严重肝损伤46例救治探讨

目的总结严重肝损伤救治的临床经验。方法对1991年1月以来46例严重肝损伤病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中肝创面清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术34例,清创性肝切除13例,不规则肝叶切除术5例,肝周纱布填塞4例,肝后静脉修补3例,附加肝固有动脉结扎10例。结果治愈39例,死亡7例,死亡率15.2%。结论快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等,可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎,可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

39例严重肝损伤的院内救治

目的 :探讨严重肝损伤院内救治的最佳措施。方法 :对 39例严重肝损伤患者的致伤原因、损伤程度、血压情况、合并伤、术前时间、手术方式、术后并发症及死亡率进行统计分析。结果 :治愈 32例 ,死亡 7例 ,死亡率 17.9%。主要死因为大失血和胸部合并伤。结论 :快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤 ,可提高救治成功率。以间歇性阻断肝蒂后行指捏法肝脏清创止血或清创性肝切除、大网膜或明胶海绵填塞缝合、创口或肝周纱布填塞加肝动脉结扎 ,可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

闭合性肝损伤49例诊治体会

闭合性肝损伤49例，手术治疗39例分别采用肝缝合止血29例。选择性肝动脉结扎2例。带蒂大网膜填塞5例，清创性肝部分切除3例，肝短静脉结扎2例。纱布填塞1例。非手术治疗6例均获治愈。手术43例，其中死于多器官功能衰竭2例。彻底有效止血、切除一切失活肝组织。建立通畅引流和积极防治术后并发症十分重要。     

严重复杂性肝外伤术式探讨

分析24例严重复杂肝外伤手术方式中选用清创缝合、带蒂大网膜填塞、肝动脉结扎、纱布填塞止血、不规则肝叶切除、肝静脉和下腔静脉破裂修补的适应证、方法和结果。     

24例严重肝损伤的救治体会

为探讨总结严重肝损伤的救治方法和经验。对24例严重肝损伤患者论断过程、手术方式、合并伤处理及并发症的治疗进行分析。结果，24例腹穿全部阳性，11例行肝清创止血缝合，止血效果满意。10例不规则肝叶切除，治愈8例。纱布垫压迫加肝动脉结扎2例，死部死亡。结论：腹穿可为肝损伤诊断之首选方法，肝清创及不规则肝叶切除为肝损伤的基本术式，纱布垫压迫止血是不得已采取的措施，尽量避免作用。     

严重肝损伤32例诊治体会

目的：探讨严重肝损伤的诊断及手术治疗。方法：对我院1993年3月至2001年12月收治严重肝损伤32例进行回顾性分析。采用单纯清创缝合13例。大网膜堵塞缝合5例。明胶海绵填塞缝合4例。清创性肝切除5例。肝动脉结扎2例。纱布堵塞3例。结果：治愈30例。死亡2例。其中1例死于颅脑损伤，1例死于术后多脏器功能衰竭，术后发生胸腔积液5例。结论：早期明确诊断，及时采取合理的术式手术治疗是提高严重肝损伤治愈率的关键。     

97例肝损伤的诊治体会

目的探讨肝损伤的诊断及治疗方式，总结治疗经验及教训。方法本组肝损伤97例，其中开放性损伤5例。保守治疗12例，单纯修补59例，带蒂大网膜与止血海绵填塞11例，肝动脉结扎7例，纱布填塞2例，肝叶切除6例。结果治愈88例，死亡9例，术后并发膈下脓肿3例，胆漏5例，再出血1例。结论治疗方式选择，手术方式选择，术中彻底清创，积极处理合并伤，可提高治疗效果。     

肝损伤56例手术治疗及相关并发症处理

目的探讨不同程度的肝损伤的手术方法选择及相关并发症。方法回顾分析2003年5月-2008年5月56例肝损伤的手术治疗情况。结果19例清创缝合,清创性非规则性肝切除26例,填塞止血5例,死亡7例,合并伤致死5例,肝创伤直接致死2例。肝脏毁损严重,行清创性非规则性肝切除。结论对表浅的肝裂伤缝合修补是常用的手术方法。肝脏毁损严重清创性非规则性肝切除,术后并发症少。双侧严重的肝挫伤、患者病情危重不能接受复杂手术行纱布填塞止血。积极的腹腔引流可减少并发症。     

严重肝脏损伤38例治疗体会

目的：探讨严重肝损伤的有效治疗方法。方法：回顾性分析1990～2007年38例严重肝损伤患者的外科治疗方法。其中,行经肝动脉结扎4例;切除性扩创,带蒂大网膜填塞9例;清创褥式缝合25例。结果：术后治愈34例（89．5％）,死亡4例（10．5％）。结论：严重肝损伤应迅速诊断,及时手术,手术方式应根据伤者具体情况作出正确选择。     

闭合性肝损伤70例临床处理

报告闭合性损伤７０例手术和非手术治疗。手术治疗采用肝缝合止血，纱布填塞，大网膜填塞，选择性肝动脉结扎，清创性肝部分切除，肝短静脉结扎，切除清创术加选择性血管结扎，腹腔引流。非手术治疗６例均获治愈，手术治疗６４例治愈６２例，死亡２例。作者就治疗方法选择，手术方式选择及腹腔引流进行讨论。     

严重肝外伤23例手术术式探讨

目的:探讨严重肝外伤手术和再手术术式选择及治疗效果。方法:对23例严重肝外伤患者行肝清创后缝合修补2例,大网膜填塞修补9例,一期清创性肝切除8例(其中1例同时行肝周纱布填塞),单纯行肝周纱布填塞4例(其中2例二期行清创性肝切除);同时行脾切除3例,胃修补1例。结果:23例中,肝外伤Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。21例治愈,未发生严重并发症。2例死亡。结论:手术是治疗严重肝外伤的有效方法。应根据患者的局部和全身情况,选择合理术式。条件允许时,清创性肝切除术是最有效和并发症最少的手术方法。     

沙布填塞在止血困难重度肝损伤中的应用

目的 探讨沙布填塞在止血困难的重度肝损伤中的实施方法及有效性和安全性。方法对医院1996年12月～2003年12月收住的17例采取沙布填塞处理的止血困难的重度肝损伤病例作回顾性分析。结果 17例病例中痊愈13例，占76．47％；死亡4例，占23．53％，其死亡原因为特重型脑损伤2例、多器官功能衰竭2例；术后出现并发症有右胸腔积液4例，再次出血3例，肺部感染3例，切口感染3例，膈下脓肿2例，胆漏1例，均经保守治疗痊愈。结论 沙布填塞应用于止血困难的重度肝损伤的抢救，具有较高的有效性和安全性。     

严重肝外伤的处理(附11例分析)

本文报告从1977年元月到1986年元月收治的11例严重肝外伤的处理,所有11例均做到术前正确诊断。手术方式:2例纱布填塞;4例单纯创口缝合,其中1例发生再出血,2例发生膈下脓肿再次手术;3例次清创式肝叶切除;2例不规则肝叶切除加T管引流。作者认为,严重肝外伤时,病人情况差,不宜做规则肝叶切除。急诊手术应当是迅速有效的止血,彻底清除失活肝组织和引流,必要时,可考虑作胆外胆管引流。     

严重肝外伤术后并发症的防治

目的探讨创伤性肝破裂术后并发症发生的原因及治疗措施。方法回顾性分析50例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级26例，Ⅳ级18例，V级6例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合6例，肝血肿清除5例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。术后发生并发症19例（38．7％），死亡7例（14．2％）。结论术中彻底止血、充分引流、预防多器官功能衰竭，可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

手术治疗严重肝外伤36例体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方式和治疗效果。方法：回顾性分析1993年5月～2006年5月我院手术治疗的严重肝外伤患者36例，AAST Ⅲ级者17例，Ⅳ级者14例，Ⅴ级者5例。结果：采用肝破裂清创缝合止血15例，清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合9例，清创性肝切除7例，纱布填塞3例，肝后下腔静脉、肝静脉主干缝合修补2例。手术治愈29例，治愈率为80．56％，死亡7例，死亡率为19．44％，死于多器官功能障碍综合征（MODS）3例、败血症1例、失血性休克1例、继发性出血2例。术后出现并发症11例（发生率为30．56％），其中，并发膈下感染4例，肝脓肿2例，胆瘘1例，再出血2例，MODS 2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，手术方式应根据具体情况合理选择，加强对合并伤及术后并发症的管理对降低严重肝外伤的死亡率具有重要意义。     

肝损伤的程度、类型与治疗方法选择

治疗肝损伤５２例，其中对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤采用保守治疗、单纯清创缝合和深部褥式缝合的方法，Ⅲ级损伤选择大网膜或明胶海棉填塞加缝合的术式，Ⅳ级损伤行清创性肝切除术，Ⅴ级损伤则根据患者损伤的部位及全身情况采用单纯纱布填塞和肝后下腔静脉修补术，结果治愈率达９４．２％。提示没有一种疗法能包治所有的肝损伤，只有根据患者肝损伤的程度及类型，并结合本单位的技术和设备条件选择治疗方法，才能取得良好的疗效。     

手术治疗闭合性肝外伤的临床分析

目的通过对手术治疗闭合性肝外伤临床资料的分析，总结经验并提高诊疗水平，方法回顾性分析本院2000年至2005年收治的闭合性肝外伤84例中进行手术治疗的64例的诊断、治疗方案及预后情况。结果AAST分级：Ⅱ级32例，Ⅲ16例，Ⅳ级14例，V级2例。单纯肝破裂仅16例（25％），有合并伤的肝破裂48例（75％），治愈54例（84．4％），好转4例（6．25％），死亡4例（6．25％），自动出院2例（3．13％），平均出血量2040.7mL（200～5000mL），手术方式：单纯缝合修补46例，清创＋缝合修补10例，清创性肝切除4例，肝动脉结扎＋缝合修补2例，2例下腔静脉撕裂行缝合修补，其他腹内伤和腹外伤则根据实际情况作相应的处理。结论诊断性腹腔穿刺对闭合性肝外伤的早期诊断意义较大，术者要根据肝损伤具体情况、患者的全身情况和技术设备条件加以灵活地选择和组合运用各种手术方式，并且要熟练掌握手术要点和手术指征，在手术治疗的过程中要树立损伤控制的概念和牢记存在多发伤的可能。     

并发肝后静脉破裂的严重肝损伤的治疗

目的：探讨并发肝后静脉损伤的严重肝损伤时损伤静脉的显露和修复,方法：本组肝右叶切除3例,其中直接修补肝后段下腔静脉1例;直接修补肝中静脉和肝正中裂2例,改良式全肝血流阻断修补肝和静脉8例,未明出血来源,盲目修补2例。结果：本组并发肝后静脉损伤的患者15例,其中死于术中大出血4例,死于术后不可逆休克1例,痊愈10例,结论：并发后静脉损伤时术前复苏,术中对损伤静脉的正确与修复是治疗的关键;改良式全肝血流阻断对修复肝后静脉损伤是一种有效方法。