2007年ACC／AHA非心脏手术围手术期心血管评估与管理指南：实施概要

美国心脏病学院镁国心脏协会工作组有关实践指南的一份报告（编写委员会对2002年非心脏手术围手术期心血管评估指南的修改）     

超声心动图对围术期病人心血管功能监测的进展

超声心动图(Ultrasonic Cardiography,UCO或Echocardiography,echo),以其具有无创伤,无痛苦,图象清晰,简便易行,重复性强等特点,倍受临床重视,已成为诊断心血管疾病和评价心功能必不可少的检测手段。为了便于应用和推广,现将UCG对围术期病人心血管功能监测的进展报告如下。方法与参数 UCG是利用雷达扫描和声波反射的性能,在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时发生的反射及辦膜关闭和开放的活动规律。其类型有三种:(1)M型超声心动图     

美国胃肠内镜外科医师协会关于腹(胸)腔镜手术准入制度的指南

1 授权原则 前言美国胃肠内镜外科医师协会（Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons，SAGES）推荐使用以下指南用以授予能单独完成腹（胸）腔镜操作，或同时进行手或机器人辅助腔镜手术操作的医师从事该项工作的资格。授权的基本前提是该医师必须有充分的判断力并经过严谨培训，从而一旦参与该项手术便能安全顺利地完成，而且必须具备当出现中转开放手术指征时即能完成开放手术的能力。     

美国麻醉医师协会分级Ⅳ级患者实施膝上截肢手术的麻醉管理

通过介绍1例合并多种慢性疾病的美国麻醉协会（ASA）Ⅳ级患者在区域神经阻滞下实施膝上截肢手术的麻醉过程,着重分析讨论了此例ASAⅣ级患者实施膝上截肢术时麻醉方式的选择和手术过程中的注意事项。区域神经阻滞为合并多种慢性疾病的高危患者提供了一个更为安全可靠的麻醉方法。     

2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读

美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。     

经食管超声心动图在小儿先天性心脏病围手术期的应用

先天性心脏病围手术期经食管超声心动图在提高诊断的准确性、即刻评估手术效果和提高治愈率、监测心功能、指导麻醉管理及药物治疗、降低术后并发症发生率和死亡率等方面极具应用价值。     

ACC／AHA2006年非心脏手术围手术期心血管评估指南更新：关于围手术期β-受体阻滞剂使用的专题更新--美国心脏病学会／美国心脏协会医疗指南工作组报告（非心脏手术围手术期心血管评估2002指南更新编写委员会）

美国心脏病学会／美国心脏协会（ACC／AHA）医疗指南工作组尽力避免因编写委员会成员与企业的关系或个人利益而导致的任何实际的、可能的，或者是已发现的利益冲突。编写委员会的所有成员以及本文件的同行评议人必须对可能被视为是实际上或是潜在的利益冲突进行声明。工作组对以上声明进行审查。在每次会议上，这些声明必须口头汇报给编写委员会的每位成员；当发生变动时，编写委员会对声明进行更新并再次核查。编写委员会成员和企业的关系见附表1，同行评议人与企业的关系见附表2。本指南旨在确定在大多数情形下满足大部分患者需求的方案。指南反映了对当前可获得的科学文献进行系统分析后专家们达成的共识，其目的在于提高医疗质量。如果将指南用于管理／投资决策，其终极目标应是医疗质量得到提高并服务于患者。关于具体患者的医疗问题，必须由医疗人员和患者根据具体情况共同做出最终决定。Sidney C Smith，Jr．，MD，FACC，FAHA ACC／AHA医疗指南工作组主席 Elliot M．Antman，MD，FACC，FAHA ACC／AHA医疗指南工作组前任主席     

围术期不良事件对麻醉医师的影响：一项全国性调查结果

背景大多数麻醉医师在他们的职业生涯中至少会经历一次围术期不良事件。然而,这些事件所产生的情绪反应及其对于麻醉医师短期和长期工作能力的影响,人们知道的还很少。在这项研究中,我们调查了围术期不良事件的发生率及其后果对美国麻醉医师的影响。方法我们给美国麻醉医师协会随机挑选出来的1200名成员发放了自填问卷。参加者会收到一封推进信,还有2份调查表,2份提醒明信片,还有一份小额现金奖励。659名医师（56％）完成了调查表。结果84％的受访者在他,她的职业生涯中都曾经历过一次围术期的患者意外死亡或严重损伤。问及到“最令人难忘”的围术期不良事件的情绪影响时。70％以上的人有内疚感、焦虑,88％的人对事件耿耿于怀,需要时间从事件中恢复情绪,19％的人承认自己从未完全恢复。12％的人想过要换一个职业。67％的受访者认为在事件发生的后续4小时内,他们不能为患者提供服务,但只有7％的人得到休假。结论一个围术期不良事件可能对当事医师造成深刻和持久性的情绪影响,这类事件的余波可能影响他／她为患者提供服务的能力。     

心内科住院患者辅助检查的持续质量改进管理

目的应用持续质量改进理念解决心内科辅助检查护理中存在的问题。方法采用流程图分析既往心内科辅助检查护理工作中存在的问题及可能原因,制定改进方案后再次评价反映这些问题的指标变化,比较持续质量改进的效果。结果实施持续质量改进后3个月不能同查项目、评估不足、患者遗忘3项问题显著少于改进前(P<0.05,P<0.01)。结论持续质量改进有利于提高心内科辅助检查护理质量。     

主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术的围术期麻醉管理进展

主动脉瓣狭窄是一种主要由风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常、老年性主动脉瓣钙化等病因所致的一种瓣膜性心脏病(VHD),钙化性主动脉瓣狭窄是其主要形式。超声心动图是目前国际上评估和诊断主动脉瓣狭窄最常用的方法,成人正常主动脉瓣口面积(AVA)≥3.0 cm²,当AVA减小至正常的1/3或更多时才会阻塞主动脉瓣前向血流,大多数轻中度和一部分重度主动脉瓣狭窄患者在日常活动时没有临床症状。主动脉瓣狭窄的流行病学在地区、年龄、性别和种族等方面差异较大。主动脉瓣狭窄增加了非心脏手术围术期心血管并发症的风险,其风险的高低取决于VHD严重程度和非心脏手术类型,而未经治疗的重度主动脉瓣狭窄围术期死亡率较高。本文对主动脉瓣狭窄诊断、分级、分类、病理机制、治疗及非心脏手术围术期麻醉管理等方面的进展予以综述。     

血管通路管理的质量保证和持续质量改进计划

美国国家肾脏病基金会（NKF）1997年第一次出版了血管通路的临床实践指南,在2002和2006年进行了更新。前2版的美国肾脏病预后质量     

围手术期超声对全身麻醉患者容量反应性的评估作用

容量反应性被定义为患者在10~15 min接受500 ml晶体溶液后,每搏量（stroke volume, SV）增加10%~15%。床旁超声技术在手术室内的广泛应用使得利用超声进行容量评估成为可能。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）检查是无创操作,经食管超声心动图...     

1996～2005年美国脊柱外科、骨科、心脏和普外科手术围术期视力丧失的调查研究

背景围术期视力丧失（periopera tivevisual loss,POVL）是非眼部手术中是一个罕见的、潜在的、灾难性的并发症,但在普通住院患者手术中的发病率尚不明确。我们拟用全美住院样本来估算POVL在美国8类最常见的非眼部手术中的发病率。方法全美住院样本中有560多万患者在1996—2005年间做过膝关节成形术、胆囊切除术、髋或股骨手术、脊柱融合术、阑尾切除术、直肠结肠切除术、椎板非融合切除术、冠状动脉旁路搭桥术和心脏瓣膜手术。根据国际疾病分类临床修订本第9版规定,POVL包含缺血性视神经病（ishemic optic neuropathy,ION）、皮质盲（cortical blindness,CB）和视网膜血管闭塞（retinal vascular occlusion,RVO）3种。POVL的发病率以这3种疾病来估算,用单因素和多因素分析对潜在的风险因素进行评估。结果心脏手术和脊柱融合术的POVL发病率最高。心脏手术和脊柱融合术在全美的PovL发病率分别为8．64／10000和3．09／10000,与之相比,阑尾切除术则为0．12／10000。行心脏手术、脊柱融合术和骨科手术的患者发展为ION、RVO或CB的风险显著增加。小于18岁的患者发生POVL的风险最高,以CB为主;而大于50岁的患者易发生ION和RVO。其他可预测P0vL的一些阳性诊断指标包括男性、Charlson合并症指数、贫血和输血。医院的手术量并不增加POVL的发病率。在1996-2005年期间,POVL发病率呈总体下降趋势。结论本研究结果证实了心脏手术和脊柱融合术发生POVL的风险较高这一临床猜测,并首次说明了下肢关节置换术患者该并发症的风险性较高。1996—2005年间美国8类最常见手术的POVL发病率呈下降趋势。以男性和Charlson合并症指数评估POVL时,其发病率增加表明POVL的一些风险因素尚未改变。由于资料库中缺乏手术过程中的数据和出院患者的诊断标准不确定等因素,影响数据的准确性,从而使本研究的结论受到一些限制。     

实施概要：抗血栓治疗及血栓预防——骨科手术病人的静脉血栓预防部分美国胸科医师协会循证临床实践指南（ACCP第9版）

2．0骨科大手术病人：全髋关节置换术（THA）,全膝关节置换术（TKA）,髋部骨折手术（HFS）。2．1．1进行THA或TKA的病人,较之无抗血栓预防而言,我们推荐采用一项以下措施至少10-14d：低分子肝素（LMWH）,磺达肝葵钠,阿哌沙班,达比加群,利伐沙班,低剂量普通肝素（LDUH）,凋整剂量维生素K拈抗剂（VKA）,阿司匹林（均为1B级）,或间歇性充气加压装置（IPCD）（1C级）。备注：我们为住院病人和门诊病人推荐使用的是电池供电的便携式IPCD,可以记录并报告每日使用时间。每天要达到遵医嘱使用18h。有一名评审团成员强烈认为阿司匹林不应该单独作为一种预防选项。     

肺部超声检查在围手术期麻醉管理中的应用进展

肺部超声(lung ultrasound, LUS)检查是一种重要的影像学检查, 它便捷、无辐射、准确性高、重复性好, 可以用于围手术期麻醉管理, 减少术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPC)。文章就近年来LUS在围手术期麻醉管理中的应用进行综述, 包括LUS对常见肺部疾病(如肺不张、胸腔积液、气胸和肺水肿)的评估, 利用肺部超声指导的液体管理(fluid administration limited by lung sonography, FALLS)方案、反FALLS方案来指导补液及利尿治疗, 在LUS下进行肺复张及呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)滴定, 利用人工智能(artificial intelligence, AI)分析LUS图像。关于LUS的临床应用还需要进一步研究和探索, 以充分发挥其巨大的医学价值。