腹腔镜下切取活体供肝技术的实验研究

目的探讨腹腔镜活体供肝切取的技术及可行性。方法运用腹腔镜系统对猪（n=3）进行左肝切取，操作参照人活体肝移植供体要求进行，观察手术过程中供体生命征，总腹腔镜操作时间、左肝管道系统分离时间、肝组织分离时间、供肝温缺血时间及术中出血量，并测量供肝质量参数。结果（1）手术过程中血压、呼吸、心率、血气参数稳定，均较顺利取出活体供肝，出血量较少。（2）切取的供肝左肝动脉长约1．6—1．8cm，左肝门静脉长约0．8—1．0cm，左肝管约0．6—0．8cm，左肝静脉约0．2—0．3cm。经左肝动脉及门静脉灌注良好，温缺血时间为5min；5min；4min。结论从技术层面而言，腹腔镜下猪活体取肝是可行的。     

^99mTc-DTPA肾动态显像对活体供肾者余肾功能的监测意义

目的探讨^99mTc-DTPA肾动态显像在活体供肾者手术前后的监测价值。方法将68例活体供肾者在术前和术后分别进行肾动态显像,定性和定量分析血流灌注影像和肾小球滤过率的改变。结果术后余肾肾小球滤过率（C-FR）明显高于术前,体积术后也明显大于术前,两者有统计学差异（P〈0．01）。结论活体供肾对于捐赠者是安全的。不会影响余肾功能状态。     

MSCTA在评价活体肝移植手术切面血管中的价值

目的：探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）对评估活体右半肝移植手术切面血管结构的价值。方法：对100例活体右半肝移植健康供体进行术前MSCTA评价,分析经过手术切面的Iv段动脉支和门静脉支,V、VIII段的静脉引流支（直径〉5mm）。结果：IV段肝动脉支起自肝右动脉约占28％,IV段动脉支起源距离肝右动脉根部距离为（9．8±3．6）mm。部分由门静脉右前支供应占3‰.V段和VIII段肝静脉分别汇入肝中静脉及肝右静脉者占14％和1％,主要汇入肝中静脉者占13％和26％,主要汇入肝右静脉者占14％和8％。VIII段主要汇入副肝右静脉者占1％,分别汇入肝中静脉和副肝右静脉者占6％。不带肝中静脉的右半肝移植时,V、VIII段静脉重建数目n：n=1分别占22％和24％,n=2分别占4％和3％。发现44支直径大于5mm副肝右静脉,其中7支引流V、VI段,37支引流VI和VII段,直径为（6．5±1．3）mm。副肝右静脉距离肝右静脉根部冠状面距离为（44．4±14．7）mm。结论：MSCTA可以有效地评估活体肝移植中经过手术切面的血管分布情况,从而更好地指导临床手术。     

多层螺旋CT甲状腺体积测量的可重复性评价

目的：评价多层螺旋CT甲状腺体积测量的可重复性和一致性。方法：25例颈部螺旋CT扫描患者,扫描数据传输至工作站进行甲状腺体积重建、测量。3位有经验的放射科医生独立进行,每位观察者对所有患者均测量两次。观察者内的差异用配对t检验进行比较,观察者间的差异用重复测量的方差分析比较,相互关系用组内相关系数（intmclass correlation coefficient,ICC）描述,P〈0．05为有统计学意义。结果：观察者1两次测得甲状腺平均体积为（12．11±5．42）cm^3和（12．04±5．43）cm^3．t=1．664,P=0．109,ICC=0．9992,P=-0．00。观察者2两次测量的平均体积为（12．09±5．45）cm^3和（12．07±5．43）cm^3．t=0．445,P=0．661,ICC=0．9991,P=0．00．观察者3两次测量的平均体积为（12．09±5．42）cm^3和（12．16±5．46）cm^3．t=1．282,P=0．212,ICC=0．9989,P=-0．00．3个观察者所测体积的均值分别是（12．07±5．42）cm^3、（12．08±5．44）cm^3和（12．12±5．44）cm^3．F=1．556,P=0．222,ICC=0．9996,P=0．00。结论：螺旋CT甲状腺体积测量具有较高的可重复性和一致性。     

数字化X线摄影系统拼接图像的可靠性探讨

目的：探讨数字化X线摄影系统拼接图像的可靠性。方法：对照组：X线球管中心线对模型1标尺的中点标记进行垂直摄影，照射野包含标尺的两侧标记，摄影距离120cm，物一台距离3．5cm。实验组：选用倾斜角度摄影和平行移动摄影，分别进行两幅和三幅拼接图像的摄影，每次摄影照射野应包含对应标尺的标记，摄影距离120cm。物一台距离3．5cm；然后将相应图像裁剪拼接。评价拼接图像的标尺长度与单幅摄影时标尺影像长度与放大率是否存在差异。结果：标尺影像长度为（39．557±0．382）cm，放大率为（1．130±0．001）。采用单因素方差分析（ANOVA），实验组和对照组的标尺影像长度差异无统计学意义（F=2．359，P=0．056）；采用Welch检验，模型影像放大率与标尺影像放大率差异无统计学意义（W=69．600，P=0．126）。结论：倾斜角度摄影和平行移动摄影的拼接图像与单幅摄影图像的放大率基本一致。倾斜角度摄影比平行移动摄影更能显示X线解剖结构的一致性。数字化X线摄影系统人工拼接图像能真实、客观显示人体影像信息，操作方便、可靠，为临床提供准确影像资料。     

大鼠肝移植术中供肝再灌注不良的原因分析及预防措施

目的：探讨大鼠肝移植手术中供肝再灌注不良的原因及相应的预防措施。方法：大鼠原位肝移植分两个阶段进行，第一阶段为实验初期组（n=100），第二阶段为实验后期组（n=100），比较两组手术中引起供肝再灌注不良原因的差别，从中找出预防供肝再灌注不良的措施。结果：实验初期组和实验后期组的冷缺血时间、无肝期、肝下下腔静脉（IVC）阻断时间、供者手术时间、受者手术时间相比，均有显著性差异（P〈0．01）；肝上IVC吻合、门静脉（PV）和IVC吻合、冷灌注过程中供肝气体栓塞、无肝期超过25min和肝损伤引起供肝再灌注不良的发生率两组相比均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论：提高手术熟练程度，缩短手术时间，预防手术中再灌注不良因素的发生是确保供肝再灌注良好的基础。     

成人间活体肝移植受体术前MELD-AS评分与供肝体积大小对受体预后的影响

目的 探讨原发病严重程度与供肝体积大小对成人间活体肝移植预后的影响.方法 2002年1月至2007年1月我中心行成人间活体肝移植70例.按供肝体积大小与受体术前修正终末期肝病模型评分(MELD-AS)分组,分析受体1年生存率与并发症率.结果 受体1年生存率与并发症率分别为87.1%及34.3%.MELD-AS评分为1～13分的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是100.0%及83.3%,其并发症率分别是14.3%和16.7%;MELD-AS评分为14～24分的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是94.4%和75.0%,其并发症率分别是38.9%和50.0%;MELD-AS评分为25分及以上的病人的生存率在大、小体积供肝组分别是77.8%和25.0%,其并发症率分别是52.9%和50.0%.在MELD-AS评分为25分及以上组内,大、小体积供肝组间的生存率差异有统计学意义(P=0.031).结论 成人间活体肝移植受体术后生存率同时受术前MELD-AS评分和供肝体积大小的影响.大体积供肝将提高术前MELD-AS评分为25分及以上的患者的生存率.     

MRI在评价高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效中的应用

目的：探讨高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound,HIFU）治疗子宫肌瘤的磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）表现。方法：观察34例子宫肌瘤患者（共45个肌瘤）,在HIFU治疗术前和术后1个月行MRI平扫加增强检查。结果：45个肌瘤术前平均体积为50．81cm,（1．09—534．35cm^3）,治疗后体积平均缩小率为28．12％（t=3．006,P〈0．01）;HIFU术后T1WI上肌瘤信号值平均增加了34．07（t=-5．283,P〈0．01）,T2WI上肌瘤信号值平均增加了4．65（t=-0．658,P〉0．05）。增强项上无强化的部分在T2WI上表现为肌瘤周边的低信号晕,T1WI上表现为周边高信号,中心的信号强度稍低。结论：MRI可用于评价子宫肌瘤HIFU治疗前后的体积和血供改变,借此判断治疗效果。     

肝移植患者血小板参数检测的临床意义

目的探讨肝移植患者血小板及其参数检测的临床意义以及与预后的相关性。方法采用全自动血液分析仪（拜耳ADVIA2120型）分别测定127例肝移植术前患者、81例肝移植术后（90d）无出血患者、12例肝移植术后有出血患者以及150例健康对照者的血小板及其参数等相关指标。结果1、与健康对照组比较：（1）肝移植术前组血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）;（2）肝移植术后无出血组PLT、MPV、PCT、PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）肝移植术后有出血组PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）。2、与肝移植术前组比较：（1）肝移植术后无出血组PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）肝移植术后有出血组PLT、MPV、PCT、PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;3、肝移植术后有出血组与无出血组比较：PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血小板及其参数相关指标的检测：（1）可配合临床观察肝移植术后疗效以及判断病情的变化。（2）间接反映肝移植术后PLT的恢复功能。     

门静脉直径与左右半肝体积相关性的研究

目的:探讨成人间劈离式肝移植术前使用门静脉直径作为预测半肝体积的准确性和可行性。方法:收集筛选行活体肝移植术前评估的40例供体CT影像资料,使用IQQA-liver肝脏诊断辅助分析系统,测得左右半肝体积百分比(A组),同时分别测量门静脉左、右支直径,通过公式左半肝体积百分比=L2(/L2+R2)、右半肝体积百分比=R2(/L2+R2),计算得到相应的半肝体积百分比(B组)。比较两组间是否具有统计学差异,验证利用门静脉直径计算左右半肝体积的准确性和可行性。结果:40例供者其门静脉左支直径为(8.75±1.45)mm,门静脉右支直径为(10.45±1.49)mm。A组左半肝体积百分比为(36.76±4.11)%,右半肝体积百分比为(63.24±4.11)%;B组左半肝体积百分比为(41.12±3.99)%,右半肝体积百分比为(58.88±3.99)%,两组之间具有统计学差异(P<0.01)。采用曲线回归及线性回归进行统计分析,得出门静脉直径与相应半肝体积之间无统计学联系。结论:左右半肝体积影响因素较多,单独使用门静脉直径尚不能准确地预测半肝体积。     

大脑外侧裂影像解剖学研究及其临床意义

目的：探讨大脑外侧裂在MRI横断面图像上的形态学规律及临床意义。方法：采集30名正常成人颅脑连续横断面MRI数据,在e—film2．1工作站中,采取连续追踪法及3D—Cursor技术准确识别外侧裂,将图像导入AdobePhotoshopCS8．0软件包中标记外侧裂并观测、统计其形态学特征。结果：外侧裂在Z=-18～33mm层面范围内出现,随着层面下移依次呈现“一”字型、“Y”型、“T’’型、“L”型和“一”字型的变化规律。依据从下向上岛叶在层面上的出现和消失的规律将外侧裂分为三段。第一段,从外侧裂出现到岛叶出现层面;第二段,从岛叶出现到岛叶消失层面;第三段,从岛叶消失到外侧裂消失层面。左右半球三段垂直深度差异均无统计学意义（P〉0．05）。右侧大脑半球在Z=6～9mm范围内,左侧大脑半球在Z=9—15mm范围内大脑外侧裂弯曲折叠,左侧多于右侧。结论：大脑外侧裂MRI横断面图像上的形态学研究,可为外侧裂及相邻脑区病变的识别和定位,经外侧裂行鞍区、岛叶区及基底核区手术人路部位的选择提供解剖学资料。     

大脑中央前沟与邻近脑沟毗邻关系的MRI形态学研究

目的:探讨大脑中央前沟与其邻近脑沟毗邻关系的形态学特征。方法:以AC-PC线为扫描基线获取正常成人头颅活体3mm薄层MRI图像,联合应用eFilm Workstation2.1工作站和Adobe Photoshop8.0软件包,横断层面与矢状断面相结合对照观察、定位、标记、描绘,对中央前沟与其邻近脑沟的毗邻关系进行系统的形态学研究。结果:大脑中央前沟与大脑纵裂呈"Y"形相交,MRI显示率为8.33%;大脑中央前沟与额上沟、额中沟及额下沟均呈倒"T"形相交,MRI显示率分别为90.00%、3.33%和76.67%;大脑中央前沟与中央沟有近似平行排列和呈倒"Y"形相交2种情形,MRI显示率分别为83.33%和16.67%;大脑中央前沟与外侧裂呈斜"Y"形相交,MRI显示率为80.00%;大脑中央前沟与外侧裂前升支呈平行排列,MRI显示率为98.33%。结论:大脑中央前沟与邻近脑沟毗邻关系的MRI形态学研究结果可为中央前沟邻近区域病变的定位诊断、立体定向及微创神经外科提供断层影像解剖学依据。     

鼻咽癌患者螺旋断层放疗中靶区及腮腺体积变化

目的观察鼻咽癌原发灶、颈部转移淋巴结以及腮腺体积在螺旋断层放疗（helical tomotherapy,HT）中的变化。方法回顾性分析我院2008年3月-2012年3月收治的77例初治鼻咽癌患者,接受螺旋断层放疗70Gy/33F,在放疗第20次时重新行CT定位及改野,比较两次定位中鼻咽部肿瘤及咽后淋巴结（GTVnx）、颈部转移淋巴结（GTVnd）及腮腺的体积变化。结果重新定位时GTVnx、GTVnd体积分别缩小了32.6%±20.7%、47.3%±21.9%,左、右侧腮腺体积分别缩小了33.4%±18.9%、33.5%±20.6%,体积缩小程度与其初始体积呈正相关性。不同T分期中两次CT定位GTVnx体积的差异均有统计学意义（P〈0.001）,T1、T2、T3、T4期GTVnx分别缩小（5.6±4.7）cm3、（12.6±12.3）cm3、（23.2±12.6）cm3和（23.3±20.0）cm3（χ2=15.31,P〈0.005）。结论螺旋断层放疗中,鼻咽部病灶、颈部转移淋巴结以及腮腺体积均有明显缩小,T3、T4期肿瘤原发灶体积缩小较T1、T2期明显。建议在调强放疗后半程再次行CT定位并及时调整治疗计划。     

过伸体位下球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的观察过伸体住下球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法16例（24个椎体）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者先在过伸体位下使病椎的高度恢复,然后在C臂透视下,经椎弓根穿刺,置入球囊,球囊扩张后使用骨水泥充填椎体,观察术后症状改善及骨折复位情况。结果16例手术顺利,疼痛于术后48h内均明显缓解并可下床活动,4～12d内出院。随访6～18个月,平均11个月。平均VAS评分由术前（8．5±0．3）分到术后（2．1±0．2）分和最终随访（2．3±0．3）分（P〈0．01）;Oswestry功能评分由术前（43±1．32）分到术后（21±1．29）分和最终随访（22土1．25）分（P〈O．01）;手术椎体前中柱平均高度由术前（14．8±2．8）mm到术后（24．3±2．1）mm和最终随访（24．4±1．9）mm（P〈0．05）;Cobb角平均由术前23．2°±4．6°到术后10．3°±3．1°和最终随访10．2°±4．3°（P〈0．05）;未发生骨水泥渗漏及其他并发症。结论过伸体位下球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可以有效缓解疼痛,部分恢复椎体高度,临床疗效满意。     

Application of Computer-assisted Three-dimensional Quantitative Assessment and a Surgical Planning Tool for Living Donor Liver Transplantation

Background: Precise evaluation of the live donor’s liver is the most important factor for the donor’s safety and the recipient’s prognosis in Living Donor Liver Transplantation (LDLT). Our study assessed the clinical value of using computer-assisted three-dimensional quantitative assessment and a surgical planning tool for donor evaluation in LDLT. Methods: Computer-assisted three-dimensional (3D) quantitative assessment was used to prospectively provide quantitative assessment of the graft volume for 123 consecutive donors of LDLT and was compared to the accuracy and efficiency of the standard manual-traced method. A case of reduced monosegmental LDLT was also assessed and a surgical planning tool displayed the precise surgical plan to avoid large-for-size syndrome. Results: There was no statistically significant difference between the detected graft volumes with computer-assisted 3D quantitative assessment and manual-traced approaches (856.76±162.18 cm3 vs 870.64±172.54 cm3 , P=0.796). Estimated volumes by either method had good correlation with the actual graft weight(r manual-traced method: 0.921, r-3D quantitative assessment method: 0.896, both P < 0.001). However, the computer-assisted 3D quantitative assessment approach was significantly more efficient taking half the time of the manual-traced method (16.91±1.375 min vs 39.27±2.102min, P<0.01) to estimate graft volume. We performed the reduced monosegmental LDLT case, a pediatric patient, with the surgical planning tool (188g graft in the operation, which was estimated at 208 cm3 pre-operation). The recipient recovered without large-for-size syndrome. Conclusions: Computer-assisted 3D quantitative assessment provided precise evaluation of the graft volume. It also assisted surgeons with a better understanding of the hepatic 3D anatomy and was useful for the individual surgical planning tool.     

电泳法与高压液相亲和层析法测定HbA1c的方法学比较

目的对电泳法测定HbA1c进行方法学评价。方法收集56份标本分别用高压液相亲和层析法(HPLC)和电泳法检测。按照HPLC法检测结果将样本分为低、中、高三组,再使用电泳法测定。结果低值组中两种方法检测结果分别为(6.31±0.32)和(6.11±0.41),差异有统计学意义(P<0.05),相关分析Y=0.94X+0.73(r=0.940,r2=0.884);中值组中两种方法检测结果分别为(8.49±0.75)和(8.35±0.77),差异有统计学意义(P<0.05),相关分析Y=0.96X+0.94(r=0.962,r2=0.925);高值组中两种方法检测结果分别为(12.77±1.77)和(12.69±1.70),差异无统计学意义(P>0.05)。结论电泳法具有较好的精密度,两种方法相关性较好。     

极低出生体重儿行PICC置管时患儿体表测量长度和理想置管深度的关系

目的 分析极低出生体重儿(VLBWI)行PICC置管时患儿体表测量长度(LBSM)和理想置管深度(IDTD)的关系。方法 选择2012年5月~2014年1月于徐州市儿童医院新生儿重症监护室上肢植入PICC的40例贵要静脉置管及24例头静脉和肘正中静脉PICC置管的VLBWI患儿。分析对行PICC置管时LBSM和IDTD的关系。结果 40例贵要静脉置管结果表明,获得理想深度的比例最高,为67.50%;置入过深次之,置入过浅的比例最低,仅为12.50%。Pearson相关性分析显示,除左侧头静脉的LBSM与IDTD无相关性之外(r=0.397,P=0.512),其余各处静脉均有相关性。经回归分析,LBSM与IDTD的回归方程如下:右侧的贵要静脉:Y=-6.23±1.01X;右侧的头静脉:Y=-14.36±1.15X;右侧的肘正中静脉:Y=4.12±0.82X;左侧的贵要静脉:Y=2.86±0.84X;左侧的肘正中静脉:Y=-19.52±1.23X。结论 在VLBWI右侧的贵要静脉进行置管时LBSM与IDTD的具有较好的相关性,临床治疗时应予以重视。     

EGFL7基因沉默对裸鼠胃癌血管生成的影响

目的：探讨类表皮生长因子域7（EGFL7）基因沉默对胃癌裸鼠模型瘤内血管生成的影响。方法：构建EGFL7短发夹状RNA表达质粒并转染SGC-7901细胞（pshEGFL7组）,以空质粒转染为对照组,观察两组皮下种植瘤生长曲线及体积;免疫组织化学法检测抗-CD34、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板反应蛋白（TSP1）表达,RT-PCR检测MMP-2和TIMP2表达。结果：pshEGFL7组种植瘤体积为（1.86±0.65）cm3,微血管密度（MVD）为20.84±6.38,分级为1～2级;对照组种植瘤体积为（4.86±1.15）cm3,MVD为39.48±9.01,分级为3～4级;两组种植瘤体积、MVD和分级的差异有统计学意义,P值均〈0.05;EGFL7组TSP1蛋白阳性表达,而VEGF蛋白为弱阳性或阴性表达,MMP-2mRNA表达下调,而TIMP2mRNA表达上调,与对照组比较差异有统计学意义,P值均〈0.01。结论：EGFL7基因沉默可降低胃癌种植瘤血管生成,与调节MMP-2/TIMP2表达,影响VEGF/TSP1平衡有关。     

经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生

目的：探讨经尿道等离子体双极电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性和疗效。方法：采用PKRP治疗BPH226例。结果：手术时间35～190（65±43）min,术中出血少,无电切综合征（TURS）和闭孔神经反射发生。术后随访6～12个月,国际前列腺症状评分（IPSS）由（23．7±6．2）分降至（14．2±5．8）分,生活质量评分（QOL）由（4．2±0．8）分降至（1．5±0．2）分,剩余尿量（RuV）由（98±81）ml减少至（16±8）ml。尿道外1：2狭窄3例,无后尿道狭窄及永久性尿失禁等并发症。结论：经尿道等离子体双极电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切、适应证广的方法。