强直性脊柱炎的临床研究进展

本文综述了近几十年来国内外医学界对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的临床研究进展，普遍认为AS是一种血清学阴性，以中轴骨骼为主，病因不明的慢性全身性疾病。临床发病率较高，青壮年男性最常见，且病因尚未明确，成为脊柱外科界的研究热点。目前认为其发病与多种因素有关，且有高家族性。本文就多年来国内外医学界对该病的大量临床、影像和实验研究进展作一综述，希望籍此对今后的临床诊断和治疗有所参考和启示。     

早期强直性脊柱炎骨密度分析

目的探讨早期强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者骨密度(bone mineral density,BMD)及BMD与其他临床指标的相关性。方法回顾性研究调查2006年3月至2014年12月中日友好医院中医风湿病科确诊为早期AS患者120例,其中女性57例,平均年龄(31.02±5.94)岁;男性63岁,平均年龄(29.79±6.87)岁。健康人107例,其中女性48例,平均年龄(32.97±6.47)岁;男性59例,平均年龄(29.58±6.65)岁。双光能X线法检测腰椎、股骨颈、股骨粗隆的BMD与年龄、病程、疾病活动性指标、影像学指标进行相关分析。结果 (1)早期AS男性患者各部位的BMD均较健康人减低(P0.01),而女性患者则和健康人无统计学差异。(2)早期AS患者骨质疏松(osteoporosis,OP)6例(5%),骨量减少(osteopenia,OT)36例(21.67%)。其中男性早期AS患者腰椎OP者5例(7.93%),OT者29例(46.03%)。早期AS患者中,男性腰椎部位OP、OT发生率较女性高(P0.05),股骨颈及股骨粗隆部位OP/OT发生率无差异。(3)中、低年龄组中,早期AS患者的腰椎和股骨颈BMD较健康人显著减低,差异有统计学差异(P0.01)。(4)男性早期AS患者腰椎BMD与年龄呈显著负相关(P0.01)。结论早期AS男性患者即可出现显著BMD下降,OP发生率为7.93%,OT发生率为46.03%。其中腰椎部位BMD减低及OT发生率更为突出。早期AS患者BMD的下降与疾病活动指标无关联。对于男性AS患者,在疾病早期即需要重视OT及OP的诊断与防治。     

强直性脊柱炎骨化临床研究进展

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS)是脊柱关节病中最常见的疾病,早期以炎症为主,晚期可出现骨质疏松和骨化两种看似矛盾的表现,骨化的研究有助于AS的治疗。骨化是导致患者出现相关症状、功能障碍、甚至残疾的主要原因。骨化主要发生于脊柱,因为病变组织不易获取,且病程漫长,个体间差异大,目前研究进展缓慢。AS患者骨化平均每年改良的 Stoke强直性脊柱炎脊柱评分（modified Stoke’s AS spine score,mSASSS)进展1分,仅不到30%的患者出现较快进展。基线时炎症与骨化进展有关,主要是红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP)、强直性脊柱炎疾病活动指数（ankylosing spondylitis disease activity score, ASDAS)等客观炎症指标,而与基于患者自我报告结果 (patient-reported outcome,PRO)的 Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数（bath ankylosing spondylitis disease activity index, BASDAI) 关系不明确。此外,基线时已存在的骨化程度、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI)骨髓脂肪沉积、吸烟等也是骨化预测因素。非甾体抗炎药和肿瘤坏死因子拮抗剂对延缓AS病理性成骨的作用尚不明确。     

强直性脊柱炎早期诊断的探讨

目的：探讨强直性脊柱炎早期诊断的指标。方法：对１６例早期强直性脊柱炎的临床症状、体征和实验室指标,结合（１）１９８４年纽约标准;（２）１９９１年欧洲血甭阴性脊柱关节病诊断标准和（３）１９９０年Ａｍｏｒ血清阴性脊柱关节病诊断标准进行对比分析。结果：（１）该病青少年男性多见;（２）多有臀部疼痛、夜间腰痛,脊柱晨僵,（３）足跟或肌腱骨险境附着疼痛;（４）少发的外周大关节滑膜炎;（５）ＨＬＡ－Ｂ２７阳性或     

综合疗法治疗强直性脊柱炎

笔者自1989年至今,应用补肾壮督蠲痹之中药内服,机械牵引,推拿,刮痧疏经疗法治疗强直性脊椎炎63例,疗效满意,报告如下。临床资料本组63例AS病人均符合1968年国际纽约诊断标准〔1〕。其中男57例,女6例;年龄15～46岁;病程6月～27年;43例有不同程度的下腰部疼痛及腰僵;21例有颈部疼痛及颈椎活动受限;36例胸部疼痛及胸廓活动受限;29例有髋关节活动受限;45例单侧或双侧坐骨神经痛;全部病例均有明显的腰痛,腰背部疼痛或疼痛史。治疗方法1.中药处方及应用:杜仲10g,鹿角胶12g,熟地20g,淫羊藿20g,枸杞10g,桑寄生20g,川牛膝10g,川断15g,独活10g,鸡血…     

强直性脊柱炎早期诊断和系统治疗

目的：探讨强直性脊柱炎（AS）早期诊断的可能性和系统治疗的有效性。方法：将32例强直性脊柱炎患者随机分为2组，一组单独应用NSAIDs药物，另一组除应用NSAIDs外，加用柳氮磺胺吡啶和甲氨喋呤，进行疗效观察。结果：两组患者用药后自觉症状均有缓解，前屈，旋转和骶髂关节Gaenslen征与治疗前差异无显著性，而且组间差异也无显著性。结论：原有的AS诊断标准不利早期确诊，应作适当修改，骶髂关节炎是诊断AS的基础上，HLA－B27与AS呈强相关性，但非特异性；慎用慢作用或细胞毒药物治疗AS。     

强直性脊柱炎的早期诊断策略及其治疗决策

目的 探讨强直性脊柱炎的早期诊断策略及其治疗决策.方法 长时间记录一组(32例)强直性脊柱炎门诊患者的治疗效果.结果 随访2～20年,3例确诊2年后出现两髋关节症状,影像学示两髋关节轻度狭窄,1例20年后两骶髂关节近乎融合,其他患者病情始终平稳.结论 强直性脊柱炎的治疗重在早期发现,及时治疗,长期追踪,合理用药,否则将导致脊柱“竹节样”骨化、髋关节残疾等严重晚期症状.     

独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性炎症,它的病程冗长,反复发作,最终发展为脊柱等关节的骨性强直,其发病率和致残率均很高,至今无特效疗法。笔者自1982年来用中医辨证分型中药内服及熏洗,治疗本病26例,取得显著疗效。现报告如下。     

蜂毒治疗强直性脊柱炎致心动过速1例报告

患若．女．21岁．因过度劳累（从事护理工作)．于1993年5月出现颈腰、背部疼痛,于我省某医院查X线示：椎间小关节及骶髂关节间隙变窄、模糊。查HIA—B27阳性。ESR,ASO、RF均未见异常,诊断为“强直性脊柱炎”。给予中药汤刺口服2年,来见明显效果．患者遂于某售蜂蜜商店免费进行“蜂毒”疗法,每日用蜜蜂蜇包括心俞在内的穴     

环磷酰胺冲击治疗强直性脊柱炎临床观察

环磷酰胺冲击治疗强直性脊柱炎临床观察杨剑辉，梁俊林，王艳侠强直性脊柱炎（ＡＳ）是严重影响人们生活和劳动能力的慢性进行性疾病，临床治疗缺乏有效方法。大剂量环磷酰胺静脉冲击疗法（ＣＴＸＩＶ）在系统性红斑狼疮［１］、类风湿性关节炎［２］及其它胶原血管病已取...     

强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗

目的 了解强且性脊柱炎(AS)脊柱骨折治疗的特点及注意事项。方法对19例AS脊柱骨折病例进行回顾性分析硬随访,19例中颈椎骨折11例,9例发生在C5-7间;胸腰椎骨折8例,7例为应力骨折,均发生存T10-L2间。二柱骨折16例。9例并发脊髓损伤,其中8例为颈椎骨折。所有19例患者均接受了手术治疗。颈椎骨折或脱位采用了4种手术方式,其中9例做了前路间盘切除或椎体次全切除、椎间值骨加钢板内固定术。胸腰椎骨折也做了4种术式,其中5例的术式为后路长节段固定加前、后联合融合,结果术岳18例患者获得了平均46．4个月的随访。并发脊髓损伤的9例患者,术后8例的神经功能有恢复。18例患者的骨折部位均已骨性愈合一术中并发脊髓损伤2例,因脑血管意外死亡1例,并发肺炎2例。结论 AS脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段,大多为三柱骨折,颈椎骨折并发脊髓损伤的发生率较高。胸腰椎多为应力骨折一手术治疗可使大多数患者的骨折愈合良好,神经功能有不同程度的恢复。对颈椎骨折患者,可采用前路椎体问植骨、钢板内固定的术式;而对于胸腰椎骨折,主张后路长节段固定,前、后联合植骨融合,术中及术后均可能出现并发症,应注意预防或避免。     

强直性脊柱炎合并骨质疏松症的治疗研究进展

骨质疏松症(osteoporosis, OP)是强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者常见的合并症。OP的发生严重影响着AS患者的治疗效果及生活质量,因此,AS患者应进行OP的预防及常规治疗。目前治疗OP的主要药物有双膦酸盐、钙及维生素D等,相关研究发现,治疗AS的常规药物,如肿瘤坏死因子抑制剂(tumor necrosis factor inhibitor, TNFi)、甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)、非甾体抗炎药、IL-17(interleckin-17,IL-17)阻断剂等,在OP的治疗中也发挥一定的作用,当合并骨折时,手术是首要的治疗方式。目前的研究主要集中在AS的发病机制,对合并OP的AS患者的治疗研究较少,因此,笔者综述了AS患者合并OP的相关治疗方式,并对其存在的问题和未来发展方向进行探讨。     

蜂针治疗强直性脊柱炎360例疗效观察

目的:探讨蜂针治疗强直性脊椎炎的疗效和特点.方法:临床观察1999-2010年确诊为强直性脊柱炎的360例门诊患者的临床资料.结果:总有效率88.9％,疗效明显优于其它治疗方法.结论:蜂针治疗,有针刺经穴的机械性刺激；蜂毒的药理作用,蜂刺后局部的红肿反应又有类似温灸的效应.所以同时具备了针刺温灸药物治疗的效果.其疗效大大优于其他的单一治疗方法.     

幼年强直性脊柱炎98例临床分析

目的:探讨幼年强直性脊柱炎的早期诊断标准.方法:回顾分析98例幼年强直性脊柱炎的临床表现,X线表现及实验室检查,并与成人AS及幼年类风湿关节炎进行对比分析.结果:98例病人经牵引,配合矿泉及药物综合治疗后,随访42例10年至3年,38例发展成为成人AS,但外周关节功能良好,4例为临床治愈.结论:幼年强直性脊柱炎以外周关节疼痛为首发症状,凡16岁以下,骶髂关节X线片有病变,伴有以下4条中2条者即可诊断.(1)腰胸、颈部板痛病史;(2)外周关节疼痛;(3)HLA-B27阳性,ESR增快;(4)足跟痛及肌健炎.     

强直性脊柱炎并结核性脑膜炎死亡1例

强直性脊柱炎(ankylosing spondy litis,As)是一种慢性炎症性疾病,常引起纤维性和骨性强直.据文献报道,As合并结核性脑膜炎者很少见.     

儿童强直性脊柱炎临床特点分析

目的探讨儿童强直性脊柱炎的临床特点,为早期诊断提供依据。方法对32例儿童强直性脊柱炎患者的临床表现、影像学及实验室检查结果进行分析。结果虽然就诊症状各异,但所有患者均有骶髂关节炎的临床表现以及CT上以髂骨面改变为主的骶髂关节影像学改变以及血沉或C反应蛋白的升高。结论针对骶髂关节炎的物理学检查是发现本病的重要线索,而CT对确诊有重要价值,结合实验室检查更有利于早期发现本病。     

甲氨喋呤配合超短波治疗强直性脊柱炎60例疗效观察

目的:对甲氨壕呤配合超短波治疗强直性脊柱爽疗效进行探讨.方法:通过临床入选2008-01-2009-06间来我院门诊或住院患者60例甲氨碟呤配合超短波联合治疗,进行疗效观察.结果:甲氨蝶呤配合赶短波联合治疗,治疗强直性脊柱炎可改善其临床症状、体征,保护骨质,阻止痛情发展.结论:甲氨壕呤配合超短波是综合治疗强直性脊柱炎的新方法.