成人糖尿病酮症酸中毒患者GADA、ICA及胰岛β细胞测定的临床研究

目的探讨成人糖尿病酮症酸中毒患者自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）的发生率，及早发现成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），指导治疗、预测转归。方法对220例成人糖尿病酮症酸中毒患者（酸中毒组）和220例无酮症酸中毒的成人糖尿病患者（对照组）进行ICA、GADA及相关指标测定，3月后复查HbA-c、空腹C肽。结果酸中毒组自身抗体阳性率（21．8％）明显高于对照组（12．8％），有统计学意义（P〈0．05）。同组中，GADA阳性率高于ICA，ICA＋GADA联合检出率高于单项抗体。酸中毒组患者空腹C肽、抗体阳性空腹C肽低于对照组，有显著性差异（P〈0．05），且酸中毒抗体阳性患者空腹C肽最低。结论成人糖尿病酮症酸中毒患者自身抗体阳性率高，LADA的发生率明显高于无酸中毒的患者。     

自身免疫型糖尿病的进展

自身免疫型糖尿病是由于B细胞发生了细胞介导的自身免疫性损伤而引起的,占Ⅰ型糖尿病的绝大多数,包括胰岛素依赖型糖尿病,青少年发病的糖尿病,通常在儿童和青少年中发病,近期在Ⅱ型糖尿病中发现,患者早期无胰岛素依赖,发病缓慢,故又称成人隐匿性自身免疫性糖尿病,该病发病机制尚未明了,一般认为与免疫介导的胰岛B细胞慢性损害所致的体液和细胞免疫相关,现就自身免疫损害机制做一综述。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝相关危险因素及中医证素分析

目的探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的相关危险因素及中医证素。方法采用回顾性病例对照研究的方法,对109例2型糖尿病合并NAFLD患者与71例单纯2型糖尿病患者的一般情况[包括身高、体质量及体质量指数(BMI)]及实验室指标[包括空腹血糖(FPG)、空腹C肽、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)、餐后2 h血糖(2 h PG)、餐后2 h C肽]进行对比分析。根据2型糖尿病中医证素分型,统计2组患者所占类型比例。结果 2型糖尿病合并NAFLD组患者体质量、BMI、空腹C肽、餐后2 h C肽、TG、HDL、TBiL及DBiL与2型糖尿病组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。2型糖尿病合并NAFLD组痰饮证比例高于2型糖尿病组(P<0.05)。结论肥胖、脂质代谢紊乱及高胰岛素血症为2型糖尿病合并NAFLD发病的重要因素,痰饮证相对其他证素来说是2型糖尿病合并NAFLD的关键证素。     

2型糖尿病中医各证型血清CA199与糖脂代谢的相关性研究

目的：研究2型糖尿病患者中医各证型血清CA199与糖脂代谢指标之间的关系。方法：选取我院内分泌科住院2型糖尿病患者155例,通过中医辨证分为阴虚热盛型、湿热困脾型、血瘀脉络型、气阴两虚型、阴阳两虚血瘀水停型5型,并设年龄、性别相匹配的正常对照组30例。对5个不同证型的2型糖尿病患者血清CA199与正常对照组进行比较,分析2型糖尿病患者各证型血清CA199与糖脂代谢指标的关系。结果：①2型糖尿病中医各证型血清CA199水平的顺序依次为：血瘀脉络型〉阴虚热盛型〉湿热困脾型〉气阴两虚型〉阴阳两虚血瘀水停型〉正常对照组;其中2型糖尿病各型与正常对照组相比差异有显著性（P〈0.01）,各组之间两两比较则差异无显著性（P〉0.05）。②2型糖尿病中医各证型血清CA199与糖代谢相关指标的关系：阴虚热盛型血清CA199与空腹血糖呈显著相关性（P〈0.01）,与年龄、果糖胺、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及空腹C肽无相关性（P〉0.05）;湿热困脾型血清CA199与空腹血糖呈显著相关性（P〈0.01）,与果糖胺有相关性（P〈0.05）,与糖化血红蛋白、年龄、空腹胰岛素及空腹C肽无相关性（P〉0.05）;血瘀脉络型血清CA199与空腹血糖、果糖胺呈显著相关性（P〈0.01）,与糖化血红蛋白有相关性（P〈0.05）,与年龄、空腹胰岛素及空腹C肽无相关性（P〉0.05）;气阴两虚型血清CA199与空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白呈显著性相关（P〈0.01）,与年龄、空腹胰岛素及空腹C肽无相关性（P〉0.05）;阴阳两虚血瘀水停型血清CA199与果糖胺、糖化血红蛋白呈显著性相关（P〈0.01）,与空腹血糖、年龄有相关性（P〈0.05）,与空腹胰岛素及空腹C肽无相关性（P〉0.05）。③2型糖尿病中医各证型血清CA199与脂代谢指标的关系：阴虚热盛型、气阴两虚型血清CA199与甘油三酯之间有相关性（P〈0.05）,与胆固醇、血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白之间无相关性（P〉0.05）,湿热困脾型、血瘀脉络型、阴阳两虚血瘀水停型与血脂4项之间无相关性（P〉0.05）。结论：①2型糖尿病中医各型血清CA199较正常对照组高,其中血瘀脉络型血清CA199最高。②2型糖尿病中医各证型血清CA199与患者的年龄、糖化血红蛋白、果糖胺、空腹血糖、甘油三酯之间有一定的关系,各项指标在5个证型之间具有较明显的差异,可作为2型糖尿病中医微观辨证的依据之一。     

芪麦降糖丸治疗2型糖尿病150例

目的观察芪麦降糖丸治疗2型糖尿病的疗效。方法治疗组150例,口服芪麦降糖丸;对照组150例,口服降糖舒胶囊,观察两组病例治疗的总有效率,检测两组病例用药前后的空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素释放试验、C肽释放试验指标。结果治疗组的临床治愈率、有效率、总有效率比对照组高,差异有显著性意义（P〈0.05）;治疗组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖均比治疗前下降,胰岛素释放试验、C肽释放试验指标均比治疗前增高,差异均有显著性意义（P〈0.05）;治疗组治疗后上述各检测指标,与对照组比较,差异均有显著性意义（P〈0.05）。结论芪麦降糖丸能促进2型糖尿病患者的胰岛功能恢复,从而降低血糖。     

中西医结合对糖尿病酮症酸中毒临床疗效的影响

目的 观察中西结合疗法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效.方法 62例患者随机分为治疗组和对照组各31例,分别给予中西医结合治疗和常规西医治疗,观察两组治疗后血糖变化、血糖达标时间、尿酮体变化、pH值恢复时间、胰岛素平均日用量、平均低血糖次数及平均住院时间.结果 两组治疗后空腹血糖及餐后血糖差异无统计学意义（P＞0.05）,而治疗组在血糖达标时间、尿酮体消失时间、pH值恢复时间、胰岛素平均日用量、平均低血糖频率、平均住院时间上优于对照组（P＜ 0.05或0.01）.结论 中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒患者能更快更有效地纠正代谢紊乱,提高临床疗效,具有较高的安全性.     

降糖防聋胶囊对糖尿病伴耳聋患者不同证型血胰岛素C肽和胰高血糖素的影响

目的:探讨降糖防聋胶囊对糖尿病患者不同证型血胰岛素C肽和胰高糖素的影响。方法:42例(52耳)不同证型糖尿病伴耳聋患者用降糖防聋胶囊治疗前后测定空腹和餐后2h血糖胰岛素C肽和胰高血糖素变化(治疗组),对照组为40名正常人。结果:治疗组和对照组相比,空腹血糖,空腹C肽,空腹胰岛素,胰高血糖素均有不同程度变化(P<0.05),治疗后各证型空腹血糖,餐后2h血糖均较治疗前明显下降,阴虚燥热组空腹C肽治疗后虽有变化,但无统计学意义(P>0.05),气阴两虚,阴阳两虚组较治疗前好转(P<0.05),餐后2h胰岛素,胰高血糖素治疗后虽有改善,但无明显统计学意义(P>0.05)。结论:降糖防聋胶囊对糖尿病伴耳聋患者不同证型血胰岛素C肽和胰高血糖素有不同程度改善作用。     

固肾平糖方联合西医治疗肥胖2型糖尿病疗效观察

目的探讨固肾平糖方联合西医治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。方法收集肥胖2型糖尿病患者136例,随机分为对照组与实验组,对照组给予西药二甲双胍治疗,实验组给予西药二甲双胍联合固肾平糖方治疗。2组均治疗2个月,然后观察治疗效果。结果 2组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、餐后2 h C肽、空腹胰岛素及餐后2 h胰岛素比治疗前明显降低,实验组降低程度更明显。治疗后2组体质量指数、糖化血红蛋白及超敏C反应蛋白均比治疗前有明显改善,实验组改善情况比对照组更明显。结论固肾平糖方联合西药二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效更明显,是治疗肥胖2型糖尿病的理想方法。     

辨证论治配合胰岛素改善2型糖尿病胰岛β细胞功能

目的：探讨使用胰岛素辅助中医辨证施治方法改善2型糖尿病胰岛β细胞功能方法的疗效及其可行性。方法：两组患者均停用其它降糖药而根据血糖监测结果使用胰岛素。其中观察组配合应用中药而对照组停用一切中药。结果：通过治疗前后空腹和餐后2小时血糖、胰岛素、C肽的差值比较,观察组方法显著优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。     

态靶辨证在成人隐匿性自身免疫性糖尿病2型中的应用——黄连类方加穿山龙、雷公藤

成人隐匿性自身免疫糖尿病属于缓慢起病的自身免疫性1型糖尿病,其中成人隐匿性自身免疫糖尿病2型既存在谷氨酸脱羧酶的自身抗体,又类似2型糖尿病,临床常见胰岛素抵抗及代谢综合征。仝小林院士基于态靶辨证思路,提出选用黄连类方作为靶方调理患者中满内热之态,同时迅速平稳降低血糖和糖化血红蛋白标靶,再加入靶药穿山龙、雷公藤抑制自身免疫反应的治疗方案。态靶因果证治思路清晰,临床疗效显著。     

雷公藤多甙在迟发性自身免疫糖尿病早期治疗中的作用观察

目的观察雷公藤多甙在成人迟发性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adult,LADA）早期治疗的疗效.方法将糖尿病患者随机分两组：治疗组和对照组,对照组40例给予胰岛素治疗,而治疗组40例在胰岛素治疗的基础上加用雷公藤多甙,观察两组糖尿病患者的真胰岛素和C肽水平、谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody,GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）及临床特点.结果两组酮症发作情况、体重指数、肝肾功能等方面差异无显著性（P＞0.05）;治疗组6个月时GADAb、ICA阳性率下降（P＜0.01）,空腹及餐后2h C肽增加（P＜0.01）,餐后2h真胰岛素亦增加;1年时GADAb、ICA阳性率下降更加明显（P＜0.01）,空腹及餐后2h C肽和真胰岛素水平进一步增加.结论对于LADA患者,早期进行雷公藤多甙治疗比单纯胰岛素治疗更有利于缓解自身免疫的损害和胰岛功能的恢复.     

胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗对糖尿病酮症酸中毒的疗效比较

目的:比较不同胰岛素给药治疗对糖尿病酮症酸中毒的疗效.方法:对DKA(糖尿病酮症酸中毒)患者于微量注射泵小剂量胰岛素(Ins)持续输注,使血糖相对稳定,生命体征平稳,能进食后用不同的胰岛素给药方式进行治疗.①持续皮下胰岛素输注组(CSⅡ)组,②常规予皮下注射胰岛素组(MSⅡ)组.治疗目标:FBS(空腹血糖)＜7.0mmol/L、2hBG(餐后2小时血糖)＜10mmol/L.结果:每组每日胰岛素用量无统计学差异(P＞0.05)但平均达标天数CSⅡ组较MSⅡ组明显缩短(P＜0.01),且FBG及三餐后2hBG控制明显优于MSⅡ(P＜0.01).结论:在治疗DKA时先采用静脉泵小剂量胰岛素输注后,使用CSⅡ较MSⅡ更快、更平稳、更有效的控制高血糖.     

胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗对糖尿病酮症酸中毒的疗效比较

目的：比较不同胰岛素给药治疗对糖尿病酮症酸中毒的疗效.方法：对DKA（糖尿病酮症酸中毒）患者于微量注射泵小剂量胰岛素（Ins）持续输注,使血糖相对稳定,生命体征平稳,能进食后用不同的胰岛素给药方式进行治疗.①持续皮下胰岛素输注组（CSⅡ）组,②常规予皮下注射胰岛素组（MSⅡ）组.治疗目标：FBS（空腹血糖）＜7.0mmol/L、2hBG（餐后2小时血糖）＜10mmol/L.结果：每组每日胰岛素用量无统计学差异（P＞0.05）但平均达标天数CSⅡ组较MSⅡ组明显缩短（P＜0.01）,且FBG及三餐后2hBG控制明显优于MSⅡ（P＜0.01）.结论：在治疗DKA时先采用静脉泵小剂量胰岛素输注后,使用CSⅡ较MSⅡ更快、更平稳、更有效的控制高血糖.     

中医护理在儿童糖尿病护理中的临床应用

目的 分析中医护理在儿童糖尿病护理中的临床应用价值。方法 将2019年1月—2020年1月医院收治的88例儿童糖尿病患者按照随机分配的方式分为对照组与观察组各44例。对照组使用常规护理方式,观察组在常规护理的基础上增加中医护理方式。比较两组护理后空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白指标;护理后急性酮症酸中毒发作次数、护理满意情况。结果 观察组的空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05);观察组急性酮症酸中毒发作次数明显少于对照组(P<0.05);观察组整体治疗的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 在儿童糖尿病患者的护理过程中进行中医护理,可以有效缓解症状,改善空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,有效减少急性酮症酸中毒发作次数,提高家属对护理工作的满意度。     

活血降糖饮治疗2型糖尿病气阴两虚证30例

目的研究活血降糖饮对2型糖尿病气阴两虚患者的治疗作用以及对DPP-4活性的影响。方法我院门诊及住院2型糖尿病患者共60例分为治疗组和对照组各30例,均给予磷酸西格列订口服治疗,治疗组加用活血降糖饮。分别记录年龄、性别、糖尿病病程、治疗前后证候积分、空腹及餐后2小时血糖、空腹及餐后2小时胰岛素、空腹及餐后2小时DPP-4酶活性。结果经治疗两组患者证候积分、空腹及餐后2小时血糖、空腹及餐后2小时DPP-4活性均明显下降,空腹及餐后2小时胰岛素明显升高,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01);经治疗治疗组证候积分、餐后2小时血糖、餐后2小时胰岛素、餐后2小时DPP-4活性均较对照组降低更加明显,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);治疗组证候积分、餐后2小时血糖、餐后2小时胰岛素、餐后2小时DPP-4活性治疗前后差值均较对照组明显增加(P0.05,P0.01)。结论活血降糖饮可以改善气阴两虚2型糖尿病患者临床症状,降低空腹和餐后血糖,增加空腹和餐后胰岛素分泌,对于餐后血糖和胰岛素的改善作用较空腹更加明显,其作用可能与降低餐后DPP-4酶活性有关。     

高血压病辨证分型和胰岛素抵抗关系的探讨

将所有病例严格排除糖尿病和肝、肾疾病,按照中医辨证分型分为痰湿壅盛型、肝阳上亢型、肝肾阴虚型和阴阳两虚型.检测空腹及餐后2 h血糖、胰岛素和C-肽,并设立正常对照组作胰岛素抵抗的比较.结果:各组空腹血糖与正常组比较无显著性差异(P＞0.05);而餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h胰岛素及C-肽的检测,痰湿壅盛型和肝阳上亢型与正常组比较均明显升高(P＜0.01),肝肾阴虚型和阴阳两虚型与正常组比较无显著性升高(P＞0.05).结论:胰岛素抵抗是高血压病中痰湿壅盛型和肝阳上亢型的病理基础之一.     

糖尿病周围神经病变与C肽关系的临床观察

目的：探讨C肽水平与糖尿病周围神经病变（DPN）的关系。方法：检测80例2型糖尿病（T2DM）患者的糖化血红蛋白、空腹C肽、胰岛素水平和餐后30 min、60 min、120 min、180 minC肽及胰岛素水平。根据患者有无DPN分为DPN组及非DPN组,比较各组C肽水平。结果：DPN组空腹及高糖刺激后C肽水平明显低于非DPN组,且有统计学差异（P〈0.05）。结论：C肽水平与T2DM患者的DPN密切相关。     

补中益气汤对2型糖尿病血糖及胰岛功能的影响

目的:探讨补中益气汤对脾气虚弱型2型糖尿病患者血糖及C-肽水平的影响。方法:将符合纳入标准的2型糖尿病患者126例患者(脱落6例),根据随机数字表法,随机分为两组各60例。对照组给予门冬胰岛素30注射液皮下注射。治疗组在胰岛素基础上加服补中益气汤,3个月后,观察两组患者治疗前后的临床证候及空腹、餐后血糖,糖化血红蛋白,空腹C-肽及2 h C-肽水平及治疗前后胰岛素注射量的变化。结果:治疗组总有效率为93.33%,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗组FBG、2 h PG、HbA1c均较对照组显著降低(P0.05);治疗组空腹C-肽及2 h C-肽水平较治疗前有所升高,但两组间比较差异无明显统计学意义(P0.05);治疗组胰岛素注射剂量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:补中益气汤可以显著改善脾气虚弱型2型糖尿病患者的临床症状,保护患者的胰岛功能,增加胰岛素敏感性,降低患者血糖。     

化痰解瘀汤联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

目的:观察血糖控制不佳的2型糖尿病患者联合使用化痰解瘀汤及胰岛素的疗效.方法:将43例空腹血糖(FPG)≥11mmol/L餐后2h血糖(2hPG)≥15mtmol/L的2型糖尿病患者分成2组:对照组继续皮注胰岛素,治疗组在胰岛素基础上加用化痰解瘀汤,共用24周,观察疗前、疗后第2、12、24周血糖、HbA1c,疗前、疗后空腹胰岛素(FINS),胰岛素抵抗指数(Homa-IR),C肽及血脂的变化.结果:两组治疗前后的空腹、餐后血糖、HbA1c均显著下降(P＜0.05),而治疗组降糖效果更为明显(P＜0.05),治疗组有降低血脂、C肽水平,减少胰岛素用量,提高胰岛素敏感性的作用,且较对照组有明显差异(P＜0.05).结论:化痰解瘀汤能降低血糖、HbA1c,减少胰岛素用量,提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,且有降脂作用.     

乙肝后肝硬化与糖耐量异常、胰岛素抵抗的相关性探讨

目的探讨乙型肝炎后肝硬化患者与糖耐量异常及胰岛素抵抗的相关性。方法选取35例乙型肝炎后肝硬化患者作为观察组,同时选取40例同期健康体检者作为对照组1,选取40例同期收治的2型糖尿病患者作为对照组2,比较3组患者糖耐量、胰岛素指标及不同Child-Pugh分级多项指标,探讨乙型肝炎后肝硬化患者与糖耐量异常及胰岛素抵抗的相关性。结果 1肝硬化组血糖水平与2型糖尿病组具有统计学意义(P0.05),但2组患者血糖高峰出现时间一致。肝硬化患者C肽分泌曲线基本正常,2型糖尿病患者C肽分泌曲线偏低。肝硬化组各时间点胰岛素敏感指标(ISI)明显高于2型糖尿病组(P0.05)。2肝硬化组服糖后各个时段血糖水平均明显高于健康体检者(P0.05),且各个时段血清胰岛素水平明显高于健康体检者(P0.05)。3不同Child-Pugh分级肝硬化组患者空腹血糖FBG水平比较差异无统计学意义(P0.05),B级患者餐后2h血糖(2h PG)、血清空腹胰岛素(FINS)水平均明显高于A级(P均0.05),C级患者2h PG、FINS、胰岛素释放指数(IRI)及ISI水平均明显高于A级(P均0.05),C级患者FINS水平明显高于B级(P0.05)。结论乙型肝炎后肝硬化患者往往存在糖耐量异常及胰岛素抵抗现象,临床定期进行糖耐量、胰岛素及C肽指标测定对制定相关治疗措施、预防肝源性糖尿病意义重大。