经蝶窦鼻内镜下垂体瘤切除术体会

目的 探讨鼻内镜引导下经蝶窦切除垂体瘤的效果.方法 全麻下经单侧或双侧鼻腔在鼻内镜直视下切除中鼻甲后端,打开蝶窦前壁进入蝶窦,开放鞍底,采用鼻窦电动手术刀在0°、30°鼻内镜直视下分次小心地切除垂体瘤,用明胶海绵和切除的中鼻甲后端作成的骨粘膜瓣封闭鞍底.结果 术后半年头痛均消失,视力及视野恢复良好,均无内分泌症状,1例术后出现尿崩症,经保守治疗后缓解,无脑脊液鼻漏、出血、感染、死亡等并发症.结论 经蝶窦鼻内镜下垂体瘤切除术是一种进路短捷、创伤小、病人痛苦小的手术方法.     

经鼻腔内窥镜垂体腺瘤切除术

目的为了深入探讨经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术的可行性及安全性。方法对32例垂体腺瘤患者,施行经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术。7例蝶窦有多个分隔者采取双侧鼻腔切除中鼻甲后端入路,25例采取经宽大鼻腔入路,进入蝶窦后开放鞍底切除肿瘤。结果19例患者视力视野改善,13例无变化。头痛全部消失,鞍底封闭好,鼻腔通气、嗅觉正常,术前9例PRL水平增高者,术后8例正常。GH增高者14例,术后血清水平≤5μg／L。无1例发生严重并发症。结论做好围手术期处理,正确选择手术适应证,防止并发证是手术成功的关键。     

经单鼻孔蝶窦入路及在内窥镜辅助下垂体腺瘤切除术

目的探讨经单鼻孔－蝶窦入路及内窥镜辅助下切除垂体腺瘤的疗效。方法90例患者均经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除肿瘤。先扩张术侧鼻腔，将扩鼻器直接插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁，扩张后鼻中隔被完整地推向对侧。在手术显微镜下分离蝶窦前壁的粘膜，然后凿开蝶窦前壁进入蝶窦，打开鞍底，切除肿瘤。34例在内窥镜辅助下完成手术。此过程据鼻腔及蝶窦鞍区的CT三维骨床位的重建图像指示的解剖标志严格按中线进入。结果本组无死亡病例及无严重并发症。随访1个月～4年。肿瘤全切除90例，大部切除33例，部分切除3例，并发症发生率为15％，且呈一过性。复发6例，复发率为5．88％。结论经单鼻孔蝶窦入路显微镜下行垂体腺瘤切除术，安全、有效、治愈率高。在内窥镜辅助下能进一步提高切除率，增加安全性。     

垂体腺瘤切除术中内窥镜的应用(附13例病例分析)

目的：探讨内窥镜技术在直接经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用。方法：２０００年３月～２０００年８月在１３例直接经鼻蝶垂体腺瘤切除术中应用内窥镜技术,其中垂体微腺瘤３例、大腺瘤１０例。内窥镜直接由单鼻孔进入,８例在鼻前庭作切口、５例未作鼻腔皮肤粘膜切口,内窥镜下显露蝶窦开口,找开蝶窦,经鞍底切除肿瘤。结果：１３例患随访１个月～５个月,平均３个月。术前１０例内分泌检查异常患术后复查激素水平均降至正常：ＭＲＩ术前、后对照,１０例肿瘤全部切除,３例在海绵窦残余部分肿瘤。术后发生暂时性尿崩症３例、１例发生脑脊液鼻漏,经二次手术修补治愈。结论：在直接经鼻蝶垂体腺瘤手术中应用内窥镜技术有利于良好显露术野和彻底切除肿瘤,疗效满意,并发症少,值得进一步推广。     

单鼻孔直接入蝶窦垂体瘤切除的技术改进

目的探讨显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的方法及改进。方法回顾分析在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除131例垂体瘤。术毕时70例患者鞍底采用阔筋膜修补,61例用明胶海绵加EC耳脑胶封闭鞍底;39例患者指套纱条填塞鼻腔,55例用硅板置于鼻腔两侧,于硅板加硅管填塞,27例用硅管填塞鼻腔。结果131例垂体瘤经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除,129例患者疗效良好,鞍底采用阔筋膜修补和用明胶海绵加EC耳脑胶封闭鞍底术后脑脊液漏差异无统计学意义（P〉0.05）。3种鼻腔填塞术后鼻腔出血差异无统计学意义（P〉0.05）,患者硅管填塞后可经鼻正常通气。结论鞍底修补可用明胶海绵加EC耳脑胶封闭修补,术毕鼻腔内置硅胶管优于用指套纱条填塞。该术式安全,疗效肯定,并发症少。     

鼻内窥镜加柯—陆氏手术治疗鼻内翻性乳头状瘤

目的 :探讨彻底治疗鼻内翻性乳头状瘤 ,降低术后复发率的手术方法。方法 :治疗临床及病理确诊为内翻性乳头状瘤 31例 ,其中 10例有 1～ 2次前期经鼻或经上颌窦前壁 (Caldwell -LUC术式 )的手术史。经前鼻孔镜 ,鼻内窥镜检查和CT检查 ,见肿瘤侵及鼻腔、中鼻甲、中鼻道、上颌窦、筛窦 2 6例 ;侵及鼻腔、筛窦、上颌窦、蝶窦 5例。 31例在鼻窦镜下行鼻腔、中鼻甲、筛窦、蝶窦肿瘤切除术 ,用柯 -陆氏术式清理上颌窦肿瘤及残余鼻腔外侧壁肿瘤组织。随访 1年至 1年 6个月。结果 :31例中 2例复发 ,复发率 6 .4 3% ,复发2例 ,经再次手术 ,随访 1年无复发。结论 :对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤侵及鼻腔鼻窦 ,尤其是上颌窦同时受侵者 ,应用鼻内窥镜加柯 -陆氏术式辅以电刀或微波处理创面 ,鸦蛋子油纱条填塞术腔 ,可减少肿瘤复发     

鼻内窥镜在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的应用

为研究经鼻内窥镜鼻内进路手术替代部分鼻外进路手术的治疗效果，总结采用经鼻内窥镜鼻窦手术治疗28例患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的疗效。随访时间24～60个月，上述病例仅1例在术后3个月复发。经鼻外进路手术加术后放射治疗治愈，其余27例在随访期内均未见复发。经鼻内窥镜手术技术为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗提供了较好的方法，甚至在肿瘤侵犯了后筛和蝶窦时也可以完全切除，这种术式的主要优点是避免了面部切口。     

鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤31例临床分析

目的分析31例鼻腔一鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗效果，探讨更为完善的彻底切除鼻腔一鼻窦内翻性乳头状瘤，。降低术后复发率的手术方法及其适应症。方法总结分析采用经鼻内窥镜下手术治疗的20例及经鼻侧切开术治疗的11例鼻腔一鼻窦内翻性乳头状瘤患者的疗效，全部病例随访16～47个月以上(平均25．9个月)。结果20例经鼻内窥镜下手术治疗的鼻腔一鼻窦内翻性乳头状瘤及经鼻侧切开术治疗的11例鼻腔一鼻窦内翻性乳头状瘤中均有1例术后复发。另有2例恶变为鳞状细胞癌，术后给予放射治疗。结论经鼻内窥镜下手术治疗鼻腔一鼻窦内翻性乳头状瘤，创伤小，视野清楚，有利于彻底切除肿瘤；术后面部无疤痕。但对肿瘤已广泛侵及上颌窦内者则应采用鼻侧切开术切除肿瘤。     

新型内镜下经鼻蝶垂体外科手术训练模型的实验研究

背景：内镜经蝶入路是切除鞍区和鞍旁病变的一项微侵袭技术,现已被神经外科医生逐渐接受。然而医生在初期实施内镜经蝶垂体外科手术时常有挫折感。为了流畅地克服从显微镜到内镜的学习曲线,一种新型人体鼻部模型被设计出来。本项研究评价了一款人副鼻窦模型用于经鼻内镜手术尤其是经鼻垂体外科手术训练的功能。方法：在这一模型上实施内镜下经鼻经蝶窦手术操作。选用三个手术入路来观察鼻腔内和蝶窦内结构：鼻中隔旁入路;中鼻甲切除入路;和中鼻道入路。在操作过程中确定鼻腔内和蝶窦内的解剖结构。模型的解剖标志与尸头和活体进行比较。结果：本模型精确地复制了鼻腔内骨质结构。与尸头和活体结构相比,模型的鼻腔内结构在颜色和质地上都显示非常好,与活体组织在手术中的环境十分接近,在解剖形态、切除过程中的硬度和触感上都较为相似。 所有鼻腔内的解剖标志都能较容易辨别出来,包括后鼻孔、下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲,甚至蝶窦开口。结论：这一人鼻窦模型对训练神经外科医生做内镜下经鼻蝶窦垂体手术十分有用,但蝶窦后壁的典型解剖标志仍需要进一步改进。     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合

经鼻蝶入路垂体瘤切除术，是经鼻腔到达蝶窦到鞍底切除垂体腺瘤。具有损伤小，手术时间短，术后并发症少，不留瘢痕，易被患接受等优点。我院2002年1～11月进行39例垂体瘤切除术，效果良好。护理配合报告如下。     

神经内窥镜下单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤

目的探讨神经内窥镜下单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤的方法。方法25例垂体腺瘤患者,在神经内窥镜下经单鼻孔进入,不切除骨性鼻中隔,直接自蝶窦开口打开蝶窦前壁,进一步经鞍底切除垂体腺瘤。结果25例患者中,17例肿瘤全切除,8例肿瘤次全切除;术后随访1-19个月,16例有视力下降和(或)视野缺损者,术后均有改善,11例患者内分泌功能恢复正常,3例术后发生暂时性尿崩症。结论神经内窥镜单鼻孔经蝶切除垂体腺瘤入路与常规经蝶显微手术比较,入路途径较短,视野更广,安全简捷,显露良好,值得推广。     

鼻内镜手术的应用及效果

①目的 探讨鼻内镜在鼻腔鼻窦疾病以及垂体瘤手术中的应用,评价其效果。②方法 鼻内镜下对２８８例病人进行手术,２５４例鼻腔鼻窦息肉采用Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术工,２０例鼻窦囊肿行鼻窦开放,８例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除肿瘤,４例垂体瘤经鼻腔蝶窦切除肿瘤,２例鼻中隔偏曲明视下矫正中隔。③结果 鼻息肉治愈率为７６．３８％,有效率为２３．６２％。鼻窦囊肿治愈率为１００％;８例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、４     

垂体腺瘤卒中手术前后视功能改变76例分析

目的总结垂体腺瘤卒中手术前后视功能变化特点及手术疗效.方法回顾性分析76例合并视功能障碍的垂体卒中患者,经蝶窦入路手术前后的视力、视野改变和影响因素.结果 12例(15.8%)因视功能障碍,入院前被误诊最长达6年.经蝶窦手术后视力、视野的治愈缓解率分别为86.8%和81.6%,6例眼肌麻痹者恢复正常,治愈率达100%.结论经蝶入路减压是治疗垂体卒中患者视功能障碍的首选方法,对恢复视功能起重要作用.     

二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术45例

目的探讨经鼻蝶入路二次手术切除垂体腺瘤的手术方法和技巧,并总结术后通过综合治疗增加缓解率及预防并发症的经验。方法回顾性分析同济医院神经外科2005年1月至2010年11月二次经鼻蝶入路垂体瘤手术治疗的45例患者的临床资料,对手术切除程度,术后视力和内分泌的变化及并发症,术后综合治疗方法等进行总结和分析。结果患者全切加次全切除率达到81.3%,术前视力有障碍者术后好转率100%,功能性垂体腺瘤患者40.9%恢复正常,余患者均有不同程度好转。无死亡病例,无严重并发症病例出现。结论对于垂体瘤复发或残余患者,若存在手术适应证,再次经鼻蝶手术依旧是疗效最确切且相对十分安全的治疗手段,可作为治疗首选,配合药物和(或)放疗的综合治疗将能进一步提高疗效。     

内镜经鼻蝶垂体瘤切除术后患者视野的恢复及影响因素分析

目的观察患者行单鼻孔内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后视野恢复情况,分析其影响因素。方法选择2012年3月至2013年3月新疆医科大学第一附属医院经磁共振成像(MRI)检查确诊为垂体瘤的患者78例(156只眼),于术前行视力、视野、眼底荧光造影及垂体MRI平扫加增强检查。术前全部行中心视野检查,于术后3⁶个月进行视野评估,并行垂体MRI平扫加增强检查、内分泌检查。对影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果视野恢复正常组和视野部分恢复组患者的平均年龄、肿瘤最大直径、术前MD值的绝对值、术前视力、症状持续时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、术前MD绝对值、肿瘤最大直径是影响患者术后视野恢复的危险因素(P<0.05)。结论垂体瘤患者术前的MD绝对值低,肿瘤最大直径较小和年龄较小,在内镜经鼻蝶垂体瘤切除术后,视野的恢复的程度更好。     

神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良的垂体腺瘤——附22例临床报告

目的:探讨应用神经内镜技术和神经导航技术在单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤的意义与价值。方法:在神经导航引导内镜下经单鼻孔微创手术治疗垂体瘤22例,其中泌乳素腺瘤15例,生长激素腺瘤2例,无功能腺瘤5例。结果:神经内镜和神经导航下全切肿瘤146例,近全切4例,大部分切除12例,术后13例内分泌化验恢复正常,其中18例术前有视力损害者,术后15例较术前好转,3例无变化;1例病人出现一过性脑脊液漏。22例病人随访3个月～11个月,未发现复发。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论:神经导航引内镜下经单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤具有深部照明好,鼻腔结构损伤小、操作简捷、术后恢复快等优点,神经导航技术的应用可以避免蝶窦多房分隔的干扰,快速确定鞍底位置、判定肿瘤切除的程度与范围、减少手术对肿瘤周围神经血管结构的副损伤,二者结合能提高手术全切率,减少复发,是蝶窦发育不良型垂体腺瘤微创外科治疗的理想手段。     

扩大经蝶窦人路内镜下的解剖特点

目的 为扩大经蝶窦入路提供内镜解剖学资料.方法 选择经10%甲醛固定、红色乳胶灌注双侧颈内及椎动脉的中国人成人带颈头颅标本20例行内镜入路相关数据测量;另选5例头颅标本,运用内镜模拟扩大经蝶窦入路对其相关结构进行解剖、观察、测量、照相.结果 扩大经蝶窦入路可清晰显示鞍上、海绵窦、斜坡等区域的解剖结构.(1)内镜下鼻腔的标志有上中下鼻甲、蝶腭动脉等.蝶窦内有鞍底、斜坡凹陷及视神经、颈内动脉隆突等解剖标志.(2)内镜下蝶骨平板、鞍结节、鞍底、斜坡为中线区,内1/3视神经管及颈内动脉隆突为中线旁区,视神经-颈内动脉隐窝及上颌神经、下颌神经隆突为外侧区.(3)内镜下颈内动脉分为鞍旁段及斜坡旁段,前者细分为隐匿段、下水平段、前垂直段及上水平段,下水平段较实际长度明显变短.结论 内镜下扩大经蝶窦入路可以清晰暴露邻近蝶窦的颅内及海绵窦内结构,提供从前方角度处理该区域病变的新途径.     

海绵窦内侧壁的解剖特点及其对于垂体瘤海绵窦侵袭诊断的意义

目的研究海绵窦内侧壁的解剖特点,了解垂体瘤海绵窦侵袭的解剖学基础。方法取福尔马林固定头颅标本20例,其中18例行冠状（8例）、矢状（4例）以及轴位（6例）切片,另取2例鞍区完整的单纯颅底标本进行显微解剖研究,观察海绵窦内侧壁的解剖特点。结果20例标本中均未发现有明确的内侧壁的膜性结构的存在,海绵窦内侧与垂体之间仅仅以垂体囊相间隔,其中冠状位和轴位切片显示有4例垂体前叶舌样突入颈内动脉海绵窦段上方,4例垂体与颈内动脉之间紧密接触无间隙存在;矢状位去除垂体和垂体囊后可以直接看到颈内动脉海绵窦段。结论海绵窦内侧壁没有膜性结构存在,正常垂体前叶可以突入颈内动脉海绵窦段上方,此结构特点使得垂体瘤易于向海绵窦内生长,并非所有的向海绵窦内生长的垂体腺瘤均可以诊断为侵袭性垂体腺瘤。     

低温等离子联合下鼻甲骨折外移治疗慢性鼻炎

目的探索鼻内镜下低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法选择下鼻甲肥大并对药物治疗无效的慢性肥厚性鼻炎患者128例,鼻内镜直视下应用低温等离子射频消融针在每侧下鼻甲消融3-4个点,并将下鼻甲根部骨折外移,于总鼻道轻加压填塞2天。术后1周、1、3、6个月分别复查。结果124例患者治疗效果满意,4例重度下鼻甲骨性肥厚者后经粘膜下部分切除术后治愈。结论鼻内镜下低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎,视野清晰,疗效较满意。该术式是耳鼻喉科一种新的微创技术。