多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的各种手术不断改良和创新,多平面联合手术的实施受到关注。本文对OSAHS序列外科治疗中的鼻腔阻塞手术治疗、针对腭咽平面的腭咽成形术等、针对舌咽平面的舌根舌体减容技术和舌根迁徙技术、针对骨结构异常的下颌骨前移手术和上下颌骨前徙手术、气管切开术和上气道肿瘤所致的OSAHS的治疗等问题进行文献复习。 对多平面联合外科手术的选择、手术麻醉方式的选择、术后监护、多平面手术疗效评价以及当前存在的问题进行了讨论。     

同期行多平面联合手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

我科2005—10-2007—04对12例上气道多平面阻塞的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者实施同期联合应用多个平面手术的方法进行治疗,取得了明显效果,现报告如下。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面外科治疗

目的：探讨联合应用多个平面手术的方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及临床意义。方法：28例重度OSAHS患者，术前进行明确的阻塞平面定位，根据阻塞平面的不同采取相应的手术方法进行治疗。全部患者在术前、术后6个月及术后1年进行临床随访和PSG监测。结果：手术均未出现严重并发症，术后6个月有效率为100％，1年有效率为89．29％。术后PSG监测示AHI和LSaO2均较术前有明显变化（均P〈0．01）。结论：重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞，鼻腔、鼻咽部、腭-咽平面及舌-咽平面阻塞者常见。根据阻塞平面进行多平面手术治疗可提高疗效。手术方案应根据患者上气道阻塞情况和接受程度等具体制定。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面手术治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法有许多,除了非手术的持续性正压通气（CPAP）外,手术仍是主要的治疗措施,其原则是通过各种手术技术解除上呼吸道阻塞。目前最常用的手术为1981年Fujita等提出的UPPP,虽然取得了一定疗效,但多数报道其对呼吸暂停的有效率仅在50%左右,由于大部分OSAHS患者上呼吸道存在多个解剖部位的狭窄与塌陷,单纯解除口咽平面的狭窄,难以达到满意疗效。目前多平面手术治疗0SAHS受到大多数学者的认可。多平面手术的选择需要对OSAHS患者进行术前上气道解剖异常类型和OSAHS严重程度的评价。Fujita等根据阻塞部位将上气道阻塞分为3型：Ⅰ型为腭部异常,舌根正常;Ⅱ型为腭和舌根均异常;Ⅲ型为舌根异常,腭部正常。国内有学者将OSAHS阻塞部位分为4型：Ⅰ型狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）;Ⅱ型狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）;Ⅲ型狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）;Ⅳ型以上部位均有狭窄或有2个以上部位狭窄。我们一般将其分为3个平面：鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）、口咽部（腭和扁桃体水平）和下咽部（舌根、会厌水平）。对于某一个患者来说,可能存在1个、2个甚至3个平面的狭窄。阻塞部位的定位和阻塞程度的判断是手术成功的关键。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的警示

目的 探讨行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）围手术期易出现的严重并发症的预防和处理。方法 在180例行UPPP及1例行探查止血的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者中，报告并总结了10例严重并发症的临床资料。结果 UPPP术中发生心绞痛和心肌梗塞各1例；术后发生口咽狭窄3例，继发性出血3例，吞咽反流和开放性鼻音及分泌性中耳炎1例；鼻部探查止血手术中诱导麻醉插管时窒息死亡1例。结论 OSAHS为全身性代谢性疾病，行UPPP手术及其他全身麻醉手术时必须严格掌握手术适应证，加强围手术期治疗并结合个体情况制定手术方案，避免严重并发症。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

儿童在生长发育过程中可以遇到睡眠中呼吸异常的问题,其病因、病理生理、临床表现及诊断与成人有所不同。Luke于1966年首先报道了儿童阻塞性睡眠呼吸异常及其心肺并发症。现将近年来有关儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的流行病学、病因学、病理生理改变、临床表现、辅助检查和诊断等方面进行综述,着重阐述儿童OSAHS的病理生理和诊断的近况。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后对比分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是由于睡眠时上气道塌陷阻塞或部分阻塞，使呼吸时阻力增加，呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧、高碳酸血症，在我国的发病率较高。现将诊断为OSAHS的32例患者的术前、术后PSG结果进行对比分析，以期了解手术对此征的影响。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊误治

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）误诊误治原因，增强对OSAHS的认识。方法 报道6例误诊、误治病例，并对误诊、误治的具体原因进行分析。结果 OSAHS易被误诊为原发性高血压、神经官能症、儿童弱智、缺钙、心律失常、哮喘等。OSAHS误诊、误治原因主要有：（1）OSAHS患者症状和并发症较多，主诉可能为OSAHS或其并发症的任何症状之一；（2）缺乏对OSAHS的认识。结论 分析OSAHS误诊、误治原因，增强对OSAHS的认识，及时诊断治疗。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的同期多平面外科治疗

目的:探讨同期联合应用多个平面手术的方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及临床意义.方法:93例患者经PSG确诊为重度OSAHS.术前进行明确的阻塞平面定位,均为多平面阻塞,根据阻塞平面的不同采取相应的手术方法进行治疗.全部患者在术前、术后6个月及1年均进行临床随访和PSG监测.结果:手术均未出现严重并发症,全部患者至少随访1年.术后6个月疗效评定示:治愈66例(70.97%),显效14例(15.03%),有效13例(13.98%),总有效率为100%.术后1年疗效评定示:治愈51例(54.84%),显效22例(23.66%),有效12例(12.90%),无效8例(8.60%).总有效率为91.40%.行舌骨前徙悬吊术的患者X线头影测量指标(后气道间隙、舌骨前上点至下颌平面的距离)均有显著改善(均P<0.01).结论:重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞,鼻腔、腭咽平面及舌咽平面阻塞者常见.根据阻塞平面进行同期行多平面联合手术治疗可提高疗效.手术方案应根据患者上气道阻塞情况和接受程度等具体制定.     

多平面手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者吞咽生活质量的影响

目的 评价上气道多平面手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者吞咽相关生活质量的影响。方法 应用SWAL-QOL吞咽量表对68例OSAHS患者手术前及术后进行问卷调查。根据是否行舌根手术,将患者分为腭部手术组29例和腭部与舌后区联合手术的多平面手术组39例,比较两组患者手术前后吞咽相关生活质量的变化。结果 腭部手术组术后在进食时间、症状频率维度生活质量较术前差（P<0.01）;多平面手术组在心理负担、进食时间、症状频率、语言交流、心理健康及社会交往等维度术后较术前差（P<0.05～0.01）;两组术后得分比较,在心理负担、进食时间、症状频率、语言交流、心理健康及社会交往等维度,多平面手术组较腭部手术组差（P<0.05～0.01）。结论 上气道多平面手术对OSAHS患者术后吞咽相关生活质量有一定影响。     

上气道多平面扩容术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者嗓音的影响

目的：探讨上气道多平面扩容术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者嗓音的影响。方法：对26例重度OSAHS患者于上气道多平面扩容术前后,分别应用针对嗓音相关的主观调查问卷和嗓音频谱分析软件进行客观统计学分析。结果：主观调查问卷结果显示,26例患者上气道多平面扩容术后4例（15．4％）出现短时间的轻度腭咽闭合功能不全所致的鼻腔反流现象,均于术后1周内消失;3例（11．5%）术后发声有轻度鼻音增高,尤以术后1周内较明显而后逐渐消失;2例（7．7％）扁桃体Ⅲ度肥大者诉发声清晰度较前提高,原有轻微含糖音消失;总体评价是嗓音障碍指数量表、嗓音相关生活质量量表评分手术前后均无明显变化（P〉0．05）。嗓音客观参数基频F0和F1、F2、F3及F4共振峰频率手术前后均无统计学差异。结论：上气道多平面扩容术能够解除重度OSAHS患者上气道的阻塞性因素,同时进行鼻腔和咽腔的塑形,在一定程度上改变了声道共鸣腔,但对重度OSAHS患者嗓音的主观心理听觉评估无明显变化,嗓音客观参数基频F0和F1、F2、F3及F4四个共振峰频率均无明显的变化。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量值与睡眠呼吸暂停低通气指数的相关性

目的 应用多层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的上气 道成像,探讨上气道各平面的测量参数与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。方法 经多导睡眠监测（PSG）确诊的42例OSAHS的患者行平静呼吸和深吸气末时的上气道CT扫描,测量上气道各平面的截面积及相应平面的左右径和前后径并计算气道塌陷度。结果 OSAHS患者上气道最小截面积主要位于腭后区;中度组与重度组患者腭后区不同时相各测量指标与AHI呈负相关,舌后区深吸气末各测量指标与AHI呈负相关;各组患者各平面塌陷度与AHI无相关性。结论 OSAHS患者气道塌陷度与AHI无明显相关性。     

OSAHS的上气道动态影像学评估

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种涉及多个交叉学科的常见疾病,其发病率为2%～4%〔1〕。OSAHS患者睡眠时频繁发生低氧及高碳酸血症,最终导致全身多系统、多器官渐进性损害,综合干预是本病治疗的基本策略。其中,     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道骨骼肌损伤超微结构观察

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道骨骼肌损伤超微结构改变特点.方法 以2010年10月至2011年10月大连医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治并行手术治疗的16例OSAHS中、重度患者为研究对象,行扁桃体切除术的慢性扁桃体炎患者10例为对照组.两组患者体质量指数(BMI)均＞25 kg/m2,差异无统计学意义.取两组患者上气道骨骼肌组织制作超薄切片,在透射电镜下观察两组骨骼肌超微结构改变,并将其与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)进行相关性分析.结果 OSAHS组患者AHI平均((x)±s,下同)为(53.6±4.6)次/h,LSaO2为0.754±0.023,对照组AHI为(2.3±1.1)次/h,LSaO2为0.968±0.014,差异有统计学意义(t=8.84,t=6.90,P值均＜0.01).电镜下见OSAHS组上气道骨骼肌纤维排列紊乱,在严重的线粒体水肿及空泡化改变基础上发现细胞内脂肪小体即脂肪变.对照组肌原纤维排列整齐,Z线结构清晰,可见线粒体水肿,但未见脂肪小体.以形态计数法统计电镜放大30 000倍时每个视野下脂肪小体含量,发现16例OSAHS组患者平均每个视野脂肪小体含量为(16.1±1.2)％.脂肪小体含量与AHI呈正相关(r2 =0.761,P＜0.01),与BMI、LSaO2未见相关关系(P值均＞0.05).结论 骨骼肌脂肪变可能是OSAHS患者由于缺氧、振动引起上气道骨骼肌损伤的特征性改变.     

鼻外科手术联合上气道射频消融术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的：探讨鼻外科手术联合上气道射频消融术在治疗伴慢性鼻塞的轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的应用及疗效影响因素。方法：采用鼻外科手术联合上气道低温射频消融术对103例伴有慢性鼻塞的轻、中度0SAHS患者进行治疗。其中89例患者术后随访≥6个月,观察指标包括：BMI、Ep-worth嗜睡量表（ESS）评分、鼾声评分、AHI、LSaO：（％）及血氧饱和度低于0．90的时间占总睡眠时间百分比（CT90％）。结果：手术后AHI从（18．67±9．48）下降到（9．22±7．18）,平均I。sa02从（0．83±0．08）上升至（0．92±0．06）,ESS评分从（8．74±5．67）下降到（5．12±3．74）,鼾声评分从（7．16±2．85）下降到（3．56±2．26）,CT90从（18．64±12．98）下降到（10．73±8．29）,各相关测量值的变化均具有统计学意义（P〈0．01）。手术成功定义为AHI＜l0次／h且较术前下降〉50％,成功率75．3％（67／89）。围手术期无严重并发症发生。结论：鼻外科手术联合上气道低温射频消融术能有效缓解打鼾及改善伴慢性鼻塞的轻、中度0SAHS患者的生活质量。     

鼻咽通气道在鼻源性OSAHS患者术后应用评估

目的：探讨鼻咽通气道（NPA）在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHs）患者术后的应用,观察患者生命体征,评估其临床应用价值。方法：以216例鼻源性0sAHS患者为研究对象,按照术后鼻腔是否放置NPA随机分为2组：实验组（112例）放置NPA,对照组（104例）未放置NPA。2组患者术后行24h心电、血氧饱和度和血流动力学监测,比较2组患者术后不适感和LSaO2、血流动力学等指标。患者术后主观评价采用视觉模拟量表评分。结果：实验组在鼻阻塞感、鼻疼痛感、头痛感、咽干感、失眠、抽出填塞物（换药）时疼痛感均较对照组明显降低,差异有统计学意义（P〈O．01）。实验组LSaO2（P〈O．05）、心率（P〈0．01）、收缩压（P〈0．05）、舒张压（P〈O．01）、平均动脉压（P〈O．01）及率压积（P〈0．01）各指标均较对照组明显降低,差异有统计学意义。结论：NPA在鼻源性OSAHS患者的术后应用,可保持鼻腔通畅,避免了上呼吸道阻塞,具有良好的安全性和依从性,既减轻了患者痛苦,又可以改善低氧血症,保证了血液动力学的稳定性。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CT测量上呼吸道狭窄定位诊断的观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者CT测量上呼吸道狭窄定位诊断的临床意义。方法采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描,应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽侧壁和咽后壁软组织厚度等指标,选取88例健康人测量数值确立正常值范围。测量82例OSAHS患者上呼吸道cT扫描的结果并与相应解剖区的正常值比较。结果82例OSAHS患者中,仅有1个平面狭窄者17例,其中为软腭后区狭窄者5例,悬雍垂区狭窄者4例,舌后区狭窄者6例,会厌后区狭窄者2例。相邻的两个解剖区域共同狭窄45例,其中为软腭后区及悬雍垂区者26例,悬雍垂区及舌后区者15例,舌后区及会厌后区者4例。软腭后区、悬雍垂区和舌后区3个解剖区域共同狭窄20例。同时对88例健康人清醒状态下上气道4个平面截面积做测量分析,结果显示截面积软腭后区最为狭小,其次为舌后区,而会厌后区截面积最大。OSAHS组软腭长度及厚度均大于正常组,提示软腭增长、增厚是咽腔狭窄的原因之一。结论大部分OSAHS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄,上呼吸道的CT扫描测量可以较好的确定具体狭窄部位,针对性手术治疗便于提高临床疗效。     

季节对儿童睡眠呼吸暂停及低通气综合征临床表现的影响

目的通过对同一睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童患者在夏季和冬季不同表现的研究，探讨季节因素对儿童OSAHS的影响。方法对分别在夏季和冬季进行过PSG监测的21例儿童OSAHS的各指标数据进行分析，包括呼吸暂停/低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（ASaO2）、最低血氧饱和度（LSAO2）、≥3%的氧减指数（≥3%ODI）、仰卧位呼吸暂停低通气指数(supineAHI)、鼾声指数(SI)进行配对的t检验，以及鼻咽侧位片腺样体N/A值的比较，观察其在夏季和冬季的差异性。结果同一儿童OSAHS在夏季和冬季的PSG监测，在腺样体N/A值（P=0.261?2）差异无统计学意义的情况下，除ASaO2（P=0.062?2）无显著性差异外，在AHI(P=0.000?0)、LSaO2(P=0.003?1)、≥3%ODI(P=0.002?8)、supineAHI(P=0.010?2)、鼾声指数(SI)(P=0.004?6)等指标上差异均有统计学意义。 结论儿童OSAHS的临床所表现和严重程度随季节改变会有较大的变化，和成人有很大的不同。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道MRI测量值与其病情严重程度的相关性研究

目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者清醒状态下的上气道MRI测量值与其病情严重程度评价指标的相关性,并评估其临床意义。方法对37例OSAHS患者及18例正常人进行清醒状态下上气道的MRI扫描,并对咽腔相关参数进行测量,比较OSAHS患者及正常人上气道结构的差异。并将咽腔测量参数与OSAHS严重程度评价指标（呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度、氧减饱和度指数）进行相关性研究。结果 OSAHS患者软腭后区气道截面积及左右径、咽侧壁长度、舌体长度、舌根宽度、软腭长度、软腭厚度及软腭在正中矢状位的截面的面积与呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度及氧减饱和度指数具有相关性（P均＜0.05）。结论上气道MRI扫描所获得的形态学测量数据可在一定程度上评估OSAHS的严重程度,对判定阻塞平面及选择治疗方案具有重要的指导意义。