脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎的诊治体会

颅骨-脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦的沟通,即形成脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏分外伤性和非外伤性,90%为外伤性引起,病史明确,诊断清楚,但有很多迟发性或原因不明引起者,临床易误诊。其主要危险在于导致颅内感染、气脑等并发症,进而危及患者生命。我院近5a收治因脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎5例,且2例反复发作,现报告如下。     

脑脊液漏的诊断及治疗：附55例报告

脑脊液漏是神经外科较为常见疾病之一,约占脑外伤的2%。它严重的并发症是颅内感染,甚至导致死亡。本文就55例病例报告如下:临床资料本组共收治55例病人。男性39人,女性16人。最大年龄57岁,最小11个月。耳漏15人,鼻漏36人,耳鼻漏1人,眼及眼鼻漏各1人,其中外伤53人,自发性2人。外伤至脑脊液漏发生的时间,最长3年,最短20分钟。合并脑膜炎13例,采用手术方法15例,非手术     

颅外修补术治疗脑脊液鼻漏17例护理体会

脑脊液鼻漏是由各种原因引起的颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻窦等处发生破裂和缺损,使颅、鼻之间直接交通,脑脊液自鼻内漏出,其严重后果为可引起脑膜炎反复发作而危及生命.传统脑脊液鼻漏的修补是由脑外科通过开颅手术治疗,术中对脑组织和脑神经会有不同程度的触动,危险性大、并发症多.     

外伤性前颅底脑脊液漏手术治疗分析

外伤性脑脊液漏临床常见,绝大多数可保守治愈,有极少数病例迁延不愈需手术治疗。2005-06—2012-10我科手术治疗外伤性脑脊液漏患者11例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组11例,男9例,女2例;年龄6～42岁,平均22.1岁。车祸伤8例,高出坠落伤2例,异物刺入左眼眶1例。伤后即出现脑脊液鼻漏9例;1例左眼眶树枝刺入,眼科取出异物后第2天出现脑脊液鼻漏、眼漏;1例伤后1个月出现左眼上睑水泡样肿,在当地反复穿刺并切开引流,未愈,确诊为脑脊液眼漏。其中2例伤后有化脓性脑膜炎史。     

外伤性迟发性脑脊液鼻漏的手术治疗

脑脊液漏是颅脑创伤的严重并发症之一,发生率为2%～9%。脑脊液鼻漏则多见于前颅底骨折,发生率高达39%犤1犦。急性期脑脊液鼻漏多可于伤后1周内自行封闭愈合,延迟性脑脊液鼻漏患者于外伤后数周至数月出现,常迁延不愈,可导致颅内感染及脑膜炎的发生,需施行手术修补漏口。我院自20     

无菌空气置换脑脊液治疗化脓性脑膜炎临床疗效观察

化脓性脑膜炎是颅内严重感染之一,过去常采用综合性药物治疗,即降低颅内压及抗菌素治疗。我们对7例化脓性脑膜炎病人采用无菌空气置换脑脊液的疗法获得满意的效果,现报告如下:材料和方法一般资料:7例患者均经脑脊液化验证实为化脓性脑膜炎,其中男5例,女2例,年龄在2～65岁之间,小儿3例,成人4例,城市1例,农村6例,有化脓性中耳炎,慢性乳突炎胆脂瘤1例,化脑复发者1例,合并颅神     

脑脊液耳-鼻漏误诊为单纯鼻漏1例

患者男,10岁。一年来反复发作化脓性脑膜炎3次,伴右鼻腔间歇性溢液两个月,以脑脊液鼻漏诊断收入脑外科。既往无脑外伤史。入院查体:右侧卧位时右鼻腔有清亮液体溢出,生化检查符合脑脊液(糖3.23mmol/L,细胞数3×10~6/L)。鼻窦、颅底拍片及头颅CF检查无明显异常,腰穿脑脊液通路造影未发现鼻漏途径。全麻下开颅探查未见漏口,以筋膜加固嗅沟部,术后鼻漏持续,并再次发生化脓性脑膜炎。半年后仍以脑脊液鼻漏诊断收入耳鼻咽喉科。再次全麻下经右侧鼻外筛窦进路探查右侧筛窦、筛板及蝶窦未发现漏口,以筋膜加固筛板并填塞右鼻腔后见口腔及左鼻孔仍有     

细菌性脑膜炎的诊断特点与治疗

细菌性脑膜炎(bacterial meningitis，BM)通常为化脓性脑膜炎，是由化脓性细菌所致的脑膜炎症，对人类危害极大，位居世界感染性疾病病死率的前十位。该病好发于秋、冬、春季，呈全球性分布。细菌侵犯脑膜主要通过以下途径：血源播散；临床感染扩散，如鼻窦炎、乳突炎；脑脊液与外界沟通，如脑脊液鼻漏；医原性因素如腰椎穿刺后或安放分流装置引起。     

一九八八年第三期“自我测验题(二)”答案(续二)

三、请答以下10题(每题3分) 1.什么是自发性脑脊液鼻漏?病变部位多在何处? 答:自发性脑脊液鼻漏病人无头部外伤史,鼻孔流水样液,经检查证实为脑脊液,可有反复发作的化脓性脑膜炎病史。病变部位多见于筛板和蝶鞍底。筛板处可由于先天性骨和脑膜的缺损,或由于     

腰大池置管脑脊液引流治疗外伤性脑脊液漏

目的研究腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的疗效及操作技巧。方法对32例外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的患者在常规治疗的基础上行腰大池置管脑脊液持续外引流术,观察疗效,并对临床资料进行总结分析。结果32例中治愈31例,病程明显较常规治疗缩短,1例鼻漏患者治疗无效,改行手术修补后痊愈。2例伴有颅内感染的脑脊液漏患者通过并行抗感染治疗后痊愈。结论腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏能明显降低手术修补机率,并对伴随颅内感染者有一定的治疗效果,且取材方便,操作简单,易于掌握,创伤小,疗效确切,安全可靠,适合在各级医院临床推广使用。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法。方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗。用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位。结果本组10例随访6~25个月,无严重并发症,无手术死亡。结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少。     

迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊治

目的探讨迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊断和治疗方法。方法2008年2月～2010年1月收治迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染患者6例,高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏口位置,采用经蝶手术修补漏口,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素治疗。结果6例患者均治愈,随访6个月,无脑脊液鼻漏或颅内感染复发。结论采用高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏121位置,经蝶手术修补漏121,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素是治疗迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的有效方法。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法.方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗.用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位.结果本组10例随访6～25个月,无严重并发症,无手术死亡.结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少.     

Two cases of recurrent bacterial meningitis following traumatic cerebrospinal fluid rinorrhea

We report here two cases of recurrent bacterial meningitis following traumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea. Case-1: an 1-year-old girl had a penetrating injury to the nasal cavity with a chopstick. From 1 day after this accident, she had suffered from recurrent bacterial meningitis. She was diagnosed as having cerebrospinal fluid rhinorrhea, and underwent surgical repair of the bone defect. Case-2: a 5-year-old girl had suffered from bacterial meningitis 4 times after head trauma. A bone defect was demonstrated by 3-D CT and repaired surgically. We consider that 3-D CT is a useful tools to detect cerebrospinal fluid fistula.     

外伤性迁延性脑脊液鼻漏的病因及定位诊治研究

目的探讨脑脊液鼻漏的病理机制、定位诊断及治疗方法。方法总结分析21例外伤性迁延性脑脊液鼻漏的术前CT、CT脑池造影(CTC),与术中所见相比较,评估其诊断价值,从而术前准确定位漏口。结果术中见17例患者神经组织疝入鼻安,16例CT扫描显示骨缺损,所有病例CTC所显示漏口与术中所见完全一致。所有病例术后无复发,无手术并发症。结论神经组织经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制,南于神经组织的疝入,导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复。CTC可准确确定瘘口部位,4周内不能自愈的脑脊液鼻漏应积极早期手术治疗。     

前颅底骨折伴脑脊液鼻漏的颅底修复与重建治疗

目的分析颅底骨性重建和膜性重建治疗前颅底骨折伴脑脊液鼻漏患者的安全性及临床疗效。 方法收集西南医科大学附属中医医院神经外科自2013年6月至2017年10月收治的前颅底骨折伴脑脊液鼻漏患者40例,均行前颅底修复与重建手术治疗,对其临床诊断、手术治疗及临床预后进行分析。 结果初次手术后36例患者脑脊液鼻漏停止,4例患者术后仍然有脑脊液鼻漏,后再次接受开颅手术修复重建治疗,术后脑脊液鼻漏全部停止。3例患者发生脑膜炎,静脉使用抗生素后2例治愈,1例死亡。术后随访3~36个月,预后良好者33例（82.5%）,预后不良者6例（15.0%）,死亡1例（2.5%）。 结论开颅颅底骨性重建和膜性重建修复是前颅底骨折伴随的脑脊液鼻漏的有效治疗方法,手术并发症发生率低,患者恢复效果好。     

椎管性脑脊液循环不良综合征

目的研究椎管性脑脊液循环不良综合征的病因、机制、临床表现和MRI表现。方法收集并归纳整理1392例脊柱病人临床和MRI资料,分析椎管各种病变的特点。结果所有病例都有不同程度的椎管狭窄,脑脊液循环不良和其所引起的临床表现。常见症状依次为头晕、四肢无力、记忆力下降、下肢无力、失眠、胸闷、上肢无力、颈背肌僵硬等。不同年龄段常见的临床表现不同,37岁以上患者临床表现多样化显著。腰骶段和颈段发病率较高。常见MRI异常表现依次为椎体后缘增生,蛛网膜下腔变窄,椎间盘突出,小关节失衡,侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚,后纵韧带肥厚,脊髓变性,脊柱肌群张力失衡等。结论椎管性脑脊液循环不良综合征临床表现多样,MRI可充分显示其病因,评价其病情,帮助临床提供诊断依据。     

自发性低颅内压综合征七例报告

目的研究自发性低颅内压综合征（SIH）的临床、脑脊液（CSF）和影像学的改变。方法对1年8个月时间收治的7例SIH患者观察其临床表现、CSF压力、生化指标及头颅CT和MRI增强扫描。结果当患者起立时即出现头痛、呕吐及颈强直,卧位时症状消失。CSF压力均低于7cmH2O。其中5例呈血性CSF,蛋白增高似蛛网膜下腔出血（SAH）。CT示脑室缩小。增强MRI示硬脑膜强化、硬脑膜下积液、桥脑扁平、桥池变窄及小脑扁桃体下疝的特征性改变。当临床症状好转时,其CSF压力和生化指标恢复正常。结论了解SIH的临床、CSF和MRI表现至关重要,因其极易与SAH相混淆。     

内镜下经鼻脑脊液漏修补术

目的 介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法，并就相关问题进行讨论。方法 鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例，外伤性20例，自发性12例，医源性3例，术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断，采用自体阔筋膜片修补颅底缺损。结果 本组35例均在术后3-32个月进行随访，其中1次手术修补成功32例，2次手术修补成功1例，1次手术失败后拒绝再次手术2例，手术成功率94％，无颅内出血、颅内感染，无神经功能受损等并发症。结论 鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小，可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。     

磁共振成像及脑脊液细胞学对病毒性脑(膜)炎的诊断性研究

目的探讨MRI和脑脊液细胞学检测阳性率、异常程度和发病时间对病毒性脑(膜)炎诊断和制定治疗方案的指导价值。方法回顾189例病毒性脑(膜)炎患者的头部MRI及脑脊液检查资料,分析MRI正常或异常患者在疾病早期的脑脊液细胞学改变。结果 189例患者中96例(50.79%)呈现MRI异常影像、129例(68.25%)脑脊液细胞学检测异常。MRI异常患者中脑脊液细胞学检测异常率为72.92%(70/96),与MRI正常患者(63.44%,59/93)比较差异具有统计学意义(P=0.000)。结论病毒性脑(膜)炎患者在疾病早期MRI改变晚于脑脊液细胞学改变,但二者对提示诊断和制定治疗方案均具有重要临床意义。