腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中选择性胆道造影的应用价值.方法 回顾性分析76例行LC术中选择性胆道造影患者的临床资料.结果 术中选择性胆道造影全部成功,发现胆总管结石17例,均一次性手术治愈.胆总管过长或变异5例.术中无一例发生胆道损伤等并发症.结论 LC术中选择性胆道造影简单易行,能有效降低胆道残余结石及胆管损伤发生率,对提高手术的疗效有重要价值.     

急诊腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎58例临床分析

目的 探讨急诊腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎的可行性并总结手术处理技巧.方法 回顾性分析58例急性坏疽性胆囊炎患者急诊行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料.结果 58例患者中,53例成功行LC,手术时间45～ 130 (56±10) min,术中出血量5～130 (80±25) ml,所有患者均术中放置腹腔引流管;术后随访6～ 12个月,未发现与手术相关并发症.3例中转开腹,其中2例因术中胆囊暴露不佳、胆囊三角粘连严重、术中出血原因中转开腹,1例Mirizzi综合征,术中胆道损伤中转开腹行胆肠吻合术.2例患者死亡.结论 选择合适的手术时机,熟练地掌握LC的操作技巧,急性坏疽性胆囊炎时实施LC是安全、有效、可行的.     

胆道再手术517例分析

目的 探讨胆道再手术的原因与处理对策,降低再手术发生率.方法 对1986年1月～2005年12月收治的517例各类胆道疾病患者治疗后的再次手术的原因及治疗方法进行回顾性分析.胆道良性疾病496例,占96%.其中胆道残余或再生结石303例,占59%;术后胆漏包括拔T管漏68例,占13%;胆管损伤42例,占8%;术后胆道出血37例,占7%;胆肠吻合口堵塞或狭窄25例,占5%;Oddi括约肌狭窄21例,占4%.余为胆道肿瘤21例,占4%.结果 2次手术358例,3次手术117例,4次及以上手术42例.痊愈372例,占72%.16例因胆道出血或肝功能衰竭等死亡.结论 胆道再手术主要原因为胆道残余或(和)再生结石.胆管损伤、胆漏、损伤性胆管狭窄和术中出血也构成胆道再手术的重要因素.首次手术中的正确判断、术式选择以及仔细操作是减少胆道再手术的关键.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆道结石38例临床分析

目的探讨内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、内窥镜下括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院自2010年开展的ERCP＋EST＋LC治疗38例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。其中LC术前发现的胆总管结石37例,LC术后确诊的胆总管残留结石1例。结果 35例取石成功,胆总管结石完全排出,其中22例在EST后2周内自然排出,8例采用取石网篮取出,5例采用碎石篮先碎石,然后再取出或待其自行排出。LC术前EST未成功2例患者中,1例行LC＋术中胆道镜取石成功,1例行开腹手术。LC术后发现胆总管残留结石的1例患者,经过EST切开取石成功。LC术全部成功,无手术并发症。结论针对患者不同的病情,合理选择分次施行ERCP＋EST＋LC,可提高胆总管结石合并胆囊结石的治愈率。     

LC术后近期再手术11例体会

目的：探讨LC术后近期再手术的原因、术式及并发症的预防。方法：回顾分析11例LC术后近期再手术的临床资料,其中胆漏7例,腹腔出血1例,胆总管继发结石2例,胆总管损伤4例,采取以剖腹探查为主的手术方法。其中胆总管（肝总管）T管引流术4例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术1例,结扎胆囊管残端2例,结扎胆囊动脉1例,缝扎胆囊床迷走胆管2例,1例行EST。结果：11例患者均痊愈出院,随访6个月～2年,无腹痛、发热、黄疸等不适。结论：严格掌握LC手术的适应证,思想上重视LC手术的规范化操作,术后3d密切观察病情,能够最大限度地防止其并发症的发生。     

胆道探查术中胆道镜应用价值的探讨

目的探讨纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中应用的价值.方法对86例肝内外胆管结石的病人进行传统胆道探查术后再行术中胆道镜检查或取石.结果 61例肝外胆管结石和25例肝内胆管结石患者经传统手术、探查及取石后残石率分别为24.6%(15/61)和56.0%(14/25),再行术中胆道镜检查和取石后残石率分别降低为1.6%(1/61)/和24.0%(6/25).结论术中应用纤维胆道镜可降低胆道术后残石率,但也有一定的局限性.     

腹腔镜胆囊摘除术（LC）中选择性胆道造影术53例临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中开展选择性胆道造影技术的临床应用价值。方法对术中胆道造影53例临床资料进行回顾性分析。结果术中胆道造影53例,成功50例（94．3％）。术中发现胆管结石11例,胆道解剖异常2例。结论选择性术中胆道造影显影清晰,为掌控LC适应证提供依据,可有效降低胆管结石的残余率和胆管损伤的发生率,避免不必要的胆道探查。     

多胆道支架引流治疗难治性胆总管结石20例

目的观察内镜下多根胆道支架引流术（2—4根）治疗难治性胆总管结石的疗效。方法对20例腹痛、发热、黄疸、ERCP造影提示结石最大直径20mm以上、伴严重基础疾病或因乳头胆管解剖因素不宜行EST（内镜下乳头括约肌切开术）取石或不能一次取石成功的老年患者以及高风险手术的难治性胆总管结石病例行多根胆道支架引流术,并随访6-12月。结果20例多根胆道支架引流患者术后1~2周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻。随访观察17例未再发生腹痛、发热、黄疸．3例偶尔出现发热,B超复查20例肝内外胆管扩张明显回缩,15例胆总管结石有不同程度缩小,4例结石基本消失,1例结石大小无明显变化。结论多根胆道支架引流术治疗胆总管结石其引流效果良好,且具有明显的溶石碎石作用,对高龄或（和）伴有严重基础疾病、难治性胆总管结石行多根胆道支架引流术是明智的选择【5】,且比单根胆道支架引流术效果更好。     

复杂胆囊疾病的腹腔镜治疗

目的 总结腹腔镜下胆囊切除术(LC)在复杂胆囊疾病治疗中应用的经验.方法 回顾性分析1999年8月至2007年10月行LC治疗复杂胆囊疾病186例患者的临床资料.结果 184例患者完成LC,中转开腹手术2例,LC手术成功率98.9%,其中行胆囊大部切除术21例.术后发生胆漏2例(1.1%),胆总管残留结石1例(0.5%),胆囊腺癌2例(1.1%),无胃肠道损伤、术后出血、切口感染、切口疝等并发症.结论 LC手术适应证可放宽,复杂胆囊疾病已不再是LC的禁忌证,但要求手术医师应熟悉肝外胆道解剖及其变异,要有丰富的开腹胆囊切除术和常规LC手术经验,并且具有一定处理腹腔镜手术并发症的能力.     

胆道再手术517例分析

目的 探讨胆道再手术的原因与处理对策，降低再手术发生率。方法 对1986年1月-2005年12月收治的517例各类胆道疾病患者治疗后的再次手术的原因及治疗方法进行回顾性分析。胆道良性疾病496例，占96％。其中胆道残余或再生结石303例，占59％；术后胆漏包括拔T管漏68例，占13％；胆管损伤42例，占8％；术后胆道出血37例，占7％；胆肠吻合口堵塞或狭窄25例。占5％；Oddi括约肌狭窄21例，占4％。余为胆道肿瘤21例，占4％。结果 2次手术358例，3次手术117例，4次及以上手术42例。痊愈372例，占72％。16例因胆道出血或肝功能衰竭等死亡。结论 胆道再手术主要原因为胆道残余或（和）再生结石。胆管损伤、胆漏、损伤性胆管狭窄和术中出血也构成胆道再手术的重要因素。首次手术中的正确判断、术式选择以及仔细操作是减少胆道再手术的关键。     

LC术后引起医源性胆道损伤及并发症的分析

目的探讨LC术后引起医源性胆道损伤及并发症原因。方法回顾性分析2006年1月～2008年12月我院276例LC手术临床资料。结果276例LC手术有266例术后3～5天痊愈出院,有9例出现损伤及并发症,1例术后2周因“多脏器功能衰竭”而死亡。结论LC术应严格遵从手术指证,不能无限度扩大适应症,LC也有禁忌症。     

T管拔除后胆漏的原因及预防探讨

胆总管切开探查术后置T管引流,可减轻胆总管下端及Oddis括约肌水肿,避免发生胆道梗阻及术后胆漏等。但临床上亦有拔除T管导致胆漏、胆汁性腹膜炎等报道。作者自1992年～2000年共诊治此类患者9例,均采用保守治疗,效果满意。现总结如下。 1 临床资料本组9例,男6例,女3例,年龄42岁～78岁,平均57.8岁。其中胆囊结石、胆总管结石并胆道感染6例,急性重症胰腺炎1例,LC术中胆管损伤1例(置管2周后T管脱出),晚     

FREDDY激光碎石术在腹腔镜联合胆道镜治疗难取性中央型胆管结石中的临床疗效评价

目的 探讨FREDDY激光碎石术在腹腔镜联合胆道镜治疗难取性中央型胆管结石中的临床疗效.方法 腹腔镜联合胆道镜治疗难取性中央型胆管结石55例患者,根据治疗方法不同分为两组,FREDDY组31例,常规组24例.比较两组的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后肛门排气时间、术后严重并发症发生率(如胰腺炎、胆道出血、胆漏)、术后住院时间、一期结石清除率等指标.结果 FREDDY组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间分别为( 106.2±49.4) min、( 37.7±28.6) ml、(25.8±19.3)h、(5.9±3.3)d,与常规组的(142.2±64.8) min、(60.3±32.1) ml、( 37.2±21.6)h、(8.4±4.9)d比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);两组中转开腹率、术后严重并发症发生率、一期结石清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无死亡病例,术后胆管残留结石7例患者均于术后6周经T管窦道行胆道镜取石术而治愈.43例患者术后随访6～ 12个月,未发现结石复发、胆管狭窄.结论 腹腔镜联合胆道镜FREDDY激光碎石术治疗难取性中央型胆管结石具有微创、安全、高效、并发症少的特点,近期疗效佳.     

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石

目的　探讨经胆道镜钬激光碎石治疗肝内、外胆管难取性残留结石的实用性及安全性。方法　观察 18例胆道术后肝内、外胆管难取性残留结石患者接受胆道镜下钬激光碎石治疗的临床效果 ,并进行随访。结果　经 1～ 4次胆道镜下钬激光碎石治疗 ,18例患者残石全部取尽 ,未出现近期并发症。 16例获得随访 ,随访时间 6个月～ 1年 ,无结石复发和钬激光碎石相关的胆管狭窄出现。结论　经胆道镜钬激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性残留结石的一种安全、有效的方法     

Mirizzi综合征非周径性胆管缺损应用自体材料手术修复的策略探讨

目的 探讨Mirizzi综合征非周径性胆管缺损应用自体材料手术修复的安全性及疗效.方法 回顾性分析采用不同的自体材料手术修复Mirizzi综合征非周径性胆管缺损42例患者的临床资料,其中带蒂胆囊瓣修复胆管缺损30例,带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损8例,带蒂大网膜瓣修复胆管缺损4例.结果 42例患者手术均成功完成,无手术死亡.术后并发症2例,其中带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损术后胆瘘1例,经引流管引流胆汁,术后7d无胆汁引出,拔除引流管;胆管残余结石1例,术后9个月经T管窦道胆道镜取出结石.所有病例均在术后9～12个月经T管胆道造影,无结石或无胆管狭窄等异常后拔除T管.全部病例均获1～5年随访,术后均无胆管狭窄或腹痛、黄疸、发热等胆管炎症状发生.结论 采用自体材料如带蒂胆囊瓣、脐静脉瓣及大网膜瓣手术修复Mirizzi综合征胆管缺损的疗效确切,是外科治疗的最佳选择.     

术中胆管造影在胆囊切除中的应用(附56例临床分析)

目的探讨术中胆道造影术在降低胆囊切除术后胆总管残留结石发生率中的作用。方法回顾性分析总结56例患者的病史、术前B超和术中胆管造影结果的临床资料。结果56例患者术中胆道造影发现胆总管结石14例,占25%。对胆总管结石行胆总管切开纤维胆道镜取石、T管引流术。所有患者手术顺利,术后恢复良好,没有任何并发症。结论术中胆道造影术能发现胆总管结石,有效减少术后胆道残余结石发生率,避免不必要的胆道探查,提高手术的安全性。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床体会

[目的]评估腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会。[方法]回顾分析应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者56例。[结果]全组均成功完成手术,无中转手术,术中无大出血,无胆管损伤,全部安置T管,术后发生胆汁漏1例,胆道残石2例。[结论]腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石安全有效,损伤小,恢复快。     

困难型腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨困难型腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧及并发症的预防.方法 对276例困难型LC患者的临床资料进行回顾性分析.结果 276例中完成LC 269例,行腹腔镜胆囊大部切除术7例,术中经胆囊管造影8例,其中1例造影后加行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术(LCTD).术后并发肺部感染2例,剑突下穿刺孔感染7例.无胆道损伤及其他近期严重并发症.结论 困难型LC应根据其困难原因分类处理,准确地辨认Calot三角的解剖关系,寻找安全的可分离间隙,运用恰当的处理技巧,选择合理的术式,是手术成功的关键.     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年（2000年1月～2010年1月）胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流（ENBD）治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。