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《医学理论与实践》2020,(5)
目的:分析某三甲医院住院病案首页诊断编码的缺陷,并针对存在的问题提出解决对策。方法:将ICD-10编码规则写到计算机程序,利用它审查该院2018年1—12月住院病案首页,将结果按编码错误原因和临床专业归类,统计分析各类所占比例。结果:使用编码审核软件对2018年1—12月所有的出院病案进行审核分析,有问题出院病案共计为23 718例次,将前十个突出问题和前十个存在问题较多的临床专业给予列表展示。结论:通过加强对医生、编码员的培训,编码员使用病案审核软件,增强病案首页诊断、手术等各字段间的逻辑校验,可以解决审查中所发现的诸多问题,从而提高该院住院病案首页诊断的填写质量。 相似文献
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目的 分析规范病案管理后,对降低病案ICD编码错误率,提高病案管理质量的影响.方法 随机选取2013年12月~2014年1月广东省东莞市凤岗人民医院将各项规范病案管理活动后的住院病案502份;随机选择2013年7月~2013年8月未实施规范病案管理活动的住院病案502份;对比管理活动实施前后,ICD编码错误率的变化.结果 管理活动实施后,ICD编码错误率为7.97%,明显低于实施前的21.71%,差异有统计学意义(P<0.05).管理活动前后,错误编码的病案为149份,其中未按检查报告编码占44.97%、主要诊断选择错误占21.48%、未应用合并编码原则占18.12%、手术编码选择错误占10.07%、疑难诊断错误编码占5.37%.结论 通过规范病案管理活动后,有利于降低病案ICD编码错误率,确保病案管理质量的提高. 相似文献
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病案终末质量控制及质量缺陷分析 总被引:4,自引:0,他引:4
病案质量与医疗质量及医疗水平息息相关,本文就我院2005年全年病案终末质控结果进行分析,探讨对策,目的在于进一步提高病案质量。 相似文献
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分析缺陷病案提高病案书写质量 总被引:1,自引:0,他引:1
目的通过对病案终末质量监控,提高病案书写质量,同时提高医院管理水平.方法根据卫生部<病历基本书写规范>和<江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]>,对近3年出院病案进行质量评定.结果 34,251份病案中有5154份存在缺陷,缺陷率15.0%.结论加强医务人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范,提高病案书写质量和... 相似文献
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目的探讨病案书写质量对疾病编码正确性的影响。方法总结分析病案书写质量缺陷造成疾病编码错误的原因,提出有效改正措施。结果病案首页疾病诊断名称书写不统一、不标准,病史内容和体格检查书写不准确,病程记录、手术记录、医嘱内容不完整,根本死亡原因选择错误或不填写,特殊检查操作名称填写不全,辅助检查报告单不归入病案等是导致疾病编码和手术操作编码错漏的重要因素。加强病历书写人员的培训,提高病案质量检查人员和编码人员的自身素质,加强ICD-10及ICD-9-CM-3知识的学习,争取计算机软件的支持是提高编码质量的有效措施。结论病案书写质量是疾病准确编码的基础,疾病编码是病案质量的表现。 相似文献
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<正> 病案不但是医师对疾病诊断过程中的全面记录,又是医疗、教学和科研的宝贵资料。而且是监控、检查医院医疗工作、进行科学管理的重要依据。随着医学科学技术的发展,病案质量又是医疗质量的体现,它集中地反映出一所医院的医疗技术管理水平。几年来,我们根据《病案质量评分标准》,对每个病区抽样检查了部分病案,对存在问题加以分析,以促进 相似文献
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目的研究广州市某三甲医院住院病案疾病分类编码质量的影响因素,为制定整改对策,提高编码质量提供依据。方法利用系统抽样法,每月按照出院人数8%的抽样比例对2019年7月1日-2020年6月30日出院的住院病案进行抽样,共抽取病案3570份。成立质控小组核查其诊断和手术操作编码情况,从患者特征、诊疗信息、编码员情况3个方面筛选出患者的性别、年龄、入院途径、入院季节、离院方式、住院天数、抢救情况、诊断条数、手术操作条数、病例分型、出院科室和编码员的年资共12个指标,利用二元Logistic回归分析12个观察指标对诊断、手术操作编码质量的影响。结果编码员的年资和患者的年龄、住院天数、诊断条数是影响疾病诊断编码质量的独立影响因素(P<0.05),编码员的年资同时也是主要诊断编码的独立影响因素(P<0.05)。编码员的年资和患者的性别、诊断条数是手术操作编码质量的独立影响因素(P<0.05)。5年以下年资编码员疾病诊断、主要诊断、手术操作编码出现缺陷的可能分别是10年及以上年资编码员的2.58倍、5.47倍、4.93倍。结论编码员的年资和患者的性别、年龄、住院天数、诊断条数是编码质... 相似文献
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病案首页是病案信息的核心部分,是医院统计的数据源,其质量直接影响着各医疗统计数据的准确性。本文分析影响病案首页的原因,制订有效措施,促进病案首页质量的持续改进,提高病案统计质量。 相似文献
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目的 对广东省广州市某医院2020年出院患者住院病案首页进行随机抽查,核查疾病诊断和手术操作编码的准确性,分析编码错误原因及类型,为提高二级医院住院病案首页编码质量提供依据,有利于大数据病种分值付费(DIP)系统精细化管理。方法 采取分层等比例随机抽样法,从2020年1月1日到2020年12月31日每月随机抽取400份出院病案进行ICD编码核查,对编码错误情况进行归纳分析,对主要诊断或主要手术操作编码错误的病案进行DIP病种分组情况分析。结果 随机抽取的4800份住院病案中,疾病编码错误病案384份,手术编码错误病案138份。疾病编码缺陷率为8%,手术编码缺陷率为12%。其中肌肉骨骼系统、女性生殖系统和消化系统的手术编码错误发生率较高。主要诊断或主要手术操作编码错误导致DIP病种分组分值偏低。结论 二级医院住院病案首页编码工作仍存在不足,编码错误的常见原因如医师病案书写不完整、编码员编码规则掌握不准确及无仔细阅读病历习惯等,导致疾病诊断或手术编码错误,影响DIP病种分组和分值。 相似文献
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电子病案常见质量缺陷包括病人基本资料缺漏,出院诊断选择错误,病程记录拷贝现象严重,诊断及鉴别诊断分析过于简单,病案过于框架化简单化。影响电子病案质量主要原因包括病案书写模式的改变,医师的综合素质能力,医务人员工作责任心,医务人员法制观念,医院重视程度。提高电子病案质量的对策包括加强医师规范化培训,建立电子病案的评审标准,确立以环节质控为主的实时质控及专家评审制度,定期举行电子病案质量检查与质量讲评。 相似文献
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1999年3月-2004年3月,我院共收治各种外科急腹病患者384例。误漏诊14例,误漏诊率3.65%,为提高诊断准确率,减少和避免误漏诊的发生,现将误漏诊原因分析如下。 相似文献
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目的 探讨住院病案首页质量控制与改进措施.方法 选取某院2017年1月—6月出院的1030份参与全省DRGs绩效评价的24个重点手术已编目病案,依据2016年国家卫计委发布的住院病案首页控制标准,指定资深编码员进行病案首页同步质量控制.及时采取针对性整改措施,保证病案首页的准确上传.同时,采用描述性方法,将缺陷记录在科室设计的质控表单内,月末用于统计及分析住院病案首页填报存在的缺陷,质控结果以月报的形式向全院进行公示.结果1030份出院病案首页填报有缺陷的共287份;主要缺陷有主要诊断及主要手术操作选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操作漏写漏编、病理编码错误、入院病情错误,共计318例次.结论 住院病案首页质量尚有待提高.规范临床医师病案首页规范填写、加强编码员的培训与学习、增强首页编码质控力量、畅通临床与病案的沟通交流,是首页数据完整准确上传的有力保障,为DRGs的应用与推广保驾护航. 相似文献
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廖媚君 《汕头大学医学院学报》1997,10(4):76-76,78
国际疾病分类(ICD-9)是医院病案管理的重要组成部分,而肿瘤编码又是ICD-9中的重要内容之一。该疾病编码,专业性强,难度较大,涉及知识面广,容易出现编码错误。笔者认为出现编码错误的主要原因是编码人员自身业务水平较低、医学知识面较窄和医师未按ICD-9的有关要求填写出院疾病诊断。下面就此问题谈谈个人的看法。1编码人员业务水平较低1.1对肿瘤疾病分类原则没有完全掌握ICD-9对肿瘤的疾病分类原则采用解剖部位和病理两个轴心进行分类,规定一条完整肿瘤疾病编码由部位编码和形态学编码组成。例如:肾细胞癌编码为189.0M83… 相似文献
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目的分析手术输血病案质量存在的问题,加强输血病案规范化管理,持续改进输血病案质量。方法对某三级综合医院2011年三、四季度手术输血病案进行终末质控检查,并将存在的质量缺陷进行统计。结果质控手术输血病案内容包括:手术护理记录、麻醉记录、手术记录、术后首次病程记录。质控检查三季度1177份,四项内容较完整记录输血晴况的693份,占质控总数的58.87%,缺陷率最高的是术后首次病程记录355份,占质控总数的30.16%;四季度1135份,四项内容较完整记录输血情况的822份,占质控总数的72.42%,缺陷率最高的仍是术后首次病程记录214份,占质控总数的18.85%。结论医疗机构在终末质量控制的基础上增加环节质量管理,加强医务人员对《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》等法律法规的学习,加强输血病案质量管理,规范输血治疗记录,持续提高输血病案的内涵质量,确保输血治疗的安全性,避免医疗纠纷。 相似文献
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目的根据某中医院机打病历缺陷问题进行分析并提出解决方案,进而提高中医病案质量。方法对2013年7月-2014年6月7271份机打病历进行质量检查,并对缺陷项进行分类统计分析。结果手术科室的病案甲级率低于内科,7271份病案缺陷率为52.4%,缺陷项目比例最高的前三位是医、护缺签字(74.96%);首页缺陷(16.85%);手术相关材料缺项漏项(10.89%)。结论加强病案培训及相关科室间协作能力,落实三级医师责任制,合理利用信息化技术,采取奖赏措施,进而提高中医病案质量。 相似文献