1例巨大胰腺假性囊肿诊治体会

1 病例资料 张女士,53岁,因"中上腹部束带样胀痛一天"拟诊为"急性胰腺炎"2012年11月底,入我院普外科就诊,各项指标及参数均提示患者为"急性重症胰腺炎"[1-3].在对其进行积极抢救性治疗后,患者腹痛症状逐渐减轻,但是血、尿淀粉酶、血脂肪酶指标持续居高不下,均>1200 U/L.将奥曲肽0.1 mg 每隔6小时 皮下注射一次改为施他宁3 000 μg持续静脉泵推注一天二次,血淀粉酶降至120-140 U/L、尿淀粉酶600～800 U/L;逐渐接近正常.复查上腹部CT后发现在胰腺体尾部出现了假性囊肿,并且随着治疗的进展,有进行性增大趋势,胰腺大量分泌和胰腺周围脂肪间隙模糊及炎性包裹等影像.     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊急性胰腺炎1例

病历资料 患者,男,47岁,因突发腹痛伴恶心、呕吐1天入院.1天前因进油腻食物出现中上腹部持续性钝痛、阵发性加剧,伴腹胀、恶心、呕吐,无放射痛、发热、腹泻等伴随症状.为诊治急诊入院.查体:T 36℃,R 18次/分,P 75次/分,BP 140/100mmHg,发育正常,营养中等,神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率75次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,中上腹部有压痛,肠鸣音正常;余无阳性体征.辅助检查:血常规,Hb 119g/L,WBC 9.8×109/L,RBC 4.3×1012/L,PLT 237×109/L,NEUT 74.5%;血淀粉酶54U/L,尿淀粉酶786U/L;心电图示,窦性心律、左心室肥大;胸片示,两肺心膈未见异常;上腹部CT示,胰腺形态饱满、腹主动脉腔内高密度影;腹平片示,肠管积气.结合患者病史,诊断考虑急性胰腺炎,给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、生长抑素等药物,治疗3天患者腹痛无明显缓解,复查血尿淀粉酶均正常;腹部血管超声示:脐上3cm处腹主动脉左前壁探及条带状强回声漂浮及真假两腔,假腔内探及紊乱反向血流;立即行上腹部CT三维成像确诊腹主动脉夹层动脉瘤.遂转入上级医院行介入治疗,术后恢复好.     

奥美拉唑致溶媒变色1例报告

1病历摘要 患儿,女,8岁,因呕吐、腹痛、发热1d入院。每天呕吐10余次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,伴少量胆汁。伴发热,体温38℃左右。入院查体：体温38℃,精神欠佳。咽部无充血。双肺呼吸音粗糙。心音有力,腹胀,全腹轻压痛,无反跳痛。血淀粉酶示597U／L（参考值0—22U／L）;尿淀粉酶示1712U／L（参考值0—1000U／L）;胰腺彩超示胰腺饱满,     

低血钾诱发坐位室早1例

患者女性、47岁、已婚。心慌，胸闷2月加重作厌食、恶心20余天．人院时检查：T36℃，P90次／分，BP15／10KPa，神志清，自主体位，查体合作．肺部无异常，心界不大，心串90次／分，律不规定，各听诊区均及Ⅱ/级SM，以主动脉办第二听诊区为著。腹软，无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血钾3．0mmol／L，钠150mmol／L，织113mmol／L，血、尿常规、肝功能正常。二维超声心动图检查，心内结构来见异常，左心功能测定正常。心电图：常规卧位描记，室性心律（75次／min），T波低平，U波高达3mm，同一导联U＞T，T－U融合，Q－T（U）间期等…     

急性胰腺炎1例报告

急性胰腺炎水肿型是临床常见病，但尿淀粉酶于起病后11天始渐升高较少见．病例男，38岁，因左上腹持续性胀痛，阵发性绞痛，向左腰部放射，伴恶心、低热、小便深黄色、初诊为急性胰腺炎水肿型入院（1993年7月）．人院当天r－GT增高495u／L，血WBCllX10机NO．82，血尿淀粉酶均正常，肾功能正常，给予抗炎、解痉、制酸治疗．此后每天查血、尿淀粉酶均在正常值内斯进性增高，起病后第11天，尿淀粉酶才高于正常为1023u，（比色法），第12天高于正常值2借以上为对95U，第13天为1473if，第15天恢复正常．讨论急性胰腺炎是胰腺消化酶对本身器官…     

急性局限性胰腺炎致左肾包膜下积液1例

病例：男,21岁。左上腹部及腰部疼痛伴恶心呕吐8小时于1997年12月5日入院。发病前有饮酒史。查体：左上腹压痛、无反跳痛、肌紧张、左肾区叩痛。实验室检查：血象WBC16．8X109／L,中性粒细胞0．83;尿常规RBC卅;肾功能正常;血、尿淀粉酶分别为12U／L和27U／L。次日体温升至38．6C,6小时后复查血、尿淀粉酶分别升至298U／L（正常值15－85U／）和3317U／以正常值80－370U／L）。B超示胰尾部增大,回声稍增强,分布不均。彩超示胰尾部增大,左肾包膜下积液,范围43mmx5mm。CT示胰尾增大,密度降低,增强后示肿大的胰尾部不强化低…     

第256例 下颌下腺肿大—胰腺炎—胆总管下段梗阻-IgG4相关性硬化病

病历摘要患者男,51岁,因反复中上腹疼痛3个月,加重2d于2010年3月15日入住广州医学院第一附属医院肝胆外科.患者曾于2009年12月29日因上腹痛2d人我科治疗,查血清淀粉酶227 U/L( 35～135 U/L;括号内为参考值范围,下同),尿淀粉酶3135 U/L(130～490 U/L),CT显示胰腺体尾部炎症(图1).     

巨淀粉酶血症一例

患者,女,48岁,因发现血淀粉酶升高8年入院。患者于8年前因感冒发热在外院住院时,发现血淀粉酶升高（具体不详）,当时无腹痛、腹泻、腹胀,无黄疸、厌油,无关节疼痛及红肿等。出院后因无症状一直未查血淀粉酶。1个月前,因进食牛肉后又出现发热,以“上呼吸道感染”再次住外院,当时也无腹痛、无黄疸、关节疼痛等表现。入院后查血淀粉酶1482 U／L（正常值25-104 U／L）,尿淀粉酶正常,电子胃镜检查：萎缩性胃炎伴胆汁反流,电子肠镜为直肠炎。腹部彩超为轻度脂肪肝、肝囊肿、胆囊息肉,腹部CT、磁共振胰胆管成像（ MRCP）均无异常,体温正常后,多次复查血淀粉酶仍波动于1524-1671 U／L之间,多次复查尿淀粉酶均正常。因要求做经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP ）故于2013年8月21日入本院,住院7 d。既往身体健康,否认慢性病史。查体：生命体征平稳,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。心肺阴性。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,听诊肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院后查血淀粉酶1667 U／L,尿淀粉酶216 U／L,血肌酐75μmol／L,尿肌酐6853μmol／L,血常规、肝功能、血脂肪酶、肿瘤标志物、ERCP等均正常。综合以上检查结果分析,患者血淀粉酶明显增高,而血脂肪酶、尿淀粉酶均正常,肾功能亦正常,影像学（腹部B超及CT）均回报胰腺未见异常,亦无明显的急、慢性胰腺疾病及唾液腺异常的症状。根据患者相关检验结果,计算肾淀粉酶清除率／肾肌酐清除率为0.14％＜1％,符合巨淀粉酶血症诊断,明确诊断为巨淀粉酶血症。治疗上主要是对症处理。出院嘱定期到消化科门诊随诊。     

无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。因右上腹痛伴发热2 0d急诊入院。入院体查 :体温 39.8℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 1 1 6次 /min ,血压1 0 0 / 6 0mmHg。急性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦 ,右上腹局部肌紧张 ,明显压痛。肝脾不大 ,肝区扣击痛明显 ,莫菲征阴性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC2 3 6 0× 1 0 9/L ,中性粒细胞 93% ;肝功能 :谷丙酶 2 4U/L ,胆红素 1 0 8μmol/L ,直接胆红素 6 7μmol/L,γ -谷氨酰氨酶 31 2U/L,碱性磷酸酶 71 5U/L ,谷草酶 2 7U/L;血淀粉酶 30U/L ,尿淀粉酶 2 5 1U/L。胸片、腹部B…     

胰性脑病2例分析

胰性脑病是急性胰腺炎的并发症之一,我们近年遇到2例,现报道如下。 病历摘要 例1:患者女性,38岁。因上腹持续性剧痛伴呕吐22h入院。体检:T36.8℃,R24次/min,BP9.5/6kPa。神志清,巩膜不黄,颈软,两肺听诊正常,心率118次/min,心律规则。腹胀,全腹有压痛,反跳痛及肌卫,尤以中上腹部为著,移动性浊音阳性可疑,肠鸣音减弱。实验室检查:血WBC19.8×109/L,N0.80,L0.18;血清淀粉酶(Somogyi法测定,下同)1092U,尿淀粉酶2252U;腹穿抽得血性液体,其淀粉酶1698U。B超及CT检查均提示胰     

左下肺脓肿误诊误治1例

1病例资料患者女,60岁,因左腰背部游走性疼痛3天于外科门诊就诊。患者3天前无明显诱因出现左腰背部游走性疼痛,左侧卧位及夜间疼痛加重。查体:心、肺、腹部未见明显阳性体征,腰背部未见明显压痛点。X线胸正位片未见异常,肝、胆、脾、胰腹腔B超未见异常。耳血常规:WBC13×109/L分叶:0·76,淋巴:0·24,血淀粉酶300U,尿淀粉酶1020U。诊断:急性胰腺炎?收入外科治疗。收入院治疗后禁食、静点头孢曲松纳、法莫替丁,4天后诉疼痛减轻,复查尿淀粉酶350U,血淀粉酶150U。6天后疼痛缓解,血、尿淀粉酶均于正常范围,于外科办理出院。出院诊断:急性胰腺…     

腮腺炎并发胰腺炎的护理

胰腺炎常发生于腮腺肿胀3～4d至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎的症状多在1周内消失，血中淀粉酶不宜作为诊断依据。血清脂肪酶值超过1．5U／al（正常0．2～0．7U／dl），提示最近发生过胰腺炎。近年来随着儿童患者病情越来越重，胰腺炎并发症也随之增高，上海医科大学儿科医院，1982-1993年因并发症住院的1763例流腮患儿中，并发胰腺炎者43例，     

急重坏死性胰腺炎营养支持一例

患者刘某 ,男性 ,2 5岁 ,1 999年 6月 2 8日晚上 ,因暴饮暴食数小时后 ,于次日清晨 ,突感腹胀及阵发性腹痛 ,进食后疼痛加重 ,继后持续性钝痛 ,逐渐发展至中下腹部 ,疼痛向腰背部呈带状放射性 ,剧痛难忍 ,并伴有恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,无咖啡样物 ,于 2 9日上午 1 0时急诊入院。查体 :T38.6℃ ,P1 2 8次 /分 ,Bp1 2 5/90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,HR2 8次 /分。腹壁紧张 ,以右腹为甚 ,并有明显压痛。B超显示胰腺不清 ,腹腔积液 ,肝胆未见异常。血淀粉酶 1 665u/L,尿淀粉酶 1 0 584u/L,血白细胞 2 0 .1 5× 1 0 9/L。诊断 :…     

急性坏死性胰腺炎合并胰性脑病课诊为阿托品过量1例

<正> 患者男,39岁。因酗酒后,右上腹持续剧疼伴恶习呕吐6小时,于1993年2月23日入院。既往有上腹病疼史。查体:T37.6℃,P84次/分,R21次/分,BP16/12KPa。急性病容,腹略膨隆,腹肌紧张,全腹压疼、反跳疼,以上腹部为甚,肝脾未及,肠鸣音减弱。化验:Hb130g/L,WBC8.0×10~9/L,N0.78,L0.20,血淀粉酶128U。腹透示结肠胀气。即予剖腹探查,见腹腔内淡黄色渗出液约700ml,胰腺及包膜水肿、增大,包膜内覆以紫黑色胰腺坏死组织,胆囊及胆总管无异常;立即剪开胰腺包膜,清除坏死的胰腺组织,冲洗腹腔,胰腺上缘放一冲洗管,胰腺下缘置双腔套管,双髂窝各放一引流管。术后给予抗感染、     

抑肽酶致过敏性休克一例报告

患者,女,53岁,以“反复腹痛、腹泻伴消瘦1年“为主诉入院.患者于一年前饮食不当后出现上腹痛,在外院诊断为“胆囊结石、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎“.经抗炎治疗病情缓解后行胆囊切除术,术后仍反复出现上腹痛,间断出现腹泻.伴有食欲下降及消瘦.多次化验胰腺功能异常(包括:淀粉酶、脂肪酶、胰腺淀粉酶),淀粉酶升高,波动在214U/L～270U/L;高于正常参考值:(0～103)IU/L.查体:T:36.0℃,腹平坦,柔软,全腹无压痛及反跳痛.患者既往体健,无食物及药物过敏史.……     

妊娠合并急性坏死性胰腺炎一例报告

者,女,26岁.孕36周伴上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、胸闷4小时,于1999年1月13日来诊.既往有慢性胆囊炎病史2年.查体:T 38.4℃,P 114次,R 40次,Bp 90/60mmHg,神志清,呼吸急促,双肺底闻及少许湿口罗音,心率114次,律齐,腹膨隆,上腹正中及右上压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,四肢冷.实验室检查:血白细胞21×109/L,中性91%,淋巴9%,血尿素氮、血肌酐正常,血糖正常,血钙1.2mmol/L,尿淀粉酶＞1 000U,血淀粉酶420U.血气分析:pH 7.46,PO2 8.12kPa,PCO2 3.07kPa.诊断妊娠合并胰腺炎,予禁食、胃肠减压、抗炎等治疗.3小时后住院,B超示胰腺增大,胰头4.8cm,胰体4.4cm,回声不均,中等量腹水.患者逐渐出现气促加重,R 48次,Bp 84/40mmHg,四肢发冷.血气分析:pH 7.35,PO2 8.12kPa,PCO2 3.07kPa,血胆固醇6.70mmol/L,甘油三酯5.33mmol/L.腹水穿刺,白细胞20～40个/HP,红细胞满视野.诊断:妊娠合并急性坏死性胰腺炎,感染中毒性休克,ARDS.经禁食、胃肠减压、气管插管呼吸机加压给氧、抗休克、抗炎、抑制胰腺分泌及脏器保护等综合治疗,于住院后第6天早产一活女婴,住院56天痊愈出院.     

肝内多发性小囊肿引起急性黄疸1例

患者 ,男 ,5 4岁。因纳差乏力 1个月。右上腹隐痛 ,黄疸伴低热 1天于 2 0 0 1年 1月 2 1日入院。查体 :T37.8℃ ,P90次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP19/12 k Pa。神差 ,意识清楚。全身皮肤、口腔粘膜黄染 ,全身浅表淋巴结未扪及。心肺未见异常。腹软 ,右上腹轻压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,墨菲氏征阴性 ,肝脾未扪及。既往有胆囊结石术后病史 5年及青霉素过敏史。血常规 :WBC11×10 9/L、N0 . 87,L0 . 13;肝功 :APL78. 4 U/L;AST77.4 U/L,AL T8.35 U/L。小便常规 :BIL 2 ,KET 1,乙肝标志物、肾功、电解质正常 ;B超提示 :胰头长大 ,不排除…     

5-氟尿嘧啶治疗ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效

目的：探讨5-氟尿嘧啶对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的治疗作用。方法：行ERCP术患者276例,随机分为两组,治疗组167例,分别于术前30min开始静脉滴注5-氟尿嘧啶0.5g及术后静脉滴注5-氟尿嘧啶0.5g;对照组109例,分别于术前术后静脉滴注生理盐水。并于术前、术后2、24h行血淀粉酶测定,同时观察胰腺炎发生的情况。结果：治疗组ERCP术后2、24h血淀粉酶分别为（246±224）U/L和（252±291）U/L,与对照组的（499±597）U/L和（466±559）U/L比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;7例发生治疗组胰腺炎,发生率为4.2%,对照组9例,发生率为8.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：5-氟尿嘧啶能有效地治疗ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎。     

胰腺假性囊肿胃瘘一例报告

患者,男,9岁,因"腹部外伤后疼痛4天"为主诉,于2004年4月17日入院。查体:T38.1℃,P108次/分,R27次/分,Bp100mmHg/70mmHg,结膜轻度苍白,腹平坦呈板状腹,压痛及反跳痛明显,腹水征(±),肠鸣音弱,右下腹穿刺抽出血液约10ml,放置15分钟不凝。CT示胰腺挫裂伤,后腹膜血肿。血常规分析示WBC18.4×109/L,RBC3.75×1012/L,Hb94g/L,L0.054,M0.016,N0.930,血淀粉酶116u(温氏法),血糖4.5mmol/L。初步诊断:腹部闭合性损伤,胰腺挫裂伤,后腹膜血肿,弥漫性腹膜炎。治疗经过:患者入院急诊剖腹探查。术中见:取右上腹经腹直肌切口长约12cm,逐层止血入腹…     

1例典型的胰管内乳头状黏液性肿瘤诊治报告

患者,女,59岁。因上腹部间歇性疼痛1个月,于2013-12-09入院。查体:腹平坦,无包块,无黄染,左上腹压痛(+),反跳痛(-)。糖尿病史6年。辅助检查:血糖12.0 mmol/L,CA19-9 51.46 mmol/L,CEA 1.74 ng/m L,血淀粉酶111 U/L,尿淀粉酶1 110 U/L。肝胆脾胰彩超示胰腺弥漫性改变并主胰