甲基强的松龙对急性脊髓损伤的治疗效果与存在的问题

脊髓损伤的治疗是当今全球性医疗棘手问题。加强脊髓损伤的基础研究，进一步提高临床综合治疗水平，是目前我国脊髓损伤治疗研究首先要解决的问题。脊柱外科医生要充分认识外科治疗的有限性，应积极评价目前国际倡导的关于脊髓损伤“五步治疗”原则．特别是脊髓损伤早期的药物治疗，尽早地开展康复治疗。本期《专家论坛》及选登的有关脊髓损伤药物治疗的基础或临床研究，可能使我们对药物治疗的全面认识有所帮助。     

颈椎脊髓损伤的治疗现状和进展

颈脊髓损伤多源于交通伤、坠落伤、运动伤或暴力，患者多为青壮年，损伤后可出现截瘫、呼吸障碍甚至死亡。除损伤引起的颈椎管连续性破坏，骨折或脱位压边颈脊髓，后期的继发性损伤也是造成脊髓功能障碍的主要原因、近年来，我国对颈脊髓损伤的治疗取得了很大进步，包括现场急救水平的提高、外科干预和内固定技术的改进、保护神经细胞和促神经生长药物的临床应用、减少继发性损伤、理想的康复等措施，使对颈脊髓损伤患者的救治获得了满意的结果。文章评述了颈脊髓损伤的治疗现状及未来研究的设想。     

第二届“脊髓损伤临床药物治疗”有奖征文通知

2005年度第一届“脊髓损伤临床药物治疗”有奖征文活动已经结束，共收到各地来稿30余篇，其中6篇已经在本刊发表，其余优秀论文也将在本刊2006年陆续发表。为了鼓励临床医生对脊髓损伤药物治疗方面的研究，推动我国脊柱外科的健康、持续发展，《中国脊柱脊髓杂志》编辑部与辉瑞制药有限公司合作举办2006年度第二届“脊髓损伤临床药物治疗”有奖征文活动。     

脊髓损伤后弛缓性膀胱的治疗

目的探讨脊髓损伤后弛缓性膀胱的治疗方法。方法广泛查阅国内外相关文献，介绍几种弛缓性膀胱的治疗方法。结果脊髓损伤后弛缓性膀胱尚缺乏有效的治疗方法，与清洁间断导尿、加压排尿、药物治疗及重建逼尿肌功能等治疗方法相比，建立人工反射弧能实现膀胱的可控性排尿。结论人工反射弧的建立为脊髓损伤所致的弛缓性膀胱提供了一种新的膀胱功能重建方法。     

腰椎间盘突出患者的马尾肿胀——坐骨神经痛的一个可能发病机理

虽然腰椎间盘突出症是严重下背痛和坐骨神经痛的原因,但其疼痛的机理尚未充分明瞭,同时,各种保守治疗能缓解坐骨神经痛的机理也不甚了解。以往用CT显示突出的椎间盘,仅局限于硬脊膜管,神经根鞘或突出物的形态学研究,其所见与水溶性对比剂脊髓造影所见相似,此外,尚能有效地作横切面观察。尽管高分辨CT脊髓造影的现代进展,已能清楚显示马尾的影像,但关于坐骨神经痛患者的马尾形态学变化尚无研究报告。     

神经病理性疼痛药物治疗的现状

神经病理性疼痛(neuropathic pain)是外周或中枢神经系统病变或损伤引起的疼痛，常见的有糖尿病型神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、脊髓损伤后神经痛以及各种损伤、炎症或手术后遗留的神经痛。这些疾病的共同特点是临床常规的镇痛治疗效果不佳。在20世纪60年代，人们发现某些抗抑郁或抗惊厥药物对神经病理性疼痛疾病有镇痛效应，由此引发了人们对神经病理性疼痛产生机制及药物镇痛机制的广泛研究。近年来，     

脊髓电刺激术治疗内脏痛的研究进展

背景 脊髓电刺激术(spinal cord stimulation,SCS)可以缓解多种原因导致的疼痛,改善器官功能,尤其对于神经病理性疼痛和周围血管病变引起的缺血性疼痛的治疗作用明显.最近研究发现,其对内脏痛性疾病也有艮好的缓解作用.目的 通过综述SCS在内脏痛中的应用及其作用机制,为内脏痛的治疗提供参考. 内容 SCS的发展及其对内脏痛的镇痛机制,对各种内脏痛相关疾病的治疗效应和进展. 趋向 SCS可以治疗药物治疗效果欠佳的内脏痛疾病,为内脏痛的治疗提供新的工具.     

干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展

创伤引起的脊髓损伤通常导致严重的肢体瘫痪,目前,药物疗法和康复疗法治疗脊髓损伤的效果并不明显.近年来,干细胞移植因其理论上的可行性及实验中可观的效果引起国内外学者广泛关注,用于移植的干细胞包括胚胎干细胞、神经干细胞、间充质干细胞及诱导性多能干细胞等.笔者查阅了国内外相关文献,在本文中将对不同干细胞移植治疗脊髓损伤的现状及前景作一讨论和分析.     

脊髓损伤细胞治疗的研究进展及展望

脊髓损伤后形成的抑制环境以及丧失的轴突连接都将阻碍受损神经的再生,而细胞治疗提供了一个途径使受损细胞得到修复,并有可能促进损伤后的功能恢复。通过查阅各类相关文献,本综述总结了这种细胞治疗脊髓损伤的优点和缺点,并介绍了关于细胞移植中的移植时间、移植方式、细胞优化选择以及存在的问题。最后,对脊髓再生细胞治疗的未来探索研究提出建议。     

关于脊髓损伤后修复研究的管见

脊髓损伤患者常发生截瘫或四肢瘫，给家庭和社会造成极大负担。患者积极要求治疗，医师也为治疗脊髓损伤，修复损伤的脊髓进行着不懈的努力，并取得很大进展，特别是近年来干细胞和嗅鞘细胞移植，更引起医学界和患者的关注，有人甚至认为脊髓修复的问题将很快得到解决。但医学十分复杂，临床上能否在近期真正解决损伤脊髓的修复问题？根据我们从事脊髓损伤研究二十余年来的观察研究，谈谈自己的观点。一、脑与脊髓损伤的差别脑损伤除在少数情况下(如内囊出血、蝶鞍肿物压迫神经等)损伤传导束外，主要是脑神经细胞的损伤(如脑挫裂伤)。脊髓损…     

阿片敏感性

麻醉性镇痛药的治疗是癌痛治疗的主要措施，通常其治疗效果确切，但有２０％的病人对麻醉性镇痛药的治疗效果不理想。据经提出了“阿片敏感性疼痛”和“阿片不敏感性疼痛”，将应用阿片类镇痛药后出现常规治疗不能控制的副作用量疼痛不缓解称为阿片不敏感。神经病变性病痛和自相矛盾性疼痛亦为阿片不敏感性疼痛。对阿片不敏感性疼痛的治疗应从改变药物或用药途径入手。     

丝裂原活化蛋白激酶家族与病理性疼痛

病理性疼痛包括炎性痛和神经病理性痛。炎性痛是由创伤、细菌或病毒感染及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症而引起的疼痛;神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统的直接损伤或功能紊乱引起的疼痛,其共同的临床表现有自发性疼痛、痛觉过敏、触诱发痛等。许多脊髓或高级中枢神经病理生理的改变都可引起或参与病理性神经痛的形成。目前的研究认为,脊髓背角神经元及脊髓胶质细胞丝裂原活化蛋白激酶家族活化与病理性疼痛有关[1,2]。现就MAPKs在病理性疼痛的发生、发展过程中所起的作用作一综述。1 MAPKsMAPKs在所有真核细胞中均有表…     

神经科痛症的诊治

神经科痛症主要涉及脑部和脊髓病变。疼痛中枢主要由脊髓、脑干/边缘系统和基底神经节、大脑皮质等组成，这些部位发生的疼痛可通过感觉神经传导至周身。因此，中枢痛和其它部位疼痛在定位与鉴别方面有相当的难度。本文重点叙述中枢痛，包括大脑皮层感觉异常、丘脑痛、脊髓后角病变和脊髓痛觉传导束的病变或损害；其次为周围神经痛，重点涉及头痛和颌面部的疼痛。     

序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢性疼痛

目的：研究应用序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢性疼痛及临床效果。方法：自1994年至2008年共收治脊髓损伤后中枢性疼痛28例,其中男23例,女5例;年龄25—59岁,平均42岁。应用三级序贯法药物治疗,根据患者对药物治疗的反应,逐步调整药物治疗级别,直至疼痛缓解。根据治疗前后的VAS评分情况,评估药物镇痛效果。第一级：应用COX-2抑制剂。第二级：应用三环类抗抑郁药物阿米替林＋COX-2抑制剂＋卡马西平。第三级：应用阿米替林三环类抗抑郁药物＋加巴喷丁＋神经妥乐平或COX-2抑制剂。结果：28例均有不同程度的疼痛缓解。第一级药物治疗VAS评分降低（23．3±1．2）分,第二级药物治疗VAS评分降低（54．5±3．8）分,第三级药物治疗VAS评分降低（65．8±5．1）分。结论：应用三级序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢性疼痛,具有疗效优良、不良反应少的优点。     

第二届“脊髓损伤临床药物治疗”优秀论文评选会议纪要

为了进一步增强广大临床医师对脊髓损伤救治的认识，明确药物治疗的重要性以及合理地科学地应用药物治疗，于2005年1月《中国脊柱脊髓杂志》编辑部与惠瑞制药有限公司开展了“脊髓损伤临床药物治疗”有奖征文活动，在2006年8月至2007年8月参加第二届有奖征文的36篇论文中，由专家初评出16篇优秀论文，     

创伤性脊髓损伤药物治疗和细胞治疗研究进展

脊髓损伤患者的临床预后不良,可导致完全或不完全性瘫痪.脊髓损伤的治疗主要包括手术治疗、药物治疗和康复治疗,但通常临床改善效果不佳.脊髓损伤中最广泛的细胞死亡发生在创伤后数小时内,因此早期干预可能是减少受损脊髓进一步损伤或遭受不可逆性细胞损伤的最有效方法.学者们已经确定了一些进行治疗干预的研究方向,如神经保护、替换丢失的...     

脊髓损伤后中枢性疼痛的实验模型和机制研究进展

中枢性疼痛(central pain,CP)是脊髓损伤(spi-nal cord injury,SCI)的顽固性合并症,为患者主观上感到损伤平面以下皮肤痛觉消失区一种以自发痛为主的疼痛,发生率为11%~94%,严重者为5%~30%。近年来其发生率逐年增高,使很多患者陷于抑郁、药物成瘾、甚至自杀的悲惨境地。许多疼痛     

红细胞包蔽技术用于晚期癌痛患者的可行性

癌症发展到晚期的病人，约70％伴有不同程度地癌痛，其中大部分癌痛得不到满意治疗。因此，癌痛治疗是疼痛学研究的重要课题之一。目前，WHO推荐首选“三阶梯治疗”方案，但仍有部分癌痛患者接受“三阶梯治疗”后仍然剧痛，或有些患者因不能进食、药物禁忌、药物副作用而不能接受正规的“三阶梯疗法”。因此，临床上仍有必要寻求其他治疗方法。红细胞包蔽技术可以延长药物的半衰期．显著提高药物的安全性和耐受性。     

中枢性疼痛的治疗

中枢性疼痛(central pain)是指中枢神经系统(包括脑、脑干、脊髓)的损伤或功能障碍引起的疼痛,属于神经病理件疼痛.国际疼痛协会(IASP)特别强调其原因是中枢神经系统内的原发过程.外周引发的疼痛如患肢痛和臂丛神经撕脱痛,即使伴有中枢机制,也不能视为中枢性疼痛.     

促红细胞生成素对实验性脊髓损伤治疗作用的研究进展

虽然脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)在世界范围内得到广泛研究，但由于脊髓损伤后的病理损伤机制十分复杂，临床上尚无一种能有效挽救神经功能和促进功能恢复的治疗方法。大剂量甲基强的松龙(MP)冲击疗法经临床证实有一定治疗效果，但副作用较大，而且，即使是在动物实验中，MP所表现的神经保护作用也往往是“缓慢和柔和”的。因此，寻找一种更安全、有效、便于应用的治疗SCI的方法或药物，一直是各国学者的研究焦点。