素分析

目的:分析心脏外科术后肺部并发症的围手术期危险因素及其影响。方法:分析1995年1月～2002年2月间连续2084例正中切口右房-升主动脉体外循环心脏外科手术术前、术中及术后相关因素,观察它们在围手术期肺部并发症中的作用。结果:共有136例肺部并发症(6.5%)。肺部并发症的术前危险因素包括女性(相对危险度OR=1.49)、吸烟(OR=1.64)、慢性阻塞性肺部疾病(OR=2.36),术中危险因素包括应用冷心脏停搏液(OR=1.56),术后危险因素包括需要血管活性药物支持(OR=2.00)、2次开胸(OR=2.08)、主动脉内球囊反搏(OR=2.39)、胸腔积液(OR=2.63)、术后脑血管意外(OR=5.45)、膈神经损伤(OR=8.09)、以及术后肾功能衰竭需用肾透析(OR=12.87)。围手术期肺部并发症不是围手术期死亡的危险因素。结论:心脏外科术后多种围手术期危险因素增加术后肺部并发症的发生,特别是术后脑血管意外、膈神经损伤、以及肾功能衰竭需要肾透析对围手术期肺部并发症的发生影响最为明显。对此类患者需特别注意保护肺功能,以减少并发症的发生。围手术期肺部并发症不是围手术期死亡的危险因素。     

卒中相关感染的危险因素分析

目的探讨急性卒中患者发生感染的相关危险因素。方法连续收集起病1周内入院治疗的急性卒中患者280例,以入院后发生的感染判定为卒中相关感染（SAI）,并分析SAI的危险因素。结果280例患者住院期间发生感染101例（36．1％）,其中肺部感染64例（22．9％）、泌尿系统感染16例（5．7％）、肺部合并泌尿系统感染8例（2．9％）、其他感染（压疮、咽炎、其他不明原因感染）29例（10．4％）。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁（OR=1．032,95％CI：1．005～1．059）、营养不良（OR=4．315,95％CI：1．176～15．837）、体温〉37．5℃（OR=4．851,95％CI：2．172—10．832）、脑出血（OR=3．699,95％CI：1．900—7．203）和美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）〉15分（OR=1．147,95％CI：1．092～1．205）为SAI独立危险因素。结论卒中后易出现各种感染并发症,入院时高龄、发热、营养不良、脑出血或NIHSS评分高者在住院期间更易发生感染。     

基于智能听诊系统采集肠鸣音对结直肠癌术后延迟性肠麻痹的研究

目的研究术后第一天肠鸣音对结直肠癌手术患者围术期术后延迟性肠麻痹（PPOI）的预测价值。 方法回顾性分析2019年2月~2021年2月陕西省人民医院普外二科124例确诊结直肠癌行手术治疗患者的临床资料,通过ROC曲线对患者术后第一天肠率、肠鸣音振幅、肠鸣音频率和肠鸣音持续时间与PPOI进行分析。采用单因素和多因素分析研究影响结直肠癌患者围术期PPOI发生的危险因素。 结果共纳入124例患者,男性70例,女性54例。其中PPOI组患者42例,非PPOI组患者82例;通过ROC曲线分析发现术后第一天肠率和肠鸣音频率对围术期PPOI发病的预测差异有统计学意义（Z=3.300,2.159;P＜0.05）。结直肠癌围术期PPOI发生的单因素分析发现,合并不全肠梗阻（OR=2.400,P=0.027）、氟尿嘧啶植入剂（OR=2.418,P=0.030）,术后第一天肠率≤2.407 cpm（OR=0.287,P=0.002）,术后第一天肠鸣音频率≤442.294 Hz（OR=2.805,P=0.012）是结直肠癌根治术患者围术期PPOI发生的影响因素。多因素分析结果显示,合并不全肠梗阻（OR=3.002,P=0.013）、术后第一天肠率≤2.407 cpm（OR=0.334,P=0.012）是结直肠癌根治术患者围术期PPOI的独立危险因素（P＜0.05）。 结论智能听诊系统监测肠鸣音对术后患者胃肠道功能恢复具有预测价值。术后第一天肠率≤2.407 cpm是结直肠癌患者围术期PPOI发生的独立危险因素。     

主动脉弓置换加"象鼻"支架手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的 探讨采用升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床意义。方法2010年5月至2011年10月,应用升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层患者16例,男性12例,女性4例,平均年龄47（30-67）岁;其中急性主动脉夹层12例、慢性夹层4例,均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。结果急诊手术12例,择期手术4例。行主动脉弓置换及“象鼻”支架术2例,升主动脉及全主动脉弓置换1例,升主动脉及全主动脉弓置换加“象鼻”支架手术13例,其中同期行Bentall术2例、主动脉根部成形术8例。心肌阻断时间59-137（104-31）min,选择性脑灌注时间17-57（29-11）min。术后肾功能衰竭2例,1例经血液透析治疗后肾功能恢复,另1例因多器官功能衰竭死亡。15例患者出院,随访1个月至1．5年,1例患者于术后约1个月双下肢肌肉坏死,在外院施行了截肢手术,8例患者不同程度恢复工作,无晚期死亡或再次手术病例。结论升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术是治疗StanfordA型主动脉夹层安全、有效的方法。     

Learning curve of arch-first technique analyzed by cumulative sum

This study was undertaken to verify efficacy of the arch-first technique in the light of its learning curve. From April 2002 to September 2005, 10 consecutive elective cases of total arch replacement were retrospectively examined. The learning curve of the arch-first technique was constructed using cumulative sum analysis. There were no operative deaths. The mean deep hypothermic circulatory arrest time was 28.4 +/- 13.7 min, the lower body ischemic time was 91.3 +/- 35.1 min, aortic cross clamp time was 133.2 +/- 18.1 min, cardiopulmonary bypass time was 198.8 +/- 21.5 min, and operation time was 383 +/- 24 min. The durations of deep hypothermic circulatory arrest, bypass, and operation were under the 90% lower alarm line in all 10 cases. The lower body ischemic time and cardiac arrest time were between the 80% upper and lower alert lines. Cumulative sum analysis of total arch replacement using the arch-first technique showed satisfactory rates of improvement in reconstruction of the 3 arch vessels, cardiopulmonary bypass time, and overall mortality.     

分站式杂交手术治疗老年StanfordA型主动脉夹层

目的总结分站式一期杂交手术治疗老年StanfordA型急性主动脉夹层的临床经验及教训,探讨其可行性及适应证。方法2010年4月至2012年1月,广东省人民医院共8例老年（60岁以上）StanfordA型急性主动脉夹层患者接受分站式一期杂交手术治疗。8例患者均正中开胸,在中低温体外循环下以四分支人工血管行“升主动脉置换加主动脉弓去分支技术”。外科手术完成后送介入手术室逆行置入主动脉腔内覆膜支架。观察住院期间康复指标．定期复查全主动脉计算机断层扫描。观察人工血管通畅情况和夹层真假腔情况。结果本组患者无围术期死亡。体外循环时间（70．8_＋13．2）rain;主动脉阻断时间（37．8±6．5）min。患者术后呼吸机使用时间为2~16h,中位时间5h,住重症监护病房时间2—20d,中位时间2d。所有患者全部接受随访,随访时间3～27个月,中位时间13个月,所有患者均生存。术后3个月复查全主动脉增强计算机断层扫描,结果满意。结论分站式一期杂交手术处理老年StanfordA型急性主动脉夹层安全、有效,能明显缩短手术时间、术后呼吸机辅助时间和住院时间．减轻患者的创伤和痛苦,避免深低温停循环的风险,取得满意的近期效果。     

不同温度停循环的脑损伤评估及机制研究

目的深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)应用于主动脉弓和复杂先心病手术,停循环为手术提供无血视野,降温到一定程度以保护脏器。DHCA术后神经系统并发症较高,而不同程度的低温停循环对脑造成的影响与机制目前还未完全明确。方法 20只SD大鼠随机分为4组:深低温停循环组(15-20℃)、中低温停循环组(20-25℃)、浅低温停循环组(25-30℃)和假手术组,术后收集血样、脑组织,并分离海马组织。HE染色后评估神经元损伤情况。免疫组化观察各组HIF-1α的表达与分布。Elisa法测定血浆S100β浓度。Western blot检测各组海马组织凋亡相关蛋白Casepase3、Bax和Bcl-2表达量。结果 HE染色观察3组低温停循环组海马CA1区均有损伤表现,但组间无明显差异。HIF-1α阳性表达率、Casepase3、Bax和Bcl-2表达量,以及血浆S100β组间均无统计学差异。结论不同程度的低温后停循环带来大鼠脑组织损伤,但严重程度并不和温度呈线性关系,这表明低温对脑组织缺血再灌注损伤的影响有着较为复杂的机制。     

大血管手术中的体外循环管理

目的:总结各种大血管手术中的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)方法及管理经验.方法:体外循环下完成各种大血管手术21例,升主动脉人造血管置换、Bentall手术、全主动脉弓置换(象鼻术)+带膜支架植入手术,21例患者采用改良心肌保护液灌注,均用深低温停循环+顺行性脑灌注方法或逆行灌...     

Management of intramural hematoma of the ascending aorta and aortic arch: the risks of limited surgery

We present the case of a 57-year-old woman who had an intramural hematoma of the ascending aorta and aortic arch. After initial blood pressure control and imaging studies, the patient underwent limited surgical repair that consisted of ascending aortic replacement. One week postoperatively, the aortic arch hematoma progressed to a full dissection that extended into the proximal descending aorta. Emergent aortic arch replacement was required. Current world medical literature regarding thoracic aortic intramural hematoma is presented. This case supports the treatment of intramural hematomas of the ascending aorta and arch by surgical replacement of both segments with a Dacron graft, with the patient under deep hypothermic circulatory arrest.     

Concomitant Reconstruction of Arch Vessels during Repair of Aortic Dissection

Surgery for acute aortic dissection is challenging, especially in cases of cerebral malperfusion. Should we perform only the aortic repair, or should we also reconstruct the arch vessels when they are severely affected by the disease process? Here we present a case of acute aortic dissection with multiple tears that involved the brachiocephalic artery and caused cerebral and right upper-extremity malperfusion. The patient successfully underwent complete replacement of the brachiocephalic artery and the aortic arch during deep hypothermic circulatory arrest, with antegrade cerebral protection. We have found this technique to be safe and reproducible for use in this group of patients.     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素分析

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素。 方法 分析2017年6月～2019年12月本院收治的急性Stanford A型主动脉夹层接受外科手术治疗的患者（n = 104）,根据术后是否发生感染,将患者分为非感染组(n = 35)和感染组(n = 69)。 结果 与非感染组相比,感染组术前体温明显升高（P<0.05）;术中心肺转流（cardiopulmonary bypass,CPB）时间和主动脉阻断（aortic cross clamp,ACC）时间明显延长（P<0.01）,深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）时间明显延长（P<0.05）;术后机械通气时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）住院时间和总住院时间明显延长（P<0.01）;术后急性肺损伤、急性肾损伤和全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）发生率明显增高（P<0.01）。多因素Logistic回归分析发现:ICU住院时间（OR = 1.503,95%CI:1.013～2.230,P<0.05）和SIRS（OR = 11.635,95%CI:1.515～89.336,P<0.05）是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的独立危险因素。分析受试者工作特征曲线发现ICU住院时间的临界值为7.5 d,曲线下面积为0.865（P<0.01）。 结论 术后感染将明显不利于急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床预后。ICU住院时间>7.5 d及术后出现SIRS是术后感染发生的独立危险因素。     

大血管手术在不同停循环温度下顺行性脑灌注的荟萃分析

目的深低温停循环(DHCA)联合顺行性选择性脑灌注(ASCP)技术是目前大多数心脏中心主动脉弓部手术时采用的体外循环技术。但随着凝血、炎症反应、器官功能损伤等问题的日益彰显,人们对采用深低温的必要性逐渐产生质疑。本篇荟萃分析将不同停循环温度下应用顺行性脑灌注的大血管手术患者的临床结果进行比较分析。方法我们对Pub Med,Embase,the Cochrane Library,谷歌学术及万方、维普、中国知网等国内数据库进行了检索。将不同停循环温度下顺行性脑灌注的大血管手术的研究纳入本荟萃分析,并且纳入的研究需报道了相应的临床结果。我们通过Q检验和I2检验进行异质性分析,运用Begg’s检验和Egger’s检验分析有无发表偏倚。结果本荟萃分析共纳入13篇研究,共2531人,其中305名患者采用了DHCA+ASCP,1167名采用中低温停循环(MHCA)+ASCP,1059名患者采用浅低温停循环(mild HCA)+ASCP。对深低温组与中低温组对比分析,深低温组的早期死亡率显著高于中低温组,而永久性神经功能障碍(PND),短暂性神经功能障碍(TND)及肾衰结果无显著性差异。对中低温组与浅低温组对比分析,浅低温组TND,肾衰,出血再次开胸的发生率均低于中低温组,而早期死亡率与PND无明显差异。结论 MHCA+ASCP在早期死亡率方面优于DHCA+ASCP。而mild HCA+ASCP在TND,肾衰,因出血再次开胸方面均优于MHCA+ASCP,其他结果无显著差异。因此,对于在停循环过程中应用顺行性脑灌注实施主动脉手术的患者,适当提高停循环温度是相对安全并值得积极推荐的。