肝硬化乳糜性腹水治疗进展

随着现代医学诊断技术的发展,乳糜性腹水诊断率正逐年提高.我国是乙型肝炎高发的国家之一,肝硬化是我国乳糜性腹水发生的一个重要病因,此文对肝硬化乳糜性腹水的发生机理及治疗进展作一综述.     

肝硬化乳糜性腹水1例报道

肝硬化乳糜性腹水患者临床少见,病情进展快、预后差,应低脂高蛋白饮食控制,同时联合利尿、保肝、生长抑素运用,必要时可进行外科手术治疗。现报道1例肝硬化乳糜性腹水患者并进行文献复习。讨论肝硬化乳糜性腹水的临床表现、发病机制、治疗策略。     

乙型肝炎肝硬化乳糜性腹水1例

正乳糜性腹水发病率低,临床上少见,肝硬化为其主要病因~([1])。典型乙型肝炎肝硬化乳糜性腹水患者较易发现,而非典型患者易漏诊、误诊,应引起重视。此类患者腹水难治疗,有时常规治疗效果不佳,病死率高~([2-4])。1病例资料1.1主诉患者男性,44岁,因"腹胀、尿少、双下肢水肿2个月,乏力半个月"于2014年1月17日入院。     

乳糜性腹水

乳糜性腹水是一种极为少见的临床疾病。近几年，随着国内腹腔穿刺的广泛开展．乳糜性腹水的发生率不断提高。本文通过对乳糜性腹水发生的解剖、病因、机制、临床表现、诊断方法、治疗和预防进行探讨．以帮助临床医师更好的认识该病，从而对患者进行及时有效的治疗。     

乳糜性腹水

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液 ,富含甘油三酯 ,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。乳糜性腹水临床发生率不高 ,国外[1,2 ] 的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一 (1∶2 0 0 0 0～ 1∶10 0 0 0 0 )。然而 ,由于进展性心肺疾患、腹部外科手术的增多和肿瘤患者的存活期延长 ,其发生率已经增加。北京协和医院[3 ] 乳糜性腹水近十年就检出 2 2例 ,远高于过去六十七年的 17例 ,当然这也可能和临床对它的认识提高有关。一、病理生理学乳糜性腹水形成和淋巴系统的破坏有关 ,主要是由于创伤性的损伤和阻塞引起。病因可能是良性或恶性…     

乳糜性腹水

乳糜性腹水由多种病因所致,其诊断比较困难。 乳糜性腹水可分为真性和假性两种。真性乳糜腹水呈乳白色,不透明,比重为1.012～1.018,pH7.4;静置后可分为三层,上层为奶酪,中层为水,下层为不透明无色层;细胞数少,主要为淋巴细胞;细菌检查阴性;总蛋白量30～80g/L,大多为白蛋白;脂肪9～48g/L,故可含有许多脂肪颗粒;甘油三酯水平超过血浆内含量,乙醚试验阳性,加入苏丹Ⅲ酒精溶液,腹水呈红色。真性乳糜腹水主要见于胸导管损伤、纵隔肿瘤等,肝硬化时     

乳糜性腹水

乳糜性愎水是指乳状或奶油状富含甘油三酯的腹腔渗液,系由胸腔和肠道淋巴液进入腹腔所致。乳糜性腹水的临床发生率不高,国外临床观察显示其在住院病例中约占1/20000。由于进展性心肺疾患、腹部外科手术的增多和肿瘤患者生存期的延长,其发生率逐渐增加。北京协和医院近10年就检出乳糜性腹水22例,远高于过去67年的17例,这也可能与临床医师对其认识的逐步提高有关。 一、病理生理学 乳糜性腹水的形成与淋巴系统的破坏有关,病因良、恶性均可。主要机制可能是淋巴管腹膜瘘,也可能是肠系膜淋巴结或胸导管梗阻引起小肠和肠系膜淋巴管内淋巴液渗     

肝硬化并发乳糜腹水一例

肝硬化并发乳糜腹水一例徐豫康周励功钱英昊患者男，５３岁。因腹胀伴双下肢水肿１个月余，于１９９６年７月１７日入院。患者１个多月来感乏力、纳差、恶心、腹胀、尿少、双下肢水肿。平素身体健康，无结核、丝虫病等传染病史，否认外伤及手术等病史。其母有乙型肝炎病史...     

肝硬化性腹水治疗进展

肝硬化(LC)并门静脉高压(PVH)引起的腹水就其发生机理和治疗进展,国外报道很多,笔者愿对近几年内国外发表的文献进行综述。供同道参考。 LC并PVH引起的两大主要合并症:食管-胃静脉曲张出血和腹水,其共同的的发病机理是LC所致的肝纤维瘢痕和再生结节所造成的肝结构扭曲,它使门静脉血流(PBF)受阻,导致门静脉血管阻力(PVR)增高,这是LC发生PVH的病理生理学基础。PBF受阻可发生于肝内血管床的所有水平部位,如门静脉小分支、血窦和肝静脉流出道,以血窦受阻为重要.结果引起肝内血窦压升高并门静脉压(PVP)升高。临床上测     

酒精性肝硬化并发乳糜腹水一例

患者 男性,49岁,因腹胀、乏力、尿黄4个月余,于2004年11月29日入院。发病以来反复腹胀、乏力、纳差,尿黄、双下肢水肿。平素体健,有饮白酒史,约1斤半／日×23年。体检：生命体征正常。皮肤、粘膜轻度黄染,双手见肝掌,颈胸部见多枚蜘蛛痣,心、肺无异常。腹部隆起,腹壁静脉显露,全腹无压痛,肝、脾肋下未触及,腹水征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC3．85×10^9／L,Hb106g／L。尿蛋白阴性。生化：PA（前白蛋白）0．106g／L,ALB23g／L,AST99IU／L,KLT83IU／L,TBil41．48μmol／L,DBil16．9μmol／L,HBsAg阴性。AFP、CEA、丙肝抗体阴性。腹水常规：李凡他试验（＋）。腹水结核菌及培养阴性、涂片未找到癌细胞、乳糜定性为阳性。腹部CT示腹腔积液、肝硬化。临床诊断：酒精性肝硬化（失代偿）。     

腹水浓缩超滤回输腹腔治疗乳糜性腹水

目的 探讨乳糜性腹水的治疗。方法在利尿、抗炎、支持治疗的基础上，应用HAUF-Ⅱ型腹水浓缩机进行回输腹腔，并且加用多巴胺、速尿联合腹腔注射，以加快腹水的吸收。结果 15例病人经过4～9次的回输，每次浓缩8～10倍，显效7例。显效率达到46．67％。有效4例。有效率26．67％，总有效率达到73．33％。无效4例。结论 腹水浓缩超滤回输腹腔，并加用多巴胺、速尿联合腹腔注射是治疗乳糜性腹水的一种有效方法，值得临床推广。     

乳糜性腹水诊治现状

正乳糜性腹水(chylous ascites,CA)是临床一种少见的腹水,指由于恶性肿瘤、创伤性损伤等多种原因导致胸腔或腹腔内淋巴系统破坏或阻塞而形成的腹水,腹水外观为乳白色,富含甘油三酯[1],是顽固性腹水的常见原因之一。恶性肿瘤、肝硬化、腹部手术和感染导致胸腔或腹腔淋巴管破坏或阻塞是成人CA的主要原因,先天性淋巴管异常和创伤是儿童CA最常见的原因[2,3]。1992年一所大学医院报     

乳糜性腹水一例

患者,女性,66岁.因反复双下肢浮肿1年,再发伴腹胀2个月入院.患者1年前无明显诱因反复出现双下肢浮肿,自服“利尿剂”后缓解.2个月前再发上述症状,伴腹胀,于外院腹穿抽出乳白色腹水,予利尿等治疗后症状稍有缓解.既往史：做油漆工17年.2003年自床上摔落致胸椎侧弯.     

乳糜腹水

乳糜腹水临床上较少见,主要因炎症、肿瘤等造成腹膜淋巴系统破裂、受损或渗出增加,使含有脂质的淋巴液漏入腹腔积聚而成。根据其发生的急缓分为急性乳糜腹水与慢性乳糜腹水,按其理化性质又分为真性与假性乳糜腹水。因二者治疗原则不同,故需注意鉴别(见表)。     

乳糜腹水

乳糜腹水是胸导管、腹腔淋巴管及其分枝受压、阻塞或外伤后乳糜溢入腹腔造成的一种临床表现。它是由Motton在1691年首次提出的。迄今为止,乳糜腹水在世界范围内报告甚少。虽然大部分病因已明确,但少数病例仍不明病因,且该病的诊断和治疗仍无较大进展。     

部分肠内营养联合奥曲肽治疗肝硬化乳糜性腹水1例报告

<正>乳糜性腹水(chylous ascites, CA)是肝硬化腹水的一种特殊类型,也是顽固性腹水的一种表现形式,常规治疗效果差。我国有关指南尚未对该类型腹水的治疗提出规范性的处理意见。我们报道应用部分肠内营养(enteral nutrition, EN)支持联合奥曲肽治疗肝硬化乳糜性腹水患者1例,获得满意的效果,供临床医生参考。1 病例资料患者女性,78岁。因“脂肪肝10年,肝功能异常5年,腹胀2周”于2022年5月5日入院。     

腹腔静脉转流治疗肝硬化腹水和癌性腹水

1974年LeVeen首先报道了腹腔静脉转流治疗肝硬化腹水和癌性腹水的效果,发现伴有一定的严重并发症.作者进一步比较这一分流术在治疗两类不同腹水病例中的病发率和死亡率.材料和方法:1976～1982年间作者为24例肝硬化腹水和31例癌性腹水患者施行了60次腹腔静脉分流术,分析其疗效和并发症.凡属在住院期间(不论长短)死亡者均列为手术死亡.肝硬化病例多数由于酒精中毒所致,平均年龄为57.2岁(38～80岁),有腹水症状平均11周,10例有呼吸困难,7例有疝.癌性腹水病例系弥漫性恶性肿瘤所致,多数为卵巢、乳房和胃肠道癌肿,平均年龄为57.5岁(37～77岁),主诉腹水症状平均6.5周,14例有呼吸困难,但均无疝.总之,两组均属晚期病例.结果:两组病例术前的血液和生化检查,包括肝功能试验在内,无明显差别.术后各组的检查结果除有关     

肝硬化腹水的治疗

目的探讨腹水的治疗方法。方法通过收治的28例肝硬化腹水患者通过改善肾血流量,在此基础上应用利尿剂,以促进腹水的消退,经过一疗程的治疗,彩超对比治疗前后肾血流量以及肾功能即BUNn、Cr的变化。并与23例对照者。结果发现治疗组利尿剂应用相对较少,腹水消退较快,一疗程即住院治疗一个月后,复查彩超、肾血流量有不同程度的增加,BUNn、Cr均未上升。对照组只有在大量应用利尿剂的基础上,腹水才能消退,经一疗程即住院治疗1个月后复查彩超,肾血流量有不同程度的减少,BUN、Cr有轻度升高。结论肝硬化腹水患者通过在改善肾血流量的基础上,应用利尿剂促进腹水的消退,印在保肾的基础上,适当利尿,为临床上治疗肝硬化腹水提供了客观依据。