2058例左胸颈两切口食管癌切除术

目的 探讨左胸和颈两切口食管癌切除术的手术适应证及其并发症的防治。方法 回顾性总结分析1992年1月至2002年12月间2058例左胸、颈两切口食管癌切除术的临床资料。结果 术后痊愈出院2025例，临床治愈率为98．40％，围手术期死亡33例(1．60％)。术后病理证实淋巴结有转移者895例，总转移率为43．49％，分组标记证实颈、胸、腹3组淋巴结转移率分别为5．12％(107／2058例)、42．50％(875／2058例)、21．19％(436／2058例)。残端癌发生率为1．51％(31／2058例)。术后心电图异常者较术前增加20．11％(413／2058例)，其他并发症发生率为16．21％(334/2058例)。随访1870例，随访率90.86％。术后总的3、5年生存率分别为61．22％(895／1462例)、36．45％(384／1053例)。结论 左胸、左颈两切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底，残端癌发生率低，可同时清除颈、胸、腹3组淋巴结，严重并发症少等优点。     

小切口开胸治疗食管癌、贲门癌156例

胸外科在治疗食管癌、贲门癌手术中，通常采用标准切口，前到锁骨中线，后至肩胛下角线与脊柱之间，横断前锯肌及背阔肌，个别的损伤竖立肌一部分，组织损伤大，造成病人术后疼痛，呼吸运动及同侧肩关节不同程度的活动受限和不适，下胸部、上腹部麻木疼痛感。我院从2004年1月采用小切口开胸治疗食管癌、贲门癌156例，临床效果好。总结如下：     

左胸小切口手术治疗老年食管癌患者33例效果观察

目的分析左胸小切口手术治疗老年食管癌的临床效果。方法随机将66例老年食管癌患者分为2组,各33例。观察组采用左胸小切口手术,对照组采用传统切口开胸手术。对比2组治疗效果。结果 2组淋巴结清扫数目及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、VAS评分、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用左胸小切口实施手术治疗老年食管癌患者,能减少手术时间和术中出血量,有助于术后患者恢复,效果显著,安全性高。     

腋下小切口联合内镜行食管癌切除术

经胸食管切除、区域淋巴结清扫是食管癌手术的经典方法，虽然现代麻醉及外科技术降低了手术风险，但开放食管切除后的并发症发生率仍较高，甚至有文献报道高达70％～80％，住院死亡率也高达4％-7％，为减少围术期并发症，腔镜微创外科已愈来愈多地应用于食管手术。我院2004年4月至2005年5月为18例患者施行胸、腹腔镜联合食管癌切除，取得良好效果，现报道如下。     

微创小切口在食管癌外科中的应用

经两野或三野食管癌切除术是目前国际上胸段食管癌根治术的主要标准术式之一。但其切口较长（腹切口15～20cm，胸切口30～40cm），对患者创伤大，术后恢复慢，并发症多。为减轻传统手术所致的创伤，近来我们设计了在超声切割止血刀辅助下的食管癌外科微创小切口技术，临床应用取得了较好效果，现报告如下。     

改良小切口胆囊切除术

目的总结改良小切口胆囊切除术的经验. 方法 1998年9月～2003年6月,用改制的Bookwalter牵开器、顶针环式深部打结器以及钩状L形电刀行小切口胆囊切除术128例. 结果以切口≤6 cm为手术成功.在128例中,成功为110例,占85.9%. 结论自行改制的Bookwalter牵开器,能有效改善小切口胆囊切除术过程暴露和照明,顶针环式打结器可行超指长部位打结.     

微创小切口在食管癌外科中的应用

经两野或三野食管癌切除术是目前国际上胸段食管癌根治术的主要标准术式之一。但其切口较长(腹切口15～20cm,胸切口30～40cm),对患者创伤大,术后恢复慢,并发症多。为减轻传统手术所致的创伤,近来我们设计了在超声切割止血刀辅助下的食管癌外科微创小切口技术,临床应用取得了较好效果,现报告如下。1资料和方法1.1患者选择52例胸段食管癌患者自愿接受了我们设计的小切口食管癌切除术(均签署手术同意书)。其中男性34例,女性18例,年龄44～77岁,平均(61±10.3)岁。术前常规胸片和腹部B超检查,排除双肺陈旧性结核、胸膜增厚和融合成团的腹腔淋巴…     

经左胸小切口食管癌根治术效果观察

目的分析经左胸小切口食管癌根治术的临床效果。方法对42例食道癌患者实施经左胸小切口手术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术时间(235.4±10.26)min。术中出血量(85.42±35.54)m L,每例淋巴结清扫数(12.04±2.23)枚,手术切除率100%,全部治愈出院。术后并发症发生率11.90%(5/42),均经对症处理后痊愈,患者均获随访6个月,至今均健康生存。结论经左胸小切口食管癌根治术出血量少、术后并发率低,可提高患者生活质量。     

左胸单切口与右胸腹双切口在胸中下段食管癌手术中的应用比较

目的比较左胸单切口与右胸腹双切口在胸中下段食管癌手术中的应用效果。方法 2015年4月～2017年4月胸中下段食管癌手术病人84例,根据手术方式分为两组,单切口组46例,采用经左胸后外侧单切口食管癌根治术,双切口组38例,采用经右胸及腹正中双切口食管癌根治术,比较两组手术相关指标、应激反应、并发症和随访情况。结果单切口组手术时间、住院时间短于双切口组,术中出血量少于双切口组,淋巴结清扫个数低于双切口组,差异有统计学意义(P0.05);术后24小时,单切口组病人血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)含量低于双切口组,差异有统计学意义(P0.05);切口感染等并发症(8.70%)低于双切口组(26.32%),差异有统计学意义(P0.05);随访24个月,两组复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论左胸单切口手术有助于缓解胸中下段食管癌手术应激反应,缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,降低术后并发症,但应注意彻底清扫淋巴结。     

胸外侧小切口开胸术的应用

目的探讨胸外侧小切口开胸术不断胸壁诸块肌肉,不切除或切断肋骨的手术方法与临床应用。方法采用胸外侧斜切口手术,分别进行食管癌切除颈部吻合、贲门癌切除弓下吻合、肺叶切除、全肺切除、肺大疱切除等共198例,对手术时间、开胸失血量、平均住院天数及术后恢复等进行分析。结果本组198例,肺叶切除32例,食管癌切除颈部吻合105例,贲门癌切除弓下吻合40例,一侧全肺切除9例,肺大疱切除12例。进胸5~10 min,开胸失血量20~30ml,手术时间90~150 min,关胸时间8~10 min,平均住院时间14 d。肿瘤切除率及术中淋巴结切除数目和同期常规剖胸大手术无差别,但术中出血、术后胸腔引流量及术后恢复时间减少。术后颈部吻合口瘘4例、心律失常5例、肺炎3例,均保守治愈,3例病人手术后第3天切口皮下积液,及时引流后痊愈,无死亡病例。出院时均无明显术侧肩部及上肢活动受限。结论胸外侧小切口开胸术不断胸壁诸块肌肉,不切除或切断肋骨的手术方法,具有损伤小、显露好、出血少、术后疼痛轻、适用性广泛且能兼顾胸廓完整、切口瘢痕小、美容等特点。能显著提高病人生活质量。     

改良小切口与常规全髋关节置换术的比较研究

目的比较改良小切口与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用改良小切口对15例15髋进行全髋关节置换术（total hip arthroplosty，THA），男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20．5～26．5kg／m^2，平均23．5kg／m^2。股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分平均33．5分。同期采用常规后外侧入路行THA15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20．8～25．8kg／m^2，平均23．8kg／m^2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分平均33．8分。两组年龄、性别及体重指数均衡（P〉0．05），疾病谱相似。对两组病例的术中出血量、手术时间、切口长度、术后早中期的功能锻炼情况及影像学评价进行比较。结果术后随访6～10个月，平均8．2个月。改良小切口THA组切口长度平均9．5cm，较常规THA组短（P〈0．05）；术中出血量（318±223．1）mL，引流量（252±169．1）mL，均较常规THA组少（P〈0．05）；平均手术时间两组并无统计学意义。小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快，而中期结果相似。术后及随访时两组假体位置均良好。小切口THA组除有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，无并发症，常规THA组有1例患者术后脱位。结论改良小切口技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术，创伤小，围手术期出血少，切口小且不影响假体位置，术后早期功能锻炼。但应严格选择手术适应证，由拥有相应设备条件的医院及有一定经验的医生开展。     

微创小切口和常规切口全髋关节置换术的疗效比较

目的比较微创小切口和常规切口全髋关节置换术的临床疗效。方法2004年6月至2008年6月,采用全髋关节置换术治疗98例患者。其中48例行单侧后路微创小切口全髋关节置换术,男26例,女22例;年龄45～85岁,平均66.8岁;股骨颈骨折19例,股骨头坏死19例,骨关节炎10例。另50例接受常规切口全髋关节置换术,男23例,女27例;年龄46～86岁,平均66.6岁;股骨颈骨折15例,股骨头坏死17例,骨关节炎8例,髋臼发育不良6例,类风湿关节炎4例。比较术中和术后各相关指标及并发症的发病率。结果全部获得随访,随访时间为6～15个月,平均8个月。微创组的手术切口长度、手术时间、术后2d C反应蛋白水平、术后2d红细胞沉降率、术后2d后大腿周径增加值均明显优于常规组,两组比较均有统计学差异（P〈0.01）。两组的术中失血量、输血量、术后4周Harris评分均无统计学差异（P〉0.05）。微创组的皮肤损伤8例,常规组19例,有统计学差异（P〈0.01）,两组的异位骨化、深静脉血栓、血肿等术后并发症均无统计学差异（P〉0.05）。两组均无一例发生神经损伤、血管损伤、脱位及感染。结论微创小切口与常规切口全髋关节置换术比较,具有创伤小、手术时间短、感染概率低、人工关节稳定性强、患者恢复时间短等优势,手术切实可行。     

中段食管癌颈部小切口吻合14例

我院自 1994年 5月至 1999年 5月共收治中段食管癌 14例 ,均采用颈部小切口吻合 ,获满意效果 ,报告如下。1　临床资料　　本组男 10例 ,女 4例 ,平均年龄 6 0 9(5 4～ 73)岁。经左胸食管癌切除、左侧颈部食管胃吻合 10例 ;经右胸食管癌切除、右侧颈部食管胃吻合 1例 ,右侧颈部食管结肠吻合 3例。死亡1例 ,术后死于成人呼吸窘迫综合征 ;吻合口瘘 1例 ,经鼻饲流质 ,颈部切口换药而痊愈。2　手术方法　　常规游离胃或结肠及胸段食管后 ,在胸顶沿食管周围继续向上钝性游离 ,超过锁骨水平后 ,用手指向上顶起胸顶组织及皮肤 ,于颈部手指顶起处做…     

左胸微创切口手术治疗老年食管癌临床观察

目的观察左胸微创切口手术治疗老年食管癌患者的疗效及安全性。方法将56例老年食管癌患者随机分为观察组和对照组,各28例。观察组给予左胸微创切口手术,对照组给予传统左开胸手术。比较2组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、引流管留置时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口感染发生率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组喉返神经损伤、食管反流、肺部病变、吻合口漏的发生率和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左胸微创切口手术治疗老年食管癌患者,手术用时短、微创、出血少、患者恢复快,切口感染较少,且不影响淋巴结的清扫和其他并发症的发生率,值得临床推广。     

局麻下小切口开胸术

目的 探讨局麻下小切口切取胸膜病变进行活检的可行性。方法 对6例长期未确诊的胸膜疾病或胸水实施局麻下开胸(开放性气胸下)胸膜活检手术。结果 6例胸膜活检均成功，病理证实3例恶性肿瘤胸膜转移，1例淀粉样变，1例纤维增生样改变。1例曾误诊为胸膜结核，再次剖胸探察证实为肺癌胸膜转移。无手术并发症和死亡。结论 局麻下小切口胸膜病变活检术可行，该方法经济、微创、对麻醉要求低，选择适宜病人，利于临床普遍开展。     

左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响

目的分析左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响。方法 2015-09—2016-08间共手术治疗52例食管癌患者,均采用左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术。回顾性分析患者的临床资料。结果术后随访3个月,发生并发症3例(5.77%),胸胃综合征、反流性食管炎和胃排空障碍各1例。经对症处理后均有所缓解。末次随访,患者的生活质量评分明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术,可有效降低食管癌并发症发生率,提高患者术后的生活质量。     

不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响

目的探讨不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响,为临床推广做出指导。方法选择我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者为研究对象,按照手术切口的不同将其完全随机分为两组,对照组33例患者给予经左后外侧切口开胸食管癌根治术,观察组33例患者则给予经右前外侧切口开胸食管癌根治术,对比观察两组患者手术前后肺功能情况。结果两组患者手术后肺功能均出现下降,但是观察组患者的肺功能情况明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论经右前外侧切口开胸食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效显著,手术后对患者肺功能影响较小,值得临床广泛推广。     

关于小切口胆囊切除术切口的探讨

我们于１９９５年１月至１９９７年６月对６９例胆囊结石病人进行了小切口胆囊切除术。其中１例术中发现左肝内结石,为作左外叶切除而扩大切口不计在内。现仅就６８例作如下分析。其中男９例,女５９例,平均年龄４８．２岁。切口长度为４～６ｃｍ,切口方式如下：右上腹旁正中切口５０例,右肋缘下斜切口１２例,右上腹横切口２例,右肋缘下内斜切口３例,上腹正中切口１例。切口皮下脂肪厚度：１．５ｃｍ５例、３～４。５３例、４～５ｃｍ１１例,平均厚度３．４ｃｍ,肌肉层厚１ｃｍ７例、１．５ｃｍ５５例、２ｃｍ６例,平均厚度１．４…     

腋下改良弧形小切口开胸手术185例应用体会

目的:探讨腋下弧形小切口在胸部手术中的应用体会.方法:采用腋下弧形小切口(切口长度6-14cm,平均11.6cm)对185例胸部疾病的患者施行了手术治疗,包括气胸、血气胸、肺部良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、食管良恶性肿瘤以及贲门癌等.结果:所有病人均成功地进行了手术,无手术死亡,并发症率为4.8%.结论:腋下弧形小切口开胸手术具有切口小、创伤轻、出血少、对心肺功能影响小,恢复快以及美观等优点,是治疗胸部疾病较好的手术方法.