Injuries in the femoral axis

Summary Massive axial loading of the femur resulted in combined injuries of the knee, femoral shaft and hip joint. The type of proximal injury was dependent on the position of the femur in relation to the pelvis. When the knee was in the adducted semi-flexed position posterior dislocation of the femur occurred (3 cases). When the femur was in the neutral sagittal position a proximal femoral fracture in the cervico-trochanteric area resulted (20 cases). In the abducted femur central acetabular fracture-dislocation occurred (6 cases). With the first combination, the treatment was operative reduction of the posterior dislocation and internal fixation of the shaft as an emergency procedure. The femoral neck fractures were of a special type not encountered in low energy injuries. All femoral fractures were treated by internal fixation except for one neglected neck fracture. The central acetabular dislocations were treated either by operation or by traction. The results were good in 17 cases, satisfactory in 7 and poor in 5. One patient died of cerebral injury. The poor results consisted of one undiagnosed fracture of the femoral neck and two infected nonunions of the femoral shaft. Knee injury was the main component of two other poor results. Dissipation of the trauma energy in multiple injuries along the femoral axis apparently spared the femoral head, as avascular necrosis did not occur. Once the mechanism of trauma is known a high index of suspicion saves diagnostic mistakes. An active operative approach appeared to improve the results.

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Résumé Un traumatisme important, s'exerçant dans l'axe du fémur, détermine des lésions associées du genou, de la diaphyse fémorale et de la hanche. Le type de la lésion proximale dépend de la position du fémur par rapport au bassin. Lorsque le genou demifléchi est en adduction, il se produit une luxation postérieure de la hanche (3 cas). Lorsque le fémur est en position neutre, il se produit une fracture cervicotrochantérienne (20 cas). Lorsque le fémur est en abduction, il se produit une fracture-luxation transacétabulaire (6 cas). Le traitement de la première éventualité consiste en une réduction opératoire de la luxation postérieure et une ostéosynthèse diaphysaire, ceci en urgence.Les fractures du col du fémur sont d'un type particulier et différent de celles produites par des traumatismes moins violents. Toutes les fractures du fémur ont été traitées par ostéosynthèse, à l'exception d'une fracture négligée du col. Les luxations transacétabulaires ont été traitées soit chirurgicalement, soit par traction. Les résultats obtenus sont bons dans 17 cas, satisfaisants dans 7 et mauvais dans 5. Un des blessés est mort d'un traumatisme crânio-cérébral associé. Les mauvais résultats sont le fait d'une fracture méconnue du col du fémur et de deux pseudarthroses infectées de la diaphyse fémorale. La raison principale des deux autres mauvais résultats est une lésion du genou.L'épuisement de la force du traumatisme sous forme de lésions multiples dans l'axe du fémur, épargne la tête fémorale ainsi qu'en témoigne l'absence de nécrose avasculaire. Le mécanisme de l'accident étant connu, un examen complet évitera les erreurs de diagnostic. Une attitude chirurgicale active semble améliorer les résultats.

     

Frakturlinienverlauf — Schenkelkopfnekrose bei der medialen Schenkelhalsfraktur

Zusammenfassung 1. Untersucht wurden die Beziehungen zwischen Frakturlinienverlauf und Kopfnekrose bei 117 Patienten mit medialen Schenkelhalsfrakturen, deren Auswertung an Hand von Röntgenbildern erfolgt.2. Nach der Fraktureinteilung von Garden und Pauwels überwiegen bei Kopfnekrosen die Schweregrade G IV und P III.3a. Es wurden insgesamt 23,9% Kopfnekrosen festgestellt. Davon entfallen wiederum 60,7% auf totale und 39,3% auf partielle Nekrosen.3b. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei Kopfnekrose um 1,3 Jahre höher als bei Patienten mit vitalen Schenkelköpfen.3c. Die weiblichen Patienten überwiegen mit 65,5%. Bei den Nekrosefällen sind sie 1,8mal häufiger vertreten als bei vitalem Schenkelkopf.4. In allen Fällen wurde eine Abhängigkeit der Kopfnekrose vom Frakturlinienverlauf festgestellt: Verläuft die Fraktur proximal vom Eintrittsgebiet der lateralen Epiphysenarterie, resultiert in jedem Fall eine Schenkelkopfnekrose, nicht dagegen bei distalem Verlauf.5. In 92,6% der Fälle konnte der Frakturverlauf auf der ersten Röntgenaufnahme des Patienten entsprechend ausgewertet werden; in 7,4% der Fälle erst nach der Reposition.6. Auf die Möglichkeit der Anwendung dieser Ergebnisse bei der Früherkennung der Kopfnekrose wird hingewiesen. An Hand des Röntgenbildes ist eine brauchbare Prognose über die Lebensfähigkeit des Schenkelkopfes möglich.

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Summary 1. The x-ray films of 117 patients are investigated due to correlation between the course of the fracture and a necrosis of the femur head.2. Based on the classifications by Garden resp. Pauwels the stages G IV resp. P III predominate in cases of femur head necrosis.3a. A necrosis of the femur head is found in 23.9% totally, from these are 39.3% partial necrosis.3b. The average age of the patients is in the cases of femur head necrosis 1,3 years higher than that of the patients with a vital femur head.3c. The females predominate in the cases of a femur neck fracture (65.5%). In the cases of a femur head necrosis females are found 1,8 more frequent than males.4. In the cases of a femur head necrosis a correlation is confirmed to the course of the fracture: If the fracture takes its course proximal to the entry of the lateral epipleal artery the results is in every case a femur head necrosis, but not in cases of a distal course to this point.5. The course of the fracture was interpretable in 92.6% in first x-ray film, in 7.4% only after reposition.6. The applicability of these results is discussed in regard to the early detection of a femur head necrosis. Due to the x-ray film a useful prognosis is possible to the vitality of the femur head future.

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Résumé 1. On a examiné les rapports entre le parcours des lignes de fracture et la nécrose de la tête du fémur de 117 patients avec des fractures médiales du col du fémur, que l'on a appréciées à l'aide de radiographies.2. D'après la classification des fractures de Garden et Pauwels, dans les nécroses de la tête du fémur les degrés de gravité G IV et P III prédominent.3a. On a constaté en tout 23,9% de nécroses de la tête du fémur, dont 60,7% se répartissent sur des nécroses totales et 39,3% sur des nécroses partielles.3b. L'âge moyen des patients avec des nécroses de la tête du fémur se situe à 1,3 année plus haut que chez les patients avec des têtes de fémur vitales.3c. Les malades de sexe féminin prédominent avec 65,5%. Dans les cas de nécroses elles présentent une fréquence de 1,8 plus élevée que pour les têtes de fémur vitales.4. Dans tous les cas on a constaté une dépendance de la nécrose de la tête suivant le parcours des lignes de fracture: si la fracture se situe dans une zone proximale de la région de pénétration de l'artère latérale de l'épiphyse, il en résulte dans chaque cas une nécrose de la tête. Au contraire elle ne se produit dans le cas d'un parcours distal.5. Dans 92,6% des cas on pouvait en conséquence apprécier le parcours de la fracture sur le première radiographie, dans 7,4% des cas seulement après la réduction.6. On attire l'attention de l'application de ces résultats en vue de la reconnaissance précoce de la nécrose de la tête du fémur. En disposant d'une radiographie on peut établir un prognostic valable en ce qui concerne la capacité vitale de la tête du fémur.

     

Impending fractures in giant cell tumours of the distal femur: incidence and outcome

Giant cell tumours are rare bone tumours that are characteristically benign but locally aggressive, most frequently occurring in the distal femur with pathological fractures being common. This paper investigates relationships between tumour size and cortical breach on initial X-rays and subsequent treatment. The X-rays of 54 patients with distal femoral giant cell tumours were reviewed. The volumes of the tumour, distal femur and a ratio between the two parameters were estimated. The presence of a cortical breach, discrete fracture and Campanacci grade was recorded. X-rays revealed intact cortical rim in 20 patients (37%), cortical breach in 22 patients (41%) and discrete fracture in 12 patients (22%). There was a significant difference in the ratio of tumour volume to distal femoral volume between the discrete fracture group and the cortical breach group. No significant differences in rates of local recurrence were demonstrated. Extended curettage was effective for intact and cortical breach groups; however, patients in the fracture group often required radical treatment.

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Résumé Les tumeurs à cellules géantes sont des tumeurs rares et dont la caractéristique est d’être à la fois bénigne et agressive localement. Elles surviennent le plus fréquemment au niveau de l’extrémité inférieure du fémur entraînant des fractures pathologiques. Ce travail a pour but de mettre en relation certaines caractéristiques de la tumeur, taille, effraction corticale, en fonction des radios initiales et du traitement pratiqué. 54 patients présentant une tumeur à cellules géantes de l’extrémité inférieure du fémur ont été revus. Une relation a été établie entre le volume de la tumeur et le volume de l’extrémité inférieure du fémur de même que la présence d’une effraction corticale ou d’une discrète fracture. La classification de Campanacci a été utilisée. Résultats : les radios ont révélé qu’il existait une corticale intacte chez 20 patients (37% des cas), une effraction corticale chez 22 patients (41% des cas) et une discrète fracture chez 12 patients (22% des cas). Il existe des différences significatives dans la relation du volume tumoral osseux et fémoral distal pour les patients présentant une effraction corticale ou une discrète fractur. Par contre, nous n’avons pas retrouvé de différences significatives de ces éléments pour les récidives locales. Un curetage extensif est nécessaire et suffisant pour les patients présentant une corticale intacte ou une effraction corticale par contre, chez les patients présentant une fracture, il est souvent nécessaire de faire un traitement radical.

     

Temporary resection-arthrodesis of the knee using an intramedullary rod and bone cement

Summary A temporary arthrodesis of the knee, using an intramedullary Küntscher rod and bone cement, was carried out in 76 patients after resection of tumours of the distal femur or proximal tibia. In contrast to primdry arthrodesis with bone grafting, this procedure allows the patient to bear weight on a stable limb a few days after operation, reduces the risk of infection and avoids the negative effect of chemotherapy on graft incorporation. In 12 cases (16%) the implant failed mechanically by fracture, or by bending or migration of the rod, at from 13 to 54 months after operation. Deep infection occurred in 11 patients (14%). A second reconstruction was carried out in 14 patients, 10 using Kotz prostheses and 4 arthrodeses with bone grafting. The operation we describe has advantages for patients with high grade tumours which require chemotherapy and resection-arthrodesis of the knee joint.

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Résumé Une arthrodèse temporaire du genou, avec un clou de Kuntscher et du ciment, a été réalisée chez 76 patients réséqués au tiers distal du fémur ou proximal du tibia pour néoplasie osseuse. Cette méthode, comparée à l'arthrodèse immédiate avec greffes osseuses, permet la mise en charge précoce, diminue le risque d'infection et évite les effets défavorables de la chimiothérapie sur la restructuration des greffes. Dans 12 cas (16%) on a eu des échecs (fracture, incurvation ou migration du clou) de 13 à 54 mois après l'opération. Une infection profonde été observée chez 11 patients (14%). Une deuxième reconstruction a été réalisée chez 14 patients (10 prothèses de Kotz et 4 arthrodèses avec greffes osseuses). Cette méthode est avantageuse chez les patients porteurs d'une néoplasie de grade élevé qui nécessite une chimiothérapie et une résection-arthrodèse du genou.

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Supported by Grant no. 87.02810.44, National Council of Research, Special Projekt Oncology.     

Floating knee injuries: long-term results of four treatment methods

One hundred twenty-four consecutive patients with true floating knee injury presented between 1987 and 2001. They were treated with non-operative, operative (external fixation and intramedullary nailing) and combined modalities. Sixty patients were followed up, at an average of 7.2 years, for age, gender, type of trauma and fracture; time to fracture union and time to mobilisation. Complications that were encountered and return to normal activities were recorded. Better and comparable union rates of fractures, earlier return to activities and higher excellent and good long-term functional results were observed among combined and operative (intramedullary nail) groups. Using combined modalities of treatment is an affordable, practicable and effective approach, especially for a resource-poor environment. External fixation of the fractured femur resulted in a decreased range of movement at the knee due to quadriceps muscle fixation. Fractured tibia, treated by any of the method, did not interfere with patients joint mobilisation whereas associated injuries did.

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Résumé Cent vingt-quatre malades consécutifs ont présenté un genou flottant traumatique entre 1987 et 2001. Ils ont été traités avec une méthode non—opératoire, une méthode opératoire (fixation externe et enclouage centromédullaire) et une méthode à modalités combinées. Soixante malades ont été suivis pendant une moyenne de 7,2 années en notant lâge, le genre, le type de trauma et de fracture, la durée de consolidation osseuse, le délai de début de mobilisation, les complications rencontrées et le retour aux activités normales. Parmi les groupes combinés et opératoires (enclouage centromédullaire) ont été observés une meilleure vitesse de consolidation des fractures , une reprise dactivité plus rapide et plus de bons ou très bons résultats fonctionnels. La modalité combinée est une approche accessible et efficace pour un environnement aux ressources limitées. La fixation externe du fémur fracturé a entrainé une diminution de la mobilité du genou à cause de la fixation du quadriceps. La fracture du tibia, quelque soit son traitement, ninterfère pas avec la mobilisation articulaire à la différence des lésions associées

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No financial grant or support was taken from any source for this study.     

The real measurement of anteversion of the femoral neck by computed tomography (CT scan)

Summary De Storeck's and Le Damany's embryologic studies [11] brought to the fore the induction of femoral torsion as early as the sixth month of fetal life. This femoral torsion becomes more acute during pregnancy by constraints imposed on the neck of that femur such as hyperflexion of the knees and hip, and by the uterine endometrial tension [18]. At birth, this anteversion is contained between 30° and 50°. It is progressive until the end of growth [4, 5, 15]. During this period of growth it is perpetually put under constraints. Later, at the end of growth, these constraints will determine the persistence of worsening of the femoral anteversion. This anteversion is much more important in congenital dislocation of the hip [14], in epiphysiolysis and cerebral palsy, etc. [16]. The consequences of these abnormalities are not discussed in this paper. During growth, the anteversion will be corrected dependent on component deformation elements such as epiphyseal cartilage and the joints. The insufficiency of this correction at adult age will lead to bone deformities (femoral torsion, leg bones torsion) and joint deformities (genu valgum, genu varum) [1–4].The femoral geometry and definition of femoral antetorsion were described by Billing in 1957 [3]. The inclination angle of the neck of femur is the angle formed by the femoral neck axis and the shaft axis. The torsion angle of the femur is the axial inclination of the neck of the femur in relation to the femural condylar axis. The torsion angle is called the anteversion, antetorsion, anterotation, or anterior twist [16]. The antetorsion varies at birth between 30 and 50° and diminishes progressively during growth up to +150 and-7° at adult age [11,19, 20].

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La vraie mesure de l'antéversion du col fémoral par tomodensitométrie

Résumé Les études embryologiques De Storek et Le Damany [11], ont bien mis en évidence l'installation d'une torsion fémorale à partir du sixième mois de la vie in utéro chez le foetus.Cette torsion fémorale va s'accentuer pendant la gestation par des contraintes imposées aux cols fémoraux tel l'hyperflexion des genoux et de la hanche, par la tension de la paroi utérine [18].A la naissance, cette antéversion est comprise entre 30° et 50°. Elle est évolutive jusqu'à la fin de la croissance [4, 5,15].Au cours de cette période, elle est soumise perpétuellement à des contraintes. Ces dernières vont déterminer plus-tard la persistance ou l'aggravation de cette antéversion fémorale en fin de croissance.Cette antéversion est beaucoup plus importante dans les luxations congénitales de la hanche [14], dans les épiphysiolyses, dans les cérébral "palsy" etc... [16]. Les conséquences de ces anomalies ne seront pas discutées ici.Au cours de la croissance, elle se corrige au dépend des éléments déformables que sont les cartilages de conjugaisons et les articulations. L'insuffisance de cette correction aboutie à l'âge adulte, à des déformations osseuses (torsion fémorale, torsion du squelette jambier), ou articulaires (tenu-Valgum, ou Genu-Varum) [1, 4].La géométrie du fémur et la définition de l'antétorsion fémorale ont été décrites par Billing en 1957 [3], l'angle d'inclinaison du col fémoral est l'angle formé par l'axe du col fémoral et l'axe du fémur. L'angle de torsion du fémur est l'inclinaison de l'axe du col fémoral par rapport à l'axe condylien du fémur. L'angle de torsion est appelé l'antéversion antétorsion-antérotation ou anterior Twist [16]. Cette antétorsion varie à la naissance entre 30°–50° et diminue progressivement au cours de la croissance jusqu'à +15° ou -7° à l'âge adulte [11, 19, 20].De nombreuses méthodes de mesures ont été décrites. La méthode clinique selon Netter [5, 17], et le faux profil de Lequesne [20], permettent un premier dépistage clinique et radiologique des hyperantéversions des cols fémoraux.Plusieurs techniques de mesures par radiologies conventionnelles ont été proposées: Rogers [22], Ryder [6], Dunn [l0], Magilligan [8], Dunlap [9]. Ces techniques utilisent plusieurs clichés et exposent le patient à une irradiation excessive [16], et demandent une coopération optimale des enfants, ainsi qu'une bonne mobilité de la hanche et du genou [22].La marge d'erreur de ces techniques est de ±5°, une hanche douloureuse fixée ou une instabilité de l'articulation du genou semble étre les deux importants facteurs qui limite la fiabilité de ces techniques [6,10,12, 22].Récemment la tomodensitométrie a permis une vue directe de (orientation du col et du plan bicondylien [20, 21]. Cette mesure nécéssite deux coupes [24] (méthode ancienne), une coupe à travers le col avec une section qui comprend le bord supérieur du grand trochanter et une section à travers les condyles, celle-ci se fait juste au dessus du bord supérieur de la rotule.Les genoux sont à 90° de flexion, l'axe bi-condylien est défini par la tangente au bord postérieur des deux condyles [7, 20, 24, 25]. L'angle entré l'axe du col fémoral et l'axe bicondylien représente le degré d'antéversion du col fémoral.Quand ces deux axes se rencontrent en dehors, la torsion est antérieure et quand ces deux lignes se rencontrent en dedans il y a rétroversion [24].Les limites de cette mesure TDM sont nombreuses, elles sont soit d'ordre technique, soit d'ordre anatomique. En ce qui concerne la technique, la mesure peut étre faussée par un défaut de positionnement du malade sur le lit du scanner. Par exemple, pour une antéversion réelle de 30°, une flexion de hanche de 8° minimise l'antéversion de 5°, alors qu'une flexion de 20°, risque de minorer la mesure d'antéversion d'environ 15°, de même que l'abduction ou l'adduction de hanche [7].Pour les limites d'ordre anatomique, celles-ci concernent surtout le col du fémur [24] (Fig. 1).L'axe véritable du col fémoral étant particulièrement difficile à cerner surtout en cas de col court et partiellement ossifié ou en cas de rotation externe du fémur constitutionnelle avec verticalisation du col fémoral [25]. Ainsi la précision de mesure de cette technique varie de +2,7° à 3,4° pour Morvan [20], ±4,8° pour Bernageau [2], ±2° pour Dunlap [12], ±3° pour Henricksson [13].En se basant sur les travaux de Billing (3), l'axe du col du fémur passe par deux points essentiels (Figs. 1 et 2)Le point H représente le centre de la téte du fémur.Le point O représente le centre de la base du col fémoral.L'axe bicondylien exact est celui qui passe par deux points: le premier est représenté par le centre du condyle interne, et le deuxième par celui du condyle externe.Cette technique est plus fiable dans la mesure de l'antéversion du col fémoral, elle apporte une précision de l'ordre de ±1° [23, 25].

     

The role of embolic fat in post-traumatic pulmonary insufficiency

Summary Pulmonary haemodynamic and arterial blood gas changes were measured in dogs subjected to either an intravenous injection of triolein or external trauma, which produced fractures of the ipsilateral femur, tibia and fibula. Musculoskeletal trauma resulted in pulmonary vasoconstriction followed by vasodilatation, arterial hypoxia with a pulmonary shunt of 30% and a 20% decrease in systemic oxygen delivery. Lipid injection produced an increased pulmonary vascular resistance, but no significant hypoxia, pulmonary shunting or inadequate tissue oxygenation. We therefore suggest that pulmonary fat embolism does not account for the pulmonary insufficiency following musculoskeletal trauma.

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Résumé Deux groupes de chiens ont subi, l'un une injection intraveineuse de trioléine, l'autre un traumatisme externe entraînant une fracture du fémur, du tibia et du péroné du même côté. Chez ces animaux, les auteurs ont mesuré les modifications hémodynamiques pulmonaires et celles des gaz du sang artériel. Un traumatisme musculo-squelettique donne lieu à une vaso-constriction pulmonaire suivie d'une vasodilatation, d'une hypoxie artérielle, et à un shunt pulmonaire de 30%, ainsi qu'à une diminution de 20% de l'apport d'oxygène. L'injection de lipides produit une augmentation de la résistance vasculaire des poumons mais ni hypoxie, ni shunt, ni déficit de l'oxygénation tissulaire. Les auteurs estiment donc que l'embolie graisseuse n'est pas responsable de l'insuffisance pulmonaire qui succède à un traumatisme musculo-squelettique.

     

Bone mineral assessment by dual-energy X-ray absorptiometry in patients with coxarthrosis

Summary Forty patients with unilateral osteoarthritis of the hip were studied with dual energy X-ray absorptiometry to quantify disuse osteopenia in their affected leg by examining the proximal femur and tibia. Bone loss was assessed as a percentage of the contralateral value which compares bone mineral density of the affected and normal sides. The percentage contralateral value in the femoral neck and Ward's triangle was 113% and 118% respectively, while that in the tibia was 75%. Bone loss in the proximal tibia of the affected leg could be of value in assessing gait since it correlates with the gait parameters on the hip rating scale. By contrast, bone mineral increase in the proximal femur and correlates only with the degree of valgus deformity of the femoral neck.

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Résumé Quarante patients atteints de coxarthrose ont été examinés par absorptiométrie radiologique à double énergie afin de mesurer l'ostéopénie du côté malade. L'étude a été essentiellement centrée sur le fémur et le tibia proximal. La perte osseuse a été évaluée quantitativement selon une valeur dite pourcentage controlatéral (% CL), qui consiste dans la comparaison entre la densité minérale osseuse du côté sain et celle du côté atteint. Pour le col du fémur et le triangle de Ward, le % CL s'établit respectivement à 113% (p<0.01) et 118% (p<0.01), et à 75% (p<0.01) pour le tibia. Le % CL du tibia proximal témoigne de la perte osseuse du côté atteint et pourrait avoir un intérêt clinique pour évaluer la marche, car il concorde avec les paramètres de celle-ci sur l'échelle de cotation de la hanche, par exemple le rapport entre claudication et distance parcourue. Par contre, le % CL du fémur proximal montre un accroissement de la densité minérale osseuse qui ne concorde qu'avec le degré de déformation du col du fémur.

     

Prediction of overgrowth in femoral shaft fractures in children

Summary A prospective study of femoral shaft fractures in children under the age of 14 years has been carried out in 71 patients who were reviewed both clinically and radiographically at yearly intervals. The processing of data has been carried out by univariate and multivariate analysis.Femoral overgrowth (F.O.) averaged 8.63 mm (range 1–21 mm), and was found to be influenced by age (greater overgrowth in children between 3 and 9 years), the initial displacement of the fracture (greater overgrowth in severely displaced fractures), and overriding of the fragments at the time of healing (the greater the overriding the lesser the overgrowth). Consideration of these factors allowed overgrowth to be predicted from the time of fracture. Overgrowth occurred in all children over 2 years of age, and took place mainly during the first year after the fracture. It continued, although to a lesser extent, during the second year, and for as long as the fifth year in 27%. After this time the growth rate of both femurs was equal in all the children. Ipsilateral tibial overgrowth was present in only 60% of the children and averaged 1.05 mm (1–5 mm).

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Résumé Les auteurs ont réalisé une étude prospective des fractures de la diaphyse fémorale chez les enfants de moins de 14 ans. Elle a porté sur 71 patients qui ont été revus cliniquement et radiologiquement à intervalles d'un an. Les données recueillies ont fait l'objet d'analyses uni- et multivariantes.L'hyperallongement du fémur a atteint 8,63 mm en moyenne (de 1 à 21 mm). Il est influencé par l'âge (il est plus important chez les enfants de 3 à 9 ans), par le déplacement initial (il est plus marqué dans les fractures à grand déplacement), et par le chevauchement des fragments lors de la consolidation (l'importance de l'allongement varie en raison inverse de celle du chevauchement). La connaissance de ces facteurs permet de prévoir le degré d'hyperallongement au moment même de la fracture. Cet allongement survient chez tous les enfants de plus de 2 ans, et surtout pendant la première année d'évolution. Il se poursuit, mais plus lentement, pendant la deuxième année et même jusqu'à la cinquième année dans 27% des cas. Ensuite, chez tous les enfants, les deux fémurs continuent à croître de façon égale. L'allongement du tibia homolatéral n'a été observé que chez 60% des enfants, il était en moyenne de 1,05 mm (de 1 à 5 mm).

     

A new type of intramedullary nail for the internal fixation of subtrochanteric fractures of the femur

Summary The Author has developed a modified intramedullary nail for the stabilisation of fractures in the subtrochanteric and proximal one-third of the femur. Due to its three tapered fins the rod fits well into the funnel-like medullary cavity of the proximal femur preventing varus or rotational displacement of the proximal fragment. This method has been applied in 16 cases. Its particular advantages are the chance to perform the operation closed, a short operating time and period in hospital, early weight bearing and a simple surgical technique without the need for special instrumentation, requiring little radiographic exposure during surgery. The ideal and relative indications for the application of the technique are discussed. Biomechanical tests have confirmed that the finned medullary nail is the most stable method of fixation of the fractures when compared with other alternative devices.

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Résumé L'auteur a mis au point un clou centromédullaire modifié pour l'ostéosynthèse des fractures sous-trochantériennes et du tiers supérieur du fémur. Grâce à ses trois ailettes la tige s'ajuste bien à la cavité médullaire élargie de la partie supérieure du fémur, prévenant ainsi les déplacements en varus ou en rotation du fragment proximal. Cette méthode a été utilisée dans seize cas. Ses avantages tiennent à la possibilité de réaliser l'enclouage à foyer fermé, à la brièveté de l'intervention et de l'hospitalisation, à la possibilité d'une mise en charge précoce et à sa technique simple, ne nécessitant ni instrumentation particulière ni utilisation prolongée des rayons. L'auteur discute les indications idéales et relatives de cette technique.Les épreuves bio-mécaniques ont confirmé que ce clou à ailettes constitute la méthode de fixation la plus stable de ce type de fractures, comparativement aux autres modes d'ostéosynthèse.

     

Parallel springs used to control fractures of the spine

Summary Trauma to the spinal cord requires continued study of the pathology as well as of treatment.This paper presents a new technique of the application of parallel springs to correct and stabilise the fracture of the spine. Biomechanical studies have shown that this system is very effective and can not only correct the vertebral bodies but also allow alignment of the anterior wall of the spinal canal. This technique has been employed in the treatment of 195 patients. The rehabilitation programme can be started earlier, and reduce the problems we have previously encountered.This paper outlines a mechanical, vascular, and neurological basis for the proposed strategy of the management of these difficult problems.

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Résumé Il est nécessaire de poursuivre l'étude de l'anatomie pathologique et du traitement des traumatismes médullaires.Cet article présente une nouvelle technique de réduction et de contention des fractures du rachis au moyen de ressorts parallèles. Des études biomécaniques ont démontré l'efficacité de ce système qui est susceptible non seulement de réduire le déplacement des corps vertébraux, mais également de réaligner le mur antérieur du canal rachidien. Cette technique a été utilisée chez 195 blessés. Elle permet d'entreprendre plus précocement la rééducation et de résoudre les problèmes précédemment rencontrés.L'auteur expose les bases mécaniques, vasculaires et neurologiques sur lesquelles est fondée la méthode thérapeutique qu'il propose dans ces cas difficiles.

     

Disseminated intravascular coagulopathy in patients with cancer undergoing operation for pathological fractures of the hip

Summary Disseminated intravascular coagulopathy is a serious complication of numerous pathological conditions, particularly metastatic cancer. It is rarely encountered in orthopaedic surgery. Prompt recognition and treatment is required to prevent death. We describe two patients with pathological fractures of the proximal femur due to metastatic disease who died from disseminated intravascular coagulation after operation. A high index of suspicion, careful monitoring of the clotting mechanism and prompt treatment are required.

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Résumé La coagulation intra-vasculaire disséminée (C.I.V.D) est une grave complication de nombreux états pathologiques et particulièrement des cancers métastatiques. On y est rarement confronté en chirurgie orthopédique. L'évolution se fait vers la mort en l'absence d'un diagnostic précoce et d'un traitement rapidement mis en uvre. Les auteurs rapportent les observations de deux malades présentant une fracture pathologique d'origine métastatique de l'extrémité supérieure du fémur et qui sont morts de C.I.V.D après l'opération. Ils insistent sur la nécessité d'apprécier les facteurs de risque, de contrôler rigoureusement les mécanismes de la coagulation et d'entreprendre rapidement le traitement.

     

Local growth and the prognosis of osteosarcoma

Summary We have analysed 63 patients who had stage II osteosarcoma of the distal femur (32) or proximal tibia (31) to determine the patterns of disease-free and overall survival in relation to local growth. All had neoadjuvant chemotherapy. The extent of local growth predicts boths types of survival in these tumours.

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Résumé Nous avons analysé une série de 63 patients porteurs d'un ostéosarcome de degré II du fémur distal (32) ou du tibia proximal (31) afin de déterminer la distribution du temps de survie sans récidive et du temps de survie total en fonction de l'extension locale. Tous les malades ont été traités par chimiothérapie néo-adjuvante. La conclusion est que l'extension locale est un paramètre pronostique valable, aussi bien du temps de survie sans récidive que du temps de survie total, des patients atteints de ces tumeurs.

     

A new method for osteosynthesis using dielectric (non-conductive) fixation devices

Summary Investigation in the field of electrophysiology shows that bioelectric phenomena of different origin are present in bone, the most important being the bioelectric potential connected with bone viability and metabolism. The negative biopotential is high at the fracture site where metabolism is also increased. During healing the negative values decrease and when it is complete the configuration of biopotentials along the length of the bone regains the pattern characteristic of intact bone. Negative biopotentials are needed to achieve callus formation and they disappear when healing has occurred.A metal device is used for osteosynthesis to obtain stable fixation of the fragments, but the electroconductive metal produces a short-circuit of biopotentials along its length, so depriving the bone of necessary negative biopotential. Consequently the intensity of the metabolic processes is also reduced, leading to a relative delay in callus formation.Although a plaster cast may fail to provide adequate stability the natural electrophysiological conditions are preserved, and the period of callus formation is shortened.The negative biopotentials required for fracture union may be preserved by using non-conductive (dielectric) implants to achieve stable osteosynthesis.

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Résumé Les expériences effectuées dans le domaine de l'électrophysiologie ont montré que dans les os ont lieu différents phénomènes bioélectriques. Le potentiel bioélectrique lié à la vitalité du tissu osseux et à son métabolisme est d'une importance primordiale. Ce potentiel est directement lié au matériel d'ostéosynthèse. Il a été établi qu'en cas de fracture on enregistre autour du foyer, là où le métabolisme de restauration est intense un biopotentiel négatif accru. Les valeurs négatives diminuent avec la consolidation et au moment de la guérison l'image des biopotentiels le long de l'os retrouve sa forme initiale, caractéristique pour les os sains. Sans doute, pour réaliser le cal, la nature a-t-elle besoin de ce potentiel négatif, qui disparaît lorsqu'il devient inutile.L'usage de l'ostéosynthèse métallique assure une union stable entre les fragments osseux, mais en même temps le métal, qui est conducteur de l'électricité provoque sur toute sa longueur un «court circuit» entre les biopotentiels. Ceci prive les os des biopotentiels négatifs qui leur sont nécessaires. Il en résulte une baisse du métabolisme, ce qui conduit à un retard relatif dans l'apposition du cal.Bien que l'immobilisation plâtrée n'assure pas une stabilité suffisante des fragments, elle conserve les conditions électrophysiologiques naturelles nécessaires à la consolidation osseuse. Le résultat en est une réduction de la période de consolidation par rapport à l'ostéosynthèse métallique.On résoudrait le problème de l'ostéosynthèse stable avec conservation des potentiels négatifs par l'introduction dans la pratique de moyens d'ostéosynthèse qui ne sont pas conducteurs de l'électricité (des diélectriques). L'ostéosynthèse diélectrique réunit les côtés positifs de l'ostéosynthèse métallique et de l'immobilisation plâtrée en évitant leur côté négatif, assurant de cette manière une consolidation rapide des os et une réduction de la durée du traitement. Elle permetrait une ostéosynthèse stable avec possibilité de compression, la conservation du caractère naturel des biopotentiels et la possibilité de commencer précocement la rééducation.

     

Fractures des plateaux tibiaux Etude comparative des méthodes thérapeutiques

Résumé Le but de ce travail était l'étude des méthodes thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux dans notre service. Sur les 94 fractures, 26 étaient du type I selon Schatzker et ont été soignées orthopédiquement avec plâtre cruropédieux. Les autres fractures du type II jusqu'au, type VI ont été soignées chirurgicalement avec ou sans greffe spongieuse. 61 malades ont été revus: Le recul des cas soignés orthopédiquement était de 5.35 ans et 4.65 ans pour les fractures opérées. Les résultats ont été basés sur des critères cliniques et radiologiques. Il sont jugés très satisfaisants pour les fractures opérées, par contre moyens et mauvais pour les fractures soignées orthopédiquement. En conclusion, nous rapportons que: 1) Les indications thérapeutiques dépendent du type de la fracture selon Schatzker; 2) l'utilisation des greffes spongieuses est obligatoire pour soutenir le tassement; 3) pour préciser le tassement de la fracture les tomographies de face et de profil sont nécessaires; 4) Il n'y a pas toujours une bonne corrélation clinique et radiologique; et 5) la physiothérapie précoce du genou est essentielle pour un bon résultat fonctionnel.     

Impairment of blood supply to the head of the femur after fracture of the neck

Summary The prognostic value of intraosseous phlebography, ^99m Tc-MDP scintimetry and Garden's classification was compared in 103 patients with fresh fractures of the femoral neck. The patients were classified as to vascularity after intraosseous phlebography into type A — good, type B — fair, type C — insufficient, and type D — none. The scintimetric uptake ratio was calculated for every patient. Seven of the 30 type A patients showed decreased uptake, and 2 of the type D showed increased uptake. Twenty-six of Garden stages I and II were type A, but 5 of them were type D. Osteosynthesis was carried out in 36 of the 103 patients. Intraosseous phlebography was the most useful of the three methods for evaluating the circulation of the femoral head.

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Résumé Chez 103 sujets atteints d'une fracture du col du fémur on a comparé la valeur pronostique de trois examens pré-opératoires: la phlébographie intramédullo-osseuse, la scintigraphie au Tc99m-MDP et le degré dans la classification de Garden. D'après les résultats phlébographiques appréciant la qualité de la vascularisation de la tête fémorale, les patients ont été répartis en quatre catégories: type A (bonne circulation), type B (passable), type C (insuffisante) et type D (nulle). Pour l'ensemble des patients, le rapport entre les taux de concentration scintigraphique (côté fracturé/côté intact) a été calculé. Un taux réduit a été observé sur 7 des 30 sujets du type A et un taux élevé chez 2 des 36 patients du type D. Parmi les 35 sujets appartenant aux degrés I et II de la classification de Garden, 26 étaient de type A, mais 5 de type D. Sur l'ensemble des 103 patients, 36 ont été traités par ostéosynthèse. Pour évaluer la vascularisation de la tête fémorale après fracture du col, la phlébographie intramédullo-osseuse s'est montrée la plus valable des trois méthodes utilisées.

     

Functional outcome and life quality after endoprosthetic reconstruction following malignant tumours around the knee

Between 1993 and 2002, we treated 43 patients with malignant musculoskeletal tumours of the knee region. All patients had partial resection of the femur or tibia together with endoprosthetic replacement. We were able to follow-up 23 patients with an average follow-up of 30 (12–97) months. Complications occurred in ten cases, of which one was a case of local recurrence. Most of the patients were completely satisfied with their condition, with a decreased walking distance as the only notable restriction. There was no correlation between the functional outcome and life quality assessment and the type of the implanted prosthesis, length of resected bone and type of resection. However, patients with tumours in the distal femur had significantly better functional and life quality outcome than those with a proximal tibial tumour.

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Résumé Entre 1993 et 2002 nous avons traité 43 malades avec une tumeur musculo-squelettique maligne de la région du genou. Tous les malades avaient une résection partielle du fémur ou du tibia avec remplacement prothétique. Nous avons suivi 23 malades avec un délai moyen de 30 (12–97) mois. Des complications se sont produites dans 10 cas dont une récidive locale. La plupart des malades ont été satisfaits du résultat avec un périmètre de marche diminué comme seule restriction notable. Il ny avait aucune corrélation entre, dune part les résultats fonctionnels et la qualité de vie et, dautre part, le type de résection, la longueur de résection osseuse et le type de prothèse implantée. Cependant, les malades avec une tumeur du fémur distal avaient de meilleurs résultats pour la fonction et la qualité de vie que ceux atteints dune tumeur du tibia proximal

     

Prediction of late complications of femoral neck fractures by scintigraphy

Summary A prospective study was undertaken to determine the value of scintigraphy in predicting nonunion or necrosis of the femoral head following femoral neck fractures. Scintigraphy was carried out in 49 patients before operation and in 37 one week after operation; in 18 it was done before and after operation. The uptake of isotope was estimated visually as either normal or reduced compared to the opposite side. All the patients were followed up for at least 2 years. The results indicate that pre-operative bone scintigraphy is useful in elderly patients to predict nonunion and necrosis, and therefore is recommended to select those patients who will benefit from primary arthroplasty instead of fixation of the fracture.

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Résumé Etude prospective de la valeur de la scintigraphie dans la prévision des complications tardives après fracture du col du fémur. Une scintigraphie a été réalisée avant l'intervention chez 49 patients et une semaine après chez 37 autres; dans 18 cas elle a été faite avant et après l'opération. La concentration d'isotopes a été évaluée visuellement et considérée comme normale ou comme diminuée par comparaison avec la hanche opposée. Tous les patients ont été suivis deux ans au moins. Les résultats permettent de penser que la scintigraphie pré-opératoire est un examen utile chez les sujets âgés présentant une fracture du col avec déplacement pour prédire pseudarthrose et nécrose de la tête fémorale. Elle permet de choisir les patients pour lesquels l'arthroplastie est préférable à l'ostéosynthèse.

     

La rétroversion automatique du col fémoral lors de l'enclouage fasciculé selon Ender des fractures per-trochantériennes

Résumé Les cals vicieux en rotation externe, l'un des inconvénients majeurs de l'enclouage fasciculé selon Ender des fractures pertrochantériennes du col du fémur, sont induits par la méthode: introduction d'un clou plan dans le fémur, sans tenir compte de l'antéversion du col, et surtout de la courbure diaphysaire à concavité postérieure. Afin de chiffrer de manière précise la fréquence et l'importance de ces cals vicieux rotatoires, nous avons comparé, dans trois groupes de malades, l'antéversion radiologique du col fémoral fracturé et encloué, par rapport au côté opposé. Dans le groupe I, l'enclouage a été réalisé avec un clou de Ender plan, la rétroversion du col est constante, et sa valeur moyenne de 12° par rapport au côté opposé. Dans le groupe II, les clous ont bénéficié d'un béquillage antérieur de l'extrémité supérieure, la rétroversion reste constante et sa valeur moyenne de 14°. Dans le groupe III, nous avons modelé les clous de manière à rétablir la courbure sagittale diaphysaire à concavité postérieure et l'antéversion du col. La valeur de la rétroversion moyenne n'est plus que de 1°; nous avons donc reconstitué une antéversion normale. Nous concluons que pour éviter les cals vicieux en rotation externe, il faut adapter la forme du clou à la structure anatomique du fémur: reconstituer la courbure diaphysaire à concavité postérieure et l'antéversion du col.

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Retroversion of the neck of the femur during internal fixation of pertrochanteric fractures with enders nails

Summary The shape of the standard Ender nail may result in malunion in external rotation in intertrochanteric fractures treated with this device. The nail is curved in one plane, and is usually introduced into the femur without making allowance for the bowing of the diaphysis and the anteversion present in the neck.We have measured radiographically the anteversion of the femoral neck in three groups of patients after operation using Ender nails, and also assessed the anteversion of the unoperated hip for comparison.In Group I normal Ender nails were used. The operated hip showed an average of 12° of retroversion compared with the opposite side. In Group II the nails were bent anteriorly at their upper end, but an average retroversion of 14° was produced compared with the other hip. In Group III the nails were bent to produce anterior bowing as well as proximal anteversion. The group showed retroversion of only 1° compared wit hthe normal side.We therefore recommend that Ender nails be bent in this manner in order to reduce rotatory malunion when used for intertrochanteric fractures of the neck of the femur.

     

Spring alloplasty in the treatment of fractures of the thoracic and lumbar spines

Summary We describe 270 patients with spinal injuries who were treated by spring alloplasty between 1971 and 1985. The radiological results were compared with the mechanism of injury. The best outcome was obtained in patients with a spinal dislocation or flexion fracture. The technique is also recommended in compression fractures with wedging of the vertebral body, where there is a smaller proportion of good radiological results, but a gratifying improvement in neurological and functional outcome. The method is only cautiously advocated in cases of facet joint fracture and is generally contraindicated in massive compression fractures.

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Résumé Nous présentons 270 sujets victimes de traumatismes rachidiens et traités par alloplastie à ressorts de 1971 à 1985. Les résultats radiologiques ont été étudiés en fonction du mécanisme du traumatisme. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez les patients présentant une luxation vertèbrale ou une fracture par flexion. La technique est également recommandée dans les fractures par compression avec tassement du corps vertébral, dans lesquelles on a obtenu une plus faible proportion de bons résultats radiologiques, mais de notables améliorations sur le plan neurologique et fonctionnel. La méthode n'est préconisée que prudemment dans les fractures des apophyses articulaires et elle est habituellement contrindiquée dans les fractures par compression lorsque le tassement est très important.