经皮穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症155例报告

自 1975年ＨＩＪＡＫＡＴＡ首次采用经皮穿刺腰椎间盘切除术 (ＰＬＤ)治疗腰椎间盘突出症并取得较好疗效后 ,这一项介入手术被推广应用于临床〔1〕,现将我院 1994～ 1996年对 15 5例 197个椎间盘进行ＰＬＤ的疗效进行总结 ,同时对ＰＬＤ的治疗机理 ,适应证的选择防止并发症进行讨论。1　资料和方法1 1　临床资料 :本组病例中男 89例 ,女 6例 ,年龄为 2 0～ 75岁 ,平均年龄44岁 ,病程 2月～ 15年 ,主要临床表现与体征为腰痛 15 5例 (10 0 % ) ,坐骨神经痛 135例 (87% ) ,跛行 82例 (5 2 9% ) ,局部感觉异常 80例 (5 1 6 % ) ,棘旁深压痛 139…     

经皮腰椎间盘髓核切除术后再手术原因分析

经皮腰椎间盘髓核切除术后再手术原因分析于秀淳，刘晓平，周银，曲卫东我院自１９９２年９月开展经皮腰椎间盘髓核切除术（ＰＬＤ）共治疗６７例患者，其中１０例效果差改行外科手术治疗。现就术中所见结合文献报道探讨其失败原因。本组１０例，男４例，女６例。平均年龄...     

APLD术诱发原发病灶继发性感染

我科自 1995年 7月～ 1998年 10月 ,对腰椎间盘突出症行经皮髓核摘除术 (ＡＰＬＤ) 12 0例 ,取得较好疗效 ,但有 6例患者入院时血沉增快 ,虽经治疗 ,血沉恢复正常 ,再行ＡＰＬＤ术 ,但患者术后疼痛时间及住院时间都不同程度地较其他患者明显延长。现报导如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 1例。年龄 30岁以下 1例 ,30～40岁 4例 ,40岁以上 1例。干部 1例 ,工人 3例 ,农民 2例。病程最短 1月 ,最长 3年。1 2　症状　本组病例均有腰痛 ,臀部及下肢麻木、疼痛 ,直腿抬高试验阳性。屈颈、挺腹试验阳性 5例 ,加强试验阳性 3例 ,股神经…     

双侧经皮穿刺腰椎间盘切除术

经皮穿刺腰椎间盘切除术 (ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＬｕｍｂａｒＤｉｓｃｅｃｔｏ ｍｙ ,ＰＬＤ) ,在国内、外已广泛应用 ,其治疗机制是椎间盘内减压[1] 。影响ＰＬＤ疗效的两大基本要素是适应症的选择和减压是否充分[1,2 ,4 ,5] 。那么 ,在严格掌握适应症的情况下 ,减压是否充分即髓核切除是否足量就成为关键。为了增大髓核切除量 ,我们自 1995年开始应用双侧穿刺法进行ＰＬＤ术 2 7例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料自 1993年 3月～ 1999年 12月 ,在Ｃ型臂Ｘ光机或ＣＴ引导下 ,应用ＰＬＤ术治疗腰椎间盘突出症 6 1例 ,其中ＣＴ引导下 …     

经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎间隙术后感染

经皮腰椎间盘切吸术 (ＰＬＤ)是治疗腰椎间盘突出症的方法之一 ,在许多医院得到开展。作者对 6例腰椎间隙术后感染病例早期应用ＰＬＤ进行病灶清除、置管、抗生素生理盐水冲吸 ,取得满意疗效。报告如下。临床资料　 6例均为腰椎间盘术后感染 ,男性 5例 ,女性 1例。年龄 2 3～ 6 7岁 ,平均 32岁。病程 2～ 4ｄ ,平均 3ｄ。均为Ｌ4/ 5椎间隙。均有低热、剧烈腰背疼痛及腰背叩击痛。血象白细胞 (5 2 0 0～ 930 0 ) ,血沉增快 (6 8～ 88ｍｍ/ｈ) ,Ｃ 反应蛋白增高 (14～ 5 2ｍｇ/Ｌ) ,Ｘ线片可见肠管扩张积气表现。6例病人一经确诊 ,即于Ｘ线下…     

腰椎间盘突出症术后并发症原因分析及治疗体会

1996年 2月～ 2 0 0 1年 2月间因腰椎间盘突出症行手术治疗的患者 392例 ,出现各种术后并发症患者 5 8例 ,经过进一步治疗 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 8例 ,男 39例 ,女 19例 ,年龄平均38 1岁 ,首次手术开窗术 9例 ,半椎板切除术 33例 ,全椎板切除 16例。再次手术 2 6例 (9例首次手术在外院施行 ,17例在我院施行 )。1 2　腰椎间盘突出症术后并发症原因及年龄关系　见表 1。2　讨　论2 1　腰椎间盘突出症的术前准备及术中治疗问题　腰椎间盘突出合并椎管狭窄 ,腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄 ,多发腰椎间盘突出 ,…     

经皮腰椎间盘髓核切除术疗效不佳原因分析

我院1993年9月～1996年2月，对79例腰椎间盘突出症的患者施行了PLD手术，其中有11例术后疗效不佳，现就其原因分析如下。临床资料本组11例中男6例，女5例；年龄26～66岁；病程4月～16年。术前CT扫描：L4－5间盘突出中央型2例，侧旁型4例；L5～S1中央型、侧旁型各2例；L4、5～L5～S1突出1例，均为侧旁型；侧隐窝狭窄2例。突出间盘大小0．2～0．6cm。轻度钙化4例。X线片可见腰椎间盘突出的一般表现，术式均采用PLD常规方法[1]。治疗结果切除术后经4～12周复诊，按改良Macnab[2]疗效标准进行评定，有7例可，4例差，共11例疗效不佳。其中…     

腰椎间盘突出症术中神经根鞘内麻醉的疗效观察

1998年 6月～ 2 0 0 1年 3月 ,我院实施的腰椎间盘突出症手术中 ,曾有 5 2例麻醉效果不好。其中的 30例患者术中给予术侧神经根鞘内注射利多卡因 ,3～ 5ｍｉｎ后可顺利进行手术。另外 2 2例没有给予二次麻醉 ,勉强手术。我们对两组病人术中、术后疼痛程度进行比较 ,评价神经根鞘内注射利多卡因的临床疗效 ,以及对其脊神经功能的影响 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例病人 ,男 31例 ,女 2 1例 ,年龄2 2～ 5 6岁 ,平均 4 2 3岁 ;病程 3ｄ～ 18个月 ,平均 4 2个月。经ＣＴ、ＭＲＩ以及手术探查 ,证实均为腰椎间盘突出。其…     

经皮切除治疗腰椎间盘突出症

我科从 1996年采用经皮腰椎间盘切除术 (ＰＬＤ)治疗腰椎间盘突出症 ,疗效满意。1　临床资料本组 5 1例中 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄 2 8～ 5 3岁。Ｌ4 ,5间隙 38例 ,Ｌ5Ｓ1间隙 8例 ,两个间隙同时手术 5例。病程最长 2 .2年 ,最短 1个月。随访时间 :3～ 14个月。疗效评定[1] :显效 2 6例 ,有效 2 4例 ,无效 1例。2　治疗方法以Ｌ4 ,5为例 :病人俯卧位 ,两侧腹垫软枕 ,使脊柱前屈 ,在Ｌ4 ,5棘突间隙的皮肤上用美蓝作横线。在此线上病变侧距中点 8～ 10ｃｍ处 (为穿刺点 )局麻 ,由此点与皮肤成 45°角左右插入导针 ,达椎旁。在侧位Ｘ线下 ,使…     

腰椎间盘突出症手术并发症原因分析及对策

通过手术治疗 ,大部分腰椎间盘突出症患者可获得满意疗效。但仍有 5 %～ 2 0 % [1] 的患者因多种原因出现某种并发症 ,从而影响手术的疗效。我院自 1992年 8月～ 2 0 0 1年12月 ,共手术治疗腰椎间盘突出症 35 9例 ,其中 2 4例出现不同并发症 ,我们结合文献就其原因和对策进行讨论。1　临床资料本组 2 4例 ,男 19例 ,女 5例 ,年龄 32～ 6 1岁 ,平均 4 3.5岁。初次手术方式 :全椎板切除 7例 ,半椎板切除 6例 ,单纯开窗 11例。单间隙突出 19例 ,双间隙或多间隙突出 5例。并发症分类 :其中硬脊膜损伤 11例 ,椎间盘感染 6例 ,椎管内瘢痕粘连 5例 …     

辅助治疗在腰椎间盘突出症手术治疗中的作用

自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 9月 ,对 6 5例腰椎间盘突出症手术治疗中 ,在术中、术后辅以切开神经根鞘膜、使用脱水剂和地塞米松等治疗方法 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 5例腰椎间盘突出症的诊断系根据严格的诊断程序和诊断标准 ,以及手术证实。其中Ｌ4～ 5间隙41例 ,Ｌ5Ｓ1间隙 2 4例。男 39例 ,女 2 6例。年龄 19～ 4 5岁 ,平均 32 8岁。其中 2 3例术前患肢麻木较重 ,16例不能行走 ,卧床后麻木症状也无明显好转。1 2　治疗1 2 1　手术方法　本组均严格按照手术指征进行手术 ,连续硬膜外麻醉。后正中切口 ,…     

浅析经皮穿刺切吸术治疗椎间盘突出症

自 1997年 8月～ 1998年 12月采用经皮穿刺切吸术治疗腰椎间盘突出症2 0例患者 ,疗效满意。在 L5S1 椎间盘 ,自行设计髂骨钻孔法 ,使穿刺、切吸均能顺利进行 ,从而解决了这一难题 ,扩大了该术式的应用范围。1　临床资料本组 2 0例 ,男 14例 ,女 6例。年龄2 0～ 6 7岁 ,平均 38岁。病程 1月～ 5年。单纯 L4、5突出者 12例 ,L4、5和 L5S1 皆突出者 8例。术中每节取出髓核 1～ 2 g,平均 1.5 g/节 ,手术时间平均每节 40 m in。疗效判断　优 :疼痛消失 ,无运动障碍及功能受限 ,恢复正常工作和活动 ,14例 ;良 :偶有疼痛 ,能做轻工作 ,4例 ;可 :…     

METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘脱出症的护理体会

ＭＥＴＲＸ椎间盘镜治疗腰椎间盘脱出具有以下特点 ,即手术创伤小 ,患者痛苦小、康复快、术后卧床时间短 ,且术中损伤椎骨与软组织很少 ,维持了脊柱的稳定性 ,充分解除了受压的神经根 ,减少术后并发症。 2 0 0 1年 5月我院外科应用美国ＳＯＦＡＭＯＲ ＤＡＮＥＫ公司生产的ＭＥＴＲＸ椎间盘镜手术系统 ,治疗腰椎间盘脱出症 2 1例 ,效果满意。现将手术前后护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例中男 13例 ,女 8例 ,38～ 5 4岁 ,平均 4 3 2岁。病史 1 5～ 5年 ,患者以体力劳动者居多 ,占85 7% (18/ 2 1)。 6例有外伤史 ,13…     

牵引下经皮腰椎间盘切吸术68例分析

经皮腰椎间盘切吸术 (ＰＬＤ )创伤小 ,恢复快。但由于切吸量小 ,使远期疗效下降 ,总体疗效仍不十分令人满意。我们 1998— 2 0 0 1年施行牵引下经皮腰椎间盘切吸术 68例 ,现将疗效及影响因素分析如下。1　临床资料治疗组男 5 1例 ,女 17例 ;年龄 2 2～ 60岁 ,平均4 1岁。平均病程 19个月 ( 2个月～ 3年 )。均行ＣＴ检查 ,部分配合椎管造影确诊。其中Ｌ4 ～Ｌ5椎间盘突出者 60例 ,Ｌ3～Ｌ4 椎间盘突出者 8例。椎间盘均无钙化 ,无椎管及侧隐窝狭窄 ,术前均有神经根受压的临床体征。2　治疗方法患者俯卧于牵引台 ,胸部放置牵引带 ,病变椎间隙…     

经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术疗效不佳原因分析

目的 分析经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术疗效不佳原因,是为了进一步改进手术方法,明确适应证,提高经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（PLD术）的成功率及疗效。方法 自1992年10月开展本手术治疗腰椎间盘突出症210例,术中及术后应用抗生素及康复治疗,平均随访3．5年。结果 140例术后恢复良好,占67％;70例患者疗效不佳,占33％,其中21例因效果差改行外科手术治疗。结论 分析其疗效不佳原因有以下四个方面;（1）适应证选择不当;（2）穿刺失败;（3）无菌操作不严格;（4）术后康复训练不足。     

侧卧位后路腰椎间盘手术并发症分析

从 1991年 3月～ 2 0 0 0年 3月 ,我院共行侧卧位后路腰椎间盘手术 5 83例 ,其中 71例有术中、术后并发症。现分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 71例 ,男 49例 ,女 2 2例 ;年龄 18～6 1岁 ,平均 46岁。术前有下腰痛者 5 7例 ,有股神经症状者8例 ,有坐骨神经症状者 6 4例 ,都经过腰椎Ｘ线片、ＣＴ ,另有Ｏｍｎｉｐａｑｕｅ脊髓造影 2 1例 ,均诊断为腰椎间盘突出症 ,其中Ｌ3～ 4 ,6例 ;Ｌ4～ 5,19例 ;Ｌ5～Ｓ1,38例 ;Ｌ4～ 5和Ｌ5～Ｓ1,6例 ;Ｌ3～ 4 和Ｌ4～ 5,2例。椎间盘右偏 35例 ;左偏 31例 ;中央型 5例。1 2　治疗方法　本组均…     

经皮穿刺腰椎间盘切吸术后椎间隙感染

1994年 6月～ 2 0 0 0年 7月 ,我院采用经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术(ＰＬＤ)治疗腰椎间盘突出症 5 2 6例 ,发生椎间盘炎 5例 ,现进行回顾性分析。1　病例资料本组 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄2 9～ 5 2岁。病变间隙Ｌ4～Ｌ53例 ,Ｌ5～Ｓ12例。住院时间最短 70天 ,最长2 12天 ,平均 14 0天。主要临床特征 :术后 1周左右 ,术前症状缓解后再发生剧烈腰痛 ,轻微震动可诱发 ,病变椎间隙有深压痛、叩痛 ,并向双下肢和臀区、髋部放射。体温不超过 3 8℃ ,ＷＢＣ升高 ,血沉 5 0～ 12 0ｍｍ/ 1ｈ ,平均 70ｍｍ/ 1ｈ ,Ｃ反应蛋白 4 0～ 10 5ｍｇ/Ｌ ,平…     

青少年腰椎间盘突出症的诊断和治疗

腰椎间盘突出症在成人是一种常见病 ,而对于青少年腰间盘突出症报道尚不多见。 1994年以来我院诊治了 2 1例青少年腰椎间盘突出症患者 ,回顾性分析如下。1.临床资料 :本组 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ;年龄 11～ 17岁 ,平均 16 4岁 ,病程 2～ 3 6个月 ,平均 12 2个月。 2 1例患者术前均行腰椎Ｘ光片 (正侧位 )和ＣＴ检查 ,5例加照腰椎ＭＲＩ。 2 1例患者中有 13例曾在院外行保守治疗 ,包括卧床休息、理疗 ;其中 9例无明显效果 ,4例颈保守治疗后症状缓解 ,但均于 3～ 7个月后复发。本组病例最终均手术治疗。疗效评定 :优 :术后全部症状消失 ,恢…     

经皮腰椎间盘髓核切除术失败原因分析

经皮腰椎间盘髓核切除术失败原因分析于秀淳刘晓平周银曲卫东我院自１９９２年９月开展经皮腰椎间盘髓核切除术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ．ＰＬＤ）共治疗６７例患者，其中１０例效果差改行外科手术治疗，现就术中所见分析探讨失败原因...     

经皮腰椎间盘切吸术取核钳断入椎间隙6例报告

自1994年以来,采用经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症210例。其中6例于术中发生取核钳钳嘴折断并掉入椎间隙,均经套管取出,手术顺利完成。现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组6例,男4例,女2例,年龄在55～71岁之间。其中L4～5椎间盘突出1例,L_(4～5)伴L_5～S_1椎间盘突出3例,L_5～S_1椎间盘突出2例;CT扫描显示4例椎间盘突出并钙化,2例椎间盘突出并与硬膜囊粘连。