锁骨下动脉盗血综合征

1引言“锁骨下动脉盗血”一词曾被用于描述与同侧锁骨下动脉近端狭窄或闭塞有关的椎动脉血液逆流。当椎动脉起源处近端的锁骨下动脉闭塞时也可能出现这一现象。虽然与同侧锁骨下动脉近端闭塞有关的椎动脉血液逆流并不少见,但在这种情况下同侧手臂运动后很少出现神经系统症状。大多数锁骨下动脉近端严重闭塞性病变患者无症状,因此,“锁骨下动脉盗血综合征”实际上应用于因同侧手臂运动导致脑缺血而出现神经系统症状的患者。1.1历史1960年,Contorni发表了与同侧锁骨下动脉近端闭塞有关的椎动脉血液逆流的第1篇报道。次年,Reivich等报道了第1…     

锁骨下动脉窃血

椎动脉开口近段的锁骨下动脉严重狭窄或闭塞导致同侧椎动脉血液逆向流动的现象,血管造影像上表现为与锁骨下动脉病变同侧的椎动脉没有前向血流。锁骨下动脉窃血@颜红兵     

维生素E与糖尿病

简要介绍糖尿病血管并发症发病机制中的二酰甘油（ＤＡＧ）－蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）通路学说，以揭示高血糖状态下ＤＡＧ合成增加并激活ＰＫＣ，造成血管通透性，收缩性，血液流变学改变的机理，同时介绍作为ＰＫＣ抑制维生素Ｅ（ＶＥ）在糖尿病治疗中的应用。     

心脏临时起搏支持严重心率缓慢患者的血液净化

目的观察心脏临时起搏对严重心率缓慢患者血液净化的作用。方法7例因各种病因引起的急慢性肾功能衰竭患者伴严重心率缓慢时，经右颈内静脉、左锁骨下静脉途径穿刺置管行气囊电极床边紧急心脏临时起搏，支持血液净化。结果7例中5例行右颈内静脉置管，2例行左锁骨下静脉置管，起搏均成功，效果肯定，起搏时间2～16天，支持血液净化共32次，其中连续性静脉血液滤过（CVVH）2次，8例次行血液透析滤过（HDF），22例次行常规血透（HD），未发现心脏穿孔、气胸、血胸，1例发生导管感染。1例扩张型心肌病患者因低血压心力衰竭不能控制自动出院，其余6例均抢救成功。结论球囊电极床边心脏临时起搏，操作简便快捷，安全有效，可以提高严重心动过缓合并有肾功能不全的重危患者的抢救成功率。     

锁骨下血管损伤的救治(附3例报告)

锁骨下血管损伤临床少见 ,出血多而快 ,伤情凶险 ,处理棘手。 2 0 0 1年 4～ 10月我们成功救治 3例左锁骨下血管损伤 ,现举 2例报告如下。例 1:男 ,39岁。因左上胸被刀刺伤 2 0分钟入院。检查 :神志清楚 ,左锁骨内 1/ 3下方有长约 3cm伤口 ,大量鲜红色血液外溢。血压 80 / 5 0 mm Hg。诊断为左锁骨下血管损伤。立即给予纱布填塞止血。紧急交叉配血 ,右锁骨下静脉插管 ,同时建立 3个静脉通道 ;气管插管麻醉 ;头部用冰袋降温。快速于左侧第四肋间开胸 ,于主动脉上缘分离出左锁骨下动脉起始部阻断血流 ;再分离出左头臂静脉并阻断其血流。于左…     

维生素E与糖尿病

简要介绍糖尿病血管并发症发病机制中的二酰甘油（ＤＡＧ）－蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）通路学说，以揭示高血糖状态下ＤＡＧ合成增加并激活ＰＫＣ，造成血管通透性、收缩性、血液流变学改变的机理。同时介绍作为ＰＫＣ抑制剂维生素Ｅ（ＶＥ）在糖尿病治疗中的应用     

脑血管病所致发作性症状

脑动脉的一过性痉挛或堵塞引起的短暂性缺血,可导致某些发作性症状,临床上以短暂性脑缺血发作(TIA)多见。发作性症状尚可出现在锁骨下动脉盗血综合征、短暂性全面性遗忘症及脑血管后癫癎,应引起注意。1 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)是指在锁骨下动脉或无名动脉的近侧发生狭窄或闭塞,而位于其远侧的同侧椎动脉内血液发生逆流的一种异     

安置起搏器手术时出现严重并发症三例

例1男性、82岁，因正度房室阻滞伴阿一斯综合征入院安置心脏起搏器。选右锁骨下静脉穿刺，穿刺过程不顺利，最后于石锁骨中点前中1／3处穿刺成功，回抽出暗红色血液，进入钢丝。X线下证实抵达右心房上方，沿钢丝进行静脉扩张后，送入穿刺扩张套管及血管鞘，拔出扩张套管后见鲜红色血液从鞘管内喷射而出，估计导管鞘误入锁骨下动脉。立即撤回扩张套管及导引钢丝，仍见搏动性出血，立即沿穿刺口处迅速扩大切口约4cm，分离皮下组织直达第一肋骨处，估计用手指可压迫穿刺点后，迅速拨除所有穿刺管套。用手指直接加压30min后，轻放手观察没见再…     

锁骨下静脉穿刺外鞘管误穿入动脉1例

我院自1989年10月至1997年2月共置入埋藏式心脏起搏器71例，其中以锁骨下静脉为入径者18例，外鞘管误入动脉1例，幸及时发现、抢救，未发生严重后果，兹报告如下。1临床资料患者，女，69岁。反复头晕伴短阵黑蒙2年入院。经检查确诊为病态窦房结综合征，决定安装水久埋藏式心脏起搏器。因患者体到肥胖，水中采取穿刺右侧锁骨下静脉置入心脏起搏电极。穿刺时，见穿刺针内有淡红色血液涌出而置入软头导引钢丝，尔后，沿导引钢丝将F10的外鞘管和扩张管一并置入。拔出内芯扩张管和钢丝后，见鲜红色血液自外鞘管中喷出。当即确认为外鞘管误入动脉…     

经右锁骨上锁骨下静脉途径安装永久心脏起搏器20例经验

经右锁骨上锁骨下静脉途径安装永久心脏起搏器２０例经验河北省人民医院刘坤申，夏岳，靳福昌，吴迪，刘文玲安装永久心脏起搏器，一般采用头静脉、锁骨下静脉（经锁骨下）、颈内静脉途径。我们采用经右锁骨上途径锁骨下静脉穿刺安装永久心脏起搏器２０例，现报告如下：１...     

经股静脉途径放置冠状静脉窦导管的初步应用

使用可屈性多极导管经股静脉径路（Ａ组）置入冠状静脉窦（ＣＳ），并与锁骨下静脉径路（Ｂ组）进行比较。发现经股静脉径路放置ＣＳ导管具有快速、安全、成功率高的优点。Ａ、Ｂ两组从穿刺血管到置入ＣＳ导管所需时间分别为１．５±０．５ｍｉｎ和２２．６±７．２ｍｉｎ（Ｐ＜０．００１）。经股静脉径路放置ＣＳ导管不仅能满足射频消融时标测的需要，而且可减少血管穿刺部位，降低并发症。     

心血管健康行为和因素对右锁骨下动脉斑块检出率的影响

目的 探讨心血管健康行为和因素对右锁骨下动脉斑块检出率的影响。方法 采用随机分层法抽取唐山开滦（集团）有限责任公司在职及离退休职工中年龄≥40岁、既往无脑卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死者共5852人为调查对象，进行统一问卷调查、血液生物化学指标检测及右锁骨下动脉超声检查。采用Logistic回归分析理想心血管健康行为和因素对右锁骨下动脉斑块的影响。结果 （1）研究人群中具备＜2项、2项、3项、4项、5项及＞5项理想心血管健康行为和因素者右锁骨下动脉斑块的检出率分别为41.8%、35.8%、33.4%、31.4%、29.7%和25.2%。（2）与＜2项理想心血管健康行为和因素的人群相比，具有2项、3项、4项、5项及＞5项理想心血管健康行为和因素的人群右锁骨下动脉斑块的检出风险（OR）分别为0.78、0.70、0.64、0.59、0.47。结论 理想心血管健康行为和因素的项数越多，右锁骨下动脉斑块的检出率越低。理想心血管健康行为和因素能预防右锁骨下动脉斑块的发生。     

非X线指导下经左锁骨下静脉紧急临时心脏起搏

对１８例急性重症缓慢心律失常合并严重血液动力学障碍患者，施行非Ｘ线透视指导下经左锁骨下静脉床边紧急临时心脏起搏，以体表心电图判定起搏情况及电极在右室的位置。１８例起搏均获成功，平均手术时间１６．９±２．５ｍｉｎ、平均穿刺至起搏成功时间６５±５０ｓ、平均电极留置长度２９．９±２．７ｃｍ。对提高穿刺成功率、防止误穿锁骨下动脉、防止电极误入颈内静脉等进行了讨论。     

双腔起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床应用及血液动力学评价

目的对１０例肥厚型梗阻性心肌病（ＨＯＣＭ）患者行双腔（ＤＤＤ）起搏器治疗,探讨不同ＡＶ间期的血液动力学效应,并对其长期疗效进行评价。方法经锁骨下静脉植入ＤＤＤ起搏器,并同时植入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管及猪尾导管,测量不同ＡＶ间期的血液动力学指标,二维超声心动图测量超声形态学指标,并于起搏器植入后二年随访上述指标。结果所有患者临床症状及心功能明显改善,急性起搏时不同ＡＶ间期的血液动力学均有改善,而以ＡＶ间期为１００ｍｓ、１２０ｍｓ时最明显,左室流出道内径（ＬＶＯＴＤ）增宽,收缩期二尖瓣前向运动程度（ＳＡＭ）明显改善,而起搏后１年、２年随访与起搏后即刻相比,上述指标均无显著变化。结论ＤＤＤ起搏可做为药物难治性ＨＯＣＭ的一种有效方法。     

溃疡性结肠炎组织中粘际分子CD54,CD44的检测

为研究粘附分子在溃疡性结肠炎发病机制中的作用，应用流式的细胞订测定３４例ＵＣ患者活检组织及血液中粘附分子ＣＤ４４及细胞间粘附分子ＣＤ５４，并与２０例正常人对照。结果显示，ＵＣ患者组织和血液中ＣＤ４４、ＣＤ５４较正常人明显升高，缓解期ＵＣ患者上述指标较活动期显著下降，但仍明显高于正常人。本文结果显示粘附分子水平增加在ＵＣ的发病机制中起重要作用，对判断或监测ＵＣ患者病情进展及活动转归具有一定意义。     

肿瘤内科中心静脉置管3 859例护理总结及体会

目的分析经锁骨下中心静脉置管并发症的发生率及其构成、季节分布特点等，进而为并发症的防控提供依据。 方法选取盐城市第二人民医院肿瘤内科八病区2000年7月至2013年7月住院患者，按临床技术操作规范经锁骨下穿刺中心静脉置管3 859例，配合全程护理，并分析并发症的相关因素，探讨其防控措施。 结果置管成功率：共穿刺3 888例，置管成功3 859例（99.25%）。感染的构成：共发生感染89例（2.31%），其中，局部感染65例（1.68%）、血液感染5例（0.13%）、可疑血液感染17例（0.44%）、局部合并血液感染2例（0.05%）。其中以局部感染发生率最高（P<0.001）。感染的季节性差异：第3季度显著高于第1、2、4季度（P值分别为0.022、<0.001、0.001）。葡萄糖酸氯己定消毒液优于碘伏（P<0.001）。机械性并发症：穿刺损伤性119例（3.08%）、导管异位44例（1.14%）、导管不畅性53例（1.37%）、固定不牢性84例（2.18%）、血液返流至导管20例（0.52%）、拔管困难及拔管时出血各1例（0.03%）、敷贴过敏23例（0.60%）。无并发症相关性死亡。 结论肿瘤内科经锁骨下中心静脉置管成功率高，感染发生率较低，机械性并发症虽然种类较多，但每种的发生率很低且不严重。选择最佳消毒液，提高操作技能，严控并发症相关的危险因素，配合并强化全程护理，并发症可防可控。     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉和术前准备的改进

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙ，ＬＣ）已在全世界推广应用，目前国内外多在全麻下进行此项手术，硬膜外麻醉行ＬＣ时酸碱平衡的变化尚未见文献报道。自１９９２年７月～１９９３年３月我院共行ＬＣ１５０例，其中全麻５１例，硬膜外麻醉下ＬＣ９９例。为观察硬膜外麻醉下ＬＣ与全麻下ＬＣ病人血液酸碱平衡变化规律是否一致，我们将５０例硬膜外者与３０例全麻者作血气分析，动态观察其酸碱平衡变化，并将术前准备作了改进，现报道如下。１．临床资料：全麻组３０例，女２５例，男５例，年龄…     

锁骨下静脉穿刺置管的术式改进

1999～2006年，我们为了提高锁骨下静脉穿刺置管成功率，根据锁骨下静脉的解剖学特点和临床实践，对锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的操作方法进行了改进。现报告如下。     

锁骨下静脉穿刺套管重复利用的经验

锁骨下静脉穿刺套管重复利用的经验刘同宝，杨国钧，王金峰（山东省立医院济南２５００２１）在起搏器安置术中，经锁骨下静脉植入起搏电极较经头静脉途径有诸多优越之处，但因锁骨下静脉穿刺套管价格较贵，使其应用受到一定限制，为解决这一问题，我们将一次性锁骨下静脉...     

起搏器植入术中锁骨下动脉损伤后植入覆膜支架一例

患者男性，73岁。植入双腔起搏器术中，穿刺右锁骨下静脉置入9F电极鞘管后退鞘过程中发现损伤锁骨下动脉，造成出血，经行锁骨下动脉覆膜支架置入后抢救成功。