重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗

重症胰腺炎 (ＳＡＰ)常并发多脏器损害 ,其中急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是最常见、最严重的并发症之一 ,病死率较高。因此如何防止ＡＲＤＳ的发生 ,一旦发生ＡＲＤＳ又如何及时治疗 ,对于提高ＳＡＰ的治愈率有着重要作用。本文报道ＳＡＰ并发ＡＲＤＳ１８例 ,并对其诊断和治疗作一分析。１．一般资料我科１９９２年１月至１９９８年７月收治１１０例急性胰腺炎患者 ,其中ＳＡＰ５４例 ,并发ＡＲＤＳ１８例 ,占３３．３% (１８／５４)。ＳＡＰ患者手术治疗３１例 ,其中发病早期 (３ｄ内 )手术的１２例发生ＡＲＤＳ７例 (５８．３% ) ,后…     

急性坏死性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征21例临床体会

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)的并发症中 ,成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ )是常见的主要致死的并发症 ,随着ＩＣＵ介入ＡＮＰ的治疗 ,其病死率已大大降低。本文总结了 1 987～ 1 998年以来收治的 2 1例ＡＮＰ合并ＡＲＤＳ病例并结合临床体会如下。1　临床资料1 .1一般资料　全组病例 2 1例 ,其中男 1 2例 ,女 9例。平均年龄 5 2岁 ,平均发病时间 8.5天。其中手术治疗后发病 1 2例。1 .2ＡＲＤＳ的诊断标准　本组病例中的ＡＲＤＳ诊断均符合“1 995全国危重病急救医学学术会议”上讨论通过的“急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)分期诊断标准”。1 …     

早期腹腔灌注加腹膜透析治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)病情凶险 ,易发展成多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)。我院在 1998年 2月～2 0 0 2年 6月分别对 15例ＳＡＰ患者采取早期腹腔灌洗加腹膜透析疗法在内的非手术综合治疗 ,取得了较理想的疗效。1　临床资料1.1　病例　 15例患者中 ,男 13例 ,女 2例 ;年龄 36～70岁 ,平均 (5 1.67± 10 .4 7)岁。主要病因 :胆石症 7例 ,慢性胆囊炎 1例 ,酗酒 4例 ,暴食 2例 ,内镜下逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)术后 1例。疾病发生至入院时间 5～ 36ｈ ,平均时间 (2 1.33± 9.80 )ｈ。确诊ＳＡＰ至腹腔灌洗治疗时间 5～ 38ｈ ,平均 (2 0 .…     

重症急性胰腺炎14例合并急性肺损伤机理及治疗探索

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种消化系统危急重症 ,并发症多 ,病死率高。病程初期常合并急性肺损伤(ＡＬＬ) ,随着病情进展 ,ＡＬＬ逐步加重 ,出现急性呼吸衰竭 (ＡＲＤＳ) ,是早期主要死亡原因之一。关于ＳＡＰ合并ＡＬＬ的机理极为复杂 ,治疗困难。本文通过对我科 14例ＳＡＰ合并ＡＬＬ的治疗观察探讨其发生机理及治疗进展。1　临床资料1 1　一般资料 :14例ＳＡＰ诊断标准符合中华医学会外科学会胰腺学组《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》。其中男 9例 ,女 5例 ,年龄 2 5～ 6 5岁。全部病例均合并ＡＬＬ(排除既往慢性肺部疾患者 ) :有气…     

急性外伤性单侧脑肿胀18例治疗体会

颅脑外伤后急性脑肿胀 (ＡｃｕｔｅＰｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃＤｉｆｆｕｓｅＢｒａｉｎＳｗｅｌｌｉｎｇ ,ＡＰＤＢＳ)后果严重 ,往往导致死亡。现将本科 1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月收治的 2 37例颅脑外伤患者中 18例单侧ＡＰＤＢＳ的治疗报告如下 ,并结合文献报道加以讨论。1　临床资料和方法1.1　一般资料本组患者 18例 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 6～ 4 8岁 ,平均 37.2岁。致伤原因 :车祸 14例 ,钝器打击伤 2例 ,坠落伤 2例。受伤机制 :减速损伤 13例 ,加速损伤 2例 ,旋转损伤 3例。均在受伤后 8ｈ内来院就诊。1.2　临床表现术前全部有…     

重症急性胰腺炎并发呼吸系统损害21例临床分析

急性重症胰腺炎(ＳＡＰ)常合并多脏器损害,临床症状重,病情变化快,病死率达30%～50%。ＳＡＰ常引起呼吸系统损害,乃至发生急性成人呼吸窘迫症(ＡＲＤＳ),已为临床医生所认识。收集本院1985年1月～1998年4月收治的有完整资料的重症急性胰腺炎并发呼吸系统损害21例,对其临床表现,发病机制及预后分析报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组21例中,男8例,女13例,年龄为18～85岁,平均485岁。12　诊断标准　根据1992年亚特兰大会议制定的标准:①急性胰腺炎出现胰外器官的损伤,包括心、脑、肺、肾、肝功能的损伤或衰竭及局部并发症;②Ｂａｌｔｈ…     

重症急性胰腺炎手术治疗的麻醉处理体会

急性胰腺炎是某些致病因子激活了胰腺腺泡内的消化酶所引起的自身消化性炎症。重症胰腺炎者胰腺出血坏死 ,产生一系列严重并发症 ,进一步发展可致心、肺、肾等重要脏器功能衰竭。重症急性胰腺炎ＳＡＰ (ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅｎｔｉ ｔｉｓ)病死率高达 2 5 %～ 5 0 % [1] 。本院近两年来 ,手术治疗ＳＡＰ 8例 ,现将我们处理ＳＡＰ手术治疗的麻醉体会报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 8例 ,其中男 3例 ,女 5例 ,年龄 63～ 72岁。ＡＳＡ分组Ⅲ～Ⅳ级 ,8例患者术前状况 :Ｂｐ <12ｋＰａ ,ＨＲ >130次 /ｍｉｎ ,呼吸急…     

急性胆石性胰腺炎治疗体会

急性胰腺炎病因复杂 ,但以胆石所引起的急性胰腺炎最为多见 ,文献报道约占 4 0 %～ 6 0 %。我院近 8年来共收治急性胆石性胰腺炎 6 3例 ,采用个体化治疗方案取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院 1992年 5月～ 2 0 0 0年 5月共收治胆石性胰腺炎 6 3例 ,其中男 2 2例 ,女 4 1例 ,年龄 2 7～ 6 5岁 ;急性水肿型胰腺炎 4 0例 ,急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ) 2 3例 ,其中 2例伴有成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ,1例伴急性肾功能不全 ,1例伴有胰性脑病。本组 6 3例均有胆囊结石 ,8例伴有胆总管结石。 6 3例中急性复发性胰腺炎 1…     

自体外周血干细胞移植治疗急性白血病4例

自体外周血干细胞移植 (ＡＰＢＳＣＴ)是治疗急性白血病的有效方法 ,其疗效优于化疗。我院 2 0 0 0年5月至 2 0 0 1年 4月采用ＡＰＢＳＣＴ结合定期维持化疗治疗急性白血病 4例 ,其中 2例化疗间歇加用白细胞介素 2 (ＩＬ - 2 )免疫治疗 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料 :4例患者均按照ＦＡＢ的诊断标准作出诊断和分型。男 2例 ,女 2例 ,年龄 16岁～ 36岁 ,平均 2 5岁。急性髓细胞白血病 (ＡＭＬ Ｍ2ａ) 3例 ,急性早幼粒细胞白血病 (ＡＰＬ Ｍ3ｂ) 1例。移植前均为完全缓解 (ＣＲ1) ,ＣＲ至移植时间 38周～ 4 9周 ,平均4 4周。1 2…     

机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征的护理

成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急性呼吸衰竭的类型之一。 1998— 2 0 0 0年 2月我科以机械通气为主的综合治疗方法救治ＡＲＤＳ患者 8例 ,现报告如下。1　临床资料8例ＡＲＤＳ患者 ,年龄 2 3～ 6 8岁 ,治愈 7例 ,死亡 1例。2　护理体会2 .1　呼吸机调节　一经确诊 ,立即建立人工气道。采用ＮＯＷＰＯＲＴ15 0定容型呼吸机辅助呼吸 ,通气方式为ＳＩＭＶ ＰＥＥＰ ;潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,呼吸次数 15～ 18/ｍｉｎ ,吸、呼时间比 1∶1.5～ 1∶2 ,开始机械通气时氧浓度可设在 6 0 %左右 ,随着ＰＥＥＰ的应用和患者缺氧的改善 ,氧浓度逐渐…     

急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍综合征的血液净化治疗

多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ ,Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇｕｎｄｙｓｆａｕｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ)病死率较高 ,早期应用血液净化治疗后 ,病死率明显下降 ,我院自 1990～ 1997年共收治急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)患者 12 0人 ,其中ＡＲＦ患者出现ＭＯＤＳ者 6 2人 ,占 5 1.7%现报告如下。1　临床资料1 1　研究对象　 6 2例ＡＲＦ患者均符合 1992年全国肾脏病学术会议制定的ＡＲＦ的诊断标准 ,并符合天津急救研究所建议的ＭＯＤＳ的诊断标准。 6 2例患者中男 41例 ,女 2 1例 ,年龄 2 2～ 72岁。原发病 :感染 2 8例 ,中毒 6例 ,流行性出血热 …     

肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征8例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是临床上较常见的一种危重病 ,其病死率即使在目前已广泛使用机械通气的情况下仍高达 5 0 %以上。肾移植术后并发ＡＲＤＳ国内外报道均较少。我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 10月共进行肾移植术 2 4 9例 ,其中并发ＡＲＤＳ 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 37～ 6 3岁 ,平均 (5 2± 6 .5 )岁。ＡＲＤＳ并发于肾移植术后3月内 6例 ,6月内 2例 ;其中死亡 5例 ,好转 3例。所有病例均符合 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议提出的诊断标准[1] 。1.2　临床表现　发热 7例 ,体温…     

创伤及手术后患者ARDS的预防和治疗

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)至今仍缺乏特殊治疗方法 ,病死率较高。手术创伤及围手术期并发症的出现 (如感染、中毒性休克、脏器功能衰竭等 ) ,均使术后ＡＲＤＳ的发生率增加 ,早期预防和及时有效治疗是处理本病的关键。现将我院1990—2 0 0 0年创伤及手术后危重患者临床资料中 ,针对ＡＲＤＳ的处理总结如下。1　临床资料1.1.　一般资料　共 2 2例 ,平均年龄 5 4岁。 1997— 2 0 0 0年10例作为观察组 ,其中男 6例 ,女 4例。 1990— 1996年 12例作为对照组 ,其中男 8例 ,女 4例。患者均有创伤或手术史 ,术前无严重心肺疾病 ,创伤或手术后…     

重症急性胰腺炎手术与非手术治疗效果的对比

重症急性胰腺炎 (ＳｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＳＡＰ)的治疗是以手术还是非手术治疗为主以及手术时机、手术方式的选择 ,历来都是一个有争议的问题。作者回顾分析了本院 1990 -2 0 0 0年收治的 73例ＳＡＰ ,对这一问题加以探讨。1　临床资料1 1　一般资料　　男 2 9例 ,女 44例 ,男∶女 =1∶1 5 ,平均年龄 ( 5 5 2± 15 9)岁( 18～ 79岁 )。病死率 2 3 3 %。1 2　诊断及分级标准　　以中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制订的“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准”为准[1 ] 。对有典型胆绞痛或胆总管下端阻塞者诊断为…     

射频消融治疗室上性心动过速124例围手术期护理

射频消融术 (ＲＦＡ)治疗室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)是近年来开展的一项复杂的介入性治疗方法。本院 1993年 12月至 2 0 0 0年 10月行ＲＦＡ治疗ＰＳＶＴ患者 12 4例 ,现将ＲＦＡ围手术期的护理报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 4例 ,男 5 9例 ,女 6 5例。年龄 13～6 6岁 ,平均 40 .6岁。均有ＰＳＶＴ反复发作史 ,经用多种抗心律失常药物治疗 ,均难以有效地控制或预防复发。其中预激综合征Ａ型 42例 ,Ｂ型 2 3例 ,隐匿房室旁路 2 4例 ,房室结双径路 (ＡＶＮＤＰ) 35例。经ＲＦＡ治疗 ,成功率为 96 .9%。1.2　方法　ＲＦＡ是在Ｘ…     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征38例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 30 %～60 % ,机械通气是目前ＡＲＤＳ最重要的不可替代的支持和治疗手段 ,本文就重庆医科大学附一院急诊ＩＣＵ38例ＡＲＤＳ患者进行总结 ,在病因等综合治疗的同时 ,应用合理的机械通气策略 ,明显减少了呼吸机相关性肺损伤 (ＶＩＬＩ) ,降低了病死率 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :1997年 4月至 2 0 0 2年 4月急诊直接收入急诊ＩＣＵ患者 2 1例 ,他科转入者 15例 ,共计 38例 ,男性 2 4例 ,女性 14例 ,年龄 17～ 75岁 ,平均 4 1 2岁。原发…     

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的护理

1996年 5月至 2 0 0 0年 8月 ,我们采用三氧化二砷 (Ａｓ2 Ｏ3)注射液静脉滴注 ,治疗急性早幼粒细胞白血病 (ＡＰＬ)患者 4 3例 ,取得了较好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法资料 :本组 4 3例病人中 ,男 2 9例 ,女 14例 ,年龄在 11～ 65岁。患者均符合ＡＰＬ的诊断标准。其中初治者 38例 ,复发及难治者 5例 ,复发患者中 3例为应用全反式维甲酸 (ＡＴＲＡ)达完全缓解 (ＣＲ)后3个月复发者 ,2例为应用ＡＴＲＡ治疗 5 0天未缓解者 ,而改用ＤＡ、ＨＡ方案一疗程仍未缓解者。方法 :将 0 1%Ａｓ2 Ｏ3注射液 10ｍｌ加入 5 %ＧＳ液 30 0～ 5 0 0ｍ…     

重症胰腺炎并发ARDS临床分析

急性重症胰腺炎 (ＳｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＳＡＰ .)常并发多器官功能衰竭 ,且以肺脏、肾脏、心脏等受累较为多见。本文收集我院近 4年的ＳＡＰ 37例 ,其中并发成人呼吸窘迫综合征 (ＡｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅＡＲＤＳ .) 10例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　本文共收集我院 1996年 3月至 2 0 0 0年 6月的ＳＡＰ 37例 ,其中 10例经手术证实为急性出血性坏死性胰腺炎 ,5例经腹穿抽出血性腹水 ;37例ＳＡＰ中 ,男性 2 0例 ,年龄 31岁～ 58岁 ,平均年龄 4 5 36岁 ;女性 17例 ,年…     

面罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会

面罩通气是慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)急性发作期基本治疗方法之一。我院于 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 1月采用ＳＥＲＶＯ 30 0Ａ呼吸机经面罩通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 ,效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 1例患者中男性 35例 ,女性 16例 ;年龄 5 5～ 85岁。所有患者均符合ＰＯ2 <6 0ｍｍＨｇ和 /或ＰＣＯ2 >5 0ｍｍＨｇ的呼吸衰竭诊断标准。1.2　治疗方法　经血气分析确诊为呼吸衰竭的患者 ,用西门子ＳＥＲＶＯ30 0Ａ呼吸机面罩通气。采用流量触发 ,呼吸模式用压力支持和呼气末正压 (ＰＳＶ …     

电视腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症胰腺炎合并MODS

重症胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｒｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)病程凶猛 ,病死率极高 ,其死亡原因多为多脏器功能不全综合征 (Ｍｕｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)因此 ,如何预防和治疗ＳＡＰ合并ＭＯＤＳ ,是抢救ＳＡＰ成功的关键。我们于 1999年 2月至 2 0 0 2年 3月采用电视腹腔镜腹腔灌洗引流治疗抢救ＳＡＰ合并ＭＯＤＳ 2 5例 ,取得了满意的疗效 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :4 5例均为本院住院患者 ,年龄 2 1～ 66(40± 3)岁 ,男性 34例 ,女性 11例 ,其中胆源性 32例 …