冠状动脉旁路移植术中与术后左内乳动脉桥血流对比分析

目的　为评估冠状动脉旁路移植术 (CABG)后患者内乳动脉桥的血流状态探索一种有效、安全及简便的检查方法。方法　对CABG术后 3 6例患者 (据左前降支狭窄程度分为两组 :1组 ,狭窄≥ 90 % ;2组 ,狭窄 <90 % )进行经胸多普勒超声检查 ,测定左内乳动脉 -前降支 (LIMA -LAD)血管桥的各项血流参数并计算出收缩期血流量、舒张期血流量和平均血流量 ,与术中即时超声血流探测仪TTFM (transit-timeflowmeter)直接测量的LIMA -LAD血管桥各期血流量分析比较。结果　①LIMA -LAD血管桥术中经TTFM检测及术后经胸多普勒超声检测 ,其舒张期血流量与舒张期血流量 收缩期血流量比值相关性较好 (r值分别为 0 .67,0 .78) ;②组间舒张期血流量 收缩期血流量比值的差异有显著性(术中P =0 .0 0 0 ;术后P =0 .0 3 8)。结论　①经胸多普勒超声可作为CABG术后检测LIMA -LAD血管桥血流特征的一项有实用价值的检测技术 ;②CABG术前前降支狭窄越重 ,CABG术后LIMA -LAD血管桥的冠状动脉血流特征越明显     

多普勒超声在冠状动脉旁路移植术中移植血管检测的初步研究

目的　探讨经心外膜高频多普勒超声对冠状动脉旁路移植 (搭桥 )术中移植血管检测的可行性。方法　应用高频探头经心外膜对 31例冠状动脉搭桥术患者的 82支移植血管进行检测 ,显示血管二维结构 ,测量血管腔内径、血流速度、阻力指数、搏动指数及血流量参数。结果　移植乳内动脉与大隐静脉血管内径和血流量参数比较差异有显著性意义 ,乳内动脉内径和流量参数均小于大隐静脉 (P <0 .0 1 ) ,但峰值血流速度、时间平均峰值流速、血管搏动指数和阻力指数两者差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ;移植在不同冠状动脉分支的大隐静脉 ,比较其血管内径、血流速度、血管搏动指数和阻力指数及血流量参数差异均无显著性意义 (P >0 .0 5)。结论　经心外膜多普勒超声可清晰显示移植血管的管腔结构和血流动力学状态 ,可望成为冠状动脉旁路移植术中检测移植血管的一种直观、准确的新方法     

常规超声结合冠脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅性

目的应用常规超声结合冠脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅性.方法行冠状动脉搭桥术(左乳内动脉原位转流至左前降支)患者46例;术后检查乳内动脉桥起始段、桥血管远段(吻合口近端)、吻合口、远端及近端左前降支.分别测量各段收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、收缩期流速时间积分、舒张期流速时间积分.结果乳内动脉原位转流术后, 桥血管起始段显示率95.65%;桥血管与自体左前降支吻合口显示率80.43%.通过测量并计算吻合口与吻合口近端桥血管流速时间积分比值以及舒张期峰值流速比值评价吻合口是否存在狭窄.结论常规超声结合冠脉血流显像技术可提供评价桥血管通畅性的直接证据,为临床随访提供一种新的无创的方法.     

左胸廓内动脉转流术后远期通畅性的超声与冠状动脉造影对照研究

目的 应用冠状动脉血流显像技术结合外周血管超声评价左胸廓内动脉转流术后远期桥血管通畅性.与冠状动脉造影对照,探求评价吻合口通畅性的可靠的桥血管血流参数.方法 对冠状动脉搭桥术后1年以上行冠状动脉造影术随访的46例患者行超声检查.探测左胸廓内动脉桥血管及左前降支,测量各段收缩期及舒张期峰值流速及流速时间积分,并计算舒张期与收缩期峰值流速比和舒张期流速时间积分分数.根据造影结果分组.结果 31例患者左胸廓内动脉桥血管通畅,11例患者桥血管功能不良,4例患者桥血管闭塞.桥血管通畅组与桥血管功能不良组进行比较,桥血管起始段血流动力学参数差异有统计学意义,通畅组舒张期与收缩期峰值流速比及舒张期流速时间积分分数大于功能不良组.远端左前降支舒张期峰值流速通畅组大于功能不良组.结论 超声可显示桥血管血流信号,提供评价桥血管通畅性的依据,是术后随访的一种有效方法.     

冠状动脉搭桥术前后内乳动脉桥及左前降支远段血流动力学改变的超声研究

目的应用常规超声结合冠脉血流显像技术观察分析冠状动脉搭桥术前后内乳动脉桥及远段左前降支血流动力学改变.方法行冠状动脉搭桥术患者46例,于手术前后超声检查左内乳动脉,其中38例患者检查左前降支远段.结果术后内乳动脉桥起始段显示率95.65%, 由术前收缩期优势型转变为术后舒张期优势型频谱.左前降支远段血流信号表现为流速及流速时间积分增加.结论常规超声结合冠脉血流显像技术可为冠状动脉搭桥术后随访提供一种无创的方法.     

经胸超声评价冠状动脉旁路移植术后乳内动脉桥血管通畅性

目的探讨经胸多普勒超声心动图(TDE)在冠状动脉旁路移植术(CABG)后评价桥血管通畅性的应用价值.方法经冠状动脉造影随访证实CABG术后左乳内动脉(LIMA)桥通畅者19例,应用TDE分别探查LIMA桥起始段、胸段、远段、吻合口及远段左前降支,测量各段收缩期峰值流速(SPV)、舒张期峰值流速(DPV)、收缩期速度时间积分(SVTI)、舒张期速度时间积分(DVTI),并计算舒张期与收缩期峰值流速比值(D/S)、舒张期速度时间积分分数(DF).结果LIMA桥起始段及胸段检查均成功18例(18/19),仅有3例患者D/S＜0.6,DF＜0.5;14例能清晰显示吻合口图像,LIMA桥远段、吻合口及远段左前降支血流参数测值比较差异无统计学意义(P＞0.05).与冠状动脉造影结果相比较,TDE多节段探查判断LIMA桥通畅的准确率为95%(18/19).结论采用TDE多节段探测LIMA桥是判断其通畅性的一种可行、可信并无创的方法.     

左乳内动脉转流术后近期通畅性的超声研究

目的 应用冠脉血流显像技术结合外周血管超声评价左乳内动脉转流术后近期桥血管通畅性.方法 行左乳内动脉左前降支原位转流术患者75例,于术后1周左右观察乳内动脉桥血管起始段,远段(吻合口近端)、吻合口、远端及近端左前降支.各段均显示清晰者入选.分别测量各段收缩期及舒张期峰值流速及流速-时间积分.并计算舒张期与收缩期峰值流速比,舒张期流速-时间积分分数.依据桥血管及左前降支血流动力学特点将患者分为桥血管通畅组,吻合口狭窄组,竞争性供血组,及远端弥漫性病变组.将后三组桥血管血流参数分别与通畅组比较.结果 术后桥血管起始段显示率97.3％,乳内动脉桥血管与自体左前降支吻合口显示率97.3％.71例患者入选分组.吻合口狭窄组及竞争性供血组分别与通畅组比较,桥血管起始段血流参数有显著差异,远段无显著差异.远端弥漫病变组与通畅组比较,桥血管起始段及远段血流参数均有显著差异.结论 冠脉血流显像技术可直接显示吻合口,同时显示桥血管与自身冠脉,提供评价桥血管通畅性的直接证据.     

经胸冠脉血流显像评价冠脉搭桥术后桥管远端血流动力学状态

目的应用经胸冠脉血流显像评价冠脉搭桥术后乳内动脉桥管远端血流状态，为评价远期桥管通畅性研究提供影像学依据。 方法分别在术前及术后超声探测左乳内动脉血流动力学参数，并与术中即时血流监测技术所测血流量进行比较。 结果术后左乳内动脉血流频谱舒张期峰值速度（Vd）、舒张期流速时间积分（VTId）及舒张期与收缩期流速时间积分比值（VTId／VTIs）均高于术前（P＜0．001）；术后经胸超声测得左乳内动脉桥管远端血流量[（35．7±13．9）ml／min]高于术中即时血流监测技术测得乳内动脉桥管吻合口近段的血流量[（30．5±9．9）ml／min]，P＜0．05。 结论术后左乳内动脉血流频谱由收缩期优势变为舒张期优势；术后经胸超声测得左乳内动脉血流量与术中即时血流监测技术测值相关性良好；经胸冠脉血流显像可以为冠脉搭桥术后乳内动脉桥管功能的随访提供一个可靠的、无创的方法。     

冠状动脉血流显像评价冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉桥通畅性的研究

目的探讨冠状动脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉桥通畅性的价值。方法对左胸廓内动脉一冠状动脉搭桥术并行桥血管造影术的9例患者进行随访，其中转流至左前降支者8例，转流至对角支者1例。3例因桥血管狭窄或闭塞于造影术中行左前降支近中段支架术。在冠状动脉造影前超声探测胸廓内动脉桥起始段、冠状动脉左前降支远段，分别测量各段收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、收缩期流速时间积分、舒张期流速时间积分。评价桥血管通畅性，并与冠状动脉造影结果进行对照分析。行支架术患者于支架术后再行超声检查，观察上述参数变化。结果超声根据桥血管起始段频谱形态诊断桥血管通畅3例，狭窄3例，桥血管功能不良2例，闭塞1例。行支架术的3例患者，2例为吻合口狭窄患者表现为支架术后桥血管舒张期流速降低，其中1例阻力增高；1例胸廓内动脉桥闭塞无改变。3例患者左前降支远段舒张期流速增高。结论常规超声结合冠状动脉血流显像技术是可行、可信、无创性探测桥血管通畅性的方法，可用于冠状动脉搭桥术后的随访。     

彩色多普勒超声在检测脐-胎盘循环状况中的应用

应用彩色多普勒超声血流显像系统检测胎儿脐动脉、大脑中动脉及孕妇子宫螺旋动脉等主要血管的血循环变化,通过测量其收缩期峰值流速与舒张期流速比值、阻力指数、搏动指数3项参数,能较好地反映胎盘循环的病理生理变化.脐动脉血流多普勒测值参数收缩期峰值流速与舒张期流速比值、阻力指数、搏动指数与孕周呈高度负相关:胎儿大脑中动脉血流各检测值均随孕龄增长而呈下降趋势:妊娠后孕妇子宫螺旋动脉的阻力指数、搏动指数低于妊娠前.多项指标联合运用可提高对围产儿不良结局预测的准确性与可靠性.     

非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术近期疗效观察——附36例报告

目的:探讨非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术的疗效及安全性.方法:对36例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术,采用左侧乳内动脉及桡动脉作为移植物.术后利用Medi-stim Butterfly流量计进行桥血管流量测定,并记录血流量及搏动指数.结果:全组36例共行冠状动脉旁路血管移植149支,平均4.1支/例.桥血管流量测定均通畅,左乳内动脉干的流量为(31±6)mL/min,搏动指数为2.0±0.5,桡动脉的流量为(45±12) mL/min,搏动指数为1.9±0.7.36例中,无手术死亡病例,术后因胸骨后出血而开胸止血1例,术后4例诉手背外侧感觉异常、麻木,无发生围手术期心肌梗死、脑部并发症,无胸骨、纵隔感染.结论:非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术是安全、有效的手术方式,可以达到完全心肌血运重建目的,手术近期效果满意.     

心外膜超声在非体外循环冠状动脉旁路移植术中对吻合口的评价

目的探讨心外膜超声技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中对吻合口的评价及临床意义.方法应用GE公司的新型心外膜超声探头对32例非体外循环左乳内动脉左前降支动脉旁路移植术中吻合口进行检测.应用二维超声显像法(2D)和彩色多普勒显像法(CDFI)获得吻合口的二维声像图并显示血流通畅情况,同时测量吻合口的相关径线.结果所有病例均获得质量好的吻合口2D声像图, CDFI显示吻合口均通畅.2D结合CDFI对吻合口的评价结果与术中瞬时测血流量技术(TTFM)的结果相一致,与术后立即进行的造影结果对比,符合率为100%.结论应用新型探头的心外膜超声技术对左乳内动脉左前降支动脉旁路移植术中吻合口的评价具有重要的临床意义.     

经胸多普勒超声心动图观察及评价冠状动脉搭桥术后乳内动脉血管桥及其通畅性的研究

目的:观察冠状动脉旁路移植术(CABG)后乳内动脉及血管桥的血流动力学,评价血管桥通畅性。方法:104例CABG术后患者的所搭血管桥中均包括左乳内动脉(LIMA)与前降支或其远端吻合。以多普勒超声观察LIMA及血管桥血流形态、方向和流速等。以右侧未搭桥乳内动脉(RIMA)或术前同侧LIMA资料作为比较。结果:LIMA血管桥血流以舒张期(D期)为主,流速0.31±0.27m/sec,较术前及RIMA明显增高。收缩期(S期)流速0.31±0.25m/sec,较术前及RIMA明显降低。D/S为1.86±1,较术前及RIMA明显升高。术前LIMA与RIMA血流以S期为主,D期仅见少许血流信号。结论:经胸多普勒超声可以观察CABG前后乳内动脉及血管桥的形态与血流动力学改变。     

彩色多普勒超声对肾移植患者围手术期及术后3个月相关指标动态评估的意义

目的:通过观察围手术期及术后3个月肾移植患者肾形态结构和相关血流的彩色多普勒超声指标变化,分析彩色多普勒超声对肾移植术后并发症的早期评估作用。方法:选择2005-04/2006-04在南方医院超声诊断科就诊的同种异体肾移植患者152例,患者均知情同意。应用彩色多普勒超声对肾移植患者进行术前评价和术后监测,重点观察肾移植术后3d、术后7d、术后1个月及术后3个月内移植肾形态结构及血流动力学各项参数,及时发现术后并发症。先用二维超声观察移植肾的形态,测量长径、宽径、厚径,并测量肾皮质厚度和锥体大小。随后应用彩色多普勒血流显像观察移植肾髂动脉、吻合口处肾动脉、肾门处肾动脉、段动脉的血流充盈情况,接着用高频探头检测大叶间动脉和小叶间动脉的血管树结构。最后用脉冲式多普勒采集频谱,测量收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、阻力指数和搏动指数等。结果:152例肾移植患者全部进入结果分析,无脱落。术后彩色多普勒超声及时发现手术并发症64例,占肾移植患者的42.11%,部分受检者同时合并两项或多项并发症。①急性排斥反应23例,发病率15.14%,移植肾各级动脉阻力指数均大于0.75,其中大于0.85的患者共12例。②吻合口处肾动脉狭窄14例,发病率9.22%,收缩期峰值流速明显增高,均收缩期峰值流速>180cm/s,其中收缩期峰值流速>300cm/s的患者5例,占35.71%,14例病例中合并急性排斥者6例,占42.86%。③肾盂积水25例,发病率16.45%,移植肾大小为(208.52±42.43)cm3;肾周积液20例,发病率13.16%。结论:应用彩色多普勒超声动态观察肾移植术前、术后肾内血流灌注情况,以各项血流指标进行临床评估,有助于及早发现术后并发症,对于提高肾移植术的成功率和患者的生存率具有重要意义。     

术中即时流量测定预测冠状动脉旁路移植术早期移植失败研究

目的探讨即时流量测定(transit-time flow measurement,TTFM)在冠状动脉旁路移植术早期移植失败预测中的应用价值。方法行冠状动脉旁路移植术患者102例,术中均行TTFM。术后3个月行冠状动脉CT血管造影检查桥血管,并依据检查结果将其分为正常组(桥血管任何位置出现50%的狭窄)和狭窄组(桥血管任何位置有≥50%的狭窄或闭塞)。比较2组TTFM参数,ROC曲线分析TTFM参数预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的效能。结果共吻合桥血管331支,桥血管移植至左冠状动脉247支,其中正常220支、狭窄27支,桥血管移植至右冠状动脉84支,其中正常72支、狭窄12支;桥血管移植至左、右冠状动脉时,狭窄组平均流量(mean flow,Q mean)[(16.67±5.09)、(20.25±6.67)mL/min]、舒张期血液供应(diastolic flow,DF)比率[(58.30±9.16)%、(59.08±7.75)%]均低于正常组[Qmean:(47.21±17.39)、(51.49±13.96)mL/min;DF比率:(70.62±8.18)%、(74.47±5.17)%],搏动指数(pulse index,PI)(4.72±0.75、4.42±1.01)高于正常组(2.27±0.79、2.17±0.71)(P0.05);ROC曲线分析结果显示,Qmean以18.0、24.0mL/min为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.85(95%CI:0.78~0.92,P0.001)、0.86(95%CI:0.80~0.93,P0.001),灵敏度分别为82.0%、83.0%,特异度分别为94.7%、92.6%;PI以4.0、3.7为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.68(95%CI:0.62~0.71,P0.001)、0.61(95%CI:0.56~0.67,P0.001),灵敏度分别为57.2%、54.0%,特异度分别为90.6%、91.5%;DF以65.0%、68.0%为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.57(95%CI:0.49~0.63,P0.001)、0.62(95%CI:0.51~0.73,P0.001),灵敏度分别为52.3%、58.0%,特异度分别为86.3%、85.2%。结论 Qmean18.0mL/min、PI4.0、DF65.0%可预测左冠状动脉旁路移植术早期移植失败,Qmean24.0mL/min、PI3.7、DF68.0%可预测右冠状动脉旁路移植术早期移植失败。     

彩色多普勒超声评价兔颈总动脉结扎后基底动脉的重构

目的应用彩色多普勒超声评价兔颈总动脉结扎后基底动脉的重构情况。方法建立兔颈总动脉结扎模型20只,应用彩色多普勒超声分别于结扎术前、术后即刻,以及术后2 d、7 d、30 d观察实验兔基底动脉的走行,测量其内径,记录基底动脉的血流动力学参数,包括:收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均速度(Vm)、阻力指数及搏动指数,计算血流量。结果兔双侧颈总动脉结扎后,基底动脉血流量增多,于术后2 d达到峰值;基底动脉内径增宽,走行扭曲,扭曲程度随时间的延长逐渐加重;术后30 d内径明显增宽,与术前比较差异有统计学意义(P0.01)。术后2 d的Vs、Vd及Vm到达峰值,随后逐渐减小;阻力指数和搏动指数降低,随后逐渐增加。结论兔双侧颈总动脉结扎后基底动脉在血流量增加的阈值范围内扩张重构,超过阈值则出现明显的弯曲重构,血流量的改变导致其形态学改变,发生重构。     

左乳内动脉冠状动脉旁路移植患者原位与游离状态的流量测定

背景:左乳内动脉旁路移植以疗效可靠、远期通畅率高而成为冠心病外科治疗的首选和标准技术.但左乳内动脉是否合适行序贯吻合及序贯血管的血流量是否能满足人体需要一直存在争议.目的:探讨接受非体外循环下左乳内动脉冠状动脉旁路移植患者左乳内动脉原位与游离状态的血流量之间的差别.方法:选择2008-03/2009-03接受非体外循环下左乳内动脉冠状动脉旁路移植患者56例,术中先游离出左乳内动脉近端一小段无蒂光滑区,待循环稳定后,利用即时血流检测仪先进行左乳内动脉原位血流测定,再将左乳内动脉所有侧支完全离断,在远端离断之前,进行左乳内动脉原位游离状态的流量测定.结果与结论:56例冠心病患者左乳内动脉主干原位血流明显好于游离状态的主干原位血流[(32.0±5.0),(10.0±1.2)min,P<0.01],表明左乳内动脉主干血流与其分支数目有关;左乳内动脉具有一定的流量储备,可为冠脉搭桥序贯吻合提供理论依据.     

肝移植术后彩色多普勒血流动力学研究

目的 探讨肝移植术后肝内血流动力学变化.方法 156例肝移植患者,应用灰阶超声观察移植肝形态、实质回声,彩色多普勒超声观察移植肝动静脉及吻合口血流通畅情况,测量血流动力学参数.结果 肝移植患者术后早期肝实质回声增强.肝移植术后门静脉峰值流速术后第1 d最高,以后渐降低;肝动脉峰值流速在随访期无明显变化;肝动脉阻力指数测值术后第1 d最高,以后则下降(P<0.05).结论 彩色多普勒超声可用于评价肝移植后血流动力学变化.     

彩色多普勒超声及超声造影检测移植肝血流动力学变化及其并发症

目的:肝移植术后移植肝的血流动力学变化明显,检测其变化规律可及时发现移植术后并发症.利用彩色多普勒超声及超声造影检测移植肝血流动力学参数变化,用以评估移植肝脏功能,早期发现并发症.方法:①选择1998-07/2006-12华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的肝移植患者75例,另外选择同期于本院体检的健康人30例作为正常对照组.所有观察对象对实验均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准.②利用彩色多普勒超声检测不同时期肝动、静脉及门静脉峰值血流速度、时间平均血流速度、阻力指数、肝动脉血流灌注指数.11例肝移植患者进行了静脉超声造影检查,观察肝内病灶在动脉期、门脉期及实质期的超声增强变化.结果:75例肝移植患者全部进入结果分析,无脱落.①肝移植术后28例无明显并发症患者术后15 d内门静脉时间平均血流速度增高,高于正常对照组(P < 0.05);肝动脉峰值血流速度、血流量术后7 d内低于7 d之后(P < 0.05),阻力指数在7 d内高于7 d之后(P < 0.05).②肝动脉血栓形成时,肝动脉峰值血流速度明显降低直至消失,门静脉时间平均血流速度明显增高呈锯齿波,肝动脉血流灌注指数明显降低.③肝移植排斥反应时,门静脉时间平均血流速度降低、肝动脉峰值血流速度降低、阻力指数升高、肝静脉三相波消失呈锯齿波等.④移植肝肝动脉血流灌注指数降低时,移植肝胆道并发症容易发生.⑤超声造影示7例患者移植肝术后出现肝癌复发病灶,其动脉期病灶回声增强,门脉期开始回声减低至实质期病灶呈低回声,2例肝动脉栓塞病例动脉期未显示肝动脉,门脉期及实质期显示肝内回声增强.结论:彩色多普勒超声及超声造影检测的移植肝脏门静脉、肝动脉及肝静脉血流动力学参数变化可以用来评估正常及出现并发症的移植肝脏.     

彩色多普勒超声对微创经皮肾镜取石术肾脏血流动力学的观察

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)对肾内血流动力学的影响.方法:应用彩色多普勒超声观察30例MPCNL手术患者术前及术后3、7、30 d肾主动脉、段动脉、叶间动脉收缩期峰值流速、舒张期流速及阻力指数并进行统计分析.结果:肾主动脉血流最高流速及最低流速术前、术后差异无明显统计学意义(P>0.05),阻力指数术前、术后有统计学差异,术后低于术前(P<0.05);肾段动脉血流最高流速及最低流速术前、术后差异有统计学差异,术后高于术前(P<0.05),阻力指数术前、术后差异无明显差异(P>0.05);肾叶间动脉的血流最高流速、最低流速及阻力指数术前、术后差异有统计学差异,术后均高于术前(P<0.05).结论:MPCNL对肾脏损伤小,能改善患肾的血流灌注,彩色多普勒超声对监测MPCNL后肾脏血流动力学有较高的临床应用价值.