困难气道患者的拔管策略

背景 困难气道患者拔管失败率相对较高,易出现严重的并发症.目的 对于困难气道患者,拔管前进行充分的气道评估,制定安全、可控的拔管策略非常重要.内容 重点介绍了困难气道或可疑困难气道患者拔管前的气道评估,以及针对不同的困难气道患者所应该采取的拔管处理策略.趋向 困难气道患者拔管前应该进行全面的气道评估,熟悉困难气道插管、拔管的操作流程、掌握气管导管交换器等困难拔管工具的操作技术以及插管失败后其他的可能选择,以提高困难气道患者围拔管期的安全.     

阶段性气管内导管拔管策略：气道交换导管是解决之道吗？

气管内插管最终是要被拔除的，而拔管后气道的后续控制是完整气道管理的一部分。因此，有必要预先拟定出拔管的流程。然而，尚无与气管拔管过程和拔管后即刻处理相关的指南。鉴于拔管相关并发症的发生率可能超过了插管时并发症的发生率，这种缺乏指南的状况就更加令人诧异了。美国麻醉医师协会（ASA）终审投诉数据库显示，1985～1999年间因围手术期困难气道管理而投诉的156例病例中，有18例与手术室内的拔管有关。拔管相关问题可以分为拔管期间问题和拔管后问题。拔管后上气道梗阻伴后续氧合下降是最严重的并发症，最常见的原因是杓状软骨脱位、气管软化、喉痉挛、咽喉水肿或双侧声带麻痹。上气道梗阻可能会进一步诱发肺水肿。多数情况下，支持治疗就可以重建充分的氧合和通气，但是有时不得不再次插管。     

S形导管芯塑形气管导管在困难气道中的应用

目的研究利用导管芯将气管导管塑形成S形在直视喉镜下声门暴露不佳患者经口气管插管中的应用。方法将50例麻醉诱导时意外发现的Cormack-Lehane喉镜暴露Ⅲ级的患者随机分为两组（每组25例）,由同一名高年资医师使用J形或S形气管导管行经口气管插管,记录插管情况。手术后24h随访患者是否出现气管插管相关并发症。结果使用S形气管导管一次插管成功率、总插管时间均优于使用J形气管导管（P＜0．05）。结论将气管导管塑形成S形行经口气管插管在意外出现的困难气道情况,插管成功率高,可能减少损伤和并发症,使麻醉诱导过程更为平稳、安全。     

食管气管联合导管用于困难气道的临床观察

食管气管联合导管(esophageal tracheal combitube,ETC)是一种双腔、双囊导管,在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时能迅速有效地开放气道。ETC用于临床麻醉处理困难气道的安全性及并发症国内罕有报道。我院自2009年12月至2010年9月将ETC用于临床麻醉困难气道的管理,取得了满意的效果,现报道如下。     

Cookgas气管插管型喉罩在困难气道处理中的应用

Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是Daniel Cook医师研制的一种新型气管插管型喉罩,该喉罩不仅具有操作简单、引导插管成功率高等优点,还能直接使用普通气管导管进行插管[1]。本文报道我院在30例困难气道患者使用的临床体会。资料与方法一般资料择期在全麻下行整形手术的困难气道患     

初学者使用环状弯曲与管芯塑形气管导管在预期非困难气道患者中的效果比较

目的 比较初学者使用环状弯曲与管芯塑形气管导管在预期非困难气道患者中气管插管的效果。方法 选择择期行全麻下气管插管的预期非困难气道患者126例,男60例,女66例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：环状弯曲组(RB组)和管芯塑形组(SB组),每组63例。麻醉诱导后由初学者实施气管插管。记录Cormack-Lehane分级(C-L分级)、喉外辅助按压情况、插管时间、插管次数、插管难易程度评分。记录麻醉诱导前基础值、诱导后、气管插管即刻、插管后1、5 min的HR、MAP及插管时并发症发生情况。记录术后2、24 h咽痛及声音嘶哑的发生情况。结果 两组C-L分级、喉外辅助按压比例、插管时间、插管次数、插管难易程度差异无统计学意义。RB组插管即刻及插管后1 min HR明显慢于SB组,MAP明显低于SB组(P<0.05)。RB组术后2、24 h咽痛及声音嘶哑发生率明显低于SB组(P<0.05)。结论 初学者在对预期非困难气道患者实施气管插管时,使用环状弯曲气管导管的插管时间及插管次数与管芯塑形气管...     

自制麦克风光棒联合导管芯在困难气管插管中的应用

目的观察自制麦克风光棒联合导管芯在困难气管插管中的临床应用效果。方法42例已预料困难气道行气管插管全麻患者,按随机数字表法分为自制麦克风光棒联合导管芯气管插管组（Ⅰ组）和普通喉镜气管插管组（Ⅱ组）,每组21例。记录两组患者的一次插管成功率、插管时间,观察气管插管并发症如插管即刻的血流动力学改变、口咽黏膜出血以及术后6h的咽喉疼痛和声音嘶哑情况。结果与Ⅱ组比较,Ⅰ组的一次插管成功率（90．5％VS57．1％）明显增高（P〈0．05）,插管时间（86±19）s vs（276±36）s明显缩短（P〈0．05）;Ⅰ组的插管即刻血流动力学改变、口咽黏膜出血、术后6h咽喉痛和声音嘶哑明显少于Ⅱ组（P〈0．05）。结论自制麦克风光棒联合导管芯对困难气管插管是一种比较安全、有效的方法,有一定临床应用价值。     

困难气道管理专家共识

困难气道(difficult airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关,50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的.从1993年起,美国、德国、英国、加拿大等国纷纷采用了气道管理实践指南.这些国家的专业学会一致认为,根据各国的不同国情,选择应用实践指南能够减少气道相关并发症的发生.     

自制简易气管引导器在困难气管插管中的应用

气管内插管具有保持呼吸道通畅,便于呼吸管理,已广泛应用于临床麻醉和急救复苏中。但临床偶尔遇到气管插管困难的病人,其发生率约为1%～4%,插管失败率约为1∶2303[1]。对于困难插管病人选择适当的方法进行插管,具有重要的临床意义。尤其是那些事先未曾预料到困难气管插管的病人,若能采用     

新型间接喉镜在小儿困难气道处理中的应用

在过去的10年中,数种新型间接喉镜在成年人临床实践中证实有用。但是．这些间接喉镜中仅有四种具有能够用于小儿的型号．包括一次性Airtraq光学喉镜、GIideScope视频喉镜、Storz DCI视频喉镜和Truview POD婴儿喉镜。在此,我们评述此方面的相关文献,并介绍各种间接喉镜在小儿困难气道处理中的临床应用情况。     

食管-气管联合导管在两例困难插管的应用

食管 气管联合导管 (ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｔｒｏｃｈｅａｌｃｏｍｂｉｔｕｂｅ,ＥＴＣ)是解决困难插管的有效措施之一。现将两例临床应用报告如下。临床资料例 1男 ,4 0岁 ,6 5ｋｇ ,因腹部闭合性损伤伴失血性休克在全麻下行剖腹探查术。入室血压为 75 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心率 14次 /分 ,ＳｐＯ2 94 %。给予抗休克治疗 ,并用氯胺酮 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ快速诱导。面罩给氧通畅 ,但观察患者下颌偏小 ,用管芯、光杖 ,ＩＤ6 0导管反复盲探插管均未成功。自主呼吸恢复后追加琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,放置ＥＴＣ ,接…     

择期颈椎手术患者困难气道的研究

目的对择期颈椎手术患者困难气道的发生率以及困难气道和颈椎疾病的相关性进行前瞻性研究。方法172例拟在全身麻醉下择期行颈椎手术的患者于手术前日或麻醉诱导前进行气道评估。困难气道评估指标为：张口度、颈部活动度、甲颏距离、Mallampati分级和Cormack分级等。结果颈椎择期手术的患者中困难气道的比例为30．2％。张口度较差的占2．4％，甲颏距离较短的占7．2％，Mallampati分级为Ⅲ～Ⅳ级的占19．8％，Cormack分级为Ⅲ级的占12．2％。困难气道的发生与患者的年龄和性别无显著相关；但与患者的颈部活动度密切相关，颈椎滑脱和颈椎骨折的患者困难气道的发生率显著升高。结论颈椎择期手术患者困难气道的发生率要远高于普通人群，并且与颈部活动度、颈椎滑脱和颈椎骨折密切相关。     

超声测量上气道解剖参数预测困难气道的研究进展

未预测到的困难气道是危及患者围术期生命安全的主要因素之一。气道超声检查作为一种无创诊断工具,具有安全、快速、实时、便携和可重复的优点,尤其是在解剖结构因病理或创伤而变异的情况下,仍然能够可视化测量与困难气道有关的解剖学参数。但目前通过超声评估困难气道的方法尚不完善,本文对可预测困难气道的超声测量相关上气道解剖参数的研究进展进行综述。     

喉通气导管与食管气管联合导管用于困难气管插管患者的比较

喉通气导管(LT)及食管气管联合导管(ETC)是两种较新型的快速建立气道装置[1]。为探讨LT及ETC用于困难气管插管患者快速建立气道的临床效果,我们对此进行对比研究,现报道如下。资料与方法一般资料选择我院自1998年2月至2006年2月气管插管困难患者(即根据插管困难分级为Ⅲ级以上,     

困难气道患者的麻醉处理

目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。方法在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管,根据病情采用方法各异。结果困难通气要调整舌体位置,可使用口咽通气道或鼻咽通气道,喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。对困难气道患者的插管,至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤支镜）;环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。结论困难气道包括困难通气和（或）困难插管,对预计困难气道的患者,应充分评估与准备。     

光棒在困难气道患者经鼻气管插管中的应用

目的探讨光棒在困难气道患者经鼻气管插管中的应用效果。方法选取困难气道且拟行经鼻气管插管患者131例,男62例,女69例,年龄18～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为纤维支气管镜组(F组,n=66)和光棒组(L组,n=65)。比较两组插管成功率、插管时间及术后插管并发症发生率。结果与F组比较,L组第一次插管成功率[54(83.1%)vs 57(86.4%)]差异无统计学意义,第一次插管时间明显延长[(106.9±29.8)s vs(94.6±26.9)s,P0.05];第二次插管成功率[7(63.6%)vs 4(44.4%)]差异无统计学意义,插管时间明显缩短[(107.1±21.5)s vs(137.3±19.5)s,P0.05];插管总成功率[61(92.4%)vs 61(93.8%)]差异无统计学意义。两组患者术后并发症的发生率差异均无统计学意义。结论光棒引导是困难气道患者行经鼻气管插管时的有效技术,可以作为一个应急工具。     

弹性通气型引导管在困难气管插管中的应用

气管插管术作为人工气道控制和通气最为安全、有效的办法,已常规应用于临床麻醉、重症医学、急诊医学等领域.而困难气管插管仍然是日常遇到的问题,若处理不当常导致严重的直接后果或并发症~([1]).在诸多困难气管插管处理工具中,弹性通气型引导管(boussigmc bougie,以下简称引导管)是一种简捷、安全、高效的器械.我们应用引导管引导插管法成功处理困难气管插管30例,现总结报道如下.     

预期困难气道患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管的研究

目的 探讨在预期困难气道患者中采用喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)引导气管插管的应用价值. 方法 择期经口气管插管全身麻醉手术预测困难气道患者24例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,入选患者达到以下1种或几种条件为预期困难气道:1.5 cm＜张口度＜3 cm,甲颏间距＜6 cm,头颈活动度＜80°,Mallampati分级Ⅲ、Ⅳ级.采用随机数字表法分为喉罩辅助FOB组(F组)和直接喉镜组(L组),每组12例.F组采用喉罩辅助FOB引导下气管插管;L组在直接喉镜暴露下经口气管插管,3次试插未成功者改行F组方法试插.记录两组患者的气道评估情况、气管插管前(基础值)和插管后3 min的MAP和HR、成功插管的次数及术后的并发症的发生情况. 结果 插管前两组气道评估差异无统计学意义(P＞0.05).与插管前相比,L组患者插管后MAP和HR显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).两组插管后的MAP和HR比较,差异有统计学意义(P＜0.05).F组气管插管一次成功率为75％,3次以内插管合计总成功率为100％;L组气管插管一次成功率为25％,3次以内插管合计总成功率为50％;6例L组患者直接喉镜3次插管不成功后改为喉罩辅助FOB插管,2例1次成功,4例2次成功;F组一次插管成功率和3次插管总成功率均显著高于L组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).与L组插管时间(161±26)s比较,F组插管时间(81±9)s明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).F组有2例术后轻度咽喉疼痛,L组有6例术后咽喉疼痛明显和轻度声嘶、2例轻度咽痛. 结论 对术前预期为困难气道的患者采用喉罩辅助FOB引导气管插管可显著提高插管的成功率,降低直接喉镜反复试插引起的术后并发症,具有一定的临床应用价值.     

困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较

气管插管型喉罩通气道（ILMA）是一种为引导盲探气管插管而特殊设计的新型喉罩通气道。不仅具有普通型喉罩通气道（LMA）的特性,还可引导气管导管进行盲探插管。本文报道本院使用的两种经ILMA引导气管插管方法在处理困难气道的临床效果。