疼痛治疗的法学与伦理学展望

Brennan等的论文中指出了目前医学领域忽略疼痛治疗的原因和结果。尽管美国在这一领域已经进行了10多年的探索，DanCarr教授也早已成为该领域的重要领导者，他们此次广泛而深入的研究仍然继续触及着这个一直困扰我们的难题。在这篇论文中，他们努力提倡应从各个角度认识和治疗疼痛：将疼痛作为一个社会问题，从伦理和法律角度进行关注。那种认为孤立而简单化的政策或教育上的变化就能使疼痛治疗发生变革的时代早已过去。取而代之，我们现在必须认识到真正运行的是一个非常复杂的系统，这一系统包括疼痛患者的矛盾心理、否定和猜疑，也包括治疗疼痛的医生。法律无疑会对这一系统造成正面或负面的影响，因此法律的标准，包括对治疗疼痛的正确认识都是非常重要的。     

疼痛机制与疼痛治疗(1)

关于疼痛的基本概念疼痛(pain)是由体内外伤害性刺激引起的一种复杂的心理生物学过程，是临床上某些疾病常见的一种症状，既是生理学的一种感觉(sensation)类型，又是心理学的一种不愉快的情绪（emotion)活动。1.疼痛的定义和特征疼痛像其他感觉(如听觉、视觉)一样，是机体的一种基本感觉，但又不同于其他感觉。首先，疼痛不是一种独立的感觉，往往与其他感觉一起存在，构成一种复合感觉，如胀痛、绞痛等；其次，疼痛常伴有强烈的情绪色彩，组成一种复杂的心理活动，如害怕、焦虑等。上述两方面是密切不可分的。疼痛特别是慢性疼痛，不单纯…     

老年痴呆患者疼痛管理研究进展

我国已成为老年痴呆发病率最高的国家。老年人普遍受各种程度疼痛的困扰，但痴呆患者自主表达疼痛的能 力明显降低，不同患者对疼痛的反应性及行为模式差异很大，疼痛在痴呆患者中发现率较低，且得不到及时治疗，因此，及时发现并准确评估老年痴呆患者的疼痛情 况是医护工作者所面临的一项复杂问题。本文对痴呆患者疼痛评价工具及管理的研究进展进行了总结。     

疼痛医学的新进展

疼痛是机体受到来自内外环境的伤害性刺激时出现的一种伴有情绪反应的病理生理过程，它对于机体的影响是多方面的，本就疼痛的定义、疼痛对机体的影响、目前疼痛诊断和治疗中存在的误区以及疼痛医学的最新进展等问题作一综述。     

患者疼痛教育的研究进展

疼痛是目前困扰医务人员及患者的一个重要临床问题,对患者实行疼痛教育是解决疼痛的有效方法之一。从国内外对患者开展疼痛教育的现状,患者目前疼痛知识、态度和行为,疼痛教育取得的成效几方面综述了患者疼痛教育的研究进展。     

慢性前列腺炎疼痛研究进展

前列腺炎是泌尿外科常见的疾病，治疗较为棘手。疼痛是其最主要的症状，也是影响患者生活质量的最主要因素，从疼痛机理人手，有望开创新的GPS治疗方法。     

慢性伤口患者基础疼痛及换药相关疼痛的调查分析

目的了解慢性伤口患者基础疼痛及换药相关疼痛情况,以采取针对性措施减轻患者痛苦。方法采用自行设计的慢性伤口相关疼痛经历评估表对192例慢性伤口患者进行调查。结果 87.5%慢性伤口患者存在伤口基础疼痛;不同类型慢性伤口基础疼痛评分比较,差异有统计学意义(P0.01),其中下肢动脉溃疡患者疼痛评分最高;镇痛药、分散注意力和采取舒适体位是减轻基础疼痛比较有效的措施。94.3%慢性伤口患者存在换药相关疼痛;慢性伤口不同换药阶段疼痛评分比较,差异有统计学意义(P0.01),其中清洗伤口和清创时疼痛评分最高;换药过程中短暂休息、分散注意力和换药时有支持关系存在等是缓解换药相关疼痛有效的措施。结论慢性伤口患者普遍存在基础疼痛和换药相关疼痛,医务人员需要在全面评估患者疼痛情况的基础上制定个性化的镇痛方案,以减轻患者疼痛程度。     

慢性前列腺炎疼痛产生的神经机制研究进展

前列腺炎最常见的类型是Ⅲ型（NIH分类法），亦称为慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）／慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic pain syndrome，CPPS）。疼痛是CP／CPPS最主要的症状，也是影响患者生活质量的主要原因之一。目前对CP／CPPS患者疼痛产生的原因无满意解释。本文就近年来有关该病疼痛发生的神经机制的研究进展作一综述。     

疼痛灾难化预测术后疼痛的研究进展

疼痛灾难化是患者对疼痛产生的夸大且消极的思维定势。作为与疼痛相关的主要负面心理情绪之一,疼痛灾难化可以通过多种机制调控疼痛体验。因此,疼痛灾难化可能是各种疼痛相关疾病的潜在发病机制和治疗靶点。近年来,由于相对统一的量表出现,越来越多的研究将疼痛灾难化作为术前心理评估项目,探讨术前疼痛灾难化强度预测术后疼痛发生的可能性。全文对疼痛灾难化的相关概念、发生机制、评估手段以及疼痛灾难化对术后急慢性疼痛的预测能力的研究进展进行综述。     

急诊疼痛患者与护士疼痛评估的差异分析

目的 了解急诊患者自我报告疼痛强度与护士评估结果的差异性,为正确评估和处理患者急性疼痛提供参考.方法 采用NRS数字疼痛评分法,分别由急诊科就诊的58例疼痛患者和急诊科护士进行自评和他评.结果 疼痛程度评分患者为7.59±2.37,护士为6.56±2.12,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护士低估患者的疼痛程度,不利于镇痛治疗护理的实施.护士应相信患者的疼痛主诉、并有效、积极准确地评估疼痛,采取镇痛措施,缓解患者痛苦.     

急性疼痛的治疗

急性疼痛的治疗徐建国据国际疼痛研究学会的定义，疼痛是一种“实质性或潜在性组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验［１］。”疼痛可分为急性、慢性和神经病理性疼痛。本文仅就急性疼痛的治疗作一综述。一、疼痛的传导途径［２，３］创伤、手术导致局部致痛物质（前列...     

老年痴呆患者的疼痛评估进展

就老年痴呆患者认知功能障碍对疼痛评估的影响及老年痴呆患者的疼痛评估方法进行综述。提出对于痴呆患者的疼痛评估，首先要明确患者是否可以作出疼痛自我报告，重视患者的主诉，根据痴呆患者认知障碍的程度，选择合适的疼痛评估方法，或将各种工具结合起来评估其疼痛。     

NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale

此法是由0到10共11个数字组成,病人用0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重。0无痛,1～3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）,4—6中度疼痛,7—9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）,10剧痛。应该询问患者疼痛的程度,作出标记,或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。     

术后疼痛护理评分与患者静息及活动性疼痛自评结果的比较

目的探讨术后疼痛护理评估记录与患者静息性及活动性疼痛自评结果存在的差异,并提出改进措施。方法选取浙江省和山东省3所医院的138例胸腹手术后1d患者,调查患者自评的静息性及活动性疼痛强度评分,并查阅对比与访视患者相同或邻近时间点的疼痛评估护理记录。结果患者自评静息性疼痛评分为1.70±1.75,活动性疼痛评分为5.46±1.71,护理记录中的疼痛评分为2.22±0.96。疼痛护理记录与患者自评静息性疼痛程度的差异无统计学意义(P0.05),而与患者自评活动性疼痛程度的差异有统计学意义(P0.01)。结论由于护士缺乏对术后活动性疼痛的评估,可导致疼痛评估记录结果远低于患者自评的疼痛强度。建议临床开展术后活动性疼痛评估。     

肛肠外科手术后疼痛的护理

肛肠外科手术后疼痛往往发生在麻醉清醒后，一般持续24～72h，患者感到疼痛不适，会焦虑不安，影响休息和睡眠，对手术后创口愈合极为不利。因此，护理人员需加强对患者进行护理干预，以有效缓解术后疼痛，促进患者早日康复。现就肛肠外科手术后疼痛的护理介绍如下。     

疼痛的客观评估方法新进展

背景 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤.疼痛评估是疼痛处理关键的第一步,是指使用可靠有效的评估工具对患者的疼痛做出定量或定性的估计.由于目前国内外尚无测量疼痛的统一量具,对疼痛难以做出客观定量的评定,也在一定程度上造成对疼痛评估的不足.目的 足够重视疼痛,熟练掌握疼痛的客观评估工具,将为患者解除痛苦,必为疼痛患者带来福音.内容 疼痛个体差异较大,影响疼痛主观感受的因素也很多,临床上很难客观对疼痛进行计量和比较.同时由于疼痛给患者造成身心多重损害,因此寻求有效的疼痛评估方法和选择有效的评估工具管理疼痛显得尤为重要.同时疼痛的评估工具可谓多种多样,其具体的操作,适用的人群也不尽相同.综述疼痛的客观评估方法的进展.趋向 今后临床将更侧重疼痛的客观评估,从而用量化指标表示疼痛,指导临床工作.     

老年患者术后急性疼痛管理的研究进展

急性疼痛是新近产生且持续时间较短的疼痛。术后疼痛是指手术后即刻发生的急性疼痛,是影响患者术后早期恢复和远期生活质量的主要问题。近年来,接受手术的老年患者数量和年龄的不断增加,其复杂的生理变化和合并疾病给术后急性疼痛的控制带来巨大挑战。文章简述术后疼痛的一般机制和老年患者生理变化,分析总结老年患者的疼痛评估和镇痛干预治疗...     

慢性疼痛患者疼痛接受度与影响因素研究

目的 了解慢性疼痛患者疼痛接受度及影响因素，为针对性干预提供参考。方法 采用中文版慢性疼痛接受问卷及一般资料问卷，对295例疼痛数字评分（NRS）≥3分的慢性疼痛患者进行调查。结果 慢性疼痛患者疼痛接受度得分（22.52±10.78）分，活动参与维度得分高于疼痛意愿维度；分层线性回归分析显示，居住地、离异/丧偶、疼痛部位数及疼痛程度是疼痛接受度的影响因素，共解释15.1%的变异量（P<0.05,P<0.01）。结论 慢性疼痛患者疼痛接受度较低，需重视农村、离异/丧偶、疼痛部位多及疼痛程度重的患者。     

烧伤患者疼痛体验及疼痛管理期望的质性研究

目的探讨烧伤患者疼痛体验及疼痛管理需求,为采取针对性疼痛管理措施提供依据。方法采用目的抽样法对11例住院烧伤患者进行半结构式访谈,资料分析采用Nvivo10.0软件。结果共析出4个主题:烧伤患者经历了剧烈的疼痛;烧伤疼痛管理的现状不容乐观;家属的支持和医护人员的鼓励对患者缓解疼痛很重要;患者期望更好的疼痛管理方法。结论烧伤患者身心经历了镇痛不完善的体验,应建立规范的烧伤疼痛管理模式,加强烧伤患者疼痛知识方面的健康教育,为烧伤患者提供方便、安全、有效的疼痛控制策略,从而缓解烧伤患者疼痛。     

开颅手术后疼痛管理的研究进展

开颅手术是最常见的神经外科手术之一。开颅术后中重度疼痛发生率高达75%,术后疼痛可增加术后并发症，延长ICU停留时间和住院时间，严重影响患者术后康复。部分镇痛方法和镇痛药物导致的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应可能会影响患者术后的神经功能，掩盖神经系统症状，干扰病情判断，目前尚无针对开颅患者的确切镇痛方案。如何实施开颅患者术后镇痛，改善患者转归，成为临床亟待解决的问题。本文就开颅术后疼痛特点、疼痛机制、疼痛评估、镇痛策略与管理进行综述，以期为开颅手术的术后镇痛提供参考。