青年急性心肌梗死特点及急诊介入治疗预后分析

目的观察青年急性心肌梗死（STEMI）特点及急诊介入治疗后1年随访预后分析。方法≤40岁青年急性心肌梗死患者28例,均行直接经皮冠脉介入治疗（PPCI）,调查冠心病危险因素,并行冠心病二级预防,随访1年。结果①28例STEMI,27例男性,1例女性,平均年龄（35．1±3．7）岁。其中吸烟22例（78．6％）,发病前有劳累、情绪激动20例（71．4％）,缺乏体育锻炼18例（64．3％）,肥胖11例（39．3％）,高血压9例（32．1％）,糖尿病4例,冠心病家族史3例,9例（32．1％）患者合并多重危险因素。②血管病变以单支病变为主82．1％,罪犯血管为右冠状动脉17例（60．7％）,前降支4例（14．3％）,回旋支4例（14．3％）,冠状动脉正常1例,多支病变4例（14．3％）。③随访1年,血压控制达标率100％,LDL—C达标率78．6％,5例糖尿病患者糖化血红蛋白控制达标,无主要不良心脏事件发生。结论青年STEMI急诊介入治疗后,积极控制吸烟等多重危险因素,加强冠心病二级预防,预后较好。     

全程优质护理模式在急性心肌梗死急诊PCI患者的应用

PCI即经皮冠状动脉介入治疗是一种有效的冠心病治疗手段。急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性闭塞,血流中断引起的局部心肌缺血坏死。严重威胁患者的生命健康,急诊PCI已成为急性心肌梗死患者首选治疗方案,PCI尽早开通闭塞血管血管,并有效防止术中、术后急性及亚急性血栓形成。     

“急救车-导管室”绿色通道模式对急性心肌梗死患者急诊介入治疗的疗效观察

目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死患者采用“急救车—导管室”绿色通道模式行急诊介入治疗对“入门—球囊扩张”时间及临床事件的影响.方法 选择笔者所在医院心内科自2011年1月～2013年12月行急诊介入治疗的468例STEMI患者,按照进入导管室的方式分为“急救车—导管室”模式组和“急救车—急诊科—导管室”模式组,比较两组间“入门—球囊扩张”时间的差异并记录临床事件.结果 两组间基线情况、心肌梗死部位、靶血管病变等无统计学差异;“急救车—导管室”模式组平均“入门—球囊扩张”时间为45.1 min,而“急救车—急诊科—导管室”模式组为83.3 min,两组比较有统计学意义,P＜0.05.虽然两组在全因死亡、心血管死亡、住院期间急性左心衰发生率等未达到统计学差异性,但“急救车—导管室”模式组有下降的趋势.结论 通过“急救车—导管室”模式对STEMI患者行急诊PCI术缩短了DBT时间,可能有助于改善临床预后.     

前降支和右冠同时闭塞急性心肌梗死1例

虽然临床上两支冠状动脉闭塞的病例并不少见,但绝大多数都是慢性闭塞,而两支冠状动脉同时急性闭塞的病例非常罕见,现报道如下。     

心理护理对心肌梗死患者性生活恢复的影响

分析心理护理对心肌梗死患者性生活状况的改善作用,并与常规护理的心肌梗死患者相比较。     

应用临床护理路径实施健康教育对急性心肌梗死患者的影响

目的探讨对急性心肌梗死患者实施健康教育的最佳方式和效果。方法将诊断明确的60例急性心肌梗死患者随机分为实验组30例，对照组30例。实验组给予临床护理路径进行健康教育；对照组采用一般健康教育方式。患者住院3天后接受问卷调查，比较两组患者对疾病知识、用药知识、自我防护能力的掌握和护理满意度情况。结果实验组患者对疾病知识、用药知识、自我防护能力的掌握和护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论对急性心肌梗死患者实施临床护理路径的健康教育效果明显优于一般健康教育方式。     

急性心肌梗死并心源性休克患者早期主动脉内球囊反搏联合急诊介入的疗效观察

目的探讨早期主动脉内球囊反搏（IABP）植入在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者救治中的价值。方法140例主动脉内球囊反搏联合急诊经皮管状动脉介入治疗（PCI）治疗的AMI合并CS患者,按照发生CS至IABP入的时间,分为：A组为CS至IABP辅助治疗时间（3h,B组为〉3h;观察指标为靶血管、冠脉病变情况等,并记录总IABP辅助时间,死亡、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等临床事件。结果两组间基线情况、靶血管病变、静脉用药等无统计学差异;A组三支病变比率、无复流发生率低于B组,但无统计学差异;A组总IABP辅助时间、全因病死率低于B组,有统计学差异,P〈0．05;A组心源性死亡、急性呼吸发生率、急性肾衰发生率均低于B组,但无统计学差异。结论在AMI合并CS的患者尽早应用1ABP联合血运重建可能有助于改善生存率。     

急性心肌梗死患者院外急救与转运护理

急性心肌梗死（acute myocardial infaxctiom,AMI）是由于冠状动脉严重供血不足或血流中断而引起心肌严重而持久地急性缺血缺氧所引起的部分心肌坏死,是冠心病的一种严重类型,是临床常见的危重疾病之一。     

血栓抽吸导管在高龄急性心肌梗死患者介入治疗中的应用

目的探讨冠状动脉内血栓抽吸导管抽吸血栓联合经皮冠状动脉介入术（PCI）在高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注治疗中的意义及对预后的影响。方法接受急诊PCI治疗的高龄STEM[患者242例,随机分为两组：行血栓抽吸导管术128例（实验组）,行单纯PCI术114例（对照组）。比较两组患者术后心肌损伤标记物及左心室收缩功能情况。患者随访1年,比较心血管不良事件的发生情况。结果两组患者治疗前血压及脑利钠肽比较差异无统计学意义（t=2．04,0．12,均P〉0．05）;实验组治疗前后血压无统计学差异（t=2．33,P〉0．05）,但治疗后BNP水平显著高于治疗前（t=4．98,P〈0．05）;治疗后对照组的血压显著低于治疗前,而BNP显著高于治疗前（t=18．17,11．83,均P〈0．05）。治疗后对照组血压下降较实验组明显（t=14．41,P〈0．05）,而组BNP上升比例显著高于实验组（t=8．03,P〈0,05）。实验组肌钙蛋白I、CK—MB、CK—MB峰值、缺血相关动脉慢血流均显著低于对照组（t=8．08,7．30。10．43,15．65,均P〈0．05）,而心电图ST回落程度两组比较差异无统计学差异（x2=0．54,均P〉0．05）。术后1个月实验组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）的改善均显著优于较对照组（t=10．68,22．20,均P〈0．01）,实验组术后TIMI血流分级显著高于对照组（X2=5．86,均P〈0．05）。随访1年后,实验组再发心肌梗死、心力衰竭的发生率均显著低于对照组（x2=3．77,4．92,均P〈0．05）,两组患者猝死率比较差异无统计学差别（X2=0．63,均P〉0．05）。结论血栓抽吸导管用于治疗高龄STEMI患者,能有效地改善心肌组织灌注,提高左心室功能,降低心血管不良事件的发生率。     

急性心肌梗死患者急性期护理要点

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉亦流量急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。常会发生严重的恶性心律失常、心源性休克及心力衰竭等,     

CCU急性心肌梗死患者失眠原因分析及护理对策

失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍。急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）患者的睡眠状况直接影响疾病的恢复,充足有效的睡眠对于疾病康复和预防并发症具有重要意义。为改善AMI患者的睡眠质量,对武警总医院CCU住院的AMI患者进行睡眠质量调查,寻求睡眠的相关因素,探索减少失眠的护理措施。     

急诊非ST抬高急性冠脉综合征患者的分层诊断

目的探讨非ST抬高急性冠脉综合征（ACS）患者的急诊分层诊断的可行性,提高急诊医师对非sT抬高ACS的诊断水平。方法前瞻观察性研究,胸痛及胸痛等同症状急诊就诊的患者。急诊医师通过临床分层诊断将患者分为ACS组和非ACS组,随访确诊的结果或30d后的临床转归情况。所有数据经SPSSl7．0统计软件进行统计学处理。结果入选200例,有效188例,其中ACS组106例,确诊ACS94例,非ACS组82例,随访30天,确诊ACS2例,无死亡病例。急诊分层诊断流程及标准对非ST抬高ACS诊断的敏感性为97．9％,特异性为87．O％。结论急诊医生经过培训,通过对非sT抬高ACS患者的分层诊断,可初步实现非SF抬高ACS的早期诊断及规范化治疗,改善患者预后,降低漏诊率,避免过度医疗。     

急诊分级分区管理结合多维度协同干预对急性心肌梗死患者急救效果的影响

目的研究急诊分级分区管理结合多维度协同干预对急性心肌梗死患者的急救效果。方法采用回顾性研究,以北京世纪坛医院2019年1—5月入组的急诊心肌梗死患者53例作为对照组,2020年1—5月入组的急诊心肌梗死患者53例作为观察组,对照组采取常规措施干预,观察组采取急诊分级分区管理结合多维度协同干预模式。比较两组患者的急诊治疗指标、负面情绪、生命质量、急救满意度、抢救成功率、复发率及并发症情况。结果观察组球囊时间、支架置入时间、急诊停留时间以及住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均显著低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组生理领域、心理领域、社会关系以及环境领域评分均显著高于干预前,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急救满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抢救成功率高于对照组,术后6个月复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间心力衰竭、休克、胸痛及心律失常比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌梗死患者采取急诊分级分区管理结合多维度协同干预的急救效果显著,生命质量显著改善,建议临床推广。     

急性心肌梗死合并心源性休克经皮冠状动脉介入治疗术后死亡的风险因素分析

目的分析急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后死亡的风险因素。方法回顾性分析46例接受了PCI治疗的AMI患者（男35例,女11例,年龄42～95岁,存活出院27例,院内死亡19例）的临床资料,应用多因素Logistic回归模型分析与AMI合并cS患者PCI术后死亡相关的风险因素。结果死亡组年龄（74．37±10．26）岁,显著长于存活组[（62．96±10．40）岁]（P〈0．05）;死亡组中有心肌梗死史者,并发糖尿病及高血压者的比例均显著高于存活组（均P〈0．05）。死亡组血肌酐（Cr）峰值为（137．74±52．40）μmmol／L,显著高于存活组【（94．48±25．18）μmmol／L],死亡组左室射血分数（EF）为（31．05±8．43）％,显著低于存活组[（38．93±8．40）％]（均P〈0．05）。结论年龄≥65岁、陈旧性心肌梗死、糖尿病、高血压、EF〈35％、肾功能不全（Cr〉133μmol／L）是AMI合并CS患者PCI术后死亡的相关风险因素。     

急性心肌梗死患者心肺复苏后静脉溶栓治疗与护理

静脉溶栓作为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者血液再灌注的有效手段，已经得到普遍认可，但对于AMI患者心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）后是否进行溶栓治疗尚存在争议。越来越多的动物实验或临床表明，溶栓治疗可以改善实验动物或患者的存活率，且出血并不多见。我院对2004年1月～2008年9月收治的AMI合并呼吸、心跳骤停患者70例，CPR后进行静脉溶栓治疗29例。现对溶栓治疗过程中监护及护理探讨如下.     

提前应用国产替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的影响

目的探讨提前应用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的有效性和安全性。方法60例行PCI术的急性STEMI的患者按应用替罗非班的先后随机分为基础临床情况差异无统计学意义的人数相等的两组：常规组（n=30），在急诊冠状动脉造影（CAG）结束后开始应用；早期使用组（n=30）在获取知情同意后在急诊室即开始应用。比较两组间的基础临床情况、术前梗死相关血管（IRA）前向血流和术后血流情况以及出血事件与近期主要心血管事件（MACE）。结果早期使用组提前38．8min应用替罗非班。早期使用组术前IRA前向血流达到TIMI2～3级的比率为40．0％，显著高于常规组（23．3％，P〈0．05）；达到TIMI3级的比率为26．7％，显著高于常规组（10．0％，P〈0．05）。两组术后TIMI3级获得率，校正的TIMI计帧数和Blush3级获得率，近期主要不良心血管事件发生率、出血事件与血小板减少症发生率差异均无统计学意义。结论急性STEMI患者在接受急诊PCI术之前应用替罗非班是安全的，虽然两组患者术后造影结果和近期临床预后并没有明显差异，但是提前应用替罗非班可以显著改善PCI术前的IRA前向血流。     

急诊住院患者心理问题调查与护理干预实践

急诊住院患者由于起病急、病情重、发展快,患者常常难以接受事实,对心理冲击大,往往出现焦虑不安、紧张恐惧、甚至消极绝望等心理问题和不良反应。因此,了解掌握急诊住院患者的心理状态,进行针对性的心理护理和护理干预配合临床抢救和治疗显得十分必要,现代急救医学全人救治、全程救治、整体护理三位一体的模式要求下,是临床急诊科护理人员迫切需要掌握并运用的一项护理技能。     

胸痛中心一体化管理模式对急性心肌梗死患者的应用效果评价

目的分析胸痛中心一体化管理模式对提高急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效果的影响。方法将上海市第一人民医院2017年10月—2018年2月收治的STEMI患者76例设为对照组,将2018年10月—2019年2月收治的STEMI患者85例设为观察组;对比两组首次接触患者时间、心电图确认时间、导管室启动时间、门-球囊扩张(D-to-B)时间、平均住院时间以及心血管不良事件发生情况。结果使用改进后的胸痛中心一体化管理模式,首次接触患者时间、心电图确认时间、导管室启动时间、门-球囊扩张(D-to-B)时间、平均住院时间均有所下降,差异具有统计学意义;心血管不良事件发生比例由23.68%降至11.76%(P=0.027)。结论改进后的胸痛中心一体化管理模式,迅速实施首诊救治、尽快转运或就地实施急诊冠状动脉介入治疗,通过缩短患者急救耽误时间,最大限度提高急救成功率、降低患者不良事件发生率,值得临床推广。     

80岁以上急性心肌梗死患者急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗的临床应用

目的探讨80岁以上超高龄急性心肌梗死患者急诊经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法连续纳入39例80岁以上超高龄急性心肌梗死患者急诊经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗,男19例,女20例：平均年龄（81．67±1．68）岁。观察冠脉介入治疗成功率、围术期并发症及随访30d、180d术后主要心血管不良事件（死亡、再发心梗、冠脉搭桥术）。结果2例桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺,桡动脉穿刺成功率为94．87％;平均穿刺时间（10±6．9）min。39例患者完成冠脉造影,37例患者完成介入治疗。术后穿刺局部出血6例,上消化道出血1例,住院期间死亡1例。随访至180d,脑卒中再梗塞冠脉旁路搭桥术。结论超高龄（〉80岁以上）老年急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗在临床上可行,但穿刺较困难,需选择支撑力较强的导引导管,应警惕局部血管损伤的可能。