血栓与出血

经皮冠状动脉介入治疗与抗栓药物在显著降低急性冠状动脉综合征患者缺血事件的同时, 也相应增加了出血 风险。出血发生率增高与患者不良临床预后强烈相关。全面评估患者出血风险进行危险分层, 谨慎平衡缺血与出 血风险制定治疗策略, 预防控制出血并发症, 在临床实践中非常重要。     

老年人的脑叶出血:高血压的重要性

脑内出血包括丘脑、基底节、脑室周围的白质、桥脑和小脑出血,它与高血压、穿通动脉及小动脉病变有密切关系。作者研究以下3个问题:(1)高血压在原发性脑叶出血中的重要性;(2)原发性脑叶出血者高血压与年龄的关系;(3)老年人脑叶出血的发病率。作者选择原发性脑内出血163例,均经 CT 扫描或尸检证实为脑内出血(不包括外伤性脑内出血、出血性梗塞和有明确出血原因的脑内出血,如动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤、抗凝治疗和溶栓治疗引起的脑内出血)。其中脑深部出血77例、脑叶出血66例、小脑出血11例、桥脑出血9例。结果发现,原发性脑叶出血的发病率伴随年龄增长而增加。各出     

St.Jude瓣:血栓栓塞、华法令引起的出血和生存率的分析

1978年3月至1986年3月间,Los Angeles市Cedars-SiImi医学中心为63±4(2～89)岁的527例病人植入低架双叶的St.Jude瓣590只。其中主动脉瓣替换(AVR)232例,二尖瓣替换(MVR)232例,AVR+MVR63例。除3例急诊手术外,所有病人均作心导管检查。40岁以上者加作冠状动脉造影。269例病人同时施行冠状动脉旁路移植术。56例病人同时施行其它手术:左室壁瘤切除,室间隔缺损修补,主动脉根部替换,二尖瓣、三尖瓣修复术等。A组493例(94％)术后72小时开始华法令抗凝,维持凝血酶原时间为对照值的1.5～2.5倍。B组19     

器官移植与出血及血栓栓塞

20世纪是器官移植医学发展的世纪。据全球移植中心名录统计，迄今已有70余万名终末期患者，通过肾脏、肝脏、心脏、胰腺等器官移植及骨髓移植等，获得了第二次生命。他们不仅获得良好的移植器官功能，同时能保持身心健康。肾移植存活最长者已达37年，肝移植存活最长达30年。根据UNOS(the united network for organ sharing)所统计资料，     

病例112:高血压、低血钾

患者,45岁,男性,以“发现血压高8年,头晕2周”人院.人院前8年体检发现血压高,最高200/130mmHg,平时血压(160～170)/(110～115) mm Hg,服用非洛地平缓释片和盐酸贝那普利1月,血压无明显下降,自行停药.2周前偶感头晕、心悸,无肢体无力,无指端及口周麻木,无口干、多尿,无阵发性出汗、面色苍...     

血栓弹力图评价冠心病合并高血压患者血栓风险的价值

目的:观察血栓弹力图评价冠心病合并高血压病患者血栓风险的价值。方法:选择我院收治的120例冠心病(CHD)患者,按照是否有合并高血压分为单纯CHD组(58例)与CHD合并高血压组(62例),比较两组患者的血栓弹力图指标程度。结果:与单纯CHD组比较,CHD合并高血压组血凝块形成时间[K:(2.53±0.72)min比(1.82±0.64)min]、凝血反应时间[R:(8.66±1.86)min比(7.18±1.85)min]、花生四烯酸通道诱导的血小板活性[AA:(57.36±16.91)%比(46.73±20.73)%]明显减少,血块形成后最大振幅[MA:(57.31±7.75)mm比(64.36±7.85)mm]、从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角值[Angle:(53.26±7.78)°比(64.38±7.85)°]明显增加(P均0.01)。Spearman相关分析显示,CHD合并高血压患者血压水平与Angle、MA成明显正相关(r=0.607、0.405,P均0.01),与R、K成明显负相关(r=-0.256、-0.541,P均0.01)。结论:对于冠心病合并高血压患者来说血栓形成具有更高风险,更容易引发急性心血管事件,因此应重视冠心病合并高血压患者凝血功能的监测,预防心脏不良事件的发生。     

血小板反应性与血栓出血事件的关系

阿司匹林和P2Y12 受体阻滞剂的双联抗血小板疗法能够有效抑制血小板反应性并预防经皮冠状动脉介入治 疗(PCI) 术后血栓事件发生。大量研究表明, 抗血小板治疗时血小板对ADP 的高反应性是PCI 术后的缺血事件发 生的危险因素。但部分前瞻性随机对照研究提示血小板功能检测并不能增加临床获益, 基于血小板功能检测的治 疗策略调整能否真正影响临床预后也颇受质疑。最近的研究表明血小板对ADP 的低反应性与高出血风险相关。因 此, 如何安全有效的进行抗血小板治疗, 并在未来个体化抗血小板治疗的临床研究中确定治疗窗仍是临床值得关注 的问题。     

蛋白Z与出血及血栓性疾病

血液凝血 抗凝、纤溶系统的失衡是引起出血和血栓性疾病的主要机制。抗凝蛋白在凝血过程中发挥着重要的调节作用 ,其中蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、抗凝血酶等的作用机制已基本明确 ,蛋白Z(PZ)是近年来新发现的维生素K(VK)依赖性糖蛋白 ,对PZ的研究使我们对凝血机制有了新的深入了解。PZ有多种生物学作用 ,主要是介导了凝血酶与内皮细胞表面磷脂的结合 ,发挥抗凝活性。一、PZ概况Prowse及Esnouf[1] 首次从牛血浆中提取出一种新的VK依赖性蛋白的糖蛋白 ,属于丝氨酸蛋白酶抑制物超家族成员。在无Ca2 + 、PZ及磷脂存在时 ,PZ不依赖性蛋…     

妊娠期高血压综合征血栓前状态、凝血功能变化及其临床意义

目的探讨妊娠期高血压综合征血栓前状态、凝血功能变化及其临床意义。方法选取湖北省洪湖市人民医院产科2016年10月—2017年10月收治的妊娠期高血压患者100例(PIH组),另选择同期体检正常妊娠妇女100例作为对照组,分别抽取两组患者静脉血,用免疫比浊法检测两组患者血浆凝血功能指标:凝血指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)含量,以及采用免疫吸附试验检测血栓前状态指标:血管性假性血友病因子(VWF)、血小板P选择素(GMP-140)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体(D-D)含量。结果 PIH组PT、APTT、TT均显著低于对照组,Fib、VWF、GMP-140、TAT及D-D显著高于对照组(P0.05)。结论妊娠期高血压综合征患者存在高凝状态及血栓前状态,血栓形成风险较高。     

病例110:水肿、消瘦、高血压、高血糖

患者,男,68岁,颜面、双下肢水肿伴消瘦2月入院.入院前2月出现颜面、双脚踝水肿,消瘦、乏力明显,体质量减轻5 kg,皮肤逐渐变黑.10天前发现血压及血糖升高,血压最高达190/90 mm Hg,空腹血糖达17 mmol/L,予盐酸贝那普利片（洛汀新）及硝苯地平控释片（拜新同）降压、降糖及利尿后,颜面水肿好转,但双下肢...     

病例120:高血压、低血压、体毛脱落

患者,男,56岁,以发现血压高10年,头晕、乏力1年为主诉入院。10年前体检发现血压高,波动于150～160/95～100mmHg,于本院查尿常规、肾功能、甲状腺功能、皮质醇及醛固酮等正常,诊断高血压,     

高血压患者95例血栓指标的检测

近年来倾向于用血栓前状态(PTS)的检测来预测血栓形成的发生.PTS是很多因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程,具有易导致血栓形成的多种血液学变化[1].大量的基础及临床研究工作表明,这些因素在血栓形成之前已经发生了不同程度的变化.本文对高血压患者治疗前、治疗2 w后检测血清中血小板及有关血栓指标血栓素B2( TXB2)、组织纤溶酶原激活物抗原(tPAAg)、vonWillebrand因子(vWF)的变化情况,探讨其对高血压病情程度和预防并发症方面的临床价值.     

病例120:高血压、低血压、体毛脱落

患者,男,56岁,以"发现血压高10年,头晕、乏力1年"为主诉入院。10年前体检发现血压高,波动于150～160/95～100mmHg(1mmHg=0.133kPa),于本院查尿常规、肾功能、甲状腺功能、皮质醇及醛固酮等正常,诊断高血压。服用氨氯地平5mg/d,贝那普利10mg/d,血压控制在135～140/85～95mmHg,     

盐敏感性高血压:历史、现状、展望

高血压病 (EH)是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾患 ,盐是重要的环境因素之一。早在公元前 2 6 0 0年的《黄帝内经》中就有“咸者 ,脉弦也”的论断。近百年来的大量流行病学研究基本上肯定了不同人群间钠摄入量与人群平均血压水平、高血压患病及血压随年龄增长的关系[1] 。但人群内个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的血压反应 ,为了解释这一问题 ,196 0年Dahl建立了盐敏感性高血压遗传性大鼠模型 ,2 0世纪 70年代末Kawasaki和Luft依据高血压患者和血压正常个体对高盐摄入的血压反应提出了“血压的盐敏感性”概念。盐敏感性 (saltsensit…     

蛛网膜下腔出血亲属中的高血压、卒中及冠心病

作者以往报道蛛网膜下腔出血(SAH)病人的一级亲属比二级亲属和普通人口的SAH危险高3～7倍,而高血压部分原因是由遗传决定的。如果高血压促进了这一危险的增高,则SAH病人一级亲属中的高血压及其并发症的发生率应当比二级亲属高。基于此设想,作者对SAH病人一级亲属及二级亲属的高血压及其相关损害——卒中和冠心病的发生率做了前瞻性研究。     

病例109:精神异常、高血压、闭经、骨痛

患者,会计,女,29岁,已婚.精神异常、闭经一年半、全身骨痛5月.一年半前(分娩后)出现失眠、情绪低落,时有烦躁、被害妄想.分娩后起初有少量乳汁,但未哺乳,乳汁逐渐消失,至今月经仍未来潮.     

高血压脑出血与消化道出血的关系

目的 探讨高血压脑出血患者脑出血部位、出血量与消化道出血率及病死率的关系.方法 对540例脑出血患者,按脑出血部位、血肿量、有无脑室出血、中线结构移位,分别比较消化道出血率和病死率.结果 合并消化道出血132例（24.4%）,死亡112例（20.7%）.消化道出血发生率分别为脑叶出血组25.4%,小脑出血组17.6%,脑干出血组30.4%,蛛网膜下腔出血组36.7%,脑基底节区出血并脑室出血组37.0%和局限脑基底节区出血组11.5%;病死率脑叶出血组25.4%,小脑出血组11.8%,脑干出血组21.7%.蛛网膜下腔出血组30.0%,脑基底节区出血并脑室出血组35.2%、局限脑基底节区出血组6.9%.合并消化道出血组病死率48.5%,无消化道出血组病死率11.8%.结论 脑出血并消化道出血提示死亡率的增加.应毫不延误地积极治疗.     

血栓与出血性疾病诊疗进展学习班通知

华中科技大学同济医学院血液病研究所、《临床血液学杂志》编辑委员会将于2006年10月在云南昆明联合举办《血栓与出血性疾病诊疗进展学习班》。届时有国内著名专家教授出席,讲授近年来国内外对血栓与止血相关疾病的基础研究及临床应用进展,欢迎广大同行踊跃参加。本学习班为国家继续医学教育项目,批准号2005-03-03-003国,可获国家级继续教育Ⅰ类学分6分。