超关节T形外固定支架治疗复杂Pilon骨折的疗效分析

目的探讨超关节T形外固定支架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法1998年1月～2005年4月收治的17例Pilon骨折患者,采用Rüedi-Allgwer分类:Ⅱ型8例,Ⅲ型9例。采用超关节T形外固定支架治疗,结合临床及影像学资料,对其治疗效果进行分析总结。结果所有患者均获得随访,平均随访24个月(8～30个月)。骨折均愈合,愈合时间2～4个月,平均3.5个月。疗效评定采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分标准:优良14例,可3例,优良率为82.4%。早期针道感染2例,晚期踝关节僵硬1例,无皮肤坏死、骨不连、创伤性关节炎等并发症发生。结论超关节T形外固定支架治疗复杂Pilon骨折可获得良好疗效。治疗过程中需注意以下问题:①尽量对骨碎片进行复位,恢复胫骨的解剖长度;②注重踝穴骨折的解剖复位及固定;③术中应用C型臂X线机监测可保证复位效果。     

超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定。结果手术时间80～210 min,平均95 min。2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈。骨折愈合时间10～16周,平均13周。25例随访12～34个月,平均24个月。关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位;C2型解剖复位8例,一般2例;C3型解剖复位4例,一般3例,差2例。术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0%(20/25)。结论超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量。     

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 探讨外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 对22例Pilon骨折患者采用微创手术治疗,利用外固定支架结合有限内固定固定骨折。结果 22例患者均获得随访,时间6-24个月,骨折全部愈合,无感染,踝关节功能良好。结论 外固定支架结合有限内固定治疗胫骨PilonⅠ,Ⅱ型骨折是一种有效的治疗方法,具有手术切口小,对骨折端血运破坏小,固定牢固等优点。     

超踝铰链式外固定支架及切开复位内固定分期治疗Pilon骨折疗效观察

目的评价应用超踝铰链式外固定支架及切开复位内固定分期治疗Pilon骨折的效果。方法自2013年2月至2015年12月,我们采用超踝铰链式外固定支架及锁定加压钢板切开复位内固定分期治疗Pilon骨折35例。男30例,女5例;年龄16~65岁,平均31岁。左侧20例,右侧15例。Ruedi-Allgower分型,I型17例,Ⅱ型15例,Ⅲ型3例。结果本组均获随访,随访时间3~24个月,平均10个月。所有患者术后未出现伤口感染及深部感染的情况,2例伤口皮缘部分坏死,细菌培养结果阴性,经清创换药后伤口二期愈合。应用Mazur踝关节功能评分系统评价,优26例,良7例,可2例,优良率94.3%。结论超踝铰链式外固定支架及切开复位内固定分期治疗Pilon骨折疗效可靠。     

非超踝Taylor空间支架治疗胫骨Pilon骨折

[目的]探讨非超踝Taylor空间支架治疗胫骨Pilon骨折的安全性及临床疗效。[方法]回顾性分析2015.2-2017.2手术治疗胫骨Pilon骨折患者共30例,按照治疗方法分为联合固定组与内固定组。联合固定组采用闭合复位Taylor空间支架联合有限内固定进行治疗,内固定组采用传统切开复位内固定治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和并发症发生率以及骨折愈合拆除外固定支架随访2个月后使用AOFAS踝-后足评分标准(AOFAS ankle hindfoot scale)评估踝关节功能恢复情况。[结果]手术时间、出血量及愈合时间两组差异有统计学意义(P<0.05),联合固定组优于内固定组,并发症发生率内固定组高于联合固定组。全部患者均得到完整随访,骨折愈合拆除外固定支架随访2个月后根据AOFAS踝-后足评分系统(AOFAS ankle hindfoot scale)评估患者踝关节功能恢复情况,其中联合固定组优良率86.67%,内固定组优良率60.00%,差异有统计学意义(P<0.05);[结论]闭合复位非超踝Taylor空间支架联合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折可以缩短手术时间,降低并发症发生率,减少骨折愈合时间。是一种易于掌握的、具有较低并发症和临床疗效满意的技术,值得在临床广泛推广。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折

目的探讨胫骨远端锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折方法和疗效。方法自2007年8月至2011年12月,采用胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折15例,以外固定支架恢复并维持胫距关节的高度、力线,使用微创经皮钢板内固定技术置入胫骨远端LCP,并在胫骨远端以较多的锁定螺钉（5～7枚）固定和支撑胫距关节面及植骨。结果本组15例患者全部获得随访,随访时间11～20个月,平均13个月。全部获得骨性愈合,术后踝关节功能评估优良率达86.7%。结论胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位是治疗Pilon骨折的有效方法。本治疗方法解决了手术治疗Pilon骨折时复位困难、复位难以维持的问题。     

Pilon骨折手术治疗策略及并发症的防治

目的探讨胫骨Pilon骨折手术治疗的方法、疗效及并发症的防治。方法我院于1999年至2004年间,共收治胫骨Pilon骨折42例,按照Riledi-Allgfiwer分型Ⅰ型5例,Ⅱ型22例,Ⅲ型15例。Ⅰ型均行螺钉或踝部支持钢板固定,Ⅱ型采用切开复位三叶草形钢板内固定,Ⅲ型采用有限内固定结合外支架治疗。结果所有患者获得随访,平均随访18个月（12-30个月）,临床疗效参照Helfet的评定标准判定,优良率88.1%。结论胫骨Pilon骨折手术治疗疗效肯定,选择适当手术时机,正确合适的手术方式方法,可以降低并发症,提高疗效。     

胫骨远端AO-C3型Pilon骨折的治疗策略

目的 探讨胫骨远端AO-C3型Pflon骨折的治疗方法和疗效.方法 26例胫骨远端AO-C3型Pilon骨折,分别采用延迟切开复位钢板内固定、单纯胫骨超踝外固定支架固定、腓骨切开复位钢板固定+胫骨超踝外固定支架固定3种方法治疗.采用Burwdl-Chamley和Tometta评分标准,对骨折端复位质量和踝功能进行评分.测量踝关节的活动范围.结果 放射学评价:解剖复位1例,良好复位15例,复位不良10例,优良率为61.6%.踝关节功能评价:优3例,良12例,一般9例,差2例,优良率为57.7%.踝关节背伸范围患足为7.6°士3.6°,正常足为16.0°±2.8°,二者有显著差异(P<0.01);踝关节跖屈范围患足为29.2°4-6.7°,正常足为39.2°±3.9°,二者差异显著(P<0.01).结论 对于闭合性和部分创面污染轻、挫伤不严重的开放性AO-C3型骨折,待软组织损伤好转后,择期延迟切开复位内固定是安全有效的.对于骨折端创面污染、挫伤严重的开放性AO-C3型骨折,可采用超踝外固定支架固定,必要时采用Ⅱ期切开复位钢板内固定.     

经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合

[目的]介绍经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合的方法并初步探讨其疗效。[方法]1999-2004年共收治Pilon骨折不愈合者6例，男4例，女2例；年龄21-53岁，平均34．7岁。所有骨折均累及胫骨关节面并腓骨骨折，胫骨骨折不愈合，踝关节畸形。通过后外侧入路显露腓骨胫骨，复位满意后选用重建钢板置于腓骨外侧，螺钉通过腓骨钻入胫骨固定。小腿内侧选用踝关节外固定架固定。取自体髂骨植骨于骨断端和胫腓骨间区域以获得骨性愈合和下胫腓融合。[结果]随访8个月-4年，平均22个月。5例获得骨性愈合，平均愈合时间3．5个月。1例因过早去除踝关节支架且负重，出现钢板断裂再折。[结论]对于Pilon骨折不愈合，采用小腿后外侧入路经腓骨固定胫骨结合踝关节支架，是提高复位质量，促进骨折愈合，纠正关节畸形，防止并发症的有效方法，且相对更简便可靠。     

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用外固定支架结合有限内固定治疗24例Pilon骨折。结果 24例均获得随访,时间10~20个月。无骨不连、皮肤坏死发生。踝关节功能Mazur评分：优14例,良7例,可3例。结论外固定支架结合有限内固定可以获得术后骨折稳定,取得良好踝关节功能,是治疗Pilon骨折有效的手术方案。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例。术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例)。结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法回顾性分析1998至2004年进行手术治疗的38例单侧胫骨Pilon骨折病例，38例中9例行切开复位三叶型钢板内固定，26例行有限切开内固定并辅以外固定，其中应用外固定支架者24例、辅以石膏托者2例。术后平均随访30．2个月。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，38例患者中，优28例，良8例，可2例。术后3例出现创面不愈合，4例发生感染，1例骨折延迟愈合，4例发生关节退行性变。结论正确选择手术时机，根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例,平均随访28.2个月。骨折类型:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例。手术方法:合并腓骨骨折12例,占80％,均用钢板固定。胫骨骨折:螺钉固定5例,三叶草钢板固定5例,胫骨远端钢板固定2例,一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分:优5例,良5例,可3例,差3例。总体优良率为64％,并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。     

有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究

目的：通过对33例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的不同治疗方法进行疗效分析,探讨最佳治疗方案。方法：对2009年10月至2012年1月对采用3种治疗方法（单纯石膏外固定术10例,胫骨远端解剖钢板内固定术11例及有限固定结合外固定支架12例）治疗的Ⅲ型Pilon骨折患者进行回顾性分析,对其治疗效果进行综合评定和分析。单纯石膏外固定组男5例,女5例;年龄24～61岁;受伤至治疗时间4 h～15 d;高处坠落伤3例,车祸伤4例,2例摔伤,其他伤1例。胫骨远端解剖钢板内固定组男7例,女4例;年龄21～64岁;受伤至治疗时间为3 h～12 d;高处坠落伤4例,车祸伤5例,摔伤1例,其他伤1例。有限固定结合外固定支架组男7例,女5例;年龄23～67岁;受伤至治疗时间5 h～11 d;高处坠落伤4例,车祸伤6例,摔伤1例,其他伤1例。主要观察和分析指标包括：①骨折复位的影像学表现,观察骨折对位对线情况及关节面是否平整等;②根据Bourne踝关节功能评定标准对最近一次随访的病例进行踝关节功能评分;③患者早期并发症（皮肤坏死、感染、骨折再移位及行走痛）和晚期并发症（骨折延迟愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬及肌肉萎缩）的发生率。结果：所有患者获随访,时间8个月～3年,有限固定结合外固定支架组及胫骨远端解剖钢板内固定组解剖复位分别为7例和8例,多于单纯石膏外固定组（2例）.术后随访踝关节功能评分：有限固定结合外固定支架组优8例,良3例,差1例;单纯石膏外固定组优3例,良4例,差3例;胫骨远端解剖钢板内固定组优5例,良4例,差2例;有限固定结合外固定支架治疗组疗效最佳。有限固定结合外固定支架组骨折早期并发症和晚期并发症的发生率低于其他两组。结论：有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折能较好地恢复踝关节功能,减少并发症的发生,可作为首选治疗方法。     

延期分步手术治疗高能量Pilon骨折

目的：探讨高能量Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法：自2006年7月至2009年12月治疗高能量Pilon骨折29例,男23例,女6例;年龄21～54岁,平均36.8岁。采用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型16例,Ⅲ型10例。Ⅰ型骨折选择螺钉和克氏针固定,Ⅱ、Ⅲ型骨折选择薄的胫骨远端内侧三叶草钢板或外侧解剖型钢板固定。采用Mazur评分标准,从踝关节肿痛程度、步态、踝关节活动度等方面进行疗效评定。结果：无一例发生深部感染,也未出现内固定物折断、脱出等并发症。全部病例均获随访,时间6～42个月,平均28个月。骨折愈合时间10～32周,平均15周。根据Mazur评分,优15例,良10例,可3例,差1例。结论：伤后在局部软组织损伤恢复后,延期分步钢板内固定既能减轻软组织损伤程度,又能提供坚强内固定以利早期关节活动,是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

改良前外侧入路治疗Pilon骨折伴Weber C型腓骨骨折

[目的]介绍改良前外侧入路治疗Pilon骨折伴Weber C型腓骨骨折的手术技术和初步临床效果.[方法]2018年1月-2019年10月,采用改良前外侧入路切开复位内固定治疗Pilon骨折伴Weber C型腓骨骨折16例.该入路走行于胫骨与腓骨前缘之间,向下方延伸至踝关节下方约1 cm,成110°弧向内侧至踝关节中线,...     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的探讨严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对1999年5月至2006年6月间46例严重Pilon骨折分别采用有限内固定、有限内固定结合外支架固定及三叶草钢板内固定等方法进行手术治疗。按AO分类方式，所有患者均为C型，C1型10例，C2型22例，C3型14例。开放性骨折11例。闭合性骨折35例。结果所有患者术后均获得8～48个月的随访，平均20个月。踝关节功能按Mazur评价，优21例，良12例，可8例，差5例。主要并发症包括2例皮肤坏死，2例皮肤软组织感染，1例骨感染。5例钉道感染。结论 严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机，均可取得良好的治疗效果。     

胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板治疗B_3、C型Pilon骨折

目的探讨胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定治疗B3、C型Pilon骨折的疗效。方法应用胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定延期(伤后9~19 d)治疗36例B3、C型Pilon骨折患者。伤后早期石膏固定6例,骨牵引11例,腓骨克氏针联合石膏固定11例,跨关节外固定支架固定8例。结果患者均获得随访,时间8~43个月。术后2例出现医源性腓浅神经麻痹,1例闭合骨折出现伤口感染,2例骨折延迟愈合。Olerud-Molander踝关节骨折功能评分:优20例,良11例,可5例,优良率86.1%。SMFA问卷得分0~39(24.7±8.2)分。结论选择胫骨远端前外侧切口解剖复位、L-解剖锁定板坚强固定治疗B3、C型Pilon骨折可获得满意的临床疗效。     

踝关节有限切开结合微创内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨踝关节有限切开结合微创内固定疗胫骨Pilon骨折的效果。方法 2007年1月～2011年12月,闭合性胫骨Pilon骨折58例,按Rüedi-Allgwer分型：Ⅰ型24例,Ⅱ型21例,Ⅲ型13例。采用踝关节有限切开技术与微创内固定治疗。结果术后随访2～48个月,平均19.5月。按Mazur方法进行功能评分,优48例,良6例,可4例,优良率93%（54/58）。结论踝关节有限切开复位结合微创内固定效果良好,是治疗胫骨Pilon骨折的可选方法之一。