重症监护病房医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌种分布及耐药性分析——附128株检测分析

目的：了解ICU医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌种分布及耐药情况，为合理应用抗菌药物提供参考。方法：对从115例ICU医院内获得性下呼吸道感染病人送检标本中分离出的革兰阴性杆菌的菌种分布及其对常用抗菌药物的耐药情况进行数理分析。结果：该组革兰阴性杆菌中，数量位于前4位的依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌。该组革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南-西司他汀钠、哌拉西林钠一他唑巴坦钠的耐药率较低，对头孢噻吩、头孢呋辛钠、阿莫西林、替卡西林的耐药率较高，其中对第3代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药的耐药率均超过60％。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β内酰胺酶率分别为37％和29％。结论：ICU医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌较为多见，该类细菌对常用抗菌药物尤其第3代头孢菌素及喹诺酮抗菌药的耐药率较高，为此必须加强对ICU病原菌的耐药性监测，限制第3代头孢菌素及喹诺酮抗菌药的过度使用。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性研究

目的:了解产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染的影响因素及细菌耐药情况。方法:根据我院实验室登记的各种标本中细菌培养的阳性报告,回顾调查了1999年2月至2000年12月在我院住院的201份病历。结果:201份病例送检的标本中,检出产ESBLs细菌76株(其中肺炎克雷伯菌25株,大肠埃希菌51株),检出率37.8％。非产ESBLs细菌为125株(其中肺炎克雷伯菌24株,大肠埃希菌101株)。多因素分析结果表明侵袭性操作、第三代及第四代头孢菌素及其他β内酰胺类药物的应用以及医院感染是产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染的危险因素;而基础疾病、免疫抑制剂、喹诺酮类药物的应用,与产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染无统计学意义(P>0.05)。产ESBLs细菌对氨苄西林、氨曲南、头孢唑林、头孢噻吩、头孢呋辛和头孢曲松100％耐药,对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林-三唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦等抗菌药物的耐药率较不产酶株都有不同程度增加。结论:影响产ESBLs菌感染的临床危险因素为第三代头孢菌素及其他β内酰胺类药物的应用、医院感染和侵袭性操作。产ESBLs细菌对常用抗菌药物的耐药性较高。     

医院重症监护病房肺炎克雷伯菌感染及耐药性调查

摘要 目的 了解医院重症监护病房(ICU)肺炎克雷伯菌的感染及其耐药性状况,为加强防控措施提供参考。方法 通过回顾性调查方法,对徐州市某三甲医院ICU 2018—2020年确诊肺炎克雷伯菌感染患者肺炎克雷伯菌感染及其耐药情况进行调查与分析。结果 本次调查共收集到肺炎克雷伯菌366株,2018—2020年肺炎克雷伯菌各年度检出率分别为9.1%、15.6%和22.6%。临床分离的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、喹诺酮类及氨基糖苷类的药物耐药率均超过10%,对第三代头孢菌素的耐药率超过70%,对美罗培南、多尼培南、头孢替坦、环丙沙星、阿米卡星和硫酸妥布霉素注射液等的耐药率呈增长趋势。结论 该医院ICU住院患者肺炎克雷伯菌感染率呈上升趋势,且耐药率也呈现增加趋势。     

莫西沙星等13种抗菌药物对呼吸道常见感染致病菌体外抗菌活性的研究

目的比较莫西沙星与其他12种抗菌药物对临床常见致病菌的体外抗菌活性。方法采用琼脂稀释法测定对411株临床分离菌株的最低抑菌浓度。结果金黄色葡萄球菌(MRSA)和肺炎链球菌(包括PISP和PRSP)对万古霉素的敏感性最高，敏感率为95．8％-100％，对莫西沙星、加替沙星的敏感性较高，对大环内酯类药物则比较耐药。流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对莫西沙星、加替沙星等4种氟喹诺酮类和5种头孢菌素类及阿奇霉素比较敏感。肺炎克雷伯菌(包括产ESBL菌株)对莫西沙星等4种氟喹诺酮类和头孢美唑很敏感；非产ESBL菌株对8种抗菌药物均敏感，但产ESBL菌株对第二、三代头孢菌素则显示了较高的耐药率。大肠埃希菌(包括产ESBLs菌株)对氟喹诺酮类敏感率在40％左右，非产ESBL菌株对5种头孢菌素均较敏感，但产ESBL菌株除对头孢美唑敏感外，对其他头孢菌素类耐药率较高。结论莫西沙星与其他12种抗菌药物比较，对革兰阳性菌作用增强，对肺炎克雷伯菌(包括产ESBL菌株)抗菌活性较强，大肠埃希菌对莫西沙星与其他氟喹诺酮类有一定的交叉耐药性。     

172株克雷伯菌感染的调查分析

近年来，随着第三代头孢菌素的广泛应用，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株日益增多，特别是肺炎克雷伯菌产ESBk菌检出率逐年上升，以致克雷伯菌的耐药率大为上升，多重耐药性更加严重，给临床治疗带来严重困难。为了解克雷伯菌的医院感染情况、产ESBLs率和耐药现状，我们对172株克雷伯菌感染进行了调查分析，现报告如下。     

产质粒介导AmpC酶细菌的耐药性及分子流行病学研究

目的：了解产质粒介导AmpCβ内酰胺酶革兰阴性菌耐药性及分子流行病学情况。方法：收集40株产质粒介导AmpC酶革兰阴性菌，Kirby-Bauer纸片扩散法检测耐药性；肠杆菌科基因组内重复-致序列-聚合酶链反应(ERIC-PCR)进行克隆株的DNA分型，确定同源性。结果：40株产质粒AmpC酶菌株对第一代头孢菌素类、头霉素类明显耐药，对第三代头孢菌素、单环菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均有不同程度的耐药，对第四代头孢菌素及碳青霉烯类均较敏感。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌各17株，ERIC-PCR图谱可以分为28个不同克隆。结论：40株产质粒介导AmpC酶的革兰阴性菌呈多克隆模式，第四代头孢菌素和碳青霉烯类药物可作为治疗产质粒介导的AmpC酶细菌感染的有效药物。     

耐头孢他啶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素及预后相关因素分析

目的：研究导致耐头孢他啶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素，以及影响大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症患者预后的相关因素。方法：回顾性分析北京协和医院1997－2000年的85例患者的临床资料，记录大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌菌血症患者初次血培养阳性时的基本状况，包括急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、体征、基础疾病、免疫抑制治疗、实验室检查、有创操作及原发感染灶等，以及初次血培养结果、抗生素治疗、临床疗效及预后等方面情况。采用单因素分析及逻辑回归分析方法研究耐头孢他啶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素及预后。结果：85例患者中23例对头孢他啶耐药，占27．1％；近期使用头孢菌素30例患者中13例、近期使用第三代头孢菌素25例患者中12例出现耐头孢他啶大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌菌血症；近期使用头孢菌素（13／30，P＝0．013），尤其是第三代头孢菌素（12／25，P＝0．005）是影响耐头孢他啶大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素；23例上述耐药菌菌血症中仅有3例死亡，耐药菌菌血症不均加患者病死率（3／23，P＝0．164）；14例不适当抗生素治疗患者中7例死亡,不适当抗生素治疗（7／14，P＝0．016）能增加患者的病死率。结论：第三代头孢菌素的使用是产生耐头孢他啶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素；不适当使用抗生素能够影响患者预后；而耐药细菌感染接受适当的经验性抗生素治疗不增加患者病死率。     

肺炎克雷伯菌医院感染临床及耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素、临床特点及耐药情况,指导临床合理用药。方法收集并分析确诊为肺炎克雷伯菌医院感染病例的临床资料,对分离菌株进行药物敏感性测定。结果96例肺炎克雷伯菌医院感染多见于老年、ICU患者,均存在严重基础疾病,85%以上接受过多种或多次侵袭性操作,前期均用过抗生素,感染部位以下呼吸道最多见。肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类多重耐药,尤其是对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率逐年升高。结论肺炎克雷伯菌医院感染常发生在有严重基础疾病、使用过侵袭性操作及抗生素的患者,下呼吸道感染最多见,并且细菌对抗菌药物具有多重耐药的特点。     

河南省109所医院临床分离肠杆菌科细菌耐药特点分析

目的了解河南省多所医院临床分离肠杆菌科细菌的耐药情况,为临床抗生素合理应用提供依据。方法对河南省内18处地市109所医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行抗生素药物敏感试验,结果依据CLSI2017年版判读。使用WHONET 5.6软件和SPSS 22.0进行数据统计和分析,P0.05为差异有统计学意义。结果共计37283株肠杆菌科细菌纳入分析,菌株数居前五位的细菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌及产酸克雷伯菌。大肠埃希菌对酶抑制剂复方合剂、碳青霉烯类、多黏菌素B及替加环素等抗菌药物有较高敏感性,对哌拉西林、头孢菌素类抗生素的耐药率多在60%以上,对喹诺酮类抗菌药物的耐药率为53.8%～58.8%。耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的检出率分别为各自菌种的2.7%和24.4%,共有12个地区CRKP的检出率超过20%。重症监护室(ICU)CREC和CRKP的检出率远高于非ICU(P0.05)。三级医院CRKP的检出率远高于二级医院(P 0.05)。不同地区检出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物的耐药性有明显差异。结论河南省肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类和碳青霉烯类药物的耐药率均高于全国平均水平,三级医院细菌耐药率高于二级医院,不同地区的差异明显。迫切需要加强医院感染控制、重视感染部位病原菌分离培养,提高病原菌的诊断水平,助力抗菌药物合理应用。     

肺炎克雷伯菌耐药机理研究进展

肺炎克雷伯菌可引起呼吸道、泌尿道、胆道感染和败血症等。近年来，肺炎克雷伯菌感染有明显增加的趋势，并且成为革兰阴性杆菌感染和医院内感染的主要致病菌之一。随着抗生素的广泛使用，肺炎克伯菌产生了对多种抗生素的耐药性，如对庆大霉素的耐药率已达州％“’，对新的p一内酸股类抗生素和喷诺酮类药物的耐药性也呈增加的趋势，并且存在多重耐药性。本文就肺炎克雷伯菌耐药机理的研究进展综述如下。l对氨基田忒类抗生素的耐药机理。近年来的细菌耐药性监测结果发现，肺炎克雷伯菌对庆大霉素等氨基糖忒类抗生素的耐药率高达40％左右K‘。…