细胞色素P450 2D6*10基因多态性对曲马多术后病人自控镇痛效果的影响

目的 探讨细胞色素P450 2D6* 10(CYP2D6* 10)基因多态性对曲马多术后病人自控镇痛(PCA)效果的影响.方法 全麻病人212例,年龄20～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.按基因型分为野生型纯合子(w/w)组,杂合子(m/w)组和突变型纯合子(m/m)组.手术结束前30 min静脉注射曲马多1.5mg/kg.清醒时VAS评分＞4分则静脉注射曲马多,若用量超过3 mg/kg则静脉注射芬太尼,至VAS评分≤4分后开始PCA,记录曲马多负荷量.曲马多PCA背景输注速率18 mg/h、16 h后降为12 mg/h、32h后降为9mg/h,PCA剂量22.5mg.记录术后6、12、24及48 h(T1～4)时曲马多累积用量.分别于T1、T3和T4时采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度.于T4后行PCA镇痛效果评价.结果 与w/w组相比,m/m组曲马多负荷量、T1～3时曲马多累积用量均升高,清醒和T1时VAS评分升高(P＜0.05);与m/w组相比,m/m组曲马多负荷量、T3时曲马多累积用量均升高,T1时VAS评分升高(P＜0.05).结论 C YP2D6* 10基因多态性为曲马多术后镇痛药效学个体差异的因素之一.     

细胞色素P450 2D6*10基因多态性对曲马多药代动力学的影响

目的 探讨细胞色素P450 2D6*10(CYP2D6*10)基因多态性对曲马多药代动力学的影响.方法 辽宁籍汉族健康志愿者,性别不限,年龄22～45岁,体重50～82 kg,身高161～179 cm,经左肘静脉采血2 ml,采用酚/氯仿抽提法提取全血DNA,采用聚合酶链反应.限制性片段长度多态性进行CYP2D6*10基因分型,分为野生型纯合子组(w/w组,n=5)、杂合子组(m/w组,n=8)和突变型纯合子组(m/m组,n=6).右上肢静脉经3 min注射曲马多1.5 ms/kg.分别于注射前、注射后0.25、0.5、1、1.5、2、3、4、6、8、12、16、24、32 h时取血3 ml,测定血浆曲马多及O-去甲基曲马多浓度.采用非房室模型方法计算曲马多曲线下面积(AUG0→∞)、血浆清除率(CL)、血浆消除半衰期(t1/2)、平均滞留时间(MRT)、血浆代谢率(MR)和0-去甲基曲马多峰浓度(Cmax)、达峰时间(Tmax)、AUc..、MRT.结果 与w/w组比较,m/m组曲马多t..和MRT延长,MR降低,O.去甲基曲马多AUC0→∞减少,m/w组曲马多MR降低(P<0.05或0.01);与m/m组比较,m/w组曲马多MR降低(P<0.01).结论 CYP2D6*10基因多态性是引起曲马多药代动力学个体差异的重要遗传因素之一.     

曲马多及芬太尼术后静脉镇痛的效果比较

芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)已被广泛应用于术后疼痛治疗，但大剂量芬太尼常出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。为减少芬太尼用量，我们将曲马多与芬太尼合用，行术后PCIA，比较两组镇痛效果及不良反应发生率。     

硬膜外预注曲马多对骨科病人术后镇痛的影响

骨科手术由于创伤大．对病人疼痛刺激很大。对其术后镇痛，能减轻患的痛苦，减少焦虑．利于早期康复。本研究采用硬膜外预注少量曲马多．探讨能否减轻术后疼痛。     

曲马多用于术后静脉自控镇痛的效果评价

目的　将曲马多与传统的阿片类药物进行对比 ,对其镇痛效果进行评估。方法　 90例ASAⅠ～Ⅱ级的中下腹手术病人 ,随机分为三组 ,每组 30例 ,曲马多组 (T组 ) :负荷剂量 1 5mg/kg ,按压剂量 10mg ,背景输注量 10mg/h ,间隔时间 5min ;芬太尼组 (F组 ) :负荷剂量 1μg/kg ,按压剂量 10 μg ,背景输注量 10 μg/h ,间隔时间 5min ;吗啡组 (M组 ) :负荷剂量 0 15mg/kg ,按压剂量0 5mg ,背景输注量 1mg/h ,间隔时间 5min。观测患者 2 4h内心率、血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、VAS、镇静评分、PrinceHenry评分 (PHS)以及不良反应的发生率 ,并记录患者 2 4h内用药量。结果　镇静评分 (SS)、VAS、PHS三组病人无显著性差异 ;恶心呕吐的发生率T、M组 >F组 (P <0 0 5 ) ;排气时间延长发生率F、M组 >T组 (P <0 0 5 )。结论　曲马多能够获得与吗啡、芬太尼相同的满意的镇痛效果 ,并且降低了术后排气时间延长的发生率 ,但恶心的发生率高于芬太尼组。     

曲马多预镇痛对子宫切除术后自控镇痛效果的影响

目的　研究预先经静脉和硬膜外注射曲马多对妇科病人术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)效果的影响。方法　择期硬膜外麻醉下经腹子宫肌瘤摘除术病人 10 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为C、E1、E2 、V1、V2 组 ,每组 2 0例。C组为对照组 ,E1、E2 组病人分别于切皮前、后 10min硬膜外腔注射曲马多 1mg/kg(2ml) ,V1、V2 组病人分别于切皮前、后 10min ,静脉注射曲马多 1mg/kg(2ml)。术中局麻药均选用 2 %利多卡因。手术结束时采用LCP模式病人自控镇痛 :负荷量 6ml(1mg/kg曲马多 +4mg恩丹西酮 ) +背景输注量 10 0ml(0 5 %曲马多 +0 15 %布比卡因 +0 0 0 8%恩丹西酮 ) +PCA量 ,流速 2ml/h ,PCA量 2ml,锁定时间 15min。分别记录开启泵 (VAS =0 )后 4、8、12、36、72h的VAS评分、Ramsay镇静评分 ,记录总PCA需要量、总舒适评分及并发症。 结果　E1、V1组 8、12、36、72h的VAS评分均显著小于C、E2 、V2 组 (P <0 0 5 ) ,且 72hE1、V1组的VAS评分较C组差异更显著 (P <0 0 1)。E1、V1组优良 (0 +I)舒适评分显著高于E2 、V2 组 (P <0 0 5 )。E1、V1组的PCA需要量显著小于C、E2 、V2 组 (P <0 0 5 )。各组均无明显呼吸抑制发生 ,组间Ramsay镇静评分和恶心呕吐发生率的差异无显著性。结论　手术切皮前 10min预先静脉或硬膜     

曲马多应用于术后镇痛的观察

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系统、精神方面及内分泌、激素的改变，从而影响到手术的预后。而术后镇痛可以最大程度地减轻手术后切口的疼痛，避免疼痛引起的围术期并发症，使患者尽早下床活动，尽快恢复正常的生理功能。因此术后镇痛势在必行。本文对曲马多在术后镇痛中的效果进行临床观察。     

负荷剂量曲马多对剖宫产术后镇痛的影响

目的探讨手术结束前静脉给予负荷剂量曲马多对剖宫产术后静脉曲马多镇痛效果的影响。方法择期行剖宫产术产妇60例,随机均分为研究组和对照组,分别在手术结束前10 min静脉给予曲马多100 mg和等量生理盐水。观察并记录术后VAS镇痛评分及不良反应发生情况。结果两组均有良好镇痛效果,但术后4、8、12 h VAS评分研究组明显低于对照组(P<0.05),两组不良反应差异无统计学意义。结论手术结束前静脉给予负荷剂量曲马多后,用曲马多静脉镇痛较单独静脉使用曲马多术后镇痛,效果好且不良反应发生率低,更适合剖宫产术后镇痛。     

芬太尼和曲马多术后镇痛对血浆胃动素水平的影响

术后恶心呕吐(PDNV)是阿片类药物镇痛治疗的常见并发症，可延长胃肠蠕动恢复时间。胃动素是调节消化道运动的重要物质，其功能复杂，主要调节胃消化间期Ⅲ相收缩。本研究拟观察芬太尼和曲马多静脉镇痛(PCIA)对于血浆胃动素水平的影响，探讨PONV发生的可能机理。     

曲马多伍用小剂量纳洛酮在术后镇痛中的应用效果

目的观察曲马多伍用小剂量纳洛酮在患者静脉自控镇痛(PCIA)中的疗效及不良反应。方法选取全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者90例,随机均分为三组,分别采用不同的PCIA镇痛液:N1组和N2组分别为曲马多1000mg加纳洛酮0.4mg和1.5mg,T组为曲马多1000mg。记录芬太尼总量,不同时点的NRS评分和曲马多总消耗量。结果术后2、8h,N1组和T组静息时NRS评分显著低于N2组(P<0.05)。术后2h,N1组咳嗽时NRS评分明显低于N2组和T组(P<0.05),且T组显著低于N2组(P<0.05)。术后8h,N2组和T组咳嗽时NRS评分显著高于N1组(P<0.05)。N1组术后24h曲马多用量显著低于其余两组(P<0.05)。术后N1组恶心、呕吐发生率较其他两组低(P<0.05)。结论曲马多伍用小剂量纳洛酮可以增强曲马多的镇痛作用,并减少不良反应。     

术前服用加巴喷丁对胃癌患者术后曲马多镇痛的影响

目的 评价加巴喷丁对胃癌患者术后曲马多镇痛效果的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行胃癌根治术的患者,随机分为观察组和对照组.观察组在术前2.5 h单次口服加巴喷丁1 200 mg,对照组口服安慰剂.两组均以电子镇痛泵行曲马多PCIA.镇痛模式为患者自控镇痛(PCA)剂量20 mg,锁定时间10 min;1 h后若镇痛效果不满意,PCA剂量改为30 mg,每小时用量不超过120 mg.镇痛期间行视觉模拟评分(VAS),记录术后1、4、8、12、16、20、24 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸次数(RR)和曲马多用量.结果 VAS观察组明显低于对照组(P＜0.05);且观察组24 h内曲马多用药量为(317.5±69.6)mg,明显少于对照组(576.5±106.2)mg(P＜0.01).两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义.结论 加巴喷丁明显减轻患者术后疼痛,显著减少PCIA曲马多的用量且并不增加不良反应的发生率,可作为超前镇痛药物的选择.     

曲马多术后镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者血清白细胞介素-2和白细胞介素-6水平的影响

目的 研究通过曲马多用于腹腔镜胆囊切除术患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),观察其术后视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),镇静(Ramsay)评分以及对血清白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-6(IL-6)水平的影响,探讨曲马多用于静脉自控镇痛效果及对机体免疫功能的影响.方法 选择40例行择期腹腔胆囊切除术的的患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,用信封法随机分为两组,每组20例:Ⅰ组(芬太尼组),Ⅱ组(曲马多组).观察记录术后2、4、24 hVAS评分,Ramsay评分,以及血清IL-2,IL-6水平,并记录副作用. 结果 两组患者术后2、4、24 hVAS、Ramsay评分、PCIA有效按压次数差异无统计学意义(P＞0.05).与诱导前比较Ⅰ组为(12.4±2.0),Ⅱ组为(12.1±2.1),Ⅰ、Ⅱ组血清IL-2水平术后2h明显升高,Ⅰ组为(16.8±2.4),Ⅱ组为(17.4±2.6)(P＜0.05),持续至术后24 h(P＜0.05),两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与诱导前比较,Ⅰ、Ⅱ组血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术后不同时间点血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 与本研究中芬太尼剂量相比,曲马多用于腹腔镜胆囊切除手术术后镇痛能产生良好的镇痛效果,促进机体的免疫功能并有效地抑制术后应激反应.     

The efficacy of intravenous paracetamol versus tramadol for postoperative analgesia after adenotonsillectomy in children

Study Objective

To evaluate the efficacy and the quality of recovery with intravenous (IV) paracetamol versus tramadol for postoperative analgesia after adenotonsillectomy in children.

Design

Prospective, randomized, double-blinded clinical trial.

Setting

Operating room and Postanesthesia Care Unit (PACU) of a university-affiliated hospital.

Patients

64 ASA physical status I and II children, aged 6 to 16 years, scheduled for adenotonsillectomy.

Interventions

All patients were premedicated with oral midazolam 0.5 mg/kg 30 minutes before surgery. Patients were randomized to two groups following induction of general anesthesia. The paracetamol group (n = 32) received 15 mg/kg of IV paracetamol and the tramadol group (n = 32) received 1.0 mg/kg of IV tramadol.

Measurements

Modified Hannallah pain scores, emergence agitation, Aldrete scores, sedation scores, time to first administration of analgesic, heart rate, and mean arterial blood pressure were recorded for each patient. Data were recorded every 5 minutes for the first 30 minutes and every 10 minutes for the remaining 30 minutes in the PACU, then at 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, and 24 hours in the ward. The frequency of postoperative nausea and vomiting also was noted. Satisfaction of parents and nurses was determined on a 4-point scale at the end of the study.

Main Results

No significant demographic differences between groups were noted. No statistically significant difference was found in postoperative pain scores in either group. Agitation scores, Aldrete scores, sedation scores, and number of patients who received rescue analgesia and time to administration of rescue analgesia were similar in both groups.

Conclusions

The IV formulation of paracetamol was associated with similar analgesic properties and early recovery to that of IV tramadol after adenotonsillectomy in children.     

氯诺昔康对胃癌患者术后曲马多镇痛的影响

目的　评价氯诺昔康对胃癌患者术后自控静脉镇痛 (PCIA)曲马多用量的影响。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级择期胃癌根治术的患者 ,随机分为观察组和对照组。观察组在麻醉前、关腹时分别静注氯诺昔康 8mg ;术后第 1天分两次各静注氯诺昔康 8mg。两组均以佳士比 930 0型电子镇痛泵行曲马多PCIA。镇痛配方为曲马多 1 0mg/kg ,用生理盐水稀释至 1 0 0ml,负荷剂量曲马多 1mg/kg、恩丹西酮 4mg。背景输注 0 5ml/h ,PCA每次 1ml,锁定时间 6min。镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分 (VAS)和舒适度评分 (BCS)。结果　两组具有相同的镇痛效果 ,VAS、BCS均无统计学差异(P >0 0 5 ) ;但观察组 4 8h内曲马多用药量为 (34 2 5± 3 4 1 )ml,明显少于对照组 (4 8 0 8± 3 1 2 )ml(P <0 0 1 )。结论　氯诺昔康明显减少PCIA期曲马多的用药量及其不良反应 ,可作为多模式镇痛药物的选择     

曲马多术中给药时机对术后镇痛效果影响的探讨

目的比较曲马多麻醉诱导后和手术结束前综合给药方案与单纯手术结束前给药对于开腹手术术中镇静程度,麻醉苏醒质量以及术后镇痛效果和副作用的影响,探讨适合开腹手术的曲马多术中应用方案。方法选择60例开腹手术患者,通过电脑生成的随机数字表将患者分为曲马多麻醉诱导后和手术结束前给药组（A组）以及曲马多手术结束前给药组（B组）。A组于气管插管后和手术结束前30min分别给予曲马多1．5mg／kg,B组仅手术结束前30min给予曲马多1．5mg／kg。记录并比较两组术中给予曲马多前后双频谱指数（bispectral index,BIS）值变化,麻醉苏醒,术后镇痛的视觉模拟评分（visualanalogue scale,VAS）和术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）、镇静评分、头晕等情况。结果两组患者一般情况差异无统计学意义。术中曲马多1．5mg／kg给药前后BIS值变化差异无统计学意义,两组患者麻醉苏醒和完全清醒时间以及相应BIS值差异无统计学意义（P〉0．05）。术后0．5、2,6、12hVAS评分,A组优于B组[不同时点VAS评分A组为（3．4±0．5）、（3．2±0．5）、（3．1±0．4）和（3,1±0．4）;组B为（3．9±0．6）、（3．6±0．6）、（3．4±0．6）和（3．4±0．5）,P〈0．05或P〈0．01];24h及48h两组差异无统计学意义。术后镇静评分,补救用药,有无PONV,头晕等情况两组差异无统计学意义。结论麻醉诱导后和手术结束前联合应用曲马多较单纯手术结束前应用曲马多有助于改善术后0．5h-12h镇痛效果,且未增加副作用。     

吗啡和曲马多术后镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察吗啡和曲马多术后镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级在静脉全身麻醉下择期行胃癌根治术的患者,随机分为吗啡组和曲马多组,每组20例,术毕以电子镇痛泵分别行吗啡和曲马多自控静脉镇痛。在麻醉前(基础值)、手术1.5h、术后24、48、72h五个时间点测定T淋巴细胞亚群(CD3 、CD4 、CD8 )及NK细胞(CD3-CD16 CD56 )。结果两组CD4 、CD4 /CD8 、CD3-CD16 CD56 在手术1.5h降低(P<0.05),CD3 在术后24h降低(P<0.05);术后48h吗啡组上述指标仍然较低(P<0.05),而曲马多组已经恢复至麻醉前水平,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后72h两组上述指标均恢复至基础值水平。两组CD8 在各时点差异无统计学意义。结论胃癌患者术后行自控静脉镇痛时曲马多对T淋巴细胞亚群及NK细胞的抑制比吗啡小。     

不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于烧伤患儿术后镇痛的比较

目的比较不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于烧伤患儿术后静脉镇痛(PCIA)的效果,并探讨舒芬太尼适宜剂量。方法拟于全身麻醉下择期行躯干或四肢烧伤瘢痕整形术患儿60例,年龄3~10岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为A、B、C组。术毕前30min给予负荷量舒芬太尼0.15μg/kg,术后接镇痛泵,其中A组舒芬太尼0.03μg·kg-1·h-1,B组舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1,C组舒芬太尼0.05μg·kg-1·h-1;三组均复合曲马多0.3mg·kg-1·h-1。分别在术后即刻(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)和48h(T5)采用改良面部表情评分法观察镇痛效果,记录FLACC评分和Ramsay镇静评分。观察并记录PCA按压次数及呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕等不良反应。结果与A组比较,T2~T5时B组和C组面部表情评分、FLACC评分明显降低、Ramsay镇静评分明显升高(P0.05)。B组和C组面部表情评分、FLACC评分和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义。与A组比较,B组和C组PCA有效按压次数明显减少,C组恶心呕吐、头晕发生率明显升高(P0.05)。与B组比较,C组PCA有效按压次数明显减少、恶心呕吐、头晕发生率明显升高(P0.05)。结论舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1复合曲马多0.3mg·kg-1·h-1用于小儿术后镇痛效果较好,不良反应少。