高位肠瘘患者围术期的营养支持

高位肠瘘是指十二指肠和距十二指肠空肠悬韧带 10 0ｃｍ以内的空肠肠瘘。 1997年 5月至 2 0 0 1年 1月我院收治高位肠瘘 5例 ,均给予阶段性ＴＰＮ和ＥＮ ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例中男 3例 ,女 2例 ,2 4～ 6 5岁 ,平均 47岁。其中外伤致十二指肠肠瘘 1例 ,空肠造瘘因扭转梗阻 ,再手术致造瘘口瘘 1例 ,肾脏手术致十二指肠降段 5ｃｍ缺损 1/ 2周 1例 ;2例系切口感染清创缝合时误伤上段空肠所致。本组 1例有 3个瘘口 ,1例有 2个瘘口 ,3例有 1个瘘口。 5例均系外院转来 ,均有不同程度的腹腔内感染 ,严重的水电…     

浅谈十二指肠损伤的特点和术式选择

目的 探讨十二指肠损伤的临床特点以及不同类型十二指肠损伤的术式选择。方法我院1999—2009年共收治十二指肠损伤22例，其中十二指肠降部损伤14例、水平部4例、升部1例、球部3例。11例行单纯十二指肠缝合修补术，9例行十二指肠-空肠Roux—en-Y吻合术，2例行十二指肠憩室化手术简化术式。结果本组21例治愈，1例死于十二指肠瘘、腹腔感染及多器官功能衰竭。结论十二指肠损伤缺乏特异性临床症状和体征，病情复杂、合并伤多，误诊率及病死率高。针对十二指肠损伤的不同类型合理选择手术方式，术中彻底清创，损伤肠管肠腔内有效减压，术中、术后充分引流及术后常规应用抑制消化液分泌的药物，有利于十二指肠损伤顺利恢复。     

十二指肠损伤术后肠瘘4例教训分析

目的：探讨十二指肠损伤术后肠瘘的原因及预防和处理方法。方法：结合文献回顾分析了作者经治的4例十二指肠损伤术后肠瘘的诊治经过。结果：4例病人中1例因术前诊断不清延误手术时机出现肠瘘，2例因术中漏诊出现肠瘘，1例因合并伤较重二次手术出现肠瘘。4例病人除1例因引流管放置不当死于消化道出血、感染性休克外，另3例经充分引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及分期手术后治愈。结论：及时手术，减少术中漏诊，合理选择手术方式是预防十二指肠损伤术后肠瘘的关键。肠瘘后充分的引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及选择合理的手术方式和手术时机对肠瘘的治愈非常重要。     

十二指肠损伤外科治疗22例

1　临床资料本组十二指肠损伤 2 2例 ,其中男 2 0例 ,女 2例 ,年龄 16～5 0 (平均 35 )岁。腹部闭合性损伤 19例 ,其中车祸伤 10例 (均为驾驶员 ) ,拳击伤 6例 ,摔伤 2例 ,开放性损伤 4例 ,刀刺伤 3例 ,枪击伤 1例。十二指肠球部 3例 ,降部 16例 ,横部 3例 ,就诊时间 3小时～ 4天。行十二指肠憩室化简化手术 ,具体方法 :(1)十二指肠破裂处清创、修补 ;(2 )切除胃窦部 ,关闭十二指肠残端 ;(3)行胃、空肠吻合术 ;(4)将胃管多处剪开侧孔 ,经食管、胃、胃空肠吻合口 ,逆行插过修补处 ,并到达关闭的十二指肠残端处 ,使剪开之侧孔分别位于残端、修…     

闭合性十二指肠损伤32例诊治体会

[目的]探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方式.[方法]32例拟诊闭合性十二指肠损伤患者均行腹部B超和X线平片检查.均采用手术治疗,其中单纯清创修补术8例,清创修补 造瘘减压术19例,十二指肠断端与空肠Roux-en-Y吻合术3例,改良十二指肠憩室化手术--即经胃窦切口用可吸收肠线行出门荷包缝合2例.[结果]腹膜内破裂者术前检查阳性发现率85%(17/20),单纯腹膜后破裂者阳性发现率41.67%(5/12),两者发现率差异有显著性(P＜0.01);单纯修补术肠瘘发生率25%(2/8),明显高于修补加造瘘术(0/19,P＜0.05).本组32例治愈28例,治愈率87.5%;死亡3例,转院1例.[结论]术前仔细全面的检查是早期诊断十二指肠损伤的关键.早期、简单合理的手术,有效的十二指肠减压是救治十二指肠损伤成功的基本保证.     

肠外瘘23例诊治体会

肠外瘘是普外科中危重病症之一 ,创伤、腹腔感染、胃肠手术后愈合不良及Crohn病等是其主要原因。肠外瘘病情复杂、病程长、严重者可致死亡 ,我院自 1 997年 5月至 2 0 0 2年 3月共收治肠外瘘病人2 3例 ,现总结如下。1　临床资料本组 2 3例病人中 ,男 1 6例 ,女 7例 ,年龄 1 9～62岁 ,平均 3 6岁。腹部创伤术后致小肠瘘 4例、小肠吻合口瘘 6例 ,乙状结肠瘘 1例 ,肠梗阻术后并发小肠瘘 3例、小肠吻合口瘘 2例 ,晚期结肠癌并肠梗阻行捷径手术致小肠吻合口瘘 1例 ,回结肠吻合口瘘 1例 ,胃癌术后十二指肠残端瘘 2例 ,胆道手术意外损伤致十二指肠…     

外伤性十二指肠破裂的临床诊治对策

目的 探讨外伤性十二指肠破裂的诊断要点及治疗措施的选择。方法 回顾性分析我院1992年1月-2001年12月收治的29例外伤性十二指肠破裂的病人，其中开放伤7例，闭合伤22例；合并其他器官损伤16例；十二指肠多处伤3例；术前确诊4例，手术探查后漏诊3例，剖腹探查后确诊22例。单纯缝合修补5例；十二指肠端端吻合加胆总管造口减压、空肠造瘘术4例；带蒂空肠浆膜片修补缺损1例；局部炎症水肿明显、有狭窄梗阻可疑者行修补缝合、十二指肠引流、胃空肠吻合术5例；十二指肠修补加憩室化2例。单纯缝合加鼻胃管引流4例，其他术式加三管引流25例，带蒂游离空肠片修补2例，胰十二指肠切除1例；加行十二指肠减压4例，三管引流24例。结果 29例中并发肺部感染5例，腹腔感染3例，切口感染延迟愈合3例，感染中毒性休克2例，多脏器功能衰竭死亡2例，治愈27例。结论 十二指肠破裂可发生于腹部开放性及闭合性损伤，临床容易误诊或漏诊。及时而仔细的剖腹探查甚为重要。术式选择因损伤的部位、程度、时间、复合伤及全身情况而定。治疗原则是修补裂口，十二指肠减压或转流旷置，空肠造瘘，腹腔充分引流，全身营养支持等，能提高十二指肠损伤的治愈率。     

十二指肠损伤的术式改进

重度十二指肠损伤，多数需切除十二指肠乳头，采用Whipple手术。术后肠瘘和胰瘘等并发症和死亡率均较高。以前，我们曾采用保留十二指肠乳头的改良Roux-Y术式修补获得成功，近来我们又采用"反P"型修补术，并取得了较为满意的效果。1资料和方法1．1一般资料：本组病人共7例，男5例，女2例。年龄16～50岁。均为重度十二指肠损伤，损伤部位广泛，达十二指肠上部，降部和水平部，但乳头部后壁尚完整。行"反P"型十二指肠修补，均全愈出院。l．2手术方法：取右上腹部探查切口，先彻底清创，将十二指肠乳头以上（后壁尽量留长）破损之胃窦部、十…     

胆囊十二指肠瘘的诊治体会(附9例报告)

目的:探讨胆囊二十指肠瘘的诊断和治疗。方法:对我院1993 年5月～2000年8月间收治的8例胆囊十二指肠瘘作回顾性分析。结果:本组胆囊十M指肠瘘术前确诊1例,手术确诊8例。胆囊切除加瘘口修补术6例,胆囊切除、胃空肠吻合加十二指肠旷置术1例,肝楔形切除加胃大部切除术(毕Ⅱ式)1例,保守治疗 1例。均治愈。结论:胆囊十二指肠瘘术前不易确诊。反复 B超检查可提供线索,ERCP 检查可帮助确诊。治疗原则为切除胆囊、去除病灶、封闭瘘口。术中注意结石性肠梗阻及胆囊癌等合并症。部分不能耐受手术者可保守治疗。     

结肠术中十二指肠损伤的预防和处理

目的 探讨结肠术中十二指肠损伤的预防和处理方法.方法 回顾性分析我院2000年6月～2009年6月右半结肠切除术中6例十二指肠损伤的临床资料.结果 本组术中发现十二指肠损伤5例并及时处理,1例术后出现发热、腹膜炎表现,腹部超声检查示腹腔大量积液,腹腔穿刺抽出褐色混浊液体,二次手术探查证实十二指肠降部破裂.单纯修补、十二指肠外引流3例,单纯修补、十二指肠破裂口置管造口体外引流、腹腔引流1例,胰十二指肠切除1例,局部修补、低位胃肠减压、十二指肠腔外引流、空肠造瘘、T管引流1例.术后予禁食、补液、营养支持、抗感染治疗.4例治愈, 2例死亡.结论 术前仔细评估,术中保持高度警惕,并针对原发病选用合理手术方式.十二指肠损伤后行胰十二指肠切除要慎重,应仔细处理尚未全层破裂的十二指肠壁,有效引流和综合治疗是决定预后的关键.     

21例十二指肠损伤的诊断及治疗

目的 探讨十二指肠损伤的诊断及治疗方法，提高十二指肠损伤的治疗水平。方法 回顾性分析21例十二指肠损伤的诊断、手术方式及并发症的处理。结果 单纯十二指肠损伤19．0％(4／21)，合并其他脏器的损伤81．0％(17／21)。十二指肠降部损伤多见，约占61．9％(13／21)。手术方式以损伤情况而定：Ⅰ型病人行肠壁血肿清除；Ⅱ型病人行损伤修补术加胃或空肠造瘘术；Ⅲ型行简化的十二指肠憩室化手术为主；Ⅳ型病人病情危重，处理困难，慎行胰十二指肠切除术。本组术后并发症38．1％(8／21)，死亡率23．8％(5／21)。结论 十二指肠损伤为腹部严重伤，应早期诊断，及时剖腹探查，据伤情选择合理手术方式，方能提高治愈率。     

克罗恩病并发肠瘘的治疗

目的探讨克罗恩病并发肠瘘的治疗方法。方法对1990年至2007年我院收治的34例克罗恩病（CD）并发肠瘘患者的临床资料进行分析。本组肠瘘34例,其中多发瘘3例,肠内瘘4例,肠瘘以末端回肠瘘（16例）、回结肠瘘（13例）为主。手术方式主要为回结肠吻合口拆除重建13例,回盲部切除回结肠吻合17例。结果术后服用免疫抑制药物糖皮质激素者复发率为15.2%,低于未服药物者的32.4%;复发时间为21-67个月,明显长于未服药者的4-12个月。结论 CD合并肠瘘以肠外瘘为主,主要手术方法为瘘口切除与肠吻合,术后应用糖皮质激素可降低CD合并肠瘘的复发率。     

会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形术治疗尿道直肠瘘的护理13例

采用我科自行设计的会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形术[1] 用于治疗 13例尿道直肠瘘患者 ,疗效满意。精心的护理是手术成功的保证 ,现将我们的护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料13例患者年龄 3～ 6 8岁 ,平均年龄 2 6岁。病程 3～ 5 0个月 ,其中 2例系前列腺切除术损伤所致 ,9例系骨盆骨折损伤尿道及直肠合并感染所致 ,2例为先天性无肛合并尿道直肠瘘肛门成形术后。入院前均行乙状结肠造瘘。膀胱尿道造影显示瘘口位于尿道前列腺部 2例 ,膜部 9例 ,球部 2例。合并后尿道狭窄 9例 ,其中 5例有窦道形成 ,3例合并膀胱憩室。术前有 4例发…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊与胃肠内瘘的处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)对存在胆囊胃肠瘘的诊断与治疗体会。方法回顾性分析6000例LC手术中40例存在胆囊胃肠瘘患者的诊断及治疗情况。40例患者中转开腹修补17例,腹腔镜下处理23例。腹腔镜组胆囊胃瘘9例,胆囊十二指肠瘘10例,胆囊结肠瘘4例。处理:瘘口直接结扎或夹闭13例,瘘口缝合修补9例,瘘口填塞修补1例。结果所有患者均获痊愈,无并发症发生。结论胆囊胃肠瘘是胆囊结石症的少见并发症,LC术中发现应视具体情况选择手术方式,对于有经验的术者在腹腔镜下处理安全有效。     

不同方法修补尿道瘘11例体会

我院自1994年1月～1999年6月共收治尿道下裂成形术后尿道瘘11例,采用了不同的修补方法,现报告如下。 1 一般资料 本组11例患者,年龄4～12岁,均在尿道瘘形成后6～12个月行尿道瘘修补术。其中,第一次修补者9例,第二次修补者2例;单个瘘口者7例,两个瘘口者4例;瘘口直径最大者5mm;瘘口位于阴茎根部3例,阴茎部尿道8例。采用瘘口内翻直接缝合术7例,带蒂皮瓣转移覆盖术4例。 2 方法 术前了解患者瘘口大小、数目、位置及瘘口周围瘢痕和正常皮肤的面积情况,术前3d用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。麻醉均采用氯胺酮麻醉。本组7例采用瘘口内翻直接缝合术,即沿瘘口边缘1～2mm作一环行切口,以蚊式钳向瘘口外周皮下层游     

十二指肠损伤的诊断、治疗探讨

据报道十二指肠损伤占腹部闭合性创伤的5％，但诊断处理比较困难。伴发伤和并发症也多，预后严重，病死率高达35％我们近10年收治6例，均治愈，无共发症，报告如下。1临床资料1．1一般情况男4倒，女2例，年龄17～45岁．损伤原因：交通事故伤4例，高空坠落伤2例。损伤部位：上部1例，降部2例，下部2例，升部1例．伴有结肠损伤2例，胰腺报伤2例，腹膜后血肿1例。伤后至手术明间rt12h4例，＞12h2例，其中1例超过24h。1．2治疗与结果十H指肠裂口修补术及加十H指肠造口、同造口、空肠造口4例；十二指肠破口与空肠ROllX—Y吻合附加空场造口1例…     

小儿外伤性十二指肠破裂的诊治体会

目的：探讨小儿外伤性十二指肠破裂的诊断及治疗。方法：总结本科近年收治的经过手术证实的13例十二指肠破裂患儿，10例采用裂口缝合或断端吻合＋减压性空肠造瘘＋回输消化液的方法治疗，2例合并胰腺损伤而行改良十二指肠“憩室化”手术，1例胰头断裂且伤及胆总管下段而行胰十二指肠切除术。结果：1例术后死于不可逆休克，1例术后5天出现胰瘘死亡，2例术后分别出现胆瘘及粘连性肠梗阻，均经保守治疗痊愈。结论：减压性空肠造瘘及回输消化液的方法应用于小儿十二指肠损伤的治疗，在预防术后十二指肠瘘起到重要作用，同时消化液的回输，既有利于患儿的术后肠功能早期恢复，又能减少补液量。但合并胰腺损伤者，笔者主张行改良十二指肠“憩室化”术式。     

带蒂空肠浆肌层片修补外伤性十二指肠破裂5例

十二指肠损伤临床少见,我院自1986年1月至1995年6月共收治外伤性小肠破裂56例,其中十二指肠破裂9例,占16.07％。4例单纯修补者出现肠瘘2例,其中1例死亡,5例采用带蒂空肠浆肌层片修补术均获得成功,无1例发生瘘及肠狭窄。 1 临床资料 本组全部为男性,最大年龄54岁,最小17岁,平均34岁。致伤原因为坠落伤2例,挤压伤1例,撞击     

十二指肠损伤55例诊治体会

目的：探讨十二指肠损伤的诊治方法。方法：对我院1990～2006年收治的十二指肠损伤55例的临床资料作回顾性分析。结果：本组闭合性损伤45例,开放性损伤10例,行单纯缝合术40例,Rum-en-y吻合术2例,十二指肠憩室化5例。本组全部治愈。结论：十二指肠损伤的早期诊断和及时手术处理是非常重要的。十二指肠修补术、空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术是较实用的手术方法。合理运用十二指肠腔内减压,可防止肠瘘发生。     

十二指肠结肠瘘一例报告

患者男性 ,72岁 ,因上腹疼痛不适伴腹泻一个月入院 ,腹痛呈阵发性 ,伴恶心无呕吐 ,大便频数约 4～ 5次 /d ,为黄色稀水样便 ,体重减轻约 1 0kg ,既往体健。入院时查体 :消瘦 ,上腹部压痛 ,肠鸣音亢进。上消化道钡餐透视 :十二指肠降段可见一约 5cm× 4 .5cm大小类圆憩室 ,降段中部肠管成不规则狭窄 ,狭窄段外侧可见一长约 1cm ,宽 0 .8cm瘘道与结肠肝曲肠管相通 ,有部分钡剂进入结肠内。结论 :胃炎、十二指肠憩室、十二指肠结肠瘘。术中见 :十二指肠降部中段与结肠肝曲 2cm× 2cm瘘道相通 ,十二指肠降部中段一约 3cm狭窄 ,行十二指肠瘘修补…