应用腹腔镜技术矫正腹膜透析导管移位

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾衰竭患者肾替代治疗的手段之一。腹透管在腹腔中的良好位置是确保PD正常进行的前提，如果腹透管移位不能及时有效地予以矫正将导致PD失败。一般腹透管移位后非手术方法处理无效时，需要进行手术复位，最近我们对1例腹透管移位患者进行了腹腔镜手术复位，认为该方法具有操作方便、创伤小、定位准确、手术时间短、术后恢复快、安全性好等优点，现报道如下。     

腹腔镜在腹膜透析管移位复位中的应用

腹透管移位是腹透患者退出腹膜透析的主要原因之一。我们成功地用腹腔镜对5例患者进行了腹透管移位的复位，效果良好，报告如下。     

腹膜透析导管移位手法复位成功1例

腹膜透析导管移位在腹透治疗中较为常见 ,我院2 0 0 0年 1月经手法复位致腹透导管移位矫正成功 1例 ,现报告如下。病例患者 ,女性 ,5 7岁 ,工人。于 1999年 11月以“慢性肾衰竭尿毒症期”收入院 ,并于 11月 17日在局麻下行腹膜透析植管术 ,切口取反麦氏点 ,术中术后一切顺利 ,当日试液通畅 ,并停透两周于每间隔 3日的时间冲洗腹透管 (每次冲洗均用百特公司生产腹透液 2 0 0 0ｍｌ) ,停透期间仍常规做维持性血液透析 ,每周两次 ,以利刀口及腹膜切口愈合顺利。患者 12月 1日实行正规ＣＡＰＤ(持续性非卧床腹膜透析 ) ,但夜间留腹一组失超滤较…     

三种不同腹透管置管后对腹透管移位的影响

腹膜透析是慢性肾衰竭患者替代治疗的治疗手段之一,随着腹膜透析装置的改进和透析质量的提高,腹膜透析已越来越受到广大肾科医师和患者的重视,采用腹透治疗的患者日益增加,而腹透管的移位导致透出液引流不畅则是影响腹透广泛开展的因素之一.本文对我科近年来所采用的三种不同的腹透管置管术后移位的发生率进行比较,现报道如下.     

腹腔镜在腹膜透析管复位中的临床应用

目的：评价应用腹腔镜手术方法行腹膜透析管复位的治疗效果,并总结相关治疗经验。方法收集2010年3月至2014年5月我院腹透中心收治的33例经常规保守治疗后,腹透液进出仍然不通畅,并确诊为导管持续性移位,须行手术复位腹膜透析导管患者的临床资料,进行回顾性分析,评价腹腔镜下腹透导管复位术的效果。结果33例导管持续性移位的患者均采用全麻下腹腔镜手术复位。术中所见多为单纯导管移位（21/33,63.6%）,腹腔镜直视下将腹膜透析管直接放至膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝,并加用不可吸收线将导管固定于邻近腹壁,以减少再次移位的可能性;其次为大网膜包裹（12/33,36.4%）,腹腔镜直视下钝性分离包裹于导管上的大网膜,后续操作步骤同单纯导管移位者。全部33例患者均用上述技术成功复位,手术时间维持在30~45 min,平均出血量约5~10 ml;术中患者生命体征平稳,未见明显并发症;术后行腹膜透析,伤口处无渗液、漏液,伤口愈合良好;术后随访3~50个月,33例患者均可正常进行腹膜透析,未再出现导管移位。结论腹腔镜下腹膜透析管复位定位准确,切口小,易于愈合,合理运用可显著提高腹膜透析技术成功率。     

两种腹膜透析置管术的腹透管移位率对比观察

腹膜透析管是否移位是腹膜透析技术存活的关键,回顾我科1992年～2002年采用不同腹膜透析置管术透析的慢性肾衰竭尿毒症患者96例,现将其腹透管移位、大网膜包裹情况对比观察报告分析如下.     

腹透管曲折移位胃镜刷弹性回位成功一例

腹透管曲折移位胃镜刷弹性回位成功一例赵家元，林秀媛，胡佳林男性３６岁。腹膜透析置管术后４小时出液和进水障碍。腹部透视提示Ｔｅｎｃｋｏｆｆ管“√”形成角移位。采用胃镜刷弹性导引钢丝复位成功。体会：腹透管“√”形成角移位多发生在半卧位大角度调转体位时突然...     

直肠镜结合指检在植腹透管中的应用

腹透管植入在腹膜透析中占据重要地位 ,腹透管亦可被视为腹透患者的“生命线”。临床上多采用传统的外科直视手术植管。但是 ,我们发现有不少在植入后不久便出现引流障碍 ,主要是由于移位、扭曲、大网膜包裹等原因。鉴于此 ,我们对 17例透析患者 ,采用在直肠镜结合指检下植入腹     

腹膜透析管植入术后休整期与腹透导管相关并发症间关系的临床研究

目的：分析腹膜透析管植入术后至开始腹膜透析时的时间间隔（手术后休整期）与患者腹透导管相关并发症之间的关系,寻找合适的腹膜透析导管术后休整期。方法：回顾性总结本科室从1997年以来部分实行腹膜透析管植入术并长期随访的腹膜透析患者154例,根据腹透管置管植入术后休整期长短不同分为3组,7 d以内组（时间〈7 d）、7 d以上组（7 d≤时间〈14 d）和14 d以上组（时间≥14 d）,分析3组患者的原发疾病,术前白蛋白和肌酐水平、腹透液渗漏、腹透管移位、大网膜包裹等腹透导管相关并发症的发生情况,以及手术干预的例次。结果：各组中疾病谱分布、术前血清白蛋白及肌酐值水平差异无统计学意义（P〉0.05）;7 d以内组患者发生腹透液渗漏发生率（10.0%）、腹透管移位发生率（22.5%）、大网膜包裹发生率（20.0%）均高于其余两组（P〈0.05）;7 d以上组和14 d以上组之间上述并发症发生率相当（P〉0.05）;7 d以内组需手术处理的并发症（81.0%）显著高于其他两组（P〈0.05）。结论：腹膜透析管植入术后7～14 d的休整期能明显减少腹透导管相关并发症的发生,是比较合适的休整期。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(endstage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的一种有效方式~([1])。腹膜透析管的顺利置入是成功进行腹膜透析的前提。目前,国内绝大部分腹透中心采用外科切开手术法置入腹透管,配合这一术式的麻醉方式通常为局部浸润麻醉。相当部分患者局部浸润麻醉的效果不甚理想,对疼痛难以耐受,造成腹肌紧张、腹内压力增加进而增加手术操作的难度;甚至有部分     

腹膜透析管漂移堵管腹腔镜下疏通复位内固定术（附57例报告）

目的：探讨腹膜透析管漂移堵管的原因,应用腹腔镜手术行疏通复位及内固定术的效果。方法：为57例腹膜透析管漂移堵管手法复位及其他非手术方法治疗无效的患者行腹腔镜下疏通复位及内固定术。结果：57例疏通复位手术均获成功,行内固定术后无再漂管,可早期恢复腹膜透析。结论：腹腔镜下透析管复位疏通、内固定术安全有效,可作为腹膜透析管漂移堵塞的首选处理方法,值得临床推广应用。     

改良置管方式对腹膜透析患者早期导管技术生存率的临床分析

目的 通过回顾性研究探讨改良腹膜透析置管手术方式对腹膜透析患者早期导管技术生存率的影响.方法 回顾性分析2010年10月至2012年10月我科采用腹膜透析置管方式改进后的手术终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)患者148例(A组).腹膜透析置管手术改良方式为:①耻骨联合正中点向上约为患者一横掌,正中线旁开1～2 cm为腹膜植入点;②过长网膜预先处理避免术后包裹,将腹膜切口水平2 cm以下部分予以结扎后切除;③引钢丝腹内段弯曲成135度弧形,从荷包口末端上翘沿前腹壁向下插入,至膀胱底部有阻力感后将导丝下压继续向前,待有落空感.荷包结扎后缝线末端提起再打结固定于内涤纶套外侧;④下至上间断缝合腹直肌前鞘,切勿在导管出处上方缝合前鞘,避免缝线张力引起导管末端翘起引起漂管;⑤用隧道针先向上直行约3～4cm再沿设计好隧道走形,模拟鹅颈管皮下段走形.另选择2008年9月至2010年9月我科ESRD患者采用传统腹膜透析置管方式94例(B组)为对照组.观察腹膜透析置管成功术后1个月内:导管移位、导管阻塞、重新置管、腹透液渗漏等早期导管技术生存率及血性腹透液,腹膜炎等并发症情况.结果 2组在年龄、体质量指数及尿量均无统计学差异,具有可比性.经置管方式改良后导管移位(漂管率)、导管阻塞、腹膜透析液渗漏较传统手术方式均有显著改善(P＜0.05),使得由于手术技术原因引起的重新置管率显著降低(P＜0.05);2组间血性透析液,腹膜炎,隧道炎,隧道外口感染等方面的发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 改良腹膜透析置管方法可提高长期肾脏替代治疗患者早期导管技术生存率,减少早期并发症发生,改善患者的生活质量.     

Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝的临床效果

目的探讨Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝患者的临床效果和经验。 方法回顾性分析2014年6月至2018年6月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院集团收治并接受腹膜透析的患者腹股沟疝42例。其中男性27例（64.3%）,女性15例（35.7%）。 结果42例腹膜透析腹股沟患者中,平均年龄66.7±13.2岁,身体质量指数（19.73±3.34）kg/m²。平均腹透年数（2.27±1.65）年。42例患者均采用Lichtenstein手术行无张力修补,疝囊行完全剥离或高位结扎处理,单股不可吸收线固定补片。平均手术时间（47.6±13.2）min。术后12～24 h恢复半量或全量腹透。平均住院时间（5.2±2.1）d。有1例浅表切口感染和1例腹透管相关感染。无严重血清肿、肠梗阻、腹腔感染及补片感染等并发症。平均随访时间为（25.6±12.1）个月,随访期内未发现慢性疼痛和复发病例。 结论Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝具有手术操作简洁,风险小,恢复快,并发症发生率低,不影响腹透治疗的持续性,是腹膜透析腹股疝患者的较理想的手术方式之一。     

更换腹膜透析管皮下涤纶套方法及应用

腹膜透析皮下涤纶套 (ｃｕｆｆ)脱出皮外或伴皮肤出口处感染、隧道炎时 ,治疗极为困难〔1〕,国内外多主张拔管 ,并于另一部位重新插管〔1,2〕。我们采取手术更换腹膜透析皮下ｃｕｆｆ的方法 ,取得了理想的临床治疗效果 ,明显减少了病人的治疗费用。资料与方法1　一般情况　终末期肾衰竭、不卧床持续腹膜透析患者 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 9岁～ 6 0岁。 1例在外地置腹透管 1月后心衰 ,腹透管部分脱出皮外伴出口处感染、隧道炎 ;5例腹透 2～ 3年以上 ,皮下ｃｕｆｆ脱出皮外 ,或伴隧道化脓性感染。 6例均经局部消毒、换药及局部、全身应用…     

应用不同腹膜透析导管治疗慢性肾衰竭患者的临床观察

目的 比较Tenckhoff直管与卷曲管在维持性腹膜透析患者中的临床疗效.方法 对行腹膜透析置管术的133例成人慢性肾衰竭病例进行回顾性分析,根据其所使用的腹透置管类型不同,将患者分为末端直管组(68例)和卷曲管组(65例)两组,统计其腹膜透析引流速度、并发症、生存时间、退出透析或死亡等结局并进行比较.结果 两组患者腹膜透析的隧道口感染率、腹膜透析液引流速度、生存时间等无差别(P＞0.05).术后2周内导管移位共5例,其中卷曲管4例,直管1例,两组比较有统计学意义(P＜0.05).入液时疼痛,直管组7例,卷曲管组1例,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 Tenckhoff直管与卷曲管均适用于CAPD患者,各有优缺点,建议个体化选择腹膜透析用管.     

腹腔镜下手术及常规开腹手术行腹透置管的相关研究进展

畅通和持久的腹透管路是腹膜透析得以顺利进行的前提和保障,管路的机械性故障是除腹膜炎之外造成腹膜透析技术失败的另一重要原因,尤其是在透析初始的第1年[1].腹透管的功能和寿命与腹膜透析置管技术密切相关,当前普遍采用的置管技术仍然是传统的开腹手术.腹腔镜引导下腹膜透析置管技术并不是一项新兴的技术,但随着腹腔镜技术的进展,此项技术已被越来越多的医生采纳,其优点已经在很多研究中彰显出来.腹膜透析置管的最佳方式目前仍存在广泛的争议,2010年《国际腹膜透析杂志》发表了腹膜透析通路指南[ 2],也仅仅指出采用何种置管技术可根据各腹透中心的专业人士来决定.本文将对腹腔镜下腹膜透析置管操作技术以及其与常规开腹手术的对比做一综述.     

基层医院腹膜透析液引流不畅的回顾性分析

目的:探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者发生腹透液引流不畅的相关因素及防治措施。方法:回顾性分析2013年1月~2016年1月在我院腹膜透析中心接受腹膜透析治疗并出现腹透液引流不畅的45例次患者的临床资料。均采用开放性外科手术,由相同医生置入Tenckhoff直管,均使用美国百特公司生产的双联双袋透析液。结果:276例患者中有38例患者出现了45例次腹透液引流不畅,男24例次,女21例次。其中导管堵塞32例次(71.1%),导管移位13例次(28.9%)。血块或纤维蛋白凝块堵塞为导管堵塞的主要原因,其次为腹腔感染。导管移位的主要原因为腹胀、便秘。无1例引流障碍的患者需要重置导管。结论:腹膜透析液引流不畅多与患者腹胀、便秘导致的导管移位,血块或纤维蛋白凝块、腹腔感染导致的导管堵塞有关。调整患者肠道功能、避免腹胀、便秘等情况的发生,仔细观察腹透出液性状,严格腹透操作培训是预防腹透液引流不畅,保证腹膜透析顺利进行的关键。     

血管生成素2与腹膜透析时腹膜血管新生的关系

目的 观察血管生成素2（Angpt-2）和腹膜透析（腹透）时腹膜血管新生的关系。 方法 5/6肾切除制作尿毒症大鼠模型,成模后在腹腔内植入腹透管,根据大鼠体质量每天经腹透管注入定量腹透液（4.25%,Dineal）。按腹透时间分为未腹透组、腹透10 d组、28 d组及56 d组。假手术非尿毒症非透析大鼠为对照组。大网膜抗CD31免疫组化染色后作血管计数,观察腹膜血管新生。用实时定量PCR和Western 印迹分别检测腹膜Angpt-2和血管内皮生长因子（VEGF）表达量变化,同时检测腹膜血管数和Angpt-2、VEGF表达量的关系。 结果 未腹透组、腹透10 d、28 d及56 d组腹膜血管数显著高于对照组[（5±3）、（10±5）、（17±5）及（19±4）比（1±1） 个/HP,均P < 0.05]。腹透28 d组腹膜血管数显著高于腹透10 d组（P < 0.05）,但与56 d组差异无统计学意义。未腹透组或腹透各组腹膜Angpt-2和VEGF表达显著高于对照组（均P < 0.01）,而Angpt-2和VEGF表达量并未随透析时间延长而增加。Angpt-2和VEGF表达量和腹膜血管数呈正相关（r = 0.7756,P < 0.01;r = 0.5223,P < 0.05）。 结论 尿毒症状态和腹透促进腹膜血管新生。腹膜Angpt-2表达增加和腹膜血管新生呈正相关。Angpt-2将可能成为治疗腹膜血管新生的另一靶点     

腹膜透析管整复术的临床应用

随着腹膜透析技术的广泛临床应用 ,腹膜透析并发症亦日渐多见。腹透管的漂移、大网膜包裹粘连和纤维块及血凝块的堵塞是临床常见并发症 ,往往导致腹透液流入和 /或流出不畅而致腹膜透析失败。以往针对此类并发症采用非手术疗法多不能奏效而不得不采用手术重新植管 ,但是重新植管费用高、住院时间长、患者多不能接受。我科于1997年 5月～ 1999年 12月采用腹膜透析管整复术处理 10例患者取得了较好的效果。现报告如下。资料与方法1　一般资料　 10例病人均为慢性肾功能衰竭尿毒症患者 ,原发疾病为慢性肾小球肾炎 5例 ,糖尿病肾病 2例 ,多囊肾 …     

腹膜透析方案的研究进展

经典的腹膜透析方案由于其自身的缺陷,已不能满足实践的需要.本文综述了各种新型高效的腹膜透析方案,探讨了其适应证和理论基础。腹膜透析(腹透),特别是持续性不卧床腹膜透析,是治疗终末期肾脏病的主要手段之一。然而,经腹透治疗二年后,许多患者由于种种原因退出腹透。随着对腹透生理的认识的加深,高效腹透治疗方案已引起人们极大的兴趣,本文就近年来国外对腹透方案研究的一些进展作一综述。